三合一骨融合术在儿童先天性胫骨假关节联合手术中的应用

目的 探讨采取联合手术同时行三合一骨融合术治疗儿童腓骨完整型先天性胫骨假关节的短期疗效.方法 回顾性分析2014年3月至2015年8月采取联合手术(切除胫骨假关节及病变组织、经足踝髓内棒固定、伊氏架外固定装置加压固定)的同时,行三合一骨融合术(腓骨近端截骨、胫骨假关节远近二个骨端与局部完整的腓骨三者融合、取自体髂骨包裹式植骨)治疗17例腓骨完整型先天性胫骨假关节患儿的临床资料.17例均为单侧,术时平均年龄为3岁(1.1～7.7岁).其中,男12例,女5例;左侧7例,右侧10例.3岁以下者10例(占59％),2例既往有1次胫骨假关节手术史;均伴腓骨完整.伴有胫骨近端发育不良4例,1型神经纤维瘤病10例;11例患儿存在胫骨短缩,胫骨平均短缩1.6 cm (0.3～3.4 cm).术中行腓骨近端截骨、切除胫骨假关节及病变组织、经足踝髓内棒固定、伊氏架外固定装置加压固定、胫骨假关节二个骨端与腓骨融合、取自体髂骨包裹式植骨,2例同时行胫腓骨截骨延长.初步评价胫骨假关节患儿的早期愈合率,再骨折发生率,踝外翻、胫骨不等长和胫骨外翻等后遗畸形的发生情况.结果 本组平均手术时间4.1 h(3.3～4.2 h).所有患儿均获得完整随访,平均随访时间19.5个月(9～26个月).17例患儿均实现初期愈合,平均愈合时间4.9个月(4.1～7.8个月),初期愈合率为100％.13例(76％)患儿存在胫骨不等长,平均胫骨不等长1.2 cm(0.5～2 cm);6例(35％)患儿发生胫骨近端外翻,平均外翻7.8°(5～16°),均行胫骨近端内侧“8”字形钢板螺钉半侧骺板阻滞术予以矫正;2例患儿发生踝外翻,分别为12°、17°.术后胫骨假关节愈合区域的横断面积平均增大至胫骨远近端骨干处横断面积的1.74倍(1.14～2.60倍).17例患儿均未发生再骨折.5例患儿恢复踝关节活动,平均背伸22°(20～30°),平均跖屈41°(40～50°);另外12例踝关节仍固定于中立位.结论 在联合手术同时行三合一骨融合术治疗伴腓骨完整的先天性胫骨假关节初期愈合率高,胫骨假关节愈合处横断面积增加,短期疗效良好.     

锁骨先天性假关节1例

患儿 :男 ,5岁。出生后发现右侧骨有一肿块 ,不伴有疼痛及发热 ,肿块随年龄增长而增大 ,无难产及产伤史。体检 :右锁骨中段有一肿块 1.5ｃｍ×1.0ｃｍ大小 ,质硬无压痛 ,右肩关节活动无受限。Ｘ线诊断 :右锁骨中段假关节、双侧颈肋 ,骨扫描显示在病灶处同位素锝有高度吸收。诊断 :右锁骨先天性假关节。行假关节切除术 ,切除的标作者单位 :1 30 0 62　长春 ,中国人民解放军二○八医院骨科 (陈伟民、张世红 ) ;长春市中心医院 (张代玉 )本长 1.0ｃｍ。锁骨的重建 :用自体髂骨嵴作为移植物 ,根据形状用半管状ＡＯ钢板固定。 4个月后拍片复查 ,…     

Ilizarov外固定器治疗小儿先天性胫骨假关节的临床研究

目的：观察Ilizarov外固定器的加压和稳定功能及其他有关因素对小儿先天性胫骨假关节的疗效。方法：用Ilizarov外固定器加压治疗5例先天性胫骨假关系,同时局部行病变切除,植骨髓内针控制角度以及用足部配件以稳定踝关节。结果：经0．6－5年随访,4例患儿假关节愈合,已拆除外固定器,在支具的保护下负重,1例患儿2次采用本法治疗后愈合。结论：小儿先天性胫骨假关节的治疗在于强调切除局部病变组织的重要性。同时,行胫骨近端骨延长术可能影响远端假关节的愈合。早日手术更为有益。     

