小切口腕横韧带联合掌腱膜切开治疗腕管综合征的疗效分析

目的比较小切口腕横韧带加掌腱膜扩大切开术与常规腕横韧带切开正中神经减压术治疗腕管综合征的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年7月清远市人民医院骨科收治的CTS患者100例,根据治疗方案的差异分为实验组与对照组,每组50例。对照组用常规腕横韧带切开术治疗,实验组用小切口腕横韧带加掌腱膜扩大切开术治疗。观察比较两组患者手术时间、疼痛缓解时间、麻木缓解时间、瘢痕痛发生率、神经损伤发生率,以及两组患者术前及术后6个月检测的手最大握力及捏力、正中神经肌电图指标、手功能比较。结果实验组患手术时间、疼痛缓解时间、麻木缓解时间短于对照组,且瘢痕痛发生率低于对照组(P0.05)。实验组患者术后6个月手最大握力、捏力大于对照组(P0.05)。实验组患者术后6个月腕部正中感觉神经传导速度、SNAP波幅大于对照组,但CMAP潜伏期短于对照组(P0.05)。实验组患者术后6个月MHQ评分高于对照组(P0.05)。结论小切口腕横韧带加掌腱膜扩大切开正中神经减压术治疗腕管综合征的临床疗效确切。其正中神经减压更充分,术后并发症少,能够减轻患者术后麻木、疼痛症状,且能够有效改善患者的手功能。     

自体富血小板血浆对促进腕管综合征减压术后正中神经功能恢复的随机对照临床研究

目的 研究自体富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）对促进腕管综合征减压术后正中神经功能恢复的疗效。 方法 选取腕管综合征的患者40例,按随机数字表法随机分为对照组和PRP注射组各20例。对照组行腕管切开减压正中神经松解术;PRP注射组行腕管切开减压正中神经松解+PRP注射术。观察比较两组患者感觉、肌力及肌电图指标恢复情况。 结果 共有31例患者得到随访,对照组有4例患者失访,PRP注射组有5例患者失访,均随访12个月以上。2组术后1、3、6和12个月的视觉模拟疼痛量表（Visual Analogue Scales,VAS）评分、肌力分级、正中神经感觉神经传导速度（sense nerve conduction velocity,SNCV）和运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)在组间、时点间、组间和时点间的交互作用差异均有统计学意义(P＜0.01)。 结论 PRP 能促进腕管综合征减压术后正中神经的感觉及运动功能的恢复。     

在局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的探讨

目的：探讨局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的手术方法和疗效。方法：2010年12月～2013年8月对35例（39侧）腕管综合征患者,采用局部麻醉下掌部小切口,切断腕横韧带,DHFFR（屈肌支持带远侧纤维束）,前臂远端深筋膜,行腕管减压,局部注射激素,部分重度患者应用显微外科技术行正中神经外膜间断切开松解减压。结果所有患者切口均1期愈合,无并发症发生,术后随访6～18个月,平均11个月。根据顾玉东推荐的CTS功能评定标准评定。结果：优33侧,良5侧,可1侧,差0侧,优良率97．4％。结论：局麻下掌部小切口治疗腕管综合征方法安全,疗效满意。     

正中神经双卡综合征的围手术期康复治疗

目的 介绍三级序贯式康复治疗在正中神经双卡综合征围手术期的应用. 方法 自2005年2月到2009年2月,应用以理疗、手法治疗,注射及小针刀微创治疗,开放手术为阶梯的三级序贯式康复治疗方案,对42例正中神经双卡综合征患者进行围手术期康复治疗.结果 42例正中神经双卡综合征的患者中,10例经颈部理疗、手法椎孔外颈神经松解完全治愈.有18例经颈部理疗、手法治疗未完全好转,再行腕管糖皮质激素注射,10例治愈,其余8例行腕管小针刀微创切开治愈.8例先行腕管糖皮质激素注射未完全治愈,再经颈部非手术松解3周治愈.6例腕管综合征,手术切开减压,术后12周手麻未完全缓解,改颈部康复治疗后4周痊愈.结论 正中神经双卡综合征首选非手术治疗,当非手术治疗失败或症状比较严重时应及时手术治疗.过于积极的手术减压不一定能达到预期的疗效,应用围手术期三级序贯式康复治疗方案,可以使早期患者免于手术,晚期患者免于两次手术,减少医疗风险.     

