艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床及高分辨率CT分析

［摘要］ 目的回顾总结获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）合并肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）患者临床及影像资料，分析其临床及影像表现，以提高初诊医师对该疾病的认识，并指导其治疗、评估其预后。 方法回顾性分析我院60例确诊艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的临床资料及高分辨率CT（high resolution computerized tomography,HRCT）表现。 结果肺孢子菌肺炎患者临床症状、体征较轻，根据CT表现将其分为磨玻璃型为25例，间质型13例，实变型2例，肺气囊为主型3例，混合型17例。临床治愈58例，其中磨玻璃影为主型平均治愈时间29 d，间质病变为主型平均治愈时间70 d，混合型平均治愈时间48 d。死亡2例，其中实变型死亡1例，间质型死亡1例。 结论艾滋病合并肺孢子菌肺炎HRCT不同影像分型对判断临床预后具有一定意义，弥漫性磨玻璃影、月弓征及肺气囊具有提示性诊断意义，以磨玻璃影为主型PCP预后较好；HRCT可以为艾滋病早期诊断、早期治疗提供依据，且能更好地判断疗效。     

艾滋病合并肺孢子菌肺炎的螺旋CT表现分析

目的探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎的螺旋CT表现。方法回顾性分析26例经临床及病理确诊的艾滋病合并肺孢子菌肺炎的螺旋CT表现。结果。螺旋CT表现为双肺磨玻璃样改变22例、双肺索条状及网状影8例,碎石路征11例。少见的合并表现有双肺散布斑片状影、肺段实变、肺气囊、结节灶。肺大泡、气胸、少量胸腔积液、心包积液和纵隔淋巴结肿大。结论、双肺磨玻璃样改变、网状影、碎石路征为艾滋病合并肺孢子菌肺炎的特征性表现,艾滋病人出现上述表现时应考虑合并肺孢子菌肺炎的可能性。     

艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎15例临床分析

目的：分析、总结艾滋病（Acquired immune deficiency syndrome,AIDS）合并卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia,PCP）的临床特点、胸部影像学特点,以提高临床医师对PCP的认识和诊治水平。方法：前瞻性研究我院呼吸科2010年3月-2011年9月诊治的15例AIDS合并PCP患者的临床资料,包括病史、体征、实验室检查、胸部影像学检查、治疗及预后等资料,并进行分析、总结。结果：AIDS合并PCP临床特点为发热、咳嗽、呼吸困难,肺部常无阳性体征,部分患者肺部可闻及湿啰音（13.3%）或爆裂音（20%）。典型的胸部影像学特征为双肺磨玻璃影, 有由肺门向外周肺野发展的趋势,可伴网状影或“碎石路征”。15例患者中仅3例行支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage,BALF）,灌洗液作银染找到肺孢子菌包囊,确诊为PCP,其余患者均为临床诊断。主要治疗药物为复方磺胺甲噁唑（Sulfamethoxazole,SMZco）（100%）及肾上腺糖皮质激素（86.7%）。结论：临床凡遇发热、咳嗽、呼吸困难者,特别是胸部影像学表现为双肺磨玻璃影时,应高度警惕AIDS合并PCP可能,尽早给予SMZco诊断性试疗,减少误诊率及病死率。     

艾滋病患者合并肺部机遇性感染性疾病CT影像学特征及诊断

目的探讨HIV/AIDS患者肺部机遇性感染CT表现特点。方法回顾性分析大理州人民医院感染科临床及病理检验证实的114例AIDS患者的肺部影像学表现。全部病例均有完整的X线胸片资料,其中45例同时行CT扫描,部分行HRCT扫描。结果AIDS合并肺孢子型肺炎(PCP)45例,典型表现为双侧肺周旁到中下肺野弥漫对称性分布的网格状影,部分融合成斑片状、结节状影或呈毛磨玻璃样改变。HIV合并肺结核15例,细菌性肺炎4例,其影像学表现与普通肺结核及肺炎表现类似。HIV合并肺真菌感染26例,表现为肺空洞内霉菌球形成,可见空气新月征。淋巴瘤2例,表现为肺内斑点、斑片状影,肺门纵隔淋巴结肿大。卡波济氏肉瘤1例,表现为肺内多发大小不等结节影。结论CT检查是AIDS基本的影像学检查方法,能更好地显示病变的部位、形态以及细微病变。双肺磨玻璃影、网状影、碎石路征为艾滋病伴肺孢子型肺炎(PCP)的特征性表现。     

AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎的多排螺旋CT表现及鉴别诊断

目的 分析艾滋病(AIDS)合并卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)的多排螺旋CT(MSCT)表现特点,提高对本病的认识。 方法 回顾性分析2016年12月—2019年8月安徽医科大学附属安庆医院临床确诊的24例AIDS合并PCP患者的肺部MSCT表现,对包括所有病例图像的磨玻璃影、肺气囊、月弓征、肺间质改变以及肺门和纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、气胸等征象进行观察统计,总结病变形态、密度及分布范围等特征。 结果 24例AIDS合并PCP患者的MSCT图像中,18例(75.0%)表现为两肺大致对称的磨玻璃样病变,以两侧肺门旁及中、下肺野分布为主,其中7例(29.2%)伴有渗出性病变且相互融合成斑片状实变阴影,10例(41.7%)有间质性改变,表现为小叶间隔增厚,双肺胸膜下线条或网格状阴影、铺路石征及间质纤维化改变,6例(25.0%)肺气囊,4例(16.7%)“月弓征”,肺外表现包括气胸1例(4.2%),胸腔积液1例(4.2%),心包积液2例(8.4%),纵隔或肺门淋巴结肿大2例(8.4%)。 结论 AIDS合并PCP的MSCT表现具有一定特征性,当AIDS患者出现发热、干咳、呼吸困难等症状,结合典型MSCT影像学表现可以考虑AIDS合并PCP诊断成立。      

105例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的螺旋CT表现与诊断意义探析

目的总结螺旋CT技术在艾滋病(HIV/AIDS)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者中的诊断价值。方法此次筛选2014年1月至2016年6月因患艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎入住本院救治的105例患者,选择螺旋CT技术对其进行检查,并观察患者CT图像特征。结果 105例患者中,磨玻璃影征象的有105例(100.00%);49例患者为网织结节征象,占46.67%;65例患者为肺实变征象,占61.90%;23例患者为肺气囊征象,占21.90%;16例患者有胸腔积液征象,占15.24%;纵膈组织肿大征象有40例(38.10%);气胸征象有8例(7.62%)。结论对于艾滋病(HIV/AIDS)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者,选择螺旋CT技术展开诊断工作效果突出,但需医师准确判断患者图像信息、优化诊断流程,避免误诊问题发生。     

艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎5例临床观察

目的探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)的临床表现、诊断和治疗。方法采用回顾性分析的方法收集宁夏医科大学总医院感染疾病科自2014年10月~2015年1月间收治的艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的临床特点、实验室检查和64排螺旋CT表现。结果咳嗽、持续低热、进行性呼吸困难、紫绀是PCP最常见的临床症状,CD~(4+)T淋巴细胞数为(1~400)个/μL;典型影像学表现为双肺弥漫性磨玻璃样渗出影;PCP患者均采用复方磺胺甲基异恶唑(SMZco)治疗,如动脉血氧分压70 mmHg联合强的松治疗,如合并其他机会性感染予以相应的治疗;其中3例患者好转,1例患者死亡,1例患者放弃治疗自动出院。大多数患者因合并其他病原菌感染而死亡,且其CD~(4+)T淋巴细胞计数明显低于病情好转的患者。结论 PCP主要发生在AIDS晚期,如AIDS患者有低热、呼吸困难、低氧血症、体重下降等临床表现,且胸部CT表现为间质纹理增粗、模糊或呈磨玻璃状阴影,需留心AIDS合并PCP的可能,应早期给予SMZco治疗,严重患者可联合糖皮质激素冲击治疗。     

