球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄(附13例报告)

对13例先天性肺动脉瓣狭窄病人用球囊肺动脉瓣成形术治疗,治疗前右室和肺动脉的压力阶差为114.7±51.3mmHg,治疗后降至29.9±15.4 mmHg,压差下降84.7±43.2mmHg(72.2±10.7%)(P<0.01)。13例病人中5例行单球囊扩张,8例行双球囊扩张。双球囊直径均较肺动脉瓣环直径大30～40%,治疗结果示双球囊扩张效果更佳。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄（附11例报告）

报道对11例肺动脉瓣狭窄患者施行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗的体会。11例患者经手术后,右室收缩压由术前75.5±49.7降至38.7±13.8mmHg(P<0.01);肺动脉收缩压由术前15.2±6.5升至21.0±5.0mmHg(P<0.01);肺动脉平均压由术前8.5±2.9升至9.8±3.6mmHg(P<0.05);肺动脉瓣跨瓣压差由术前60.1±16.9降至33.5±16.6mmHg(P<0.01)。在1年后随访,跨瓣压差与术后即刻测定值无显著差异。作者认为,PBPV应列为治疗单纯肺动脉瓣狭窄的首选方法。     

影响经皮肺动脉瓣球囊成形术即刻与远期疗效的因素

目的:为评价经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯性肺动脉瓣狭窄患者的即刻和远期效果及影响疗效的因素?方法:病例选择为自1999年1月至2005年12月行经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄的患者,共39例?术前导管测肺动脉瓣收缩期峰值跨瓣压差为(65.6±29.8)mmHg?结果:术后导管测即刻肺动脉瓣跨瓣压差为(28.8±14.2)mmHg,跨瓣压差<36 mmHg的患者31例,占79.5%?成功随访31例?超声心动图多普勒测跨瓣压差为(32.7±21.1)mmHg?随访时跨瓣压差<36 mmHg,共25例,占80.6%?有4例患者出现不同程度再狭窄,其中2例再次行经皮肺动脉瓣球囊成形术,肺动脉瓣跨瓣压差降至36 mmHg以下,其余2例继续观察?Logistic回归显示,影响肺动脉瓣球囊成形术长期疗效最主要的因素为术后即刻跨瓣压差,术后即刻跨瓣压差>36 mmHg的患者,远期疗效相对较差?术中及随访时无严重不良并发症?结论:经皮肺动脉瓣球囊成形术安全?创伤小,但有小部分患者特别是术后即刻压差>36 mmHg的患者易发生再次狭窄,术后应注意随访?     

36例肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术前后右室-肺动脉收缩压差的变化

目的 :探讨肺动脉瓣狭窄经皮穿刺引入球囊扩张术前后右室 -肺动脉收缩压差的变化及治疗效果。方法 :36例肺动脉瓣狭窄患者均于球囊扩张成形术前后行右心导管测压检查。结果 :35例达到满意疗效 ,1例效果欠佳。结论 :肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术为根治性方法 ,效果良好 ,安全可靠 ,损伤小     

球囊扩张肺动脉瓣预防法洛四联症根治术后的疗效观察

目的:研究球囊扩张肺动脉瓣在预防法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流的效果。方法:选择2012年1月-2015年1月实施全麻低温体外循环下法洛四联症根治术的36例患儿,根据右室流出道的修补方法将患者分为跨环补片组(n=19)和球囊扩张组(n=17)。分别在术后出院时和1年对两组患者进行超声心动图检查,测量肺动脉瓣环及Z值和肺动脉瓣反流程度。结果:跨环补片组中89.5%的患者出现术后中度及以上的明显肺动脉瓣反流(PR),重度反流患者比例达42.1%,而球囊扩张组中23.5%的患者有中度反流,无一例患者出现重度反流,两组比较差异均有统计学意义(P0.001)。1年随访时,跨环补片组患者出现中度及以上明显PR的比例增加至94.4%,重度关闭不全的比例增加至61.1%,而球囊扩张组患者中度反流的比例虽然增加至35.3%,仍没有出现重度反流,两组比较差异均有统计学意义(P0.001)。球囊扩张组患者术后出院和1年随访时肺动脉瓣环直径和Z值均有显著增加(P0.001),逐渐达到正常水平(Z值-2),说明球囊扩张术后肺动脉瓣环随时间迁移有明显生长。结论:对肺动脉瓣轻中度发育不良的法洛四联症患者,采用球囊扩张的方法原位保留肺动脉瓣可以有效预防术后肺动脉瓣反流。     

