小儿急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断

小儿急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一,早期正确诊断是合理治疗必要的前提,但是目前诊断与鉴别诊断仍然存在许多问题.充分了解小儿急性阑尾炎的临床特点及需要鉴别诊断的内外科疾病,通过典型临床症状、仔细的体格检查、实验室及影像学检查综合评估,能够正确诊断该病,必要时可以采用腹腔镜检查明确诊断.     

小儿不典型阑尾炎早期诊断探讨

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一,由于小儿解剖生理及免疫特点,病情进展快、变化大,年龄越小,症状越不典型.为提高对该病的诊断率,现将我院2005年1月-2006年1月由儿内科首诊的47例不典型急性阑尾炎病例资料分析如下.     

小儿急性阑尾炎199例诊治体会

小儿急性阑尾炎发病率居小儿急腹症首位。本院1992年1月至2007年12月共手术治疗急性阑尾炎689例，其中12岁以下的小儿199例，占阑尾炎总数的28．88％。现报告如下。     

74例小儿慢性阑尾炎诊断分析

目的总结小儿慢性阑尾炎的特点及诊断方法。方法回顾性分析2000年1月￣2004年12月经手术治疗并确诊的74例慢性阑尾炎患儿的症状、发病及诊断过程。结果74例均临床诊断为慢性阑尾炎,占5.79%;全部病例均行阑尾切除术,其中43例(3.36%)病理诊断为慢性阑尾炎。结论小儿慢性阑尾炎并不少见,除反复发作的腹痛病史外,阑尾慢性粘连及阑尾粪石是诊断慢性阑尾炎的重要依据。     

小儿缺血性脑血管病的早期诊断

对１８例儿童因性脑血管疾病的早期诊断分析提示：临床除运动性卒中外，还可有多种神经症状。儿童期大面积脑梗塞并非罕见。ＣＴ表现与血管病变程度常不符合。结合临床，ＣＴ、ＭＲＩ、ＴＣＤ检查不但利于早期诊断，还可进一步了解本病的病理生理改变。     

小儿肝脓肿的早期诊断：附81例临床分析

小儿肝脓肿病死率和误诊率较高,随着超声技术的进展,肝脓肿得以早期诊断和治疗。其早期表现除发热、寒战、肝大外,并有上腹痛(87.6%)、肝叩击痛(60.9%)、贫血(60.9%)及右侧肺部体征(27.1%)。对右下肺部感染合并肝大压痛,应分析肺、肝感染之间的因果关系。超声诊断肝脓肿简便迅速、准确率高,尤对较小或未液化脓肿,B超更具有早期诊断价值。治疗以内科为主,如脓肿在4cm以上可在B超定位下作经皮肤穿刺。抗生素疗程宜长,为6～8周。     

小儿阑尾炎诊治87例

目的　分析小儿阑尾炎误诊误治的原因,降低小儿阑尾炎误诊误治率。方法回顾性分析我院自2004年1月～2006年12月31日诊治的87例小儿急性阑尾炎的临床资料。结果经治疗87例患儿均痊愈,术后切口感染、切口裂开、肠梗阻、盆腔脓肿等并发症13例。结论小儿阑尾炎临床症状体征不典型,要求临床医师耐心仔细反复对比查体,明确诊断后及时手术,手术操作精致细心,术后密切观察病情精心护理。     

右足跟试验对小儿急性阑尾炎诊断价值的探讨

<正> 右足跟试验是在临床实践中发现的一种鉴别急性阑尾炎的辅助检查方法。1985年5月至2001年6月,我们将其用于425例急性腹痛的患儿,现将临床资料进行总结,以探讨其在小儿急性阑尾炎中的诊断价值。     

