SIDE-TO-SIDE MESOCAVAL SHUNT IN PORTAL HYPERTENSION

Eighty-five consecutive patients underwent sideto.side mesocaval shunt with a success rate of 98.8'7。and 30day hospital mortality of 2.5"/o. Of 80 casesfollowed up for 3 months t0 8 years, 8 died, 3 hadencephalopathy, 5 rebleeding, 2 ascites and 3 lowerleg edema. A long history of hepatitis and liverfunction impairment were common features of dyingpatients. Rebleeding rate was 8.7'70. Liver functionplayed an important role in the determination of thetherapeutic effect.     

脾切除、半胃及食管下端外周血管离断术治疗门静脉高压症

本文报告脾切除、半胃及食管下端外周血管离断术治疗肝硬变、门静脉高压症238例,其中急诊手术72例,术后70例出血停止,择期手术166例。176例随访1至13.5年,随访生存率87.5%再出血率5.7%,术后无一例脑病,肝功能显示好转者占44%,39例有腹水病例中术后37例腹水消失。     

门静脉高压症手术后再出血的处理(附43例分析)

<正> 肝硬变引起门静脉高压时,食管曲张静脉破裂所致急性大出血较为常见,需外科治疗。我院自1963年6月至1983年5月,20年来共收治肝硬变食管、胃底曲张静脉破裂大出血281例(包括血吸虫病肝硬变139例,肝炎后肝硬变142例),其中曾经在我院或外     

58例门脉高压症脾切除后血象变化

本文分析58例门脉高压症脾机能亢进患者脾切除术后血细胞计数及形态学变化。结果:全部患者血细胞计数明显升高(P<0.01),以白细胞及血小板变化明显。13.8％出现幼稚红细胞,67.2％杆状核白细胞增高,70.7％术后1月内淋巴细胞下降,但于二周左右开始相对升高。术后1个月内仍显示轻度贫血,认为与肝功能不良等因素有关。作者认为,切脾术后确实可改善门脉高压症所致的血细胞减损现象,但因只观察了28天,故远期效果尚难定论。     

门脉高压症脾切除术病人实施临床路径管理的探讨

目的探讨临床路径在门脉高压症脾切除术病人中应用的效果。方法选择同期住院的门脉高压症脾切除术病人60例,随机分成两组,各30例。观察组按制定的临床路径表进行治疗护理,对照组按常规医疗护理模式护理。对两组病人的住院时间、住院费用、健康知识掌握程度、满意度进行比较。结果观察组病人的住院时间、住院费用均低于对照组,健康知识掌握程度及满意度高于对照组,差异均有显著性(t=3.475～52.812,P<0.01)。结论临床路径应用于门脉高压症脾切除术病人效果优于传统医疗路径。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压

报告经颈静脉脉内门腔静脉分流术（TIPSS）6例，成功5例，术后门静脉压力平均下降（1．32±0．24）kPa，食道曲张静脉和其它侧支血管消失，术后1周腹水消退，脾脏缩小，消化道出血得到控制,笔者还就TIPSS的有关技术问题进行了讨论．     

胃冠状静脉栓塞,脾切除治疗门静脉高压症

脾切除后经胃冠状静脉注入TH胶治疗门静脉高压,能使胃冠状静脉及胃底和食道的曲张静脉立即栓塞,并起到闭塞贲门周围血管使门体静脉断流的作用。适用于择期手术、急危患者、多次手术再出血及预防性手术。经急诊手术、选择性手术和预防性手术各1例的治疗观察,无一例死亡。胃冠状静脉切开插管注入TH胶优于直接穿刺注入,并应正确掌握TH胶注入量。     

联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的　探讨联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法　29例病人术前均确诊为肝硬化、门脉高压症,全部采用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗。结果　手术成功率达100%,术后自由门静脉压(FPP)降低有显著意义(P<0.01),术后随访6～24个月,患者食管胃底静脉曲张大部分消失,少部分有不同程度的改善,肝功亦有好转,无肝性脑病发生,无再出血。结论　脾肾分流加贲门周围血管离断术,既保留了断流术和分流术的优点,又克服了二者的缺点,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方式。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症

１０例肝硬化门脉高压症患者接受经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ），９例成功，１例失败。建立分流后门脉压从术前的（３．９１±０．５１）ｋＰａ降至（２．２５±０．３１）ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）；门脉主干的血流速度从术前（１５．８０±７．１０）ｃｍ／ｓ增至（４６．７３±５．９８）ｃｍ／ｓ。呕血、黑便得到控制，脾脏不同程度的缩小，腹水在术后３～５ｄ内明显吸收。９例随访３个月～２年６个月，术后３个月内无１例再出血，１年内再出血２例，出现肝性脑病２例，分流道狭窄１例，阻塞１例。ＴＩＰＳＳ创伤小、成功率高、适应症广，是治疗晚期肝硬化门脉高压症的有效新技术     

门脉高压症的手术治疗

外科治疗门脉高压症１９６例，急诊手术５７例，择期手术１３９例。计脾切除５７例，断流术８１例，分流术５８例。术后近期再出血２０例（１０．２％），住院死亡２２例（１１．２％）。认为单纯性脾切除虽可治愈脾亢，但远期并发食管贲门静脉曲张破裂出血率高（４３．９％）；断流术术式繁多，以食管贲门周围血管离断术较为方便易行，适于急诊止血；脾肾分流近期疗效满意，若与门奇断流术（Ｈａｓｓａｂ＇ｓ手术）联合应用，更符合门脉高压症之处理。此外，肠系膜上静脉与腔静脉端侧吻合术能选择性分流肠系膜区血流，减压效果确切，可用于脾切除或脾肾分流术后，以及断流术后再出血者。     

