心脏生物标志物联合肺栓塞严重程度指数对急性肺栓塞症诊断及危险分层的研究

目的检测急性肺栓塞（APE）患者血浆中B型钠尿肽（BNP）和肌钙蛋白I（cTnI）的浓度,研究肺栓塞严重程度指数（PESI）、cTnI、BNP对APE诊断及预后的预测价值。方法选取2010年1月-2013年1月确诊的共96例APE患者,同时选取同期非APE对照者50例。对入选者进行肺栓塞严重指数（PESI）评分,据分值大小分为低危组、中危组、高危组;根据cTnI与BNP结果分组为阳性组及阴性组。分析PESI、cTnI和BNP在APE患者诊断与危险分层的预测价值。结果 APE患者中低危、中危与高危各组大面积、次大面积APE构成比随组别增高而升高（P〈0.01）;cTnI阳性组大面积、次大面积APE占82.9%,cTnI阴性组非大面积APE占81.9%;BNP阳性组大面积、次大面积APE占73.3%,BNP阴性组非大面积APE占86.3%。cTnI、BNP阳性组右心功能不全、心源性休克及死亡的发生率明显高于阴性组（P〈0.01）。结论联合检测cTnI、BNP结合PESI评分在APE的诊断和危险分层中具有重要意义。     

肺栓塞严重指数对急性肺栓塞预后的预测价值

目的:探讨肺栓塞严重指数(PESI)对急性肺栓塞(PE)的预测价值。方法:利用PESI对6家医院2005年01月～2009年12月期间住院PE患者30天内的预后转归进行回顾性分析。结果:共收集PE患者185例,30d死亡率为11.9%,Ⅰ级0%、Ⅱ级2.4%、Ⅲ级6.5%、Ⅳ级15%、Ⅴ级22.5%,随PESI危险级别上升而显著升高(P0.001)。PESI预测死亡率准确度显示敏感性及阴性预测值均高。结论:利用PESI对PE进行危险分层,可较准确地判断PE预后,进而指导临床早期干预,改善预后。     

急性肺栓塞患者血清肾上腺髓质素前体中段肽、25-羟维生素D水平与院内死亡的关系分析

目的 探讨急性肺栓塞(APE)患者血清肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)、25-羟维生素D[25(OH)D]水平与院内死亡的关系,为临床改善患者预后提供参考。方法 选择2019年5月至2021年3月在山东省第二人民医院收治的179例APE患者,根据肺栓塞严重程度指数(PESI)分为低危组(PESI分级Ⅰ～Ⅱ级)46例、中危组(PESI分级Ⅲ～Ⅳ级)71例和高危组(PESI分级Ⅴ级)62例,根据院内存活情况分为死亡组(35例)和生存组(144例)。另选择65例同期于该院门诊体检的健康志愿者为对照组。检测并对比各组血清MR-proADM、25(OH)D水平,多因素Logistic回归分析APE患者院内死亡的影响因素,分析血清MR-proADM、25(OH)D联合预测APE患者院内死亡的价值。结果 高危组入院6 h、入院24 h血清MR-proADM水平高于中危组和低危组,且中危组高于低危组(P<0.05),高危组入院后血清25(OH)D水平低于中危组和低危组,且中危组低于低危组(P<0.05)。死亡组入院3 h、入院6 h、入院24 h血清MR-proADM水平高于生...     

心肌型脂肪酸结合蛋白在急性肺栓塞预后中的作用

目的 探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性肺栓塞(APE)预后中的作用.方法 检测72例确诊为急性肺栓塞(APE)患者及对照组30例健康受试者血浆H-FABP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、D-二聚体水平.应用Logistic回归模型分析各生化标志物与APE预后的关系.结果 APE组血浆D-二聚体水平较对照组明显增高(P<0.01).APE组中H-FABP阳性组30 d内不良事件发生率高于H-FABP阴性组(66.7% vs 3.5%,P<0.05).Logistic回归分析显示,H-FABP为APE预后的独立危险因素,H-FABP阳性者发生不良事件的危险性是H-FABP阴性者的50.44倍(95%CI 7.40～342.38,P<0.001).结论 H-FABP阳性APE者预后较差,H-FABP可用于APE的危险分层.     

