超声介入无水酒精治疗肝门静脉癌栓的探讨

目的 探讨超声介入无水酒精治疗门静脉癌栓的疗效,方法 18例肝门静脉癌栓行超声引导注射我水酒精治疗,每周1－2次,连续5－7次为一疗程,注射结束后再随访6－12个月,结果 18例门静脉癌栓经超声引导门静脉穿刺注射无水酒精后,15例（83．3％）有不同程度改善,其中7例（38．9％）癌栓消失,8例（44．4％）表现为癌栓缩小或停止发展,2例（11．0％）左右支皆有癌栓者均无效,1例（6．0）因脑转移中断治疗。结论 选择细针于超声引导下进行肝静脉癌栓穿刺无水酒精治疗,可取得一定疗效,其主要的副作用是较明显疼疼,强调掌握穿刺要点与必要的止痛是本技术的关节。     

合并门静脉癌栓原发性肝癌治疗方法探讨

目的探讨伴有门静脉癌栓的原发性肝癌治疗方法。方法回顾性总结分析13例伴有门静脉癌栓的原发性肝癌的临床资料、治疗手段及随访资料。本组行肝癌切除手术4例，其中，肝右三叶加癌栓切除1例，右半肝切除加取栓2例，左半肝切除加取栓1例；肝癌冷冻加IDDS(implantable drug deliverysy stem)3例；肝癌术中无水酒精注射加IDDS1例；肝癌TACE(transarterial chemoembolization)加PEI(percutaneous ethanol injection)，门静脉癌栓3-DCRT(three—dimensional conformal radiation therapy)放疗3例；肝癌TACE，门静脉癌栓3-DCRT放疗2例。全组均配合免疫制剂及中医中药辅助治疗。结果13例病人均进行长期追踪随访，1、3、5年生存率(寿命表法)分别为92．3％、46．2％、30．7％。其中1例巨块型肝癌，手术探查无法切除术中肝癌注射无水酒精并行IDDS，术后配合TACE及PEI，并经IDDS化疗及生物免疫治疗，半年后复查肝癌肿块及癌栓完全消失，现已生存9年仍健在。结论伴有门静脉癌栓的原发性肝癌病人应争取肝癌及癌栓一同手术切除，不能手术切除者应个体化综合性运用肝癌冷冻、TACE、PEI、3-DCRT、IDDS及免疫治疗。     

瘤内注射酒精、门静脉灌注化疗联合治疗肝癌23例分析

目的 探讨瘤体内注射无水酒精（PEIT）与门静脉灌注化疗联合应用治疗肝癌的价值。方法 23例均在超声引导下穿刺同时进行两种方法的介入治疗,瘤体行单点或多点注射,门静脉灌注化疗药物为5-Fu,顺铂,白介素Ⅱ。结果 23例中瘤体缩小2cm以上者8例,1-2cm者11例,无变化3例,增大1例,有门静脉癌栓4例,治疗后癌栓消失3例,缩小1例,瘤体声像图动态变化;维持高回声的13例,中回声7例,低回声1例,混合回声2例,CDFI：治疗前16例可测及血流频谱者治疗后均无血流显示,AFP测定,治疗前13例增高者,治疗后有12例降至正常,1例明显下降为50ng/ml。治疗后17例活检,14例为坏死组织,3例仍可见癌细胞,结论 PEIT与门静脉注化疗的联合应用不仅对原瘤体有灭活作用。使肝癌的重要指标转阴率高,还可治疗门脉内癌栓,并有效预防肝内新生病灶,因此该方法对延长患者生存期,提高生存质量有重要临床价值。     

