儿童原发性大网膜扭转的诊断与治疗

目的初步探讨儿童原发性大网膜扭转的诊断方法,对治疗经验和体会进行总结。方法以2012年6月至2017年9月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科收治的7例原发性大网膜扭转患儿为研究对象,收集患儿资料(包括临床表现、实验室检查、影像学检查、手术探查及术后随访资料)并进行统计分析。结果 7例患儿均为男性体重指数BMI均高于正常同龄男性儿童;发病至手术时间21～120 h,平均(64. 43±44. 00) h;患儿术前CT均发现右侧腹部低密度团块,CT值(-67～-55) HU,均为脂肪密度,团块最大直径5～8 cm,平均(6. 29±1. 11) cm;术前诊断的真阳性率为57. 14%(4/7);所有患儿均采用腹腔镜手术,其中1例因术前诊断为阑尾炎,术中探查为网膜坏死而中转开腹手术,住院时间5～8 d,平均为(6. 29±0. 95) d,术后随访5个月至5年,无1例出现并发症。结论肥胖是儿童原发性大网膜扭转发病的重要因素,CT检查对儿童原发性大网膜扭转诊断价值较高,腹腔镜手术切除坏死网膜组织为该病的首选治疗方法。     

儿童大网膜扭转的诊治进展

大网膜扭转(omental torsion,OT)是一种引起儿童急性腹痛的罕见疾病,以右下腹疼痛多见,约占80%。OT可分为原发性大网膜扭转(primary omental torsion,POT)和继发性大网膜扭转(secondary omental torsion,SOT),其中又以SOT多见。POT与肥胖、解剖异常、腹腔压力突然增高等因素有关,SOT由其他疾病(如：肿瘤、疝气、囊肿等)所致。大多情况下大网膜围绕其长轴顺时针扭转,继而出现大网膜水肿、缺血、坏死等病理改变。OT无特异性症状和体征,其主要症状和体征与其他急腹症(阑尾炎、胆囊炎等)相似,所以临床上常被误诊。X线和超声对于OT诊断的敏感性和特异性不高;大网膜扭转的CT图像表现为大网膜中存在模糊的同心线性脂肪块状结构,对诊断OT具有较高的准确性。随着高质量超声、CT、CT MPR的广泛应用,通过影像学检查明确诊断OT的病例越来越多,但手术探查仍是确诊OT的重要方法。大网膜扭转治疗方法主要包括保守治疗和腹腔镜手术。对于没有出现并发症的患儿,保守治疗可达到治愈的目的,但存在复发的风险,且未证实诊断,需要较长时间的随访。对于诊断不...     

小儿原发性大网膜扭转1例

大网膜扭转是一种少见的急腹症,可引起明显腹痛和胃肠道症状,不易与其他急腹症相鉴别。临床表现酷似急性阑尾炎,极易误诊。我院最近收治1例大网膜扭转,现报告如下。     

小儿大网膜扭转1例

小儿大网膜病变常见的有大网膜囊肿、大网膜粘连综合征及大网膜扭转等，以后者最为少见，临床表现酷似急性阑尾炎，极易误诊。我院最近收治１例大网膜扭转，报告如下。患儿：女，５岁。因“阵发性腹痛３天伴呕吐１次”入院。患儿于入院前３天因进冷食较多后感腹痛，以脐周痛为特点，间断性发作，无放射痛，休息后可自行缓解，无发热、恶心、腹胀、腹泻等症状。入院前来院乘车途中曾呕吐１次，量不多，为胃内容物，不含胆汁，非喷射样。自发病以来食欲、睡眠均好，大小便正常。既往无类似腹痛病史。体格检查：肥胖体型，体重３２．５ｋｇ，一…     

小儿阑尾炎误诊分析

目的 分析小儿阑尾炎的误诊原因，降低小儿阑尾炎的误诊率，减少术后并发症的发生。方法 回顾我院外科1997～2002年误诊的225例急性阑尾炎的临床资料，通过对其病史、手术所见，实验室及辅助检查结果进行回顾性研究，分析误诊原因。结果术前诊断为其他疾病，手术确诊为阑尾炎的163例；术前诊断为阑尾炎，手术证实为其他疾病的62例。全部病例均经手术治疗，术后痊愈出院，并发症的发生率为16.44％。结论 对小儿急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体征的掌握不准确及过多的依赖辅助检查是误诊的主要原因。对酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾误切的存在，但应注意诊断和鉴别诊断，尽量减少误切。     

B超在小儿急性阑尾炎诊治中的应用

Ｂ超在小儿急性阑尾炎诊治中的应用于鼎１９８８年５月～１９９３年５月对１２３例临床诊断为小儿急性阑尾炎的患儿在术前辅以Ｂ超诊断。其中临床误诊２５例，Ｂ超追踪观察排除阑尾炎２１例。术后确诊的１０２例阑尾炎患儿术前经Ｂ超检查，其中９８例显影结果与手术所见及...     

