体外循环下心瓣膜置换术患者血小板及凝血功能的变化及普鲁泊福对其的影响

目的:观察体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换手术中患者血小板与凝血功能的变化及普鲁泊福对其的影响.方法:ASAⅡ～Ⅲ级择期心脏瓣膜置换手术患者30例,随机分为对照组(n=15)和普鲁泊福组(n=15).对照组应用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.01 mg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导,术中以0.5%～1.5%异氟烷及芬太尼、哌库溴铵维持麻醉;普鲁泊福组应用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.005～0.01 mg/kg、普鲁泊福1.5 mg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导,术中以静注普鲁泊福4～5 mg/(kg·h)、芬太尼、哌库溴铵和0.5%～1.0%异氟烷维持麻醉.采用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪分别测定麻醉前、诱导后5 min、CPB转流前、CPB结束后10 min、手术结束时5个时间点全血激活凝固时间(SonACT)、凝血速率、血小板功能(PF)、凝血达到高峰时间(TP),同时观察血小板(PLT)计数、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的变化.结果:与麻醉前相比,诱导后和转流前2组SonACT、PF、凝血速率、TP及常规凝血试验各项指标均无显著差异;CPB结束后10 min和手术结束时2组PF显著降低(P<0.01),SonACT、凝血速率、TP、PT、APTT明显延长(P<0.01),PLT计数明显减少(P<0.01);2组间各个时间点的指标相比较无显著差异.结论:CPB是影响心脏瓣膜置换手术中血小板及凝血功能的主要因素;诱导剂量1.5 mg/kg及术中持续静脉输注浓度为4～5 mg/(kg·h)的普鲁泊福对血小板功能无明显影响.     

缺血性脑卒中与血小板活化关系的研究

目的探讨缺血性脑卒中患者血小板活化状态。方法采用ELISA法测定205例缺血性脑卒中患者及114例正常对照组血浆血小板活化因子(PAF)、α颗粒膜糖蛋白140(GMP-140)、β-血小板球蛋白(β-TG)和血小板第4因子(PF4)水平。结果缺血性脑卒中组血浆PAF、GMP-140、β-TG和PF4水平均显著高于对照组(P<0.01)。脑梗死体积越大,脑梗死患者血浆PAF、GMP-140、β-TG和PF4水平水平越高(P<0.01)。结论缺血性脑卒中患者急性期血小板活化增强,且与脑梗死体积相关。     

冠心病患者血小板活化状态研究

目的了解冠心病不同阶段血小板活化状态的变化.方法选择47例经冠状动脉造影证实为冠心痛的20例急性心肌梗死及30例正常人为研究对象,并将冠心病患者分为多支病变组及单支病变组,测定各对象的血浆α-颗粒膜蛋白(GMP-140)浓度,及经ADP活化后血浆GMP-140浓度.结果急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组分别与稳定型心绞痛组及正常组相比,血浆GMp-140显著升高(P＜0.01),稳定型心绞痛组与正常组相比差异无显著性;用ADP活化后,各组血浆GMP-140均较活化前升高(P＜0.01),且活化后急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组及稳定型心绞痛组血浆GMP-140均高于正常组(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05);在冠状动脉单支与多支病变组间,血浆GMP-140无差异.结论冠心病患者不同阶段血小板活化状态不同,急性冠状动脉综合征患者血小板活化程度高,血小板活化程度与冠状动脉病变支数无显著相关.     

联用阿司匹林氯吡格雷对不稳定型心绞痛病人血小板功能的影响

目的:以血小板功能变化为指标,评价联用阿司匹林氯吡格雷在不稳定型心绞痛(UAP)病人中的应用价值.方法:选择52例我院住院UAP病人,随机分为联用阿司匹林氯吡格雷组(25例),阿司匹林100mg/d加氯吡格雷75mg/d;单用阿司匹林组(27例),阿司匹林100mg/d.分别于入院时、入院治疗7d后抽取肘静脉血,测定血浆GMP-140浓度及血小板聚集率,观察其治疗前后及在不同治疗组的变化.另选年龄性别都与UAP病人相当的健康者20例作为正常对照组.结果:UAP病人血浆GMP-140及血小板聚集率较正常组明显升高(P＜0.01),且两组间无显著差异;经治疗7d后血浆GMP-140及血小板聚集率明显下降(P＜0.01),联合用药组血浆GMP-140与血小板聚集率明显低于阿司匹林组(P＜0.01);联合用药组治疗后血浆GMP-140浓度仍显著高于正常对照组(P＜0.01),血小板聚集率也显著高于正常对照组(P＜0.05).结论:UAP病人存在血小板活化高聚集状态,目前对于UAP病人的标准治疗可显著抑制血小板活化聚集功能,联用阿司匹林和氯吡格雷在抗血小板活化聚集功能上有显著的疗效,明显优于单用阿司匹林.经双联治疗7d,UAP病人血小板活化聚集功能虽明显减弱,但仍未恢复正常.     