艾滋病合并肺孢子菌肺炎73例临床分析

目的探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床特点及胸部CT影像学特点,提高对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的认知水平。方法回顾分析73例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的临床特点及胸部CT影像学特点。结果73例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中,30例发热（41.1%）,气紧61例（83.6%）,咳嗽45例（61.6%）,胸痛9例（12.3%）,心悸46例（63%）,消瘦70例（95.6%）,头痛43例（58.9%）,腹泻6例（8.2%）,口腔白苔样物24例（32.9%）,肺部闻及干湿性啰音27例（37%）,淋巴结肿大32例（43.8%）。胸部CT影像学表现弥漫性大致对称性磨玻璃样密度增高影45例（61.6%）,局部树枝样挂霜样改变影4例（5.5%）,局部浓雾状改变影18例（24.7%）,局部斑片状密度增高影6例（8.2%）。血气分析示低氧血症64例（87.7%）,CD4+ T淋巴细胞计数小于100个/微升37例（50.7%）,CD4+ T淋巴细胞计数小于200个啰微升69例（94.5%）,CD4+ T淋巴细胞计数大于200个啰微升4例（5.5%）。白细胞计数升高10例（13.7%）,白细胞计数降低63例（86.3%）,贫血68例（93.2%）,肝功能损害14例（19.2%）。结论对于CD4+ T淋巴细胞计数小于200个啰微升的艾滋病患者,当临床出现气紧、咳嗽、发热、低氧血症等表现时,结合胸部CT弥漫性大致对称性磨玻璃样密度增高影、局部浓雾状改变影等病灶,可高度提示存在艾滋病合并肺孢子菌肺炎可能,建议及早按艾滋病合并肺孢子菌肺炎给予治疗,以争取改善临床症状,控制病情。     

AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎的螺旋CT表现及鉴别诊断分析

目的探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的螺旋CT表现及鉴别诊断。方法对我院经临床及病理证实的62例AIDS合并PCP患者的螺旋CT影像学资料进行回顾性分析,并对其影像学特点进行分析总结。结果 62例患者螺旋CT表现为磨玻璃状影62例(100%),肺泡实变影20例(32.26%),间质型实变影19例(30.65%),网织结节影14例(22.58%),肺气囊9例(14.52%)。少见的合并表现为粟粒样改变、纵隔或肺门淋巴结肿大、气胸、胸腔积液、心包积液。结论双肺磨玻璃状影、肺泡实变影、间质型实变影、网织结节影是AIDS合并PCP的特征性表现,AIDS患者在合并上述CT征象时,应考虑可能合并PCP,并及时给予确认及早期治疗。     

艾滋病合并卡氏囊虫肺炎的CT表现分析

目的:探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏囊虫肺炎的(PCP)CT表现和诊断价值。方法:回顾性分析确诊的艾滋病合并卡氏囊虫肺炎21例的胸部CT资料。结果:21例中均表现为弥漫性病变,其中以弥漫性磨玻璃灶改变的有19例,占90.5%;以肺间质性改变的有2例,占9.5%。其中合并淋巴结肿大2例,合并双侧胸腔少许积液1例。结论:双肺弥漫性磨玻璃改变为艾滋病合并卡氏囊虫肺的最常见肺部改变,少数病例表现为肺间质性改变;胸部CT扫描具有明显的临床应用价值,艾滋病合并卡氏囊虫肺炎确诊需密切结合相关检查。     

123例艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床特点分析

目的:通过对123例艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)病例分析,探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者临床特点,提高对该病的认识,为临床诊断和治疗提供参考。方法:笔者收集河南省艾滋病临床治疗中心2008年1月至2009年12月期间收治的123例AIDS并发PCP患者临床资料进行回顾性分析。结果:123例AIDS合并PCP患者,34%已经开始接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART),66%未接受HAART,所有患者均未正规服用复方磺胺甲噁唑片(SMZ)进行预防性治疗。CD4+T淋巴细胞计数平均值54个/mm3;并且合并多种机会性感染,主要是细菌性肺炎(85%),霉菌性口炎(75%)。结论:AIDS合并PCP病情重,死亡率高,易合并多种机会性感染,治疗难度更大,预后差。早期诊断AIDS及时接受HAART,规范服用预防用药,提高依从性,提高免疫力是关键。     

以肺部感染为首发症状的HIV/AIDS临床分析

目的提高对HIV/AIDS的认识,减少误诊及漏诊。方法对20例以肺部感染收住院的HIV/AIDS患者进行回顾性分析。结果中青年人多发,占85.00%;以性传播为主,占70.00%;以细菌性肺炎为主,占50.00%,其他肺部感染:霉菌性肺炎1例,卡氏肺囊虫肺炎(PCP)4例,肺结核5例。结论对既往身体健康的青壮年,如反复发生肺炎或呼吸衰竭应警惕HIV/AIDS的可能,及时检查血抗HIV抗体,减小漏诊。     