急性肺栓塞患者细胞因子检测的临床意义研究

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者血清细胞因子检测的临床意义。方法选择住院的急性肺栓塞患者57例作为观察组,同时选择年龄和性别相匹配的53例健康者作为对照组,并将57例APE患者按危险度分层标准分为3组,其中低危14例,中危25例,高危18例。测定各组血清细胞因子(TNF-α,IL-1β,MCP-1,ICAM-1)水平并进行比较。结果观察组血清细胞因子显著高于对照组(P<0.01)。从低危、中危到高危组,血清细胞因子明显呈上升趋势。结论循环血液中的细胞因子水平可以作为肺栓塞症的诊断和预后的指标之一,具有一定的临床意义。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ检测对急性肺栓塞患者预后评价

急性肺栓塞（APE）可发生于临床多学科,具有多种临床表现谱,轻者可无症状,重者表现为低血压、休克,甚至猝死,病死率颇高。恰当的治疗可降低APE的再发率和改善预后,因此对APE进行正确的危险分层至关重要。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）是检测微小心肌细胞损伤既敏感又特异的指标。近年来研究发现,APE时cTnI检查有重要的临床应用价值。本研究探讨APE时cTnI升高在评价预后方面的价值。     

心电图在肺栓塞危险分层评估中的应用

目的:探讨心电图(ECG)和21-Daniel ECG评分在肺血栓栓塞症(PTE)危险分层评估中的应用价值。方法:选择2005-01-2009-07南京医科大学第一附属医院收治的251例确诊的PTE患者。根据PTE的危险分层标准分为高危、中危、低危3组。分析251例患者入院48h内的标准12导联ECG,按照Daniel ECG评分系统计算得分。考察3组间ECG波形改变及Daniel ECG评分的差异,并使用ROC曲线评估Daniel ECG分值预测高危PTE、中高危PTE的准确性。结果:251例PTE患者中ECG出现异常者占82.9%,其中最多见为胸前导联T波倒置。Daniel ECG评分中位数为3分。与低危组相比,高危组与中危组PTE的ECG评分均显著增高。在ROC曲线分析中,Daniel ECG分值预测高危PTE和中高危PTE的准确性的曲线下面积分别为0.721和0.837。取Daniel ECG分值为3.5分时,预测高危PTE的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为68.6%、62%、19.4%、92.9%;预测中高危PTE的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为69%、86.1%、74.1%、76.8%。结论:Daniel ECG评分对中高危PTE有较好的预测价值;Daniel ECG分值<3.5分时对高危PTE有较高的排除诊断价值。     

红细胞分布宽度及血清钠评估肺栓塞患者预后

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)及血清钠离子(Na+)水平在肺栓塞患者的危险分层及预后评估中的价值。方法收集安徽医科大学第一附属医院自2005年1月至2016年2月确诊的254例肺栓塞患者的临床资料,根据简化肺栓塞严重指数(s PESI)评分分为s PESI低危组与高危组。比较两组患者的一般资料、实验室检查及住院死亡率。组间资料比较使用秩和检验、卡方检验及t检验。结果高危组与低危组比较,心率(P<0.001)、收缩压(P<0.05)、舒张压(P<0.01)、氧饱和度(P<0.001)、Na+(P<0.01)、RDW(P<0.001)、心电图(P<0.05)、住院死亡率(P<0.01)有显著差异;Logistic单因素回归分析发现血压、氧饱和度、K+、Na+、癌症、s PESI评分、RDW与住院死亡率相关,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析发现Na+(OR:0.874;95%CI:0.775~0.987)、RDW(OR:1.365;95%CI:1.095~1.702)、s PESI(OR:2.699;95%CI:1.182~6.160)是影响肺栓塞住院死亡率的独立危险因素(P<0.05)。结论 RDW和血清Na+水平对肺栓塞患者的危险分层及预后评估有重要价值。     