新生儿重症肺动脉瓣狭窄介入治疗的疗效评价及随诊分析

目的 评估新生儿重症肺动脉瓣狭窄介入治疗的疗效及随诊的情况.方法 采用经皮肺动脉瓣狭窄成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗新生儿重症肺动脉瓣狭窄16例,并进行定期随诊.介入治疗均采用球囊两次扩张方法.术后定期随诊,评估疗效及其并发症的情况.结果 手术成功率100%.右室压力由术前(107.60±23.31)mmHg下降至术后(50.47±16.34)mmHg(P<0.01).3例病例残留中-重度肺动脉瓣狭窄,2例术后3个月再次行PBPV,其余病例正常.术后三尖瓣反流均明显减轻,动脉导管均自行闭合.所有病例术后伴轻度-中度肺动脉瓣反流.结论 介入治疗新生儿重症肺动脉瓣狭窄的疗效确切,随诊结果满意,可成为常规的治疗方法之一.     

经皮球囊肺动脉瓣成形术16例临床分析

目的 观察经皮球囊肺动脉瓣成形术（Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV）治疗单纯性先天性肺动脉瓣狭窄（Isolated congenital pulmonary valve stenosis，ICPS）的临床效果。方法 16例行PBPV治疗患者于术前、术后测量右室收缩压（right ventricle systolic pressure，RVSP）及肺动脉与右心室跨瓣压差（pressure gradient，PG），并观察术前、术后3d、术后1年的心电图、心脏彩超结果。结果 术后即刻RVSP由（102．63±12．58）mmHg降至（61．38±42．10）mmHg（P〈0．01）：PG由（80．29±21、20）mmHg降至（27．54±12．71）mmHg（P〈0．01）。随诊1年，二者进一步下降（P〈0．01）。术前16例心电图提示右室高电压、T波异常者中，术后3d3例（20．00％）右室肥厚消失，12例（75．00％）T波恢复倒置，术后1年内心电图全部恢复正常。结论 PBPV安全有效，是治疗肺动脉瓣狭窄的首选方法。     

经皮肺动脉瓣球囊成形术三种方法的对比分析

目的探讨聚乙烯单囊法、双球囊法及Inoue球囊法行经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(PS)的效果及选择要点.方法对42例先天性PS患者分别采用单囊法(n=15)、双球囊法(n=9)及Inoue球囊法(n=18)行PBPV治疗,对比分析手术前后血液动力学变化及瓣膜最大开放直径.结果PBPV术后右室收缩压、右室流出道收缩压分别由(14.69±6.01)kPa和(12.16±3.48)kPa下降至(8.14±5.26)kPa和(5.39±2.21)kPa,肺动脉收缩压由(1.57±0.56)kPa上升至(2.75±0.62)kPa.肺动脉瓣最大开放直径由术前的(8.90±2.06)cm上升至(17.16±2.16)cm.单囊法、双球囊法及Inoue球囊法术后跨肺动脉瓣压力阶差分别为(2.40±2.05)kPa、(3.29±2.25)kPa和(2.52±1.95)kPa;收缩期右室至肺动脉总压力阶差分别为(2.40±2.05)kPa、(4.98±4.26)kPa、(6.16±6.93)kPa和(5.65±4.75)kPa.平均随访(2.5±1.6)年,超声多普勒测肺动脉瓣流速从术后的(2.38±1.89)m/s降至(2.22±1.96)m/s,跨肺动脉瓣压力阶差(3.02±1.9)kPa降低至(2.86±2.04)kPa.结论①3种PBPV方法治疗PS均可取得较好的近期及中远期疗效.②对瓣环较小的低年龄患者,应选用聚乙烯单球囊法;而对瓣环较大、主肺动脉扩张的大龄患者应首选Inoue球囊法,聚乙烯双囊法偶可作为Inoue球囊法的补充.     