以重症肺炎入院确诊艾滋病3例病例分析

目的提高非感染科医生对艾滋病（AIDS）的早期识别能力,减少误诊。方法回顾性分析总结望京医院呼吸科2011年6月-2013年1月期间确诊的3例因重症肺炎住院治疗的AIDS患者的临床特点。结果 AIDS发生肺部感染时病情重,3例均诊断为卡氏肺孢子虫（PCP）肺炎,均合并Ⅰ型呼吸衰竭,影像学均表现为间质感染,同时合并口腔念珠菌感染,与普通社区获得性肺炎（CAP）不同。结论 AIDS患者症状、影像学改变与体征不匹配,其发病特点、影像学表现与普通CAP有明显差别,据此可以提高AIDS的早期诊断率。     

艾滋病合并肺孢子菌肺炎15例临床分析

目的探讨合并肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点,以提高对(PCP)的认识。方法回顾性分析我院15例AIDS合并PCP的临床资料,并进行相关文献复习。结果常见临床特点为发热、咳嗽、呼吸困难,CD4<100个μL,影像学为肺间质性改变。给予复方新诺明治疗有效。结论 PCP发生在晚期AIDS患者,遇发热、咳嗽、呼吸困难,影像学呈肺间质性改变或斑片影,应警惕AIDS合并PCP。临床怀疑合并症时,应尽早给予治疗。     

艾滋病合并肺孢子虫肺炎20例临床分析

目的 总结艾滋病（AIDS）并发卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的诊断，治疗经验，分析预防性服药与防止复发的关系。方法 对2000年7月-2002年5月作者所在医院收治的109例AIDS患者中并发PCP的20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者均有发热，胸闷，气促，18例有咳嗽或咳痰，16例胸片呈间质样改变，经复方新诺明或氨苯砜治疗和治愈后预防性服药，有效率为75%（15/20），复发率为6.7%(1/15)。结论 对HIV感染者或AIDS患者，有典型的肺炎临床表现，胸片呈间质性改变，复方新诺明或氨苄砜治疗有效，可以诊断为PCP，并按PCP治疗；预防性服用复方新诺明可以降低AIDS患者PCP的发生率及复发率，值得推广应用。     

艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎一例

AIDS进展期合并的肺部感染中42％为卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），PCP依据临床表现、胸部X线征象及痰涂片找到卡氏肺孢子菌或经聚合酶链反应（PCR）阳性而确诊，SMZ—TMP是治疗和预防的首选。本文以一例进行性呼吸困难为首发症状的AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎患者为例探讨AIDS合并PCP感染患者的诊治。     

Pneumocystis carinii pneumonia

Pneumocystis carinii (PCP) pneumonia is the most common pulmonary infection associated with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Patients at risk for PCP have defects in T lymphocyte function and include cancer and transplant patients who are on immune suppressing agents and corticosteroids. In West Virginia, PCP accounted for 53 percent of pulmonary infections in 144 cases of AIDS from 1984 to May 1990. Nationally, at least 100,000 cases of PCP are projected for the early part of this decade. Patients with PCP may present with non-specific symptoms. The chest X-ray frequently shows diffuse bilateral infiltrates but may have atypical features. Definitive diagnosis should be established using sputum staining and various bronchoscopic techniques. Trimethoprimsulfamethoxazole and IV pentamidine are the most efficacious agents for treatment, and monthly aerosolized pentamidine is recommended for prophylaxis. Further basic science and clinical research on the biology of the P. carinii and its response to treatment strategies in HIV and non-HIV related infections is urgently needed.     

艾滋病合并肺孢子虫肺炎的实验室诊断方法进展

肺孢子虫肺炎（PCP）是艾滋病常见的一种严重的至死性肺炎。由于其临床表现不具特异性，易被误诊，因此实验室诊断更显重要。该文主要介绍PCP的实验室诊断方法，包括痰液、BALF、肺组织检查形态学诊断、分子学诊断、PC培养以及免疫学诊断等。