超声心动图检测右心功能与急性肺栓塞患者预后相关分析

目的 探讨超声心动图检测右心功能对急性肺栓塞（APE）患者预后评价的价值。方法2001年11月至2005年6月40所医院入选，随机对照研究资料完整、符合APE诊断的患者502例。根据右心功能减低和CT肺动脉造影（CTPA）栓塞部位≥2个肺叶或≥7个肺段分为大面积、次大面积和非大面积APE。大面积、次大面积APE进入溶栓组，非大面积APE进入抗凝组。超声心动图检测右心功能参数。结果 治疗后近期（30d内）预后分析，溶栓组超声检测右心功能不全224例（死亡和恶化占2．7％），抗凝组超声检测右心功能正常278例（死亡和恶化占0．7％），二者之间差异无统计学意义（P〉0．05）。超声心动图右心功能参数与CTPA行一致性检验，并比较与预后的关系，显示三尖瓣反流压差（TRPG）〉25mmHg（1mmHg=0．133kPa）＋右室前后径（RVTD）／左室前后径（LVTD）〉1．0的敏感性和特异性均为100％。结论超声心动图检测APE患者右心功能可较好地预测预后，与CTPA一致性较好，与临床预后相关。联合指标TRPG〉25mmHg＋RVTD／LVTD〉1．0是提示大面积和次大面积APE的最佳参数。     

血浆D-二聚体对疑似肺栓塞患者诊断价值的研究

目的：探讨血浆 D-二聚体对对疑似肺栓塞患者的诊断价值。方法采用自动化免疫比浊法测定患者血浆D-二聚体水平。统计分析血浆D-二聚体诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阴性及阳性预测值,并绘制ROC曲线以评价其诊断价值并对D-二聚体阴性排除肺栓塞价值进行分析。结果在317例疑似肺栓塞患者中D-二聚体＜500μg/L的患者73例,其中6例被诊断为肺栓塞。D-二聚体对肺栓塞的诊断的敏感性为95.86%（95%CI：91.27%～98.08%）,特异性为38.95%（95%CI：31.98%～41.41%）,阴性预测值为91.78%（95%CI：83.21%～96.18%）,阳性预测值为56.97%（95%CI：50.69%～63.02%）,诊断准确性为64.98%（95%CI：59.58%～70.03%）。ROC曲线下面积为0.674（95%CI：0.615～0.733）。结论 D-二聚体对肺栓塞的诊断具有较高的敏感性,阴性排除肺栓塞的准确性较高,但仍可受患者年龄、测试方法等的影响。     

Pulmonary Embolism Severity Index and troponin testing for the selection of low‐risk patients with acute symptomatic pulmonary embolism

Summary. Background: The combination of the Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) and troponin testing could help physicians identify appropriate patients with acute pulmonary embolism (PE) for early hospital discharge. Methods: This prospective cohort study included a total of 567 patients from a single center registry with objectively confirmed acute symptomatic PE. On the basis of the PESI, each patient was classified into one of five classes (I–V). At the time of hospital admission, patients had troponin I (cTnI) levels measured. The endpoint of the study was all‐cause mortality within 30 days after diagnosis. We calculated the mortality rates in four patient groups: group 1, PESI class I–II plus cTnI < 0.1 ng mL^?1; group 2, PESI classes III–V plus cTnI < 0.1 ng mL^?1; group 3, PESI classes I–II plus cTnI ≥ 0.1 ng mL^?1; and group 4, PESI classes III–V plus cTnI ≥ 0.1 ng mL^?1. Results: The study cohort had a 30‐day mortality of 10% [95% confidence interval (CI), 7.6–12.5%]. Mortality rates in the four groups were 1.3%, 14.2%, 0% and 15.4%, respectively. Compared with non‐elevated cTnl, the low‐risk PESI had a higher negative predictive value (NPV) (98.9% vs. 90.8%) and negative likelihood ratio (NLR) (0.1 vs. 0.9) for predicting mortality. The addition of non‐elevated cTnI to low‐risk PESI did not improve the NPV or the NLR compared with either test alone. Conclusions: Compared with cTnl testing, PESI classification more accurately identified patients with PE who are at low risk of all‐cause death within 30 days of presentation.     

