稳定性心绞痛病人中单用或联用硫氮酮及心得安的效益

病人与方法:作者对15例(50～67岁)劳累型心绞痛男性患者进行研究,单用硫氮(艹卓)酮(180毫克/日)及心得安(240毫克/日),或二者合用,并与安慰剂作双盲交叉对照试验。其中4例有穿壁性心肌梗塞史,14例冠脉造影示管腔狭窄≥75％,3例为3支冠脉狭窄,5例为2支狭窄,6例为1支狭     

急性心肌梗塞后早期运动试验:对其后的不稳定型心绞痛和死亡的预测价值

在无并发症的心肌梗塞后,常会再次出现冠心病发作,包括不稳定型心绞痛、再发心肌梗塞或死亡;在梗塞后的头6个月内尤易发生。本文对无并发症的心肌梗塞患者在出院前采用改良的踏板运动试验进行评定,观察其ST段压低、心绞痛、血压反应异常和室性心律失常的发生率,以及踏板运动试验所诱发的这些异常对预测发生不稳定型心绞痛、再发心肌梗塞和心脏性死亡的能力。方法:急性心肌梗塞患者130例。男114例,女16例;年龄24～79岁(平均54岁)。其中前壁透     

正常人和心绞痛患者骤停心得安后的肾上腺素能反应性

曾有报道长期口服心得安治疗的缺血性心脏病患者在骤停后出现心绞痛加重、室性心律失常、心肌梗塞和猝死.心得安撤药征象的机理了解不多,其中最受注意的是交感神经过敏反应的可能性。本文旨在通过正常人与心绞痛患者在静息时、外源性及内源性儿茶酚胺刺激时的血液动力学、血液、代谢和内分泌测定来评价心得安撤药征象的可能机理。方法:研究对象共20例。10例为正常志愿者,年龄22～30岁;10例为心绞痛患者,年龄42～66岁,并有严重高血压、充血性心力衰竭、脑血管疾病、哮喘和胰岛素依赖性糖尿病等患者除外。先作2天     

心肌梗塞后心绞痛在预测冠状动脉病变严重性的价值

作者对53例首次穿壁性心肌梗塞患者于发病后6月内行左心室和冠状动脉造影，23例心肌梗塞后心绞痛患者（甲组）较30例梗塞后无心绞痛患者（乙组）冠状动脉受累血管数和多支冠状动脉病变发生率增高，梗塞区侧支循环和左心室局部室壁活动改善。甲组中单支冠状动脉病变患者的梗塞区冠状动脉自发性再通率显著高于乙组。本文提示，心肌梗塞后心绞痛可预测多支冠状动脉病变和梗塞区冠状动脉自发再通，特别是前壁梗塞时，因此，对心肌梗塞后有心绞痛的患者宜行冠状动脉造影，以期正确选择治疗方法，改善其预后。     

撤除β-受体阻滞剂的反应

1969年Wilson等注意到在双盲试验中用安慰剂代替心得平(Oxprenolol)使18例病人中6例心绞痛严重恶化。二年前已有报告提示突然撤去心得安后发生心肌梗死,并认为这与心得安的突然停用有因果关系;后来以此解释在类似情况下出现的急性严重心肌缺血事故。但这一因果关系难以证实,因为心得安常用于治疗冠心病人的心绞痛,而这类病人特别容易发生这种急性合并症。Miller等已确定此反跳现象的发生率:对20名稳定型心绞痛及证实有冠心病的门诊病人进行双盲交叉研究,以比较心得安与安慰剂的作用。在心得安治疗期(160～320毫克/天)无一例心绞痛加重,也无一例需入院或死亡。此试验设计包括初步剂量摸索期末及12周的交叉治疗期后突然停用心得安。结果2例死亡,1例发生室性心动过速,需电击复律治疗,3例于撤去心得安后14天内休息时有严重心绞痛发作。与用安慰剂相比较,这组病例从心绞痛次数,硝酸甘油用量及运动耐量试验等来看,对心得安的反应良好。有4例于撤去心得安后的14天内,     

心肌梗塞前心绞痛与冠状动脉病变及侧支循环的关系

对28例心肌梗塞前有心绞痛史(甲组)和22例心肌梗塞前无心绞痛史(乙组)的患者,均于心肌梗塞后6个月内行左心室及冠状动脉造影。结果证明,甲组的冠状动脉病变比乙组广泛而严重,但侧支循环丰富;节段性室壁活动异常减低。两组的左心室射血分数无显著差异.提示,心肌梗塞前心绞痛对预测冠状动脉病变严重程度和侧支循环形成具有重要价值,尤其在前壁心肌梗塞时更是如此。     

旁路及腔内血管成形术调查随机试验中的心肌梗塞和心脏死亡率(BARI)