婴幼儿体外循环白蛋白预处理对围术期凝血影响的初步研究

目的观察体外循环(CPB)下行简单先天性心脏病(CHD)矫治手术的婴幼儿,经白蛋白预处理管路后对其围术期凝血功能的影响。方法选取6个月~2岁,体重5~8 kg,首次在CPB下行CHD矫治手术的40例患儿,随机分为实验组(D组)和对照组(C组),每组20例。D组在CPB管路晶体预充后加入人血白蛋白10 g循环5 min,C组在CPB 5 min后加入人血白蛋白10 g,选取麻醉诱导后(T1)、出手术室前(T2)两个时点,行常规实验室检查测定血常规、高岭土血栓弹力图(TEG)检测凝血功能。记录患儿术前基本资料、CPB时间、主动脉阻断时间、回重症监护室(ICU)后1 h、2 h、4 h的胸引量、围术期血制品用量、肝素化前及CPB改良超滤(MUF)后血红蛋白(Hb)浓度及血小板(Plt)计数。结果 C组患儿回ICU后1 h、2 h胸引量平均值高于D组,但无统计学意义;两组患儿围术期血制品用量无统计学差异。同T1时点相比:T2时点的Plt计数显著降低(P0.01)且组间比较C组明显低于D组(P0.05);T2时点的反应时间(R)凝血时间(K)延长(P0.05),α角、最大振幅(MA)显著缩小(P0.01),但组间比较无统计学意义。结论经过CPB手术后,简单CHD患儿凝血因子活性减低、血小板功能下降,但大部分在正常范围内;纤维蛋白原功能降低,略低于正常水平;白蛋白预充管路可缓解血小板数量的下降,有减少术后胸引量的趋势。     

先天性心脏病患儿围术期凝血功能监测

目的使用Sonoc lot凝血与血小板功能分析仪(Sonoclot分析仪)监测非紫绀型及紫绀型先天性心脏病患儿围术期凝血功能的变化并评价其可行性。方法随机选择先心病患儿60例,分为非紫绀型(N组,n=30)和紫绀型(C组,n=30)两组,分别于麻醉诱导后(T1)和鱼精蛋白中和肝素10 m in后(T2)抽颈内静脉血,检测激活凝血时间(SonACT)、凝集速率(Clot Rate)、血小板功能(PF)并记录术后24h胸腔引流量。结果组内比较:与T1相比,T2时点N组与C组患儿的SonACT、Clot Rate、PF均发生改变,其差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T1、T2时点,N组与C组间的C lotRate有统计学差异(P<0.01);N组与C组患者术后24h胸腔引流量有统计学差异(P<0.01)。结论体外循环可引起非紫绀型与紫绀型先心病患儿的凝血功能降低;紫绀型先心病患儿的Clot Rate在体外循环前后均低于非紫绀型,因而术后更易发生出血;Sonoclot分析仪能准确反映患者围术期凝血功能的变化,适用于儿童凝血功能的监测。     

溃疡性结肠炎与α-颗粒膜蛋白及凝血酶原时间 凝血酶时间活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原相关性研究

目的探讨血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)及凝血指标对溃疡性结肠炎鉴别诊断的价值。方法测定23例溃疡性结肠炎患者(观察组)和18例非溃疡性结肠炎患者(对照组)的血小板GMP-140及凝血4项。结果观察组GMP-140高于对照组(P<0.05),凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)观察组明显低于对照组(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)观察组高于对照组(P<0.05)。结论 GMP-140可以反映溃疡性结肠炎的血小板功能和活化状态,PT、APTT及FIB变化可以反映溃疡性结肠炎患者处于高凝状态。GMP-140及凝血指标的检测可以进一步反映溃疡性结肠炎的病理变化,从而对治疗起到指导作用。     