超声引导下经皮门静脉穿刺栓塞化疗分析

目的：探讨超声引导下经皮门静脉穿刺栓塞化疗的价值。方法：对10例原发性肝癌合并门静脉癌栓及10例原发性肝癌未合并门静脉癌栓患者，在HIFU及全身化疗的基础上进行治疗性门静脉栓塞化疗。结果：治疗后门静脉癌栓缩小2例；无改变8例；1例发现因背肝血流致脾静脉内显示碘油；10例肝癌未合并癌栓患者肝内无新发病灶及远处转移灶发生。结论：超声引导下经皮门静脉穿刺栓塞化疗是一种简便、安全、有效的方法。     

重组人p53腺病毒注射液与化疗药物联合治疗肝癌门脉癌栓的护理

目的 总结与掌握局部序贯注射重组人p53腺病毒注射液(rAd-p53)和化疗药物治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓的护理方法和要点.方法 第1天,彩色多普勒超声引导下应用21G无水酒精注射针经皮经肝穿刺进入静脉癌栓内,应用注射盐水稀释p53注射液至2～4 ml,缓慢注入,可见条形强回声弥散分布于癌栓内.第3天,超引导下再次经皮经肝注射化疗药物碘油,吡栗比星:10 mg+碘化油1 ml.并在治疗前后对16例患者进行相应的护理措施.结果 16例原发性肝癌并发门静脉癌栓患者前后共接受57次序贯治疗,彩色多普勒超声示治疗前门静脉分支痛栓或累及主干,未见明显血流通过,治疗2～3次后所有病例癌栓均缩小,有条状静脉血流通过,在治疗过程中未见与治疗相关并发症.结论经皮经肝穿刺门静脉癌栓序贯注射p53及化疗药物是治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓安全、有效的治疗手段.穿刺前护理,药物准备,穿刺中配合,穿刺后护理,可以减轻患者舒适度的改变,对患者的预后起到积极作用,是我们护理上作中的重点.     

肝癌血供灌注特征与个体化介入治疗相关性的超声造影研究

目的 探讨不同类型肝癌的血供特点及确立个体化介入治疗模式的价值.方法 对315例经病理证实的肝癌应用彩色多普勒超声(CDUS)及超声造影(CEUS)行血供灌注特征分析并分型,采用不同介入治疗技术建立合理有效的个体化联合治疗模式,并采用CEUS、增强CT(CECT)、数字减影血管造影(DSA)进行疗效评估.结果 CDUS及CEUS可判定肝癌血供特征并分型.根据CDUS及CEUS确定的肝癌血供特征建立个体化介入治疗模式并评估疗效:①肿瘤直径≤3 cm单发小肝癌组,直接行无水酒精瘤内注射术(PEI)、射频消融术(RF)或微波消融术(PMCT)治疗模式,肿瘤坏死率95.0%～97.9%,1、3年生存率分别为98.0%、87.8%.②肿瘤直径≤5 cm病灶≤3个肝癌组,行多点、多面RF/PMCT+PEI联合治疗模式,肿瘤坏死率93.7%～94.8%,1、3年生存率分别为89.8%、81.4%.③肿瘤直径＞5 cm以肝动脉为主多血供肝癌组,行肝动脉栓塞化疗术(TACE)+PEI+RF/PMCT联合治疗模式,肿瘤坏死率71.4%～73.8%,1、3年生存率分别为66.2%、47.6%.④肿瘤直径＞5 cm双重血供肝癌或合并门静脉癌栓组,在以上治疗基础上增加选择性门静脉栓塞化疗术(SPVE)治疗模式,肿瘤坏死率53.3%～55.6%,1、3年生存率分别为64.7%、40.0%.结论 根据CDUS和CEUS确定肝癌血供特征并建立个体化联合介入治疗模式,对非手术治疗肝癌具有重要的临床价值.     