脓毒症患者动态监测肌钙蛋白Ⅰ的意义

目的动态测定脓毒症患者肌钙蛋白Ⅰ的变化，探讨肌钙蛋白Ⅰ用于脓毒症患者病情和疗效评估方面的价值。方法分别测定脓毒症患者入院时、入院后第3天和第7天的肌钙蛋白Ⅰ浓度．分析不同时点与相同时点的APACHE Ⅱ评分、JCU病死率和28d生存率之间的相关性．比较不同时间点肌钙蛋白Ⅰ升高组（cTnI〉0．1ng／m1）和正常组（cTnⅠ〈0．1ng／ml）的ICU病死率和28d生存率。结果66例脓毒症患者中有47例患者肌钙蛋白Ⅰ升高，升高率达到71．21％。患者入院时和入院后第3天的肌钙蛋白Ⅰ的浓度与对应的APACHE Ⅱ评分呈正相关（r分别=0．37、0．34，P均〈0．05），与ICU病死率成正相关（r分别=0.34、0．36，P均〈0．05），与28d生存率呈负相关（r分别=-0．39、-0．42，P均〈0．05）；入院后第7天患者肌钙蛋白Ⅰ的浓度虽与同时点APACHE Ⅱ评分没有相关性（1=-0．21，P〉0．05），但是与ICU病死率和28d生存率具有相关性（r分别=0．37、-0．42，P均〈0．05）。患者入院时、入院后第3天和入院后第7天，肌钙蛋白Ⅰ升高组的ICU病死率明显高于正常纽，差异均有统计学意义（x^2分别=-2．21、-3．06、-3．35，P均〈0．05）；而28d生存率低于正常组，差异均有统计学意义（x^2分别=-2．40、-3．13、-3．78，P均〈0．05）。结论脓毒症患者肌钙蛋白Ⅰ的914定可以有助于临床医生早期进行病情判断，并且对疾病的顸后也有较高的预测价值。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原变化的临床意义

目的：探讨降钙素原（procalcitonin,PCT）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD）患者应用抗生素的临床意义。方法：选择细菌感染所致AECOPD患者90例,分别于抗生素治疗前和治疗后10～14d检测患者血清PCT、白细胞计数（whitebloodcell,WBC）、C反应性蛋白（C-reactiveprotein,CRP）和血沉（erythrocytesedimentationrate,ESR）。结果：抗生素治疗后,PCT、WBC、CRP、ESR均显著下降。其中PCT≥0．25ng／mL者,治疗前为88例（97．8％）,治疗后为0例（O％）,P〈0．05;WBC≥10×10^9／L者,治疗前为65例（72．2％）,治疗后下降至8例（8．9％）,P〈0．05;ESR≥20mm／1h者,治疗前为88例（97．8％）,治疗后下降至20例（22．2％）,P〈0．05;CRP≥10mg／L者治疗前为86例（91．1％）,治疗后下降至14例（15．6％）,P〈0．05。结论：PCT检测可作为观察AECOPD的细菌感染控制的指标之一。     

CT阻塞指数对急性肺栓塞严重性的评价

【目的】研究CT阻塞指数评价急性肺栓塞（APE）严重性的价值。【方法】根据APE患者的临床表现,把45例APE患者分为两组：严重APE组（14例）和非严重APE组（31例）。在CT肺血管造影上,根据肺动脉内栓子阻塞部位和程度计算CT阻塞指数（Az值）。使用U检验法评价严重APE组和非严重APE组之间的CT阻塞指数的差异;使用ROC曲线分析CT阻塞指数诊断APE严重性的准确度。【结果】严重APE组的CT阻塞指数（中位数45％）高于非严重APE组的CT阻塞指数（中位数25％）（P〈0．01）。阻塞指数的Az值〉0．5。【结论】在CT上测量阻塞指数可以定量评价APE患者的严重性。     

Pulmonary Embolism Risk Stratification: Pulse Oximetry and Pulmonary Embolism Severity Index