经皮球囊肺动脉瓣成形术临床应用

作者1988年～1998年对62名先天性肺动脉瓣狭窄患者实施了经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),患者平均年龄201岁。PBPV后即刻肺动脉瓣跨瓣压差(ΔP)由术前71±27mmHg降至37±15mmHg,54例随访1～9年,平均47±21年,ΔP进一步降为24±9mmHg。术中及术后无严重并发症。结论:PBPV治疗肺动脉瓣狭窄安全、有效,即刻与中远期效果均良好。     

INONUE球囊经皮肺动脉瓣成形术治疗成人肺动脉瓣狭窄临床疗效分析

目的：探讨应用Inoue球囊经皮肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗成人肺动脉瓣狭窄（PVS）的临床疗效.方法：成人PVS患者56例,采用PBPV进行治疗,并以超声多普勒评价其疗效.结果：56例行PBPV患者术后即刻右心室收缩压由（103.4±27.2）mmHg（1mmHg=0.133kPa）降至（49.5±17.6）mmHg（P〈0.01）,右房压由（17.2±5.5）mmHg降至（9.2±4.4）mmHg（P〈0.01）,肺动脉压由（14.8±3.2）mmHg升至（22.1±5.3）mmHg（P〈0.05）,肺动脉与右心室跨瓣压差（△P）由（78.2±26.1）mmHg降至（22.8±12.4）mmHg（P〈0.01）.多普勒超声随访：术后3mo△P较术后即刻进一步显著下降（P〈0.05）.结论：INONUE球囊PBPV治疗成人PVS安全有效.     

结缔组织病相关肺动脉高压合并心包积液患者临床特点分析

目的:探讨心包积液与结缔组织病相关肺动脉高压（CTD-PAH）病情的关系。方法:回顾性分析经右心导管检查诊断的61例CTD-PAH患者的临床资料，根据超声心动图结果分为有心包积液组（n=33）和无心包积液组（n=28），比较两组的年龄、世界卫生组织心功能分级（WHO Fc）、免疫及炎症指标、超声心动图及右心导管检查结果的差异。分析心包积液量与免疫炎症指标、心功能指标等的相关性。结果:61例患者男女比例为1:60，平均年龄（43.4±14.6）岁。心包积液组较无心包积液组血尿酸[（402.8±125.0）μmmol/L vs.（326.2±103.4）μmmol/L，P <0.05]、N末端B型利钠肽原[（1 345.5±1 167.5）pg/mL vs.（326.4±458.1）pg/mL，P<0.05]、平均右心房压[（6.8±4.1）mmHg vs.（4.9±2.1）mmHg，P<0.05]、右心室舒张末压[（10.6±3.8）mmHg vs.（8.5±3.6）mmHg，P<0.05]、右心房舒张末期横径[（49.5±6.4）mm vs.（41.8±7.6）mm，P<0.05]、右心室舒张末期横径[（43.0±5.5）mm vs.（36.9±8.2）mm，P<0.05]及肺动脉收缩压[（89.5±23.0）mmHg vs.（74.4±23.6）mmHg，P <0.05]更高。心包积液量与血尿酸、NT-proBNP、mRAP、RVEDP、RAD及RVD值呈正相关（r=0.31、0.54、0.28、0.36、0.40、0.33，均P<0.05）。SLE病情活动的患者较病情相对缓解的患者出现心包积液的比例更高[（16/24）vs.（2/6），P =0.14]。结论:心包积液是CTD-PAH患者常见的临床表现，可能与右心功能相关。     

心脏三联症的X线诊断附42例分析

42例心脏三联症均经手术证实，除摄有平片外，26例行右心导管检查，23例行右室造影。本文根据临床X线资料分析，将本症分为两型，紫绀型25例为右向左分流，右室收缩压平均21.9kPa，肺动脉瓣口直径平均0.46cm。非紫绀型17例为左向右分流，右室收缩压平均12.5kPa，肺动脉瓣口直径平均0.96cm。本症X线表现为肺血减少（69％），SI值小（均值0.229），肺动脉段凸出（86％），左肺动脉/右下肺动脉比值大（55％），左肺门影大于右肺门影（48％），心影增大（67％）。两型X线表现大都相似，其主要区别是紫绀型肺血减少及SI值小，均比非紫绀型显著（P＜0.01）。作者对平片鉴别诊断进行了讨论；右室造影对本症诊断有重要价值，且测定瓣口直径较准确。     

Hemodynamic effects and safety of pulmonary angiography in Chinese patients with pulmonary hypertension

Background  Pulmonary angiography is widely performed in pulmonary hypertension patients, but its immediate effects on right heart hemodynamics and safety are not well known. The objective of this study was to investigate the right heart hemodynamic effects and safety of pulmonary angiography in Chinese patients with pulmonary hypertension.