一期骨搬运及二期包裹式植骨术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损的疗效探讨

目的 评估一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损的临床效果。方法 对湖南省儿童医院骨科自2016年1月至2018年12月期间采取一期骨搬运、二期包裹式植骨术治疗的先天性胫骨假关节手术后大段骨缺损患儿进行随访分析。所有患儿均一期行胫骨骨搬运术,胫骨延长速度为每日0.5 mm,每2周复查1次,监测骨痂情况适时调整延长速度。延长过程中加强膝、踝关节功能锻炼,配合使用胫骨延长辅助支具。待胫骨假关节断端对合后,行二期胫骨假关节切除、包裹式植骨术。胫骨假关节和延长段均初步愈合后,拆除外固定器。记录骨搬运长度、骨搬运时间、搬运段骨愈合时间、愈合指数、外固定器固定时间以及并发症情况。采用SPSS 20.0软件进行数据的统计分析。结果 共6例患儿纳入研究,其中男4例,女2例,年龄(7.5±3.1)岁,均获满意随访,平均随访时间62个月。6例均分两期完成手术,骨搬运总长度(6.7±2.8)cm,骨搬运时间(138.7±58.1)d,搬运段骨愈合时间(328.7±103.4)d,骨搬运段愈合指数(46.7±12.8)d/cm,外固定器固定总时间(275.0±74.3)d。所有患...     

应用OSTEOSET(R) DBM重建长骨纤维结构不良节段性切除后骨缺损

目的 本研究旨在观察OSTEOSET(R) DBM修复骨纤维结构不良节段性切除后骨缺损的临床和影像学效果.方法 2004至2006年6月共收治13例骨纤维结构不良患儿,其中男8例,女5例,平均年龄10.59(5～16岁).本组中单骨病变6例(股骨或胫骨);多骨病变7例.这些患儿均行病灶节段性切除,骨缺损用OSTEOSET(R) DBM填充,用钢板和螺钉进行固定.结果 所有患儿均获得随访,平均随访时间为28个月(12～42个月).评估所有患儿的临床和影像学特征.术后内固定取出的时间为24.2个月(18～36个月).骨材料(OSTEOSET(R) DBM)逐步被爬行替代,12～18个月骨缺损均达到临床愈合.3年后,新生骨的骨小梁,与周围的健康骨无异,骨区域密度与正常侧基本相同,骨髓腔沟通.无肿瘤复发和骨质不愈合发生.结论 病灶节段性切除Ⅰ期植骨重建治疗骨纤维结构不良的疗效比较肯定;OSTEOSET(R) DBM可加速骨质愈合,是理想的植骨材料,修复骨纤维结构不良节段性切除后骨缺损的较好选择.     

包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节的疗效观察

目的 介绍治疗儿童先天性胫骨假关节的特殊表面植骨方法--"包裹式自体髂骨移植"的手术技术,探讨其促进假关节愈合的作用机制.方法 2007年3月至2010年7月,湖南省儿童医院骨科在采用髓内棒固定、Ilizarov环形外固定装置固定和自体髂骨移植的联合手术方法中,采用包裹式自体髂骨移植治疗儿童先天性胫骨假关节51例,手术...     

尺桡骨中段旋转截骨术治疗先天性上尺桡关节融合及并发症探讨

目的探讨尺桡骨中段旋转截骨术治疗先天性上尺桡关节融合的优越性及并发症。方法对7例先天性上尺桡关节融合的患儿，行尺桡骨中段旋转截骨术，Ⅰ期旋转至所需位置。结果7例患儿随访2个月～3年，平均1年，7例中1例1侧术后发生缺血性肌挛缩，1例1侧发生钢板断裂，其余病例均于3个月内截骨处达骨性愈合，患肢功能满意。结论此术式是治疗先天性上尺桡关节融合的较理想的方法。     