肝动脉栓塞化疗加肝内酒精注射治疗原发性肝癌

目的：观察非手术疗法联合治疗早期原发性肝癌的治疗效果。方法：１４例早期原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗和超声引导下肝内无水酒精注射,以肝细胞细针吸引涂片病检和血清ＡＦＰ检测作为观察疗效指标。结果：临床治愈率和１年生存率分别为９２．８６％和７８．５７％,最长生存期已达３２个月。结论：肝动脉栓塞化疗和肝内无水酒精注射联合应用对早期原发性肝癌有很好的治疗效果。     

经皮射频联合局部注射消融治疗肝癌疗效观察

目的:评价经皮射频消融(PRFA)联合无水酒精及热顺铂局部注射消融治疗肝癌的疗效及安全性。方法:2001年2月至2004年9月采用B超引导下PRFA联合无水酒精及热顺铂局部注射治疗肝癌76例109个病灶,原发性肝癌40例,转移性肝癌36例。肿瘤直径1.5～15.0cm,应用RF-2000和10电极LeVeen射频针。对1～2cm的小肿瘤选择Chiba针进行局部注射消融,而对>3cm者应用Quadra-Fuse多位穿刺注射针。结果:PRFA及局部注射消融治疗经过均顺利,并发症4例(5.3%),无相关死亡。随访率96.1%,随访期12～43个月,缓解率(CR+PR)为94.7%。患者1、2、3年生存率分别为96.1%、75.4%和42.9%。结论:PRFA联合局部注射消融是原发性及转移性肝癌的有效微创疗法。     

超声引导无水乙醇量化治疗746例肝癌远期疗效观察

目的评价超声引导无水乙醇量化治疗肝癌的远期疗效及其术后随访的重要性。方法对病理证实的原发性肝癌746例行超声引导无水乙醇量化治疗,2～3d注射1次,4～10次为1个疗程。对伴有门静脉分支内瘤栓的病例同时行栓子内无水乙醇注射治疗,对显示清楚扩张肝动脉者同时行门静脉栓子与肝动脉穿刺（双介入）注射无水乙醇治疗瘤栓。统计1～8年生存率,肝内原位与异位复发率及复发次数。结果746例患者的1、3、5及8年生存率分别为93.7%,73.8%,53.1%和47.6%;直径≤3cm肿瘤患者的1、3、5及8年生存率明显高于直径3～5cm肿瘤患者（P〈0.01）。肝癌原位及异位复发率：746例患者1、2、3、5及8年原位复发率分别为2.5%,5.7%,6.4%,8.1%和8.9%,异位复发率分别为11.4%,32.6%,47.2%,65.8%和81.9%,总的复发人次为896次。直径≤3cm肿瘤患者的1、2、3、5及8年原位复发率及异位复发率显著低于直径3～5cm肿瘤患者（P〈0.01）。87例于治疗后行超声造影检查结果显示：仅8例（肿瘤直径均〉3cm）于量化治疗后1个月至2年内复查结节内见小片区域轻微增强,再次行量化治疗1个月后复查未见增强,余79例病灶均未见增强。治疗后AFP转阴者（降至20ng/ml以下）占82.9%（422/509）。结论超声介入无水乙醇量化治疗肝癌远期疗效显著,可明显提高肝癌患者的生存率,延长患者生命。量化治疗后规范随访对提高肝癌的整体治疗效果有极为重要的作用。     

TACE、PVC、PEI三介入联合治疗晚期原发性肝癌的临床总结

目的：分析TACE、PVC、PEI三介入联合治疗晚期原发性肝癌的临床疗效。方法：将晚期原发性肝癌60例，分为两组进行治疗：经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）组30例（对照组）；TACE联合门静脉化疗及CT引导下无水酒精注射，即三介入联合治疗组30例（联合治疗组）。观察两组间的生存率及门脉癌栓的消失率。结果：对照组6、12、18、24个月生存率分别为56．7％（17／30）、40％（12／30）、20％（6／30）、6．7％（2／30），门脉癌栓消失率43．75％（7／16）。而治疗组6、12、18、24个月生存率分别为76．7％（23／30）、56．7％（17／30）、36．7％（11／30）、16．7％（5／30），门脉癌栓消失率为64．7％（11／17）。两组间生存率及门脉癌栓消失率均有统计学意义（P〈0．05）。结论：三介入联合治疗优于单纯栓塞化疗。     