微型推刀内窥镜下治疗腕管综合征86例疗效分析

目的探讨微型推刀内窥镜下治疗腕管综合征的经验与方法,并对其术后进行疗效分析。方法在臂丛麻醉下,采用腕掌部单切开应用微型推刀在半开放U型槽内及内窥镜辅助下切断腕横韧带,治疗特发性腕管综合征86例103腕,达到腕管减压和正中神经松解的目的。结果分别于术后1个月、3个月进行随访,按Kelly临床疗效评定,优良率为92.2%,临床效果满意。结论应用微型推刀在半开放U型槽内及内窥镜辅助下治疗特发性腕管综合征,其创伤小,手术时间短,术后恢复快,手术安全有效,临床效果确切。     

不同手术方法治疗腕管综合征的临床疗效分析

目的探讨两种不同手术方法治疗腕管综合征的临床疗效和安全性。方法对58例腕管综合征患者随机分为微创双小切口腕管松解术组(A组,28例)和内镜下腕管松解术组(B组,30例),随访14~36个月,主要观察术后并发症(包括瘢痕痛、手墩柱部痛、返支损伤及RSD)、恢复工作时间,并采用Kelly评定法评价临床疗效。结果 A组优良率为96.43%,B组优良率为96.67%,差异无统计学意义(P>0.05),B组的术后并发症及术后恢复工作时间优于A组(P<0.05)。结论微创双小切口腕管松解术及内镜下腕管松解术治疗腕管综合征都有效,但内镜下腕管松解的手术治疗方法更为安全。     

Clinical effects of different surgical methods in the treatment of carpal tunnel syndrome

目的 探讨两种不同手术方法治疗腕管综合征的临床疗效和安全性.方法 对58例腕管综合征患者随机分为微创双小切口腕管松解术组(A组,28例)和内镜下腕管松解术组(B组,30例),随访14～36个月,主要观察术后并发症(包括瘢痕痛、手墩柱部痛、返支损伤及RSD)、恢复工作时间,并采用Kelly评定法评价临床疗效.结果 A组优良率为96.43％,B组优良率为96.67％,差异无统计学意义(P＞0.05),B组的术后并发症及术后恢复工作时间优于A组(P＜0 05).结论 微创双小切口腕管松解术及内镜下腕管松解术治疗腕管综合征都有效,但内镜下腕管松解的手术治疗方法更为安全.     

超声引导腕管类固醇注射联合腕横韧带松解治疗轻中度腕管综合征疗效评估

目的 探索超声引导下腕管内类固醇药物水分离正中神经联合针刺松解腕横韧带（TCL）治疗轻中度腕管综合征（CTS）的疗效。方法 选取2020年1月~2021年6月于我院就诊经临床及电生理确诊的轻中度CTS 38例患者（双腕患者4例）,共42只患腕,分为观察组和对照组。观察组行腕管内正中神经类固醇药物水分离并针刺松解腕横韧带,对照组仅行腕管内正中神经类固醇药物水分离。在治疗前和治疗3个月、6个月评估Boston腕管量表评分（SSS、FSS）、电生理（SCV、DML）及CSA、正中神经扁平率。结果 两组治疗后较治疗前SSS、FSS、SCV、DML、CSA、正中神经扁平率均有改善（P＜0.05）,且观察组治疗后6月评估均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 超声引导下腕管内药物水分离正中神经联合针刺松解腕横韧带治疗轻中度腕管综合征疗效优于单纯腕管内药物水分离正中神经。     

慢性腕管综合征的手术治疗

目的 探讨慢性腕管综合征的手术治疗方法、效果。方法对35例慢性腕管综合征行切开减压、显微镜下松解手术进行分析总结。结果本组病例全部随访，随访时间24个月，优良率94．3％。结论对慢性腕管综合征，若保守治疗无效，行手术切开减压、显微镜下松解，术后配合功能锻炼、理疗等治疗，疗效明显。     

掌近侧小切口切开松解减压术治疗腕管综合征

目的 介绍应用掌近侧小切口切开松解减压术治疗腕管综合征.方法 对明确诊断为腕管综合征,经保守治疗无明显改善的126例(159侧)患者采用掌近侧小切口切开松解减压术.该切口设计为纵行长3cm,位于鱼际纹尺侧、中环指间隙延长线,远端为Kaplan基线,近端不超过远侧腕横纹. 结果经术后9个月以上随访,所有患者症状均改善明显,无并发症出现.结论 掌近侧小切口切开松解减压术治疗腕管综合征具有创伤小、松解彻底、直视安全、操作简单和恢复快等优点,对符合适应证的患者来说是一个理想的手术入路.     