痔病患者血栓前状态分子标志物和凝血指标变化及意义

目的 了解痔病患者体内血栓前状态分子标志物及凝血指标的变化情况及意义.方法 对66例痔病患者的D-二聚体(D-D)、血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和血浆凝血时间(TT)进行检测.结果 两组痔病患者血浆D-D均比对照组高(P＜0.01);重度痔病患者GMP-140和vWF:Ag比对照组高(P＜0.01),轻度痔病患者GMP-140和vWF:Ag与对照组比较差异无显著性(P＞0.05);各组血浆凝血指标检测表明各组痔病患者APTT均值均较对照组高(P＜0.01);各组痔病患者TT和FiB均值与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 痔病患者普遍存在继发性纤溶功能亢进的病理生理改变,重病患者增高尤其明显;痔病患者机体加速了纤溶系统的激活、血小板活化、纤溶功能异常、血管内皮损伤及抗凝活性的降低.     

微米大黄炭治疗胃溃疡出血作用机制的实验研究

[目的]探讨微米大黄炭治疗胃溃疡出血的止血作用机制.[方法]选用昆明种小鼠和SD大鼠为研究对象,随机分为空白对照组、云南白药组(剂量为9 g·kg-1·d-1)和微米大黄炭高、中、低剂量组(剂量分别为8、4、2 g·kg-1·d-1),灌胃给药6 d后检测小鼠出、凝血时间及血小板计数;测定大鼠血小板功能及纤溶活性等指标.[结果]与空白对照组比较,微米大黄炭各剂量组均能缩短小鼠出、凝血时间(P<0.01),增加血小板计数(P<0.05或P<0.01),提高大鼠血小板聚集性,上调血栓烷素B2(TXB2)而下调6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平(P<0.05或P<0.01),升高血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140)含量(P<0.05或P<0.01);缩短大鼠凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT) (P<0.01),而对组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)和组织型纤溶酶原抑制剂(PAI-1)活性无显著影响(P>0.05).[结论]通过激活内源性和外源性途径的多种凝血因子而促进凝血过程中的凝血酶原和凝血活酶的生成,增加血小板计数和聚集性可能是微米大黄炭止血的重要作用机制.     

肝硬化患者血浆GMP—140变化的临床意义

为探讨血浆血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)在肝硬化患者血中变化的临床及病理生理意义,检测了40例肝硬化患者与31例健康对照者的血浆GMP-140水平和血小板计数。结果GMP-140水平肝硬化患者显著增高(P<0.01),且肝硬化Child B、C级患者均较Child A级患者显著升高(P<0.01),有上消化道出血者比无出血者亦明显增高(P<0.05);肝硬化患者GMP-140水平与血小板计数不相关(r=-0.0349,P>0.05)。结果表明肝硬化患者血浆GMP-140的升高可作为体内血小板活化及出血倾向的指标,并能反映肝功能状况。     

体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响

目的 探讨6％中分子羟乙基淀粉和4％的琥珀明胶用于体外循环预充时，对患者凝血功能的影响。方法 选择38例瓣膜替换术的患者，随机分为贺斯组和佳乐施组。分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后30min取静脉血1ml，运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能，测定参数有：激活凝血时间(SonACT)、凝血速率(Clot Rate)、血小板功能(Platelet Function)，并描绘凝血过程曲线图。结果 两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异，但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组。结论 佳乐施与贺斯1000ml用于预充时对凝血功能无显著影响，但与佳乐施相比，贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强。     

探讨水蛭微粉对急性脑梗塞患者的临床治疗作用及机理

目的：探讨水蛭微粉对急性脑梗塞患者的临床治疗作用及机理。方法：63例脑梗塞患者（病程在3?d以内）随机分为3组。A组（对照组）：21例，常规西药治疗；B组（粗粉组）：21例，常规西药加水蛭粗粉治疗；C组（微粉组）：21例，常规西药加水蛭微粉治疗。观察脑梗塞患者的临床治疗效果，治疗前后的血液血管性假血友病因子（vWF），血小板α 颗粒膜蛋白140（GMP 140、CD62p）水平。结果：两种水蛭制剂均能提高脑梗塞患者临床疗效，以微粉组疗效明显，总有效率比较：B组优于A组，P<0.05；C组优于A组，P<0.01。愈显率比较：C组优于B组，P<0.05。3组患者上述两项实验指标治疗后也均有改善，两水蛭组优于对照组，P＜0.01，C组优于B组，P＜0.01。结论：水蛭微粉较水蛭粗粉更能有效地提高脑梗塞患者的临床疗效，更能有效地抑制血管内皮损伤、血小板活化。     