彩色多普勒在门静脉穿刺注药治疗肝癌中的应用

本文探讨了彩色多普勒在门静脉穿刺注药治疗肝癌中的应用价值。对15例原发性肝癌和1例继发性肝癌患者门静脉穿刺注药前后及注药过程中彩色多普勒的应用表明;注药前彩色多普勒对肝肿瘤病灶及门脉血流动力学的检查有助于本治疗适应证的选择;注药过程中的彩色多普勒应用,有助于提高静脉穿刺注药的准确性和观察药液在肝内的弥散;注药后彩色多普勒检查及其穿刺活检有助于对肝癌疗效的观察;超声引导下的门静脉穿刺导向化疗,作为肝癌综合治疗的方法之一,值得进一步探讨。     

经皮肝穿门静脉联合经肝动脉热灌注治疗肝转移癌48例

目的:探讨经皮肝穿门静脉入路联合经肝动脉灌注加热的化疗药物和碘油治疗肝转移癌的疗效。方法:肝转移癌患者96例,随机分为联合组48例和对照组48例,分别采用经门静脉入路联合经肝动脉热灌注和常规经肝动脉化疗栓塞治疗。结果:术后复查CT、MRI,联合组有效率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6、12、18、24个月,联合组生存期明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮肝穿门静脉入路联合经肝动脉热灌注治疗肝转移癌疗效比常规经肝动脉化疗栓塞方法更有效,且不良反应发生率与对照组无明显差异。     

肝动脉门静脉药盒系统植入治疗肝脏恶性肿瘤发生堵塞的处理

目的探讨肝动脉门静脉药盒系统植入治疗肝脏恶性肿瘤发生堵塞的处理方法。方法385例中晚期原发性肝癌和转移性肝癌患者行介入手术经皮经股动脉肝动脉内,外科手术中肝动脉内或/和门静脉内植入药盒系统405个,进行临床随访,主要对其药盒堵塞的发生情况进行观察并处理。结果药盒系统植入术后的药盒堵塞有17个,发生率为4.20%(17/405),经肝素盐水冲洗药盒或/和高浓度尿激酶药盒推注(部分在X线设备下进行)后复通率为88.24%(15/17)。结论在X线设备下进行肝素盐水冲洗药盒或/和高浓度尿激酶药盒推注药盒是药盒堵塞复通的有效方法。     

A case of multiple hepatic lesions associated with methotrexate-associated lymphoproliferative disorder

Patients receiving methotrexate (MTX) for the treatment of autoimmune disease are at a high risk of developing lymphoproliferative disorders (LPD), the so-called methotrexate-associated lymphoproliferative disorders (MTX-LPD). We recently performed abdominal ultrasonography (US) in a patient with rheumatoid arthritis (RA) who had developed hepatic dysfunction during the course of MTX therapy; the examination revealed multiple well-demarcated hepatic tumors with slightly irregular borders, the largest one measuring 9 cm in diameter. In view of the finding of portal and hepatic veins perforating the tumor, we suspected a diagnosis of malignant lymphoma and performed a hepatic tumor biopsy. Histopathological examination of the biopsy specimens revealed a diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma, and we made a final diagnosis of MTX-LPD. MTX treatment was discontinued, which resulted in rapid resolution of the lesions. Resolution of MTX-LPD can be obtained just by discontinuation of MTX treatment. In patients receiving MTX therapy who are found to have hepatic tumors perforated by the portal vein and/or hepatic vein on abdominal US, it is advisable to perform hepatic tumor biopsy to facilitate differential diagnosis of MTX-LPD and enable a definite diagnosis.     