心脏死亡和心肌梗塞(MI)发生率常用来评价冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)的疗效。对1829例多支血管病变的患者随机比较PTCA或CABG术后5年心脏死亡率和心肌梗塞发生率。 方法 有多支冠脉病变的患者和严重心绞痛或心肌缺血的患者随机分入CABG或PTCA治疗方案。其适应证如下:(1)非Q波心肌梗塞或不稳定型心绞痛稳定4小时至6周;(2)稳定型Ⅲ或Ⅳ级心绞痛;(3)稳定型Ⅰ     

突然停用心得安后的冠状动脉综合征

心得安已广泛用于治疗心绞痛,作者报告6例劳力后心绞痛的病人,由于突然停止心得安的治疗而发展为变异型心绞痛,其疼痛发作的特征及频率比之在心得安使用前或使用期间有严重恶化。其中4例在连续变异型心绞痛发作2～21天后,有3例发生急性心肌梗死,1例突然死亡;另2例在重新用心得安治疗后才恢复。全部病例在治疗前为中等度心绞痛,对心得安治疗反应良好。鉴于病人发生心肌梗死和死亡是在停用心得安后出现变异型心绞痛期间,说明它们之间有因果关系,作者认为病人出现前所未有的休息时及夜间心绞痛,充分说明它是对停药的反跳现象,而不是症状的复发。因而,有明显心绞痛的病人,当使用心得安症状控制后停药时,如逐渐减少其剂量,可能会使反跳现象减少到最低限度。作者指出,停用心得安所致的反跳现象在临床上并不多见,偶而可在冠状动脉造影或手术前突然停药时见到。因此,由于停用心得安而出现变异型心绞痛患者,应立即再用心得安治疗,且在此期间作冠状动脉造影或手术是不明智的。虽然,突然停止心得安后出现冠状动脉综合征者     

哌唑嗪治疗难治性变异型心绞痛

作者报告用哌唑嗪治疗6例难治性变异型心绞痛的情况。6例病人均患过急性穿壁性心肌梗塞,其中男性5人,女性1人,年龄为51～79岁。病员在心肌梗塞后出现心绞痛并伴有暂时性ST段抬高。其中3例在心肌梗塞发作前已有变异型心绞痛发作。本组病人用过大剂量硝苯吡啶、异搏定,硝酸盐类药物及β阻滞剂(1例还用了酚卡明)无效。作者用哌唑嗪～30毫克/日(从2毫克开始),合并应用小剂量硝酸盐类药物或硝苯吡啶     

陈旧性心肌梗塞患者口股硝苯吡啶时的血液动力学变化

硝苯吡啶广泛应用于心绞痛的治疗,因其改善左心室功能,故又应用于陈旧性心肌梗塞的治疗。作者研究目的为测定陈旧性心肌梗塞患者口服硝苯吡啶休息与运动时的血液动力学变化。对象与方法 12例男性,平均年龄51岁(36-66),其中下壁梗塞6例,前壁和/或间壁5例,两者兼有1例。其中8例为单支、3例双支、1例三支血管病变。8例患者长期应用β-阻滞剂维持治疗。检查前,硝酸盐类、利尿剂、钙拮抗剂及抗心律失常药物停用48小时,地高辛停用72小时。检查时患者禁食,根     

心肌梗塞急性期心绞痛复发时ST段暂时抬高的预后价值

本文报告33例新近发生心肌梗塞的住院患者,均至少在心肌梗塞的初次心绞痛发作三天后,有一次或数次心绞痛复发,但原有坏死性Q波无改变,血清酶值也无升高。按心绞痛复发时伴有或不伴有ST段暂时抬高分为两组。甲组:15例(男性14例,女性1例,平均63.5岁)中,8例为初次发生心肌梗塞,其中6例有心绞痛史;7例为复发性心肌梗塞。11例有心力衰竭。心电图显示新近心肌梗塞部位:后下壁9例,前壁6例。患者均在新近     

肝素预处理后进行锻炼以改善劳力型心绞痛患者的平板运动能力和侧枝循环

最近的动物实验表明,使用肝素加速冠(状动)脉闭塞引起的侧支循环形成。作者籍此治疗稳定性劳力型心绞痛患者16(男14、女2)例,年龄58.3±8.0岁。其中6例曾有心肌梗塞,本组无一例心力衰竭。锻炼开始前停用抗心绞痛药物,但锻炼中使用普萘洛尔。随机分组后:A 组10例每次运动前10～     

心肌梗塞后早发性心绞痛——附42例临床对比分析

报告将AMI后24小时至15天内反复发作典型心绞痛患者22例与无心绞痛的20例进行对比分析,结果是前者有6例为无Q波心肌梗塞。并就其发病机理、梗塞后早发性心绞痛以及无Q波梗塞后早发性心绞痛的临床特征进行讨论。     

美托洛尔、硝苯啶单独及联合治疗慢性稳定型心绞痛的随机双盲比较;它们对缺血发生时总缺血表现和缺血开始时心率的作用

将55±7岁的42(男41、女1)例病程至少6个月、经积极治疗仍有慢性稳定型心绞痛的患者随机分组,两组的平均年龄、心绞痛既往史、每月心绞痛发作的次数、既往心肌梗塞史及冠状动脉血管病变均无显著差异。选择性冠状动脉造影证实,每例患者至少有1支冠状动脉狭窄≥75%。     