正中神经松解术联合倍他米松治疗糖尿病合并腕管综合征的研究

目的:评价正中神经松解术联合倍他米松治疗糖尿病合并腕管综合征的疗效。方法:选取2019年1月至2020年3月宁波市第一医院骨科收治的糖尿病合并腕管综合征患者68例,使用随机数字表法分为两组:研究组(n=34)采用正中神经松解术联合倍他米松局部浸润,对照组(n=34)采用单纯的正中神经松解术。分别在入院时(T1)、术后第1天(T2)、术后1周(T_(3))、术后2周(T_(4))、术后6个月(T_(5)),采用视觉模拟评分法(VAS)评估记录患者疼痛程度;采用Kelly评定法以麻木症状缓解程度来评价疗效;监测术前1h血糖及术后24h血糖,分别记录患者术前及术后6h、12h、18h、24h血糖。结果:两组患者围术期血糖差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(5)时点,两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),T_(2)、T_(3)、T_(4)时点,研究组VAS评分显著低于对照组(P<0.05);研究组患者Kelly分级优良率为91.2%,显著高于对照组的76.5%(P<0.05)。结论:正中神经松解术联合正中神经外膜下注射倍他米松,可以迅速且显著地减轻糖尿病合并腕管综合征患者的刺痛症状,改善远期神经功能康复。     

自制微型钩刀治疗腕管综合征56例报告

目的探讨应用自制微型钩刀技术治疗腕管综合征,掌握其手术方法及技巧,观察随访其术后疗效,介绍及推广微型钩刀治疗腕管综合征(CTS)的经验。方法在掌长肌腱尺侧,局部麻醉,距腕横纹近端20-25mm作8-10mm的横切口,插入槽形扩张导管,在槽的引导下插入自制微型钩刀,从腕横韧带远端到腕横韧带近端将腕横韧带彻底割开,松解受压的正中神经。结果56例61腕均得到随访,随访时间3个月-2年,根据kelly疗效评定标准。优:46腕,良:10腕,一般:3腕,差:2腕。其中1例1腕正中神经掌皮支损伤,1例术后正中神经粘连。结论微型钩刀技术治疗CTS组织创伤轻,切口瘢痕小,是简单有效的治疗方法。     

关节镜下神经松解减压术治疗糖尿病足18例

[目的]观察关节镜下神经松解减压术治疗糖尿病足的临床疗效。[方法]采用在关节镜下松解腓总神经和胫神经疗法治疗糖尿病足患者18例。[结果]18例观察病例共松解神经27条,其中胫神经15条,腓总神经12条。18例患者均一期愈合,无截肢或截趾病例。随访2年,复发2例。[结论]应用关节镜下神经松解减压术治疗糖尿病足,能尽早闭合足部创面,改善下肢血运和神经营养,降低致残率。     

掌部小切口治疗腕管综合征

目的 观察小切口行腕管松解术治疗腕管综合征的效果.方法 对确诊腕管综合征患者28例(32侧),于大鱼际尺侧2～3 mm处作纵行切口,长约2.5～3 cm,近端不超过远侧腕横纹,行腕管松解术.结果 经术后6～8个月随访,患者症状均消失,均无感染、神经血管损伤,无术后瘢痕痛、墩柱状痈.采用kelly评分,结果优23例,良4例,可1例,优良率96.4%.结论 小切口手术具有损伤小、直视下松解腕管、康复疗效佳等优点,是一种有效的治疗方法.     