MR True FISP序列在评价肝癌侵犯门脉诊断中的应用研究

目的：探讨磁共振真实稳态进动快速成像（MR True FISP序列）用于诊断肝癌侵犯门脉的准确性,建立无创影像学检查技术对肝癌侵犯门脉的评价体系,指导手术治疗。材料及方法：收集临床已确诊为肝癌,并高度怀疑门脉受侵的患者90例,并有完整的MRI检查资料,所有患者均明确手术或穿刺病理证实。将所有MRI图像进行汇总分析,最后将True FISP序列检查结果与增强门脉期检查结果及手术或穿刺病理结果对比并进行对比分析。结果：建立MR True FISP序列的最佳成像参数和扫描方法。True FISP图像与增强门脉期冠状位图像大部分为优,二者的可诊断率均为100%。与病理对照分析,True FISP序列对肝癌侵犯门脉的显示有高度的一致性。结论：规范MR True FISP序列显示门脉的最佳成像参数和扫描方法;MR True FISP序列可以很好的显示肝癌病灶对门脉的侵犯情况,对诊断肝癌侵犯门脉的准确性很高,建立无创影像学检查技术对肝癌侵犯门脉的评价体系,从而指导外科手术治疗。     

肝癌切除术后植入肝动脉和/或门静脉化疗泵的维护

目的探讨肝癌切除术后皮下植入肝动脉和/或门静脉化疗泵的维护。方法18例患者行肝癌切除术,术中经肝动脉和/或门静脉植入化疗泵,术后经化疗泵给药,对其并发症进行观察和处理,并对化疗情况进行回顾性分析。结果1例药液外渗,6例出现不良反应,1例因肝昏迷死亡,其余对化疗药物及局部穿刺耐受良好。结论皮下植入肝动脉和/或门静脉化疗泵对肝癌患者是种维护方便、行之有效的化疗方法。     

利声显超声造影在超声导向微波凝固治疗肿瘤前的应用研究

目的;评价在超声导向微波凝固治疗肿瘤前作利声显超声造影的鉴别诊断价值。方法：20例临床诊断为恶性肿瘤的患者,经周围静脉注射利声显作超声造影和超声导向经皮穿刺活组织检查,作对照分析。结果：20例中12例确诊为肝癌、1例为转移性肺癌,7例确诊为良性病变。恶性病变造影后病灶区血管增强为2-3级、呈动脉相或混合相增强图像、时间-强度曲线呈高抛型;良性病变病灶区血管增强为0-1级、呈静脉朴增强图像、时间-强度曲线呈低平型。结论：利声显超声造影对超声导向微波凝固治疗前,肿瘤良恶性的鉴别诊断有显著价值。     

超声引导药物注射结合高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的初步临床观察

目的：探讨超声引导下门脉癌栓穿刺注射结合高频聚焦超声(HIFU)技术治疗门脉癌栓的安全性和有效性。方法：8例合并门脉主支癌栓的原发性肝癌患者在超声引导下穿刺在癌栓内注人碘油化疗药物混悬液并接受HIFU治疗。结果：1例患者出现肠系膜上静脉异位栓塞，无其它相关并发症出现，X-线摄片示门脉癌栓内碘油致密沉积，MRI或CT检查示门脉癌栓血供消失，随访4例患者门脉癌栓缩小或消失。结论：超声引导下门脉癌栓内药物注射结合HIFU技术是一种安全和有效治疗门脉癌栓的方法。     

电视腹腔镜技术在原发性肝癌治疗中的应用

应用腹腔镜技术治疗原发性肝癌伴肝硬化50例。手术类型：腹腔镜肝癌切除术2例，肝癌微波固化术5例，门静脉插管术5例，肝动脉结扎＋门静脉插管术34例，门静脉插管＋肝动脉插管术4例。腹腔镜肝癌切除术的近期效果良好，病人所受手术创伤打击小，并发症少，术后恢复快，可立即接受后续治疗，长期效果有待观察。对晚期不能切除的原发性肝癌，可选择腹腔镜微波固化，或腹腔镜肝动脉结扎或肝动脉插管和／或腹腔镜门静脉插管术，以达到姑息治疗的目的。