外固定架治疗先天性胫骨假关节7例

目的　探讨应用外固定架治疗先天性胫骨假关节的临床疗效。方法　 7例患儿行交叉穿针外固定架固定 ,在对胫骨假关节加压固定同时做胫骨干骺端骨延长。结果　 7例假关节均获得骨愈合 ,愈合时间 5～9个月 ,并达到 3～ 7cm骨延长 ,随诊 1～ 5年 ,未发现再骨折 ,疗效满意。结论　外固定架是治疗先天性假关节的一种有效方法     

顽固性小儿先天性胫骨假关节手术治疗的改良

目的探讨顽固性小儿先天性胫骨假关节改良术式的临床治疗效果。方法1999年1月～2005年8月对顽固性小儿先天性胫骨假关节7例患儿，男5例，女2例，年龄2～11岁，采用带监测皮岛的游离腓骨移植，胫骨假关节切除及胫骨部分骨膜环剥，血管束植入的综合方法治疗。结果经1～4年的随访，平均1．5年，7例患儿假关节均已骨性愈合，其中4例已在支具保护下负重，3例完全不需支具保护负重。随访期间未出现再骨折现象。结论以最大限度的切除病变组织，改善局部血循环为中心的改良术式对于顽固性小儿先天性胫骨假关节的治疗有较好的疗效。     

先天性胫骨假关节的手术治疗

先天性胫骨假关节（CPT）的治疗方法较多,但复发率高,效果不理想,是骨科领域一个十分棘手的问题。我科于1982～1997年采用不同手术方法治疗了26例患儿,现将治疗体会介绍如下。临床资料本组共26例,男18例,女8例。左侧14例,右侧11例,双侧1例。按Boyd分类,Ⅱ型23例,Ⅲ型1例,Ⅳ型2例。手术方法：单纯植骨内固定7例,其中Ⅱ型5例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例;6例为单纯开放复位,植骨加内固定;1例为Ⅳ型,采用短路术式（By-Pass）。植骨来源为异体骨（包括胎儿骨、父母髂骨等）、自体髂骨和腓骨。内固定使用钢板、螺丝钉、克氏针等。吻合…     

Surgical treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle: a report of three cases and review of the literature.

Congenital pseudarthrosis of the clavicle is a rare entity of unknown aetiology with predominance of the right side. Our therapeutic concept is discussed with special reference to surgical therapy, histopathological findings and the most recent literature. Two girls and one boy, aged 4, 6, and 8 years, presenting with congenital pseudarthrosis of the clavicle were surgically treated between 1994 and 2000. A resection of the pseudarthrosis and internal fixation with a small reconstruction plate was performed. A bone graft from the iliac crest was used for restoration of clavicular length. Histological examination revealed a false joint with the ends of the clavicle covered by hyaline cartilage. The patients showed radiographic healing after 12 weeks. At follow-up (mean 44 months), all patients showed excellent clinical and radiological results without functional impairment. The clinical features and histological examination of the resected pseudarthroses clearly proved the diagnosis of a true congenital pseudarthrosis of the clavicle. According to our clinical and radiological results and considering the recent literature, we recommend surgical therapy with resection, bone grafting, and osteosynthesis with a reconstruction plate around the age of 4 - 6 years.     

先天性胫骨假关节出院后随访管理的研究进展

先天性胫骨假关节曾是儿童骨科领域最难治愈的疾病,表现为胫骨成角畸形、髓腔狭窄或囊肿等,最终形成不愈合的假关节,目前以手术治疗为主。由于该病治疗时间长,患儿术后至骨骼成熟前均有再骨折的风险,严重影响患儿健康与生活质量,因此对患儿进行出院后随访管理很有必要。然而先天性胫骨假关节患儿分散遍布在全国各省市,给出院后随访管理带来了很多不确定性。本文就先天性胫骨假关节随访中存在的问题进行文献回顾,总结目前国内外对先天性胫骨假关节患儿出院后随访管理的特点,为临床医务人员制定科学的出院后随访管理策略提供依据。     