小儿急性阑尾炎切除术后残端出血二例

例1：女，6岁。阑尾炎切除术后第5d排新鲜血便，共3次，持续2d，中等量。术中见阑尾肿胀化脓，未见阑尾穿孔及肠管畸形。术中阑尾根部2道线结扎，未做荷包缝合阑尾残端。病理报告：蜂窝组织性阑尾炎。术后经止血治疗好转。术后2个月再次排新鲜血便多次，经止血输血治疗无好转，即手术探查。术中发现，大网膜包裹阑尾残端并粘连，     

腹部超声诊断在小儿急性阑尾炎的作用

目的 了解腹部B超在小儿急性阑尾炎诊断中的作用。方法 回顾了我院1999～2003年409例小儿急性阑尾炎住院的诊治经过。结果 409例患儿中225例患儿术前未行腹部B超检查，17例误诊，其中15例手术探查未发现明显病因。184例(44．99％)行术前腹部B超检查，其中27例入院诊断为腹部其他疾病，经腹部B超检查确诊为急性阑尾炎，184例B超检查病例中3例误诊，20例漏诊，漏诊患儿中单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎7例。结论 B超检查能减少小儿急性阑尾炎误诊率，有助于阑尾炎的确诊。     

新生儿阑尾炎

新生儿阑尾炎非常少见，往往以消化道穿孔行剖腹探查术，术中诊断为阑尾炎，并发症及病死率较高。我院自1980年至2003年共治疗5例新生儿阑尾炎，现报告如下。     

超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术在儿童非复杂性阑尾炎中的应用

目的:研究超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术对儿童非复杂性阑尾炎的应用价值。方法:本研究为单中心、回顾性研究,纳入2018年10月至2020年10月在空军军医大学第二附属医院儿科住院临床诊断为阑尾炎并行超声引导下内镜逆行性阑尾炎治疗术的患儿,分析患儿的临床特点、疗效及预后情况。结果:共纳入152例患儿的电子病例数据,男7...     

低压空气灌肠辅助定位在小儿异位阑尾炎诊治中的应用

目的探讨低压空气灌肠辅助定位在小儿异位阑尾炎诊治中的应用。方法对58例临床症状及血常规等检查符合急性阑尾炎诊断,但右下腹疼痛不明显的患儿(可疑阑尾炎)常规应用电脑遥控灌肠整复仪低压空气灌肠进行术前辅助定位。结果经过辅助定位发现低位(盆腔左侧位)阑尾炎38例,高位(肝下位)阑尾炎18例,左腹部阑尾炎2例。手术时间25~53 min,平均40 min。预后和并发症与非异位阑尾炎无明显差异。结论经术前辅助定位后可做到有目的选择腹部手术切口,避免术中盲目延长切口,这将减轻对患儿身体的创伤,节约手术时间,减少术中副损伤及术后并发症。低压空气灌肠术前辅助定位在小儿异位阑尾炎的诊治中是一种操作简单、经济、方便、实用的方法。     

儿童急性肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎28例

急性肠系膜淋巴结炎（ＡＭＬ）常被误诊为急性阑尾炎（ＡＡ）而手术。１９８９年以来我们手术治疗儿童ＡＡ３３５例，其中２８例术后诊断为ＡＭＬ，现报告如下。临床资料１９８９年１月～１９９９年１月手术治疗儿童ＡＡ３３５例，２８例术后诊断为ＡＭＬ，男１６例，女１２例，年龄３ａ～１３ａ，均因右下腹痛、发热就诊，５例呈转移性右下腹痛，体温３８．５℃以上４例，右下腹均有压痛，反跳痛不明显，无明显肌卫征，２５例有上感史，ＷＢＣ大于１０×１０９／Ｌ３例，本中见大网膜未下移，１１例阑尾轻度充血，肠系膜淋巴结均肿大，探查…     