Methods  Between January 2008 and June 2009, pulmonary hypertension patients undergoing pulmonary angiography were consecutively enrolled. Pulmonary angiography was performed during breath-holding after deep breathing. The baseline clinical data, hemodynamic measurements before and after pulmonary angiography and complications occurring within 48 hours after angiography were recorded.

Results  Ninety-five patients were included. All received non-ionic contrast medium with a volume of (75.7±29.8) ml. Angiography reduced heart rate in patients with baseline mean pulmonary arterial pressure ≥ 60 mmHg (change of heart rate: (–3.1±7.0) beats/min, P=0.005), increased mean right atrial pressure, diastolic and end-diastolic right ventricular pressure in patients with baseline mean pulmonary arterial pressure <60 mmHg (all P <0.05). Patients with decreased mean pulmonary arterial pressure (change of mean pulmonary arterial pressure ≤ –10 mmHg) had the highest total pulmonary resistance (P=0.009 vs. no change in mean pulmonary arterial pressure (change of mean pulmonary arterial pressure, –10 mmHg to 10 mmHg); P=0.03 vs. increased mean pulmonary arterial pressure (change of mean pulmonary arterial pressure ≥ 10 mmHg)) and the lowest cardiac output (P=0.018 vs. no change in mean pulmonary arterial pressure; P=0.013 vs. increased mean pulmonary arterial pressure). There were 7 complications (7%), with 6 related to catheter and only 1 directly related to angiography. All complications were mild and no death occurred.

Conclusion  Pulmonary angiography has minimal effect on right heart hemodynamics and is safe in pulmonary hypertension patients.

     

经导管介入治疗瓦氏窦瘤破裂的临床疗效及其安全性

目的 探讨经导管介入治疗瓦氏窦瘤破裂的临床疗效与安全性.方法 用导管法对1例瓦氏窦瘤(右冠窦)破人右心房患者进行封堵治疗.术后定期随访,复查心脏超声及心电图等,对封堵术前后心脏杂音、各心腔压力、心腔大小变化等进行回顾性分析研究.结果 用12/14 mm的国产PDA封堵器成功封堵.术后即刻心脏杂音消失,右心房、右心室及肺动脉压力分别由术前的21/10、52/2、50/14 mmHg下降为14/5、34/0、33/15 mmHg,左心室内径术前为57 mm,术后第3天复查为49 mm;无并发症发生.结论 经导管介入治疗瓦氏窦瘤破裂是一项安全、有效的新技术,对适合进行介入治疗的患者,可以取代外科手术治疗.     

双腔右心室18例外科治疗

目的　总结 1 8例双腔右心室的诊断及手术诊治体会。方法　对 1 8例双腔右心室行畸型矫正术 ,在体外循环下选用胸正中切口 1 4例 ,右进胸小切口 2例 ,胸骨下段小切口 2例 ,心脏不停跳下手术矫治 2例。手术切除部分肥厚肌索 ,疏通流出道 ,合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄同期矫正处理。结果　 1 8例经手术治疗均症状改善或消失 ,经门诊随访 ,身体恢复良好。结论　双腔右心室随着年龄增长 ,症状呈进行性加重 ,故一经确诊 ,压力阶差大于 50mmHg者 ,无论有无症状 ,均应尽早手术。术中对其他畸形如VSD、ASD、PS等同时矫治 ,方能获得良好效果。     