Effects of intraoperative autologous blood donation and tepid temperature cardiopulmonary bypass on blood system

We have reported previously that routine cardiopulmonary bypass (CPB) causes platelet count reduced and platelet function h....dlil. Modificationsto routine CPB should be made in order to reduce theharmful non--physiological low temperatUre of CPB tothe blood system and reduce postoperative non--surgical bleeding and blood transfusion needed. The present clinical experiment was designed to investigateintraoperative autologous blood donation and tepidtemperature CPB and compared with routi…     

GMP-140和血小板计数之积与出血及缺血性疾病的关系

目的探讨血小板(PLT)膜表面α颗粒膜蛋白140(GMP140)分子数和PLT计数之积(GMP140×PLT)与出血及缺血性疾病的关系。方法测定22名健康志愿者(对照组)、42例出血性疾病患者(出血组)及30例不稳定心绞痛(UA)患者(缺血组)治疗前、后GMP140分子数,并常规进行PLT计数。结果出血组PLT计数显著低于对照组(P<0.001);GMP140分子数显著高于对照组(P<0.001),但GMP140×PLT显著低于对照组(P<0.001);经治疗出血停止后GMP140×PLT比治疗前明显升高(P<0.01)。缺血组治疗前PLT计数亦低于对照组(P<0.01),GMP140分子数显著高于对照组(P<0.001),但二者之积显著高于对照组(P<0.001);治疗7天后PLT计数、GMP140分子数及二者之积均达对照组水平(P均>0.05)。结论用GMP140分子数与PLT计数的乘积来做出血及缺血性疾病的病情判断,以及评价治疗效果,较单独用二者更准确可靠。     

冠脉介入治疗后止凝血功能的改变及其与PAI基因多态性的关系

目的：探讨经皮冠状动脉介入术( PCI)后止凝血功能变化与纤溶酶原激活剂抑制物-1 (PAI-1) 基因启动子区-675 4G/5G 多态性的关系,为临床PCI后预测血栓形成提供依据。方法：86例行PCI的冠心病患者分别于术前、术后即刻、术后24 h肘静脉采血,检测血浆中血管性血友病因子( vWF) 、PAI-1、FⅦc活性及血小板α颗粒膜蛋白-140（GMP-140 ）、D-二聚体(D-D)含量;应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测基因型及不同基因型患者PCI前、后止凝血功能指标。结果：PAI-1 基因型频数分布为4 G/4 G 型48 例（56%）,4 G/5 G30 例（35%）,5 G/5 G 型 8 例（9%）。4 G 和5 G 等位基因频率分别为73%和27%。3组基因型患者术前各项指标比较差异无显著性（P>0.05）。具有PAI-1 4G/4G 基因型患者血浆vWF、PAI-1、FⅦc活性及GMP-140、D-D含量在术后即刻高于术前( P< 0.01);术后24 h PAI-1活性高于术前(P< 0.01),但vWF、FⅦc活性及GMP-140、D-D含量有所下降,与术前比较差异无显著性（P>0.05）。具有4G/5G基因型及5G/5G基因型的两组患者术后即刻各项指标较术前明显增高( P< 0.01);术后24 h较术前有增高趋势,但差异均无显著性（P>0.05）。4 G/4 G 型患者术后即刻及术后24 h PAI-1活性较另两组基因型患者增高更显著( P< 0.01);其他指标有增高趋势,但差异无显著性(P>0.05)。结论：具有PAI-1 4 G/4G 基因型患者在PCI后较4 G/5 G型及5 G/5 G 型患者存在明显的纤维蛋白溶解功能的改变,提示PAI-1 4G/4G基因可能是PCI后急性和亚急性冠状动脉血栓形成的危险基因型。     

肝病患者血浆GMP-140检测及临床意义

目的:探讨血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)在肝病诊断中的意义。方法:采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测肝病患者血浆GMP-140含量。结果:3组肝病患者GMP-140含量与正常对照组比较均显著升高(P<0.01)。丙型、乙型肝炎相比无明显差异(P>0.05)。肝癌患者血浆GMP-140较丙型、乙型肝炎显著增高(P<0.05;P<0.01)。结论:检测肝病患者GMP-140可做为肝病患者,尤其是肝癌患者纤溶亢进及评估预后的指标。     