心得静和心得安在治疗心绞痛病人中的比较:内源性拟交感活性的作用

交感神经系统通过其β—肾上腺素能作用,加速心率和增强心肌收缩力而显著地影响心肌耗氧量。应用具有阻断交感作用的β—肾上腺素能阻滞剂,是心绞痛症状治疗的一大进展。心得安不具有内源性拟交感活性。心得静是具有显著内源性拟交感活性的一种新β—受体阻滞药,内源性拟交感活性在治疗中对心脏的利弊尚有争论。本文旨在比较这两种药物在心绞痛病人中的临床疗效。方法:经冠状动脉造影证实或心肌梗塞后三个月确诊为冠心病心绞痛者41例(男35例,女6例,平均55岁),心绞痛至少近三个月来每二周中发作5     

异搏停和心得安治疗X综合征的比较

X综合征患者有心绞痛,但在冠脉造影时并无冠脉粥样硬化或痉挛的依据,其冠脉微血管扩张能力不足,当心肌耗氧量增加则出现心肌缺血.作者比较了异搏停和心得安治疗该病的疗效。方法:28例心绞痛病人,冠脉造影正常,16例具备下列条件作为受试对象.①缺血型ST段降低≥0.15mv,持续时间>1分.②运动试验诱发典型心绞痛和缺血型ST段降低.③麦角硷试验阴性(总剂量0.65mg.iv).平均年龄47.4±6岁.双盲试验前停用所有药物,必要时可口含硝酸甘油,决定每个病人心得安用量,服药后休息时心率≤60/分.2天试行期后随机让病人服心得安或异搏     

心肌梗塞后左心室功能:临床与血管造影的相互关系

心肌梗塞可能为冠状动疾病的第一表现、也可能先有心绞痛.梗塞前无心绞痛可能是单支冠状动脉病变,而有心绞痛常是多支血管病变征象。本文对第一次穿壁性心肌梗塞病人于发病三周内进行血管造影,检查冠脉解剖、侧枝循环并定量测定左心室功能。方法:80例第一次穿壁性心肌梗塞病人中(无     

心得安治疗患者合并应用硝苯吡啶、异搏停或二硝基异山梨醇酯的抗心绞痛疗效比较:双盲试验

β-阻滞剂通常对改善心绞痛患者的运动耐量有效,但此种改善常仅呈部分性。二硝基异山梨醇酯(ISDN),硝苯吡啶,异搏停均为加强心得安抗心绞痛效用的补充药物。本文旨在比较应用最佳剂量心得安而仍有心绞痛的患者,加用上述三种血管扩张剂的相对抗心绞痛效果。方法:10例典型劳累型心绞痛男性患者,均无高血压或充血性心力衰竭。患者先经多次踏车试验求出能在运动3～6分钟间激发心绞痛的起始运动水平。心得安治疗的剂量是不再能增加疗效的最大剂量,平均为每日218毫克。试验分4天进行,患者于清晨服心得安,休息30分钟后作踏车运动试验直     

心绞痛患者心得安和异搏停急性停药反应的比较

长期口服心得安的缺血性心脏病患者在急性停药后可出现心绞痛加剧、室上性或室性心律失常、心肌梗塞和猝死等,但其确切发生率和机制尚不明了.钙离子拮抗剂是治疗缺血性心脏病和室上性心律失常的重要药物,对其急性停药反应亦了解甚少.本文使用心得安和异搏停对心绞痛患者进行有安慰剂对照的随机双盲交叉试验,比较二药的抗心绞痛疗效和急性停药反应.方法:20名有稳定型心绞痛史3月以上的患者(19名男性,1名女性),每周心绞痛发作至少3次,平板运动试验时ST段有水平或下斜型压低至少1毫米并持续至J点后80毫秒.患者首先进行2周     

无心电图改变的冠心病劳力性心绞痛患者——闪烁图与冠状动脉造影间的相关

心绞痛的诊断常赖于发现心电图改变,若无改变则常不支持心源性胸痛的诊断。近年来有人报道无明显ST-T改变的心绞痛病例.其中多数为“自发型”心绞痛,仅数例为劳力性心绞痛.作者对稳定型劳力性心绞痛患者进行了观察,所有病例均有反复心绞痛发作,且不伴常见的缺血性ST-T改变.这些病例经运动~(101)铊心肌灌注显象确认为心肌缺血性胸痛. 方法与对象;15例男性患者,平均年龄53.4岁(41～67岁),均为典型劳力性心绞痛,且出现症状4月以上.无心肌梗塞病史及心电图改变,平静心电图无心室传导障碍或ST-T改变.第一次检查时,其中6人服β阻滞剂,5人服硝酸酯类和钙拮抗剂,其余4人未服药. 运动负荷心电图:采用Bruce方案,在患者未服药治疗或停药一定时间后进行.