儿童髋臼周围病变的诊断与治疗

目的 探讨儿童髋臼周围病变的性质和预后。方法 从1997年7月至2000年6月对一组11例儿童髋臼周围病变，采取经皮穿刺活检，根据病理诊断结果，分别选择不同的处理方法。对髋臼顶壁塌陷者还进行了髋臼重建性手术。结果 本组平均随访18个月．良性病变9例，其中单纯性骨囊肿4例、嗜酸性肉芽肿4例、亚急性骨髓炎1例；恶性病变2例(软骨肉瘤、尤文氏肉瘤各1例)。4例单纯性骨囊肿中，2例作刮除 植骨中l例复发，2例囊腔内注入甲基强的松龙而治愈：4例嗜酸性肉芽肿中2例自愈，2例因髋臼顶壁塌陷采取刮除和植骨重建髋臼手术，获得病变消失、恢复了髋臼的正常形态：2例恶性肿瘤中1例放弃治疗，另1例软骨肉瘤第二次手术中发生意外而死亡。结论 儿童髋臼周围病变多为单纯性骨囊肿和嗜酸性肉芽肿，恶性肿瘤只占18．2％；囊腔内注入甲基强的松龙治疗单纯性骨囊肿是乎比刮除 植骨效果更好。     

先天性腹裂分期修复术14例诊治分析

目的 探讨先天性腹裂的治疗方法。方法 对14例先天性腹裂的诊疗情况进行回顾性研究分析，结果 14例先天性腹裂手术患儿中，10例存活，4例死亡。10例存活患儿8例获3月。5年随访，发育基本正常。结论 先天性腹裂是一种严重的先天性畸形，合理的手术方式、呼吸系统支持、全胃肠道外营养、预防及正确处理并发症是治疗成功的关键。     

腹腔镜结合膀胱镜手术治疗苗勒管永存综合征

目的回顾性分析本院自2003年至2011年经腹腔镜手术治疗的11例苗勒管永存综合征（Persistentmiillerianductsyndrome,PMDS）患儿的临床特点。方法检索我院数据库中腹腔镜手术的PMDS患儿临床资料,包括手术时年龄、临床表现（症状和体征）、术中发现和处理等。结果2003年2月至2011年7月,共有11例患儿行腹腔镜苗勒管切除术。手术时平均年龄（49．82±41．20）个月（5—145个月）。除早期有1例因出血中转开放手术外,其余10例均为全程腹腔镜手术。11例中,5例以尿道下裂收入院,2例以隐睾收入院,5例以腹痛和附睾一睾丸炎入院;6例有隐睾,其中4例左侧（包括1例睾丸横过异位）,2例双侧（包括1例右侧睾丸横过异位）;6例有尿道下裂;4例同时有尿道下裂和隐睾;3例外阴完全正常而表现为腹痛伴附睾一睾丸炎（2例）,腹部包块伴感染（1例）。6例因为输精管进入苗勒管囊肿中,而不得不将其切断。在最近3例患儿中,我们采用了腹腔镜结合膀胱尿道镜的方法,以确定苗氏管残余的边界和切除范围。结论苗勒管残余结构经常在手术探查时发现。对于有症状的病例,如反复感染、腹痛等,苗勒管结构切除是必需的。腹腔镜结合膀胱尿道镜的手术方法具有创伤小、切除彻底、安全系数高等优势。     

婴幼儿先天性脊柱侧后凸畸形的手术治疗

目的总结婴幼儿先天性脊柱侧后凸畸形的手术治疗经验。方法回顾性分析1999年10月~2006年12月经手术治疗的20例先天性脊柱侧后凸畸形病例资料。其中男8例,女12例。年龄11个月~3岁8个月。根据Winter及MCmaster分型,前方和单侧形成不全(后外侧1/4椎体)9例,前方形成不全(后方半椎体)7例,凸侧半椎体凹侧骨桥4例。脊柱侧凸Cobb角30°~50°,后凸Cobb角36°~56°。手术方法:4例行单纯脊柱后路短段融合术;6例经脊柱后路凸侧椎弓根行半椎体半骺切除 融合术;2例行侧前路椎体骺板及半锥体切除术;8例行脊柱后路短段融合 钢丝襻及钩棒系统矫形固定术。结果全部病例术后脊柱侧凸及后凸畸形部分矫正或原位融合,无并发症。经1~7年随访,5例脊柱侧后凸减轻;8例脊柱侧后凸无明显变化;2例脊柱畸形加重半椎体复出;3例假关节形成;2例钩棒脱出,无钢丝断裂。结论婴幼儿脊柱柔韧,可塑性强,在畸形尚未加重之前可通过脊柱后路手术矫正并控制脊柱畸形的进展,用钢丝襻固定可及时矫正畸形,稳定脊柱。近期疗效满意,远期疗效有待继续随访。     