丹参注射液对冠心病患者血小板活化、凝血功能的影响

目的观察丹参注射液对冠心病患者血小板活化、凝血功能的影响。方法选取2018年1月-2019年1月于我院就诊的冠心病患者200例,随机分为对照组与观察组,每组100例,两组均采用常规的药物治疗,观察组加用丹参注射液治疗,比较两组治疗后的血小板活化(PF4、CD62P)、凝血功能(PT、APTT、TT、Fb)及不良反应。结果治疗后,两组的PF4、CD62P均有显著降低(P<0.05),组间治疗后的差异显著(P<0.05);治疗后,两组的PT、APTT、TT均显著延长,组间治疗后的差异显著(P<0.05),治疗后两组的Fb均显著降低,组间治疗后的Fb差异不显著(P>0.05);对照组的不良反应率为4%,观察组为7%,组间差异不显著(P>0.05)。结论丹参注射液有助于改善冠心病患者血小板活化和凝血功能。     

明胶类血浆代用品对凝血和纤溶功能的影响

目的观察明胶类血浆代用品高容血液稀释后对机体凝血和纤溶功能的影响。方法择期手术患者,随机分为3组:琥珀酰明胶组(gelofusine,GEL),聚明胶肽组(haemaccel,HAE),乳酸钠林格液组(lactatedRinger's solution)为对照组,每组15例。输液前、后测定激活的全血凝集时间(activatedclottingtime,ACT)、凝集速率、快速血小板功能、血小板功能、血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、组织纤溶酶原激活物,纤溶酶原激活物抑制物。结果输液后与对照组比较,HAE组ACT延长、血红蛋白降低具有统计学意义(P<0.05);GEL组血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、凝集速率、纤维蛋白原降低,ACT延长有统计学意义(P<0.05)。结论HAE对ACT有显著影响,GEL引起ACT延长、凝集速率、纤维蛋白原降低均超过了血液稀释的限度,但仍在正常生理值范围内。     

低分子肝素钙对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前状态的影响

目的探讨低分子肝素钙抗凝治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血栓前状态(PTS)的影响及其临床意义。方法将84例AECOPD患者随机分为2组,对照组36例给予常规治疗,观察组48例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙5 000 U皮下注射,每12 h 1次,疗程7 d。检测2组患者治疗前后血浆D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)、血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)、血管性血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)和动脉血气分析。结果治疗前2组DD、FIB、GMP-140、vWF和Hcy水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,对照组治疗后DD水平显著下降(P<0.05),而FIB、GMP-140、vWF及Hcy水平无明显变化(P>0.05);观察组治疗后DD、FIB、GMP-140、vWF和Hcy水平均显著下降(P<0.05);治疗后观察组DD、FIB、GMP-140、vWF和Hcy水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组治疗后PaO2升高(P<0.05),PaCO2下降(P<0.05);治疗后观察组PaO2高于对照组(P<0.05),PaCO2低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 AECOPD患者存在PTS,低分子肝素钙抗凝治疗可改善患者PTS。     

内源性高甘油三酯血症对血小板活性的影响

目的　研究内源性高甘油三酯血症患者血脂对血小板活性的影响。方法　测定内源性高甘油三酯血症 (HTG)患者及正常对照者凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血酶原时间 (APTT)、血浆纤维蛋白原 (Fg)含量、血小板计数 (BPC)、血浆α颗粒膜蛋白 GMP- 14 0 (GMP- 14 0 )含量和血浆脂质含量。结果　 HTG患者 PT、 Fg含量、BPC及血浆 GMP- 14 0含量无明显差异。 PT与血浆 BG、apo E水平呈线性相关 (r=0 .5 0 0 ,P=0 .0 12 )。 Fg含量与血浆 BG呈正相关 (r=0 .5 98,P=0 .0 0 0 )。 HTG患者 BPC与 TG含量呈负相关 (r=- 0 .4 89,P<0 .0 5 )。血浆GMP- 14 0含量与 TC及 L DL - C水平含量呈正相关 (r=0 .0 .6 4 7,0 .833,P<0 .0 1) ,HTG患者血浆 GMP- 14 0含量与年龄及 PT呈负相关 (r=- 0 .4 80 ,- 0 .4 90 ,P<0 .0 5 )。结论　内源性高甘油三酯血症患者血浆凝血活性的增加 ,血小板 GMP- 14 0活性的改变与血浆 TG含量无关 ,与血浆 TC及 L DL - C含量呈正相关。