儿童副脾扭转3例并文献复习

目的探讨儿童副脾扭转的临床特征及治疗手段。方法收集2019年12月至2021年11月南京医科大学附属儿童医院收治的3例副脾扭转患儿临床资料, 其中男1例, 女2例;年龄范围为11岁5个月至13岁7个月, 2例患儿通过术中及术后病理证实, 1例患儿通过B型超声及CT检查明确。通过PubMed数据库、万方医学网及申请文献传递等方式收集1962年9月至2021年10月以中文、英文发表的涉及儿童副脾扭转的相关文献, 分析副脾扭转患儿的临床症状、影像学特征及治疗方法。结果病例1、2行腹腔镜副脾切除术后恢复良好, 病例3行保守治疗, 梗死副脾明显缩小, 目前仍在随访中。共检索到儿童副脾扭转梗死相关文献24篇共计24例。其中男女占比50%, 发病年龄为(8.87±5.19)岁, 以腹痛为主要症状的比例达到87.5%(21/24), 梗死副脾长轴为(6.13±2.27) cm。副脾所在部位以大网膜(37.5%, 9/24)及脾门(16.7%, 4/24)为主, 绝大部分患儿都是通过B型超声及CT来协助诊断, 术前只有22.7%(5/22)的病例能够明确诊断。副脾梗死的治疗方式包括开腹手术、腹腔镜手术及...     

彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用研究

目的探讨彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用。方法对临床拟诊的78例急性阑尾炎的患儿全部行彩色多普勒超声检查以明确诊断及鉴别诊断。结果78例临床拟诊的急性阑尾炎病人，经彩色多普勒超声检查诊断为急性阑尾炎的51例，全部行手术治疗，经手术及术后病理检查50例证实为急性阑尾炎。本组出现假阳性1例，假阴性1例，准确率为97．7％。结论采用无创伤性、简单安全的彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎可靠、准确，值得推广应用。     

腹腔镜新生儿阑尾切除术疗效分析北大核心CSCD

目的比较腹腔镜下阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)与传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)治疗新生儿阑尾炎的临床效果,评估腹腔镜技术在新生儿阑尾炎诊治中的安全性和应用价值。方法收集2005年1月至2022年8月郑州大学第三附属医院收治住院确诊为新生儿阑尾炎45例患儿的临床资料,其中男32例,女13例;年龄为(10.4±2.1)d,年龄范围为1~11 d。按照手术方式的不同分为LA组及OA组。收集两组患儿的术前炎症指标变化,发病至手术时间,术后阑尾离体标本直径、坏疽穿孔率,恢复期炎症指标情况,术后并发症(切口愈合、再次手术、粘连性肠梗阻)情况,术后随访结果。结果45例患儿术后病理均证实为新生儿阑尾炎。两组的术前C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数差异没有统计学意义。LA组的术前C反应蛋白上升的绝对值、发病至手术时间、术中阑尾坏疽率、阑尾穿孔率、术后阑尾离体标本直径、术后第4天或第5天的C反应蛋白、术后总的并发症发生率均显著低于OA组(P<0.05)。术后随访显示家长对手术效果满意情况LA组比例高于OA组(P<0.05)。结论腹腔镜下阑尾切除术治疗新生儿阑尾炎安全可行,能使新生儿阑尾炎患儿得到早期诊断与及时的外科治疗,并能有效改善患儿预后。     

腹腔镜小儿阑尾切除术

介绍３２例小儿阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（ＬａｐａｒｏｃｏｐｉｃＡｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ＬＡ）的操作方法及适应证的选择，并评价其优越性，本组年龄７～１４岁，单纯性，化脓性，坏疽性阑尾分别为１０列，１６例，６例，其中异位阑尾３例，误诊２例，均采用椎管麻醉，低压气腹完成腹腔手术。３１例完成腹腔镜手术，１例为腹膜后阑尾炎的转开腹手术，误诊２例均通过腔镜得到诊断同时做了相应治疗，３２例均痊愈出院，腹腔镜手     

儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析

目的 急性阑尾炎是儿童外科常见疾病之一，本文旨在通过回顾性调查方法，对其临床诊断、手术和保守治疗、临床抗生素的应用、影像学检查的评价等作一分析，以有助于今后临床工作。方法 对我院小儿外科自1984年1月至2002年12月间因腹痛待查、急性阑尾炎收治的病例进行临床回顾性分析。内容包括流行病学特征，病理分型，抗生素的应用方案和并发症的处理。结果 我院小儿外科近20年中以腹痛待查、急性阑尾炎收治的患儿总共5733例，其中男3514例(占61．3％)，女2219例(占38．7％)，结果 提示急性阑尾炎发病率无季节性差异。收治病患中共行阑尾切除术5001例，阑尾穿孔率13．9％，阴性阑尾切除率22．0％；病理分型无季节差异，但近5年来阴性阑尾切除率显著降低；阑尾穿孔率无季节差异，但是近5年来阑尾穿孔率显著降低；对急性阑尾炎的抗生素应用包括庆大霉素、氨苄青霉素、先锋V号和甲硝唑等，术后并发症的发病率为4．7％(237／5001例)，其中包括粘连性肠梗阻，消化道出血，盆腔脓肿等；死亡1例(0．02％)。结论 儿童急性阑尾炎的临床处理重在及时的诊断和手术介入，对发病时间在16h以内的疑似患儿应行临床观察，必要时作B超鉴别，CT由于其射线侵袭性质，使用仍需审慎。     

小儿阴性阑尾切除现状的分析与探讨

多年以来,急性阑尾炎仍是小儿外科常见急腹症之一,约占小儿外科急腹症总数的25％。依靠典型的症状及体征,临床上诊断阑尾炎并不困难,但此病如延误诊治可导致阑尾穿孔、腹膜炎、败血症等严重并发症。为避免此类情况的发生,患儿一旦疑诊为急性阑尾炎,应尽快予以手术治疗。由于不同年龄患儿解剖生理特点及诊断的误差,国内外文献报道仍有2％～30％的阴性阑尾切除率［1-3］。阴性阑尾切除是指术前诊断为急性阑尾炎,经术中探查及术后病理检查诊断为非急性阑尾炎的病例。本文综述近年来国内外文献关于小儿阴性阑尾切除的资料,分析其误诊误切的原因、并发症及其他负面影响,旨在为临床提高诊断率、降低阴性阑尾切除率提供依据。     

新生儿急性阑尾炎

目的 探讨阑尾炎早期诊断特点及治疗效果。方法 回顾性分析我院1985年1月—2001年10月收治的新生儿阑尾炎病儿10例，及误诊为胎粪性腹膜炎、消化道穿孔、肠梗阻。结果 10例患儿有7例被误诊，10例患儿均经手术治疗阑尾切除，腹腔引流，均痊愈出院。其中1例合并阴囊脓肿切开引流治愈。病理检查：化脓性阑尾炎3例、坏疽穿孔性阑尾炎7例。结论 新生儿阑尾炎临床无特殊表现，术前诊断较为困难，误诊率高有相应症状时应排除此病。     

早产儿急性阑尾炎4例临床分析及文献复习

目的探讨早产儿急性阑尾炎的临床特点及诊治体会,以提高对该病的早期识别和救治率。方法回顾性分析并总结解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿重症监护病房收治的4例早产儿急性阑尾炎的临床资料,包括临床表现、早期诊断、术中诊断等。同时在万方、中国知网、维普、PubMed等数据库中组合检索相关文献并分析。结果①病例资料:本文4例早期均以"腹胀"为首发症状,炎性指标明显升高,予以急诊手术,均术中诊断急性阑尾炎,其中2例为单纯急性阑尾炎,余2例为新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)合并阑尾炎。术后予积极抗感染、补液等治疗,4例均痊愈出院。②文献复习:经过阅读与筛选,中文文献数据库检索出早产儿急性阑尾炎文献8篇,Pub Med检索出10篇。国内外近30年早产儿急性阑尾炎相关文献报道较少,文献多以病例报道、误诊分析等为主。其中国内8篇文献,共报道早产儿急性阑尾炎35例,男27例,女7例,1例文献未描述性别;症状以腹胀、吐奶为主;32例穿孔,1例未穿孔,1例为早产儿阑尾炎合并肠套叠,另1例为合并腹股沟嵌顿疝;死亡1例(2.9%),其余均积极手术治疗后治愈出院。国外文献共10篇,早产儿急性阑尾炎共11例,男9例,女2例;穿孔5例,败血症2例,血便1例,腹股沟嵌顿疝3例,无死亡病例。11例中,早期均未诊断急性阑尾炎,均为术后诊断。结论早产儿急性阑尾炎无特异性临床表现,误诊率高,术前诊断较难,需结合腹部查体、X线片、B超及剖腹探查术明确。临床怀疑本病时应早手术探查,降低病死率。