分期改良Koyanagi术在重型尿道下裂治疗中的应用

目的探讨尿道板重建分期卷管尿道成形术（改良Koyanagi术）在重型尿道下裂矫治中的应用。方法回顾性分析2006年6月至2011年5月作者采用改良Koyanagi术治疗的15例重型尿道下裂患儿临床资料。年龄2岁11个月至6岁,平均3岁9个月。均于1年前行阴茎下曲矫正、尿道板重建术。入院后采取改良Koyanagi术,并与同期重型尿道下裂一期Duplay＋Duckett尿道成形术进行比较,术后随访7—24个月。结果15例患儿中,13例治愈,2例发生尿瘘,经尿瘘修补术治愈。无尿道狭窄。同期行Duplay＋Duckett尿道成形术14例,治愈10例,尿瘘3例,尿道狭窄1例。两种手术方法的成功率比较无统计学意义（P〉0．05）。结论尿道板重建分期卷管尿道成形术治疗重型尿道下裂,虽然需分期手术,但手术方法相对简单,容易掌握,并发症少,不易发生尿道狭窄。     

儿童股骨近端良性骨肿瘤的手术治疗策略探讨

目的探讨儿童股骨近端良性骨肿瘤的手术治疗策略。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2010年1月至2016年12月收治的21例股骨近端良性骨肿瘤患儿临床资料,21例中男童13例,女童8例;左侧10例,右侧11例;年龄2岁4个月至13岁1个月,平均7.3岁。病理检查结果显示单纯性骨囊肿9例,动脉瘤样骨囊肿5例,非骨化性纤维瘤3例,骨纤维结构不良4例。21例中合并病理性骨折12例。手术策略基于患儿股骨近端肿瘤位置、累及范围、初步诊断及骨骼发育成熟程度,手术方式包括病理活检、病灶刮除、植骨和(或)内固定术。结果所有病例均获随访,随访时间2.0~4.3年,平均2.8年。完全愈合12例,缺损愈合6例,病变持续存在2例,病灶复发1例。病灶愈合时间4~7个月,平均5.7个月,愈合率85.7%。术前MTST评分3~7分,平均4分;术后MTST评分7~30分,平均27分,与术前比较,差异有统计学意义(t=17.091,P<0.001)。病理性骨折愈合时间6~8周,平均7.2周。术后1例出现髋内翻畸形,1例出现伤口感染,无一例发生骺板损伤、股骨头缺血性坏死或内固定失败。结论儿童股骨近端良性骨肿瘤的治疗应综合考虑肿瘤位置、累及范围、初步诊断及骨骼发育成熟程度,制定个性化的治疗方案,才能获得满意的功能和影像学结果。     

儿童先天性肺囊性疾病69例诊疗分析

目的：总结儿童先天性肺囊性疾病的诊断和治疗经验,探讨肺囊性疾病的手术治疗时机与手术方式。方法回顾性分析2004年7月至2013年7月我们收治的69例先天性肺囊性疾病患儿临床资料,男39例,女30例,年龄2d至15岁,平均年龄（1．2±0．6）岁。其中先天性肺囊肿48例,先天性肺叶气肿15例,先天性肺囊性瘤样畸形6例。肺囊肿中行囊肿摘除术8例,40例行肺叶切除术;先天性肺叶气肿15例,均行肺叶切除术;先天性肺囊性瘤样畸形6例,均行肺叶切除术。结果患儿均治愈出院,无一例死亡。术后近期并发症包括气胸5例,胸腔积液4例,乳糜胸1例,肺炎4例。随访2个月至9年,均恢复良好。结论儿童先天性肺囊性疾病表现多样,易产生压迫症状或急性呼吸窘迫,应早诊断,早治疗,手术切除是治疗的根本方法,对于有急性呼吸窘迫症状者,应急诊手术治疗。