腕管综合征术后疗效不佳原因分析及其治疗体会

自1990年1月-2002年12月本科采用显微外科技术治疗腕管综合征松解术后疗效不佳患者32例,取得较好效果. 1临床资料 ①一般资料:本组患者32例,男13例,女19例,年龄18～65岁,平均39岁.均经过腕管松解术,术后最短6个月,最长3年8个月,术后临床表现较术前有所好转5例,无明显变化23例,加重4例.②手术方法:根据临床症状、体征及辅助检查(肌电图等)进一步明确正中神经嵌压部位.术中探查嵌压神经周围是否有骨赘、瘢痕、纤维带及增厚或切断不全的腕横韧带等致压物,如发现上述致压物需仔细彻底去除.充分显露受嵌压神经,在显微镜下用小刀将嵌压段神经外膜纵行切开,显露神经束,如神经束间粘连较重应仔细行束间松解,但松解时要小心勿损伤束间交通支,神经松解完毕后将神经置于较理想组织床上,用邻近的肌肉或脂肪覆盖,切口置橡皮条引流,术后24～48 h拔除.术后患腕关节固定于中立位.③结果:术后症状1～7 d缓解者16例,7～14 d缓解者11例,4例术后症状大部分缓解,但还有部分残留,1例术后症状无变化.感觉异常完全恢复者18例,大部分恢复者11例,部分恢复者2例,1例感觉麻木较前稍扩大.肌力恢复情况:2周内恢复正常者17例,1个月内恢复正常者10例,3个月内肌力大部分恢复正常者4例,1例无变化,无肌力减退者.29例术后3～4周复查肌电图显示:13例恢复正常,15例有改善,1例无变化.     

手法治疗腕管综合征疗效观察

[目的]观察手法治疗腕管综合征的疗效。[方法]48例患者均采用手法治疗,术后患部用神灯（TDP）照射20min。1次/d,10次为1疗程,观察疗效。[结果]本组48例经2～4个疗程治疗后,显效12例,有效32例,无效4例,总有效率为91.7%。[结论]手法治疗腕管综合征疗效较好。     

内窥镜与开放手术治疗腕管综合征疗效比较

[目的]观察采用内窥镜法和开放手术两种方法治疗腕管综合征的疗效。[方法]将74例患者随机分为两组。内窥镜组38例40腕,采用内窥镜法治疗。切开组36例38腕采用开放手术治疗。[结果]两组术后经9月～1年4个月随访,平均1年,切开组有4例腕掌侧瘢痕触痛、支撑痛,按Kelly评定标准,内窥镜治疗组优良率92.11%,切开组优良率91.67%。[结论]内窥镜法与开放手术治疗腕管综合征各有优缺点,内窥镜法治疗具有微创、术后恢复快、并发症少的优点,但不熟悉镜下操作有损伤神经血管的风险。     

腕管综合征患者的术后护理

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状.早期可行局部制动、封闭、理疗及口服消炎止痛类药物等非手术治疗.非手术治疗无效或症状加重或伴有大鱼际肌萎缩、肌电图改变者,应及早行手术治疗[1].自2005年1月-2009年5月,我们对78例(102侧)非手术治疗效果欠佳的CTS患者行正中神经松解术,疗效满意.现将护理体会介绍如下.     

关节镜下“双孔道”技术治疗腕管综合征

目的探讨关节镜下＂双孔道＂技术腕横韧带减压对腕管综合征的疗效。方法 2002年11月-2008年12月对31例（36腕）腕管综合征,应用关节镜下＂双孔道＂技术（＂Two-Portal＂technique）行腕横韧带松解。术后随访1-7年,平均39个月。结果随访28例（33腕）,术后1年Kelly分级评定：优20例（23腕）,良7例（9腕）,一般1例;术后无正中神经损伤及粘连等并发症。结论关节镜下＂双孔道＂腕横韧带松解术切口小、创伤少、手术时间短,效果良好。     

腕管综合征24例报告

1964～1984年经治腕管综合征24例、男7例、女17例,平均年龄46.1岁、病史2月～3年半。经制动,理疗和局封三次共七次治疗无效者,计17例手术切除腕横韧带1～1.5cm,松解正中神经受压部粘连。术后13例在3天～3个月内功能恢复,4例2年后仍遗有轻度痛觉肌力减退。观察了腕管解剖学特征,并根据24例临床表现和诊治体会,认为夜间手术部痛、麻,正中神经普鲁卡因试验,有助于混淆诊断病例的鉴别。手术证明致病原因:肿瘤与囊肿6例,陈旧 Colles 骨折1例,腕横韧带肥厚或损伤疤痕增生4例腕管段屈指深、浅肌腱与腱鞘损伤粘连2例,腕舟骨骨折1例,原因不明3例。指出肿瘤致病率显著增高和多次局封的危害,认为初步保守治疗无效者,宜早期行腕管松解。对严重正中神经压迫者,行神经内显微松解术,有助于提高疗效。