肝内门体分流术的应用解剖学研究

对30例经福尔马林固定的成人肝脏的肝静脉和肝门静脉的主要分支进行了观察和测量。重点探讨了肝内门体分流术中建立肝静脉与肝门静脉之间永久性肝内分流通道时经常选用的血管段的部位、管径、穿刺点间的距离、各主要分支之间的空间位置关系以及定位方法。结果表明,肝右静脉或肝中静脉近端1～2cm处与肝门静脉左支横部中点至角部的血管段之间是建立肝内分流通道的理想部位。     

门脉高压脾肿大伴脾亢行脾次全切除术后免疫功能观察

２４例门脉高压、脾肿大伴脾亢患者分脾次全切除和全脾切除组，对其手术前后的Ｔ淋巴细胞转化率、ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ进行了对比观察，并观察了保脾组手术前后的Ｔ细胞亚群变化情况，发现脾次全切除，保留原脾组织６ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ大小，能较好地维持各项免疫指标在正常范围。而全脾切除术后Ｔ淋巴细胞转化率，ｌｇＡ、ｌｇＭ呈持续下降，直至术后３个月仍处于最低值。认为脾次全切除，保留适当的残脾能较好地维持其免疫功能。     

经颈静脉途径肝内门－体支架分流治疗肝硬化门脉高压症

报告１８例经颈静脉途经肝内门－体支架分流术，全部病例均有肝炎后肝硬化并门脉高压症，食道胃底静脉曲张，以及反复静脉曲张破裂出血病史。术后平均门静脉压由术前（４．１３±０．６８）ｋＰａ降至（２．１０±０．３２）ｋＰａ，门静脉血液流速由前（１４．１±８．２４）ｃｍ／ｓ增加至（５１．６±３．４４）ｃｍ／ｓ。术后６个月追踪观察中，食道胃底静脉曲张完全消失１２例，缓解３例，另３例再次出现轻度～中度上消化道出血。     

门静脉高压症脾切除术后自体脾移植的应用

为15例门静脉高压症惠者做了自体脾移植,进行了血小板、IgM、IgG的检测并在术后三个月及一年行核素γ照相,结果显示在术后第4周血小板恢复正常,核素γ照相也不同程度地显示出功能性脾片。本文认为用大脾片缝合于左半侧大网膜并固定于脾床处的脾移植法效果较好。     

LONG-TER,RESULTS OF SPILENORENAL SHUNT XN PORTAL HYPERTENSION

A follow-up study was made of 140 cases of intrahcpatic portal hypcrfcrision treated by splenorenal shunts duri}ig a 23-year period. The operative mortality was 4.3 % and the 5- year, 10-year, 15-year and 20-year absolute sur- vival rates were 67.85, 52.0%, 50.O% and 30.0%. The assessment of hepatic reserve 'tVith a point score system is suggested, which seems to be r:nore discriminating than Child's classification Clinically, it is more helpful in {he selection of patients for shunt operation as well as in the predictjon of long-term survival rates. Prophylactically, splenorenal shunt achieves a satisfacfory long-term survival rate,with a low incidence of post-shunt encephalopathy. But as elective or emergency surgery, it is likely to be followed by a high incidenec of recurrent esophageal foleeding. For patients with acute hemorrhage or a previous history of esophageal bleeding, some other procedures such as porta- caval shunt are preferable.     

外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价的意义--146例治疗经验小结

目的：探讨外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价对术式选择及其疗效的意义。方法：回顾性总结10年间手术治疗门静脉高压症146例。其中肝炎后肝硬化l18例，血吸虫性肝硬化6例，酒精性肝硬化l例，混合性肝硬化5例，其它原因16例。按Chind分级标准，术前肝功能评价A级45例，B级92例，C级9例。术中肝功能再评价(腹水量，肝脏萎缩程度)：A级33例，B级78例，C级35例。本组断流术89例(61．0％)，各种分流术57例(39．0％)；其中包括预防性手术27例(18．5％)，急诊断流术2例(1．4％)。结果：手术死亡l例(0．7％)，死亡原因为上消化道出血。术后早期出血9例(6．1％)。断流术5例，分流术4例；术后早期脑病2例(1．4％)，断流术、分流术各l例。随访98例，随访率67．6％。其中分流术37例，断流术6l例。随访时间6月～9年。远期再出血12例(12．2％)；其中分流术3例，断流术9例，发生时间平均在术后17月(4～41月)；远期脑病6例(6．1％)，均是分流术病例，发生时间平均在术后19月(3～40月)。分流术组与断流术组的远期再出血率分别为8．1％(3／37)，14．9％(9／61)，P＞0．05；脑病发生率分别为16.2％(6／37)，0％(0／61)，P＜0．0l。死亡8例(5．5％)，死亡原因：上消化道出血2例，肝功能衰竭3例，肝癌2例，直肠癌1例。结论：肝功能储备与门静脉高压症的手术成败及其治疗效果直接相关，术中肝功能再评价对治疗门静脉高压症的术式选择有指导意义。根据病人的肝功能储备、解剖条件以及术者的经验，合理地选择术式，有助于提高手术疗效。     

解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并肝硬化脾亢的应用研究

目的探讨解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的治疗价值,以期为临床诊疗工作提供理论支持。方法选取64例确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的患者,依随机的原则分为二组,观察组共32例,应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗,对照组共32例,应用传统的手术方法,观察相关临床特征的改变。结果二组患者均顺利完成手术,对血细胞症及肝功能的改善均明显,但观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,观察组术后3年生存率明显高于对照组。结论解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的疗效明显,并可以提高术后患者的生存率,临床治疗中可以应用。