Background: Risk stratification of pulmonary embolism (PE) patients is important to determine appropriate management. Objectives: We evaluated two published risk-stratification tools in emergency department (ED) PE patients: a pulse oximetry cutoff below 92.5% oxygen (at 5280 feet elevation) and the Pulmonary Embolism Severity Index (PESI). Methods: Electronic medical records of all patients diagnosed with PE were abstracted to identify their triage vital signs, co-morbidities, and adverse short-term outcomes (AO) either requiring interventions (defined as respiratory failure, hypotension requiring pressors, and hemodynamic impairment requiring thrombolytics) or resulting in death. We applied these models to our ED PE patients and assessed their performance. Results: There were 168 PE patients identified, with an overall AO rate of 7.1% (12/168), including a 3.0% mortality rate. A room-air pulse oximetry cutoff of 92.5%, for values measured at 5280 feet, classified 89/136 patients as low risk, 1.1% of which had an AO, and 47/136 patients as high risk, of which 10.6% had AO. This pulse oximetry cutoff had a sensitivity of 83% (95% confidence interval [CI] 36–99%), specificity of 68% (95% CI 58–76%), and a negative predictive value (NPV) of 99% (95% CI 93–100%). PESI classified 91/168 patients as low risk (class I or II): 2.2% had AO but none died, and 77/168 were classified as high risk (class III, IV, or V), with an AO rate of 13.0%. A PESI cutoff score of II had a sensitivity of 83% (95% CI 52–98%), specificity of 57% (95% CI 49–65%), and NPV of 98% (95% CI 92–100%). Conclusion: Both PESI and pulse oximetry measurements are moderately accurate identifiers of low-risk patients with PE.     

急性肺栓塞患者肌钙蛋白I的检测及临床意义

[目的]探讨急性肺栓塞（PE）患者血清肌钙蛋白I（cTnI） 水平与肺动脉压、右心功能及预后的关系.[方法]48例急性PE入院后行cTnI水平测定后,以cTnI＞0.1 ng/mL定义为肌钙蛋白升高,分为cTnI正常组（A组）22例与cTnI升高组（B组）26例,比较两组肺动脉压、右心室功能障碍、右室负荷过重发生率、病死率及不同栓塞面积情况.[结果]B组低血压、右室功能障碍、肺动脉压、右室负荷过重及病死率的发生率与A组比较差异有显著性（P〈0.05）; B组非大面积、次大面积及大面积肺栓塞患者与A组比较均有显著性差异（P〈0.05）;经Logistic逐步回归分析,肌钙蛋白升高是肺栓塞患者死亡的独立危险因素.[结论] cTnI可作为急性肺栓塞患者独立的预后指标,明确危险分层,指导治疗,并且和较差的预后相关.     

B型尿钠肽与肌钙蛋白I联合检测对严重脓毒症患者预后的临床研究

目的探讨严重脓毒症患者血肌钙蛋白I(cTnI)、B型尿钠肽(BNP)值的变化及其与预后的关系。方法检测43例严重脓毒症患者入院24h内血cTnI、BNP值,并进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分。按照患者的预后结局分为生存组和死亡组,比较两组cTnI、BNP值与APACHEⅡ评分的差异。用ROC曲线评价血cTnI、BNP水平变化对预后的诊断价值。结果死亡组cTnI、BNP、APACHEⅡ评分明显高于生存组,差异均有统计学意义(t分别=-6.20、-5.31、-8.88,P均<0.05);cTnI、BNP及APACHEⅡ相互之间呈正相关(r分别=0.55、0.64、0.45,P均<0.05);入院24h内血cTnI水平1.75ng/ml和血BNP水平709.50pg/ml为最佳诊断临界点。结论血cTnI与BNP联合检测可以作为一种常规临床检测指标来判断严重脓毒症患者的预后。     

急性心肌梗死患者血浆心肌营养素-1水平及对预后预测的价值

【目的】探讨急性心肌梗死（AMI）患者血浆心肌营养素-1（CT-1）水平的变化及其对预后预测的价值。【方法】检测86例AMI患者入院时血浆CT-1及心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度,另选24名健康体检者为对照组,根据CT—l浓度将AMI患者分为CT-1〈300pg／mL组（n=52）和CT-1〉300pg／mL组（n=34）,记录患者1个月内发生的心血管事件（心血管意外死亡、心力衰竭、再发心绞痛或再发心肌梗死）,观察AMI后CT-1水平的变化、CT-1与cTnI的相关性及其对AMI患者的预后价值。【结果】AMI患者血浆CT-1浓度明显高于对照组（P〈0．01）;血浆CT-1水平与cTnI成正相关（r=0．761,P〈0．01）;CT-1〉300pg／mL组心血管事件发生率明显高于CT-1〈300pg／mL组（P〈0．01）;多变量回归分析,CT-1是预测AMI患者发生近期心血管事件的有效指标（RR：1．753,95％CI为1．112～3．438,P=0．012）。【结论】血浆CT-1水平能够反映AMI患者心肌坏死程度,也是预测AMI患者发生近期心血管事件的有效指标。