肺动脉高压致双向分流性先天性心脏病的手术指征

目的:研究重度肺动脉高压致双向分流性先天性心脏畸形患者血流动力学特点及其治疗方法选择。方法:漂浮导管动态监测肺动脉压,评估血流动力学、急性肺血管反应试验和药物敏感试验,分析双向分流量;采用单向活瓣补片修补室间隔缺损、房间隔缺损或未闭动脉导管,改良DeVega术或人工成形环成形三尖瓣。结果:先天性心脏病合并重度肺动脉高压,尚未发展到艾森门格氏综合征的患者71例,术前肺、体循环血量比为1.11-2.61(平均1.65±1.38),肺、体动脉收缩压比为1.21±0.30,肺、体动脉平均压比为0.97±0.13,全肺血管总阻力为(12.3±3.7)Wood单位,急性肺血管反应试验阳性为67例,肺、体循环血流量比≥1.25为69例,左向右分流量和右向左分流量均超过30%心排量为7例;术后平均肺动脉压显著下降[(90.4±22.6)mmHg比(73.7±28.1)mm-Hg,P<0.05],体动脉氧分压显著升高[(60.1±9.6)mmHg比(76.8±12.4)mmHg,P<0.01],手术并发症发生率为19.7%(14/71),其中呼吸道感染为7.0%(5/71),右心功能不全11.3%(8/71),5例经治疗好转后出院,3例死亡,手术死亡为5.3%(4/71),主要死亡原因为右心功能衰竭。结论:伴有重度肺动脉高压致双向分流的先天性心脏病,漂浮导管检查提示急性肺血管反应试验阳性和/或大量双向分流的患者,外科治疗有助于改善右心功能和缺氧。     

腹膜透析1年内患者肺动脉高压的危险因素分析

目的 探讨腹膜透析1年内患者肺动脉高压(PH)的发生情况和危险因素。方法 选取2014年1月31日至2017年12月31日我院符合要求腹膜透析患者,收集其一般资料、实验室及超声心动图检验检查结果,将肺动脉压35 mmHg诊断为PH,统计分析PH的发生率和危险因素。结果 111例腹膜透析患者中PH发生率为20.72%,PH组患者存在显著的高收缩压、高iPTH,左房、右室及右室内径增加,且合并心衰比例也增高,而血红蛋白、清蛋白水平则降低。Logistic回归分析显示,高收缩压及增加的右室内径是肺动脉高压的危险因素。结论 PH在早期腹膜透析患者中有较高发病率,收缩压控制不良和右室内径增加是影响PH的主要危险因素。     

超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声心动图（CDFI）对急性肺动脉栓塞（APE）的诊断价值。方法应用CDFI对多排CT诊断的32例急性APE患者治疗前、后36—72h检测其右室右房内径、肺动脉、右窜流出道直径，分析肺动脉血流频谱。结果超声检查右室右房扩大15例，占46．9％，肺动脉增宽20例，占62．5％；超声检出肺动脉主干及分支内血栓共5例，右室内血栓1例；三尖瓣舒张期血流频谱E／A＜118例，占56．25％；14例肺动脉血流频谱曲线表现为收缩早期峰值前移，加速度时间缩短，肺动脉频谱形态改变，出现特有的“拳指征”。治疗后右室增大与肺动脉增宽患者分别为16％和36％，结论多普勒超声心动图能早期及时检测急性APE早期的肺动脉压的改变，检测右室和主肺动脉内血栓，对评价治疗后肺动脉压力的改善有独特检测意义。     

超声心动图评价房间隔缺损合并肺动脉高压者封堵术后心脏形态学变化

目的：探讨超声心动图评价房间隔缺损（ASD）,尤其是合并肺动脉高压者介入封堵术后心脏结构及功能改变的价值。方法经超声心动图确诊为ASD并成功施行封堵术的患者109例,肺动脉压力正常者55例,轻度肺动脉高压者（PASP,35～50 mmHg）25例,中度肺动脉高压者（PASP,50～70 mmHg）17例,重度肺动脉高压（PASP〉70 mmHg）者12例。分别于封堵术前3 d,术后3 d、1个月、3个月、6个月行超声心动图检查,测量心脏结构及心功能。结果肺动脉压力正常者及轻度肺动脉高压者,与术前相比,术后3d右心房、右心室和肺动脉内径减小（P〈0.05）,肺动脉瓣口血流速度降低,左心室内径增大,左心房和主动脉内径在术后1个月增大（P〈0.05）,在后期随访中上述变化逐渐趋于稳定;中度肺动脉高压者与术前相比,右心房和右心室内径在术后3个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）,左心室和左心房分别在术后3个月、6个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）;重度肺动脉高压者与术前相比,左心房和左心室内径在6个月时变化差异有统计学意义（P〈0.05）,但右心房、右心室、主动脉及肺动脉内径变化差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论中重度肺动脉高压ASD患者,通过封堵术可增加患者手术机会,但其心脏结构恢复时间长且效果差。