小儿急性阑尾炎的诊治体会

目的 探讨儿童急性阑尾炎的诊治特点。方法 回顾1998年6月～2003年6月期间四川大学华西医院收治的940例小儿急性阑尾炎临床资料，总结其临床特点及处理经验。结果 本组940例，发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高为最主要表现，939例经手术及病理检查证实诊断，术后均痊愈，其中18例有白血病、血液系统疾病及其他原发疾病的患儿，确诊后也经手术治疗痊愈。另1例有原发白血病的患儿经内科治疗缓解后离院，预后不详。结论 发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高仍是诊断小儿急性阑尾炎的最主要依据，并且小儿阑尾炎一经诊断应尽早处理，年龄越小，越应积极手术。对合并其他原发疾病的阑尾炎患儿，在充分准备的情况下仍可进行外科治疗，以防严重并发症发生。     

Incidence of yersiniosis in children with suspected acute appendicitis A prospective study

Infection with Yersinia enterocolitica and Y. pseudotuberculosis has been associated with acute appendicitis. Data for northern European countries show an incidence of up to 20% in patients with acute abdominal pain and up to 30% in acute appendicitis. There are no data for these infections in children in Switzerland; therefore, a prospective study was started. Repeated serum samples were tested for antibodies against Y. enterocolitica 0:3, 0:9 and Y. pseudotuberculosis in 100 consecutive patients who underwent appendectomy for presumed appendicitis. In 85 patients acute appendicitis was histologically ascertained, but no acute infection with one of the tested bacteria was found. In the remaining 15, in which appendicitis was not proved histologically, an infection with Y. enterocolitica 0:3 was found in only 1 patient. Our data do not support an emphasis on yersiniosis in the differential diagnosis of appendicitis in Switzerland at the present time. Correspondence to: S. Altermatt     

儿童不典型的进展期阑尾炎临床研究

目的探讨儿童不典型进展期阑尾炎的临床特点。方法回顾性的调查2002年1月-2004年8月415例进展期阑尾炎，根据改良Alvarado评分把患儿分成不典型组、疑似组、典型组三组，比较各组之间的临床特点，总结不典型的进展期阑尾炎的临床特点。结果不典型组与典型组患儿之间在年龄分布、肥胖的有无、阑尾位置分布之间有一定的差异性。不典型组4岁以下儿童比例相对较高；肥胖的患儿比例相对较高；它们在阑尾位置分布上是有差别的，典型组以回肠前和盆位为主，而不典型组以盲肠后以及回肠后为主。结论儿童进展期阑尾炎的不典型表现与患儿的低龄、肥胖及阑尾位置有关，单纯使用建立在临床症状基础上的评分系统，可能会延误这些患儿的治疗。     

小儿急性阑尾炎循证的计算机辅助诊断

目的　根据循证医学原理 ,采用计算机辅助的小儿阑尾炎评分系统对小儿阑尾炎病例进行分析 ,寻找增加诊断准确率的新方法。方法　检索文献 ,收集小儿急性阑尾炎的诊断证据 ,得出经评估在诊断中具有显著意义的征候 ,以Bayes条件概率数学模型 ,QBASIC语言编制计算机程序。采用该程序对 1999年 1月～ 2 0 0 3年 6月总计 2 37例入院诊断为急性阑尾炎小儿病例进行分析。结果　未手术组 83例 ,诊断概率均值为 0 .10 2 1± 0 .2 5 ;手术治疗组 15 4例 ,其中临床误诊组 8例 ,平均诊断概率为 0 .15 2 5± 0 .2 5 4 ;病理诊断为阑尾炎 14 6例 ,诊断概率 0 .8712± 0 .2 7,符合率 95 .89%。阑尾炎组诊断概率与误诊组或手术组相比P <0 .0 1。结论　本程序对小儿阑尾炎具有较高的诊断准确性 ,是一种简便、快捷和相对精确的辅助诊断工具 ,也适用于小儿阑尾炎治疗方法的选择。     

Ghrelin对小儿急性阑尾炎的临床意义探讨

目的：探讨Ghrelin在小儿急性阑尾炎血清和组织中的表达情况。方法选择阑尾炎患儿34例,分别于术前（t1）、术后3天（t2）、术后6 d（t3）采集静脉血;选择肠套叠且无明显腹腔感染患儿为对照组（C组）,入院时采集静脉血;测定其白细胞计数、CRP、降钙素原和Ghrelin浓度。按照术后病理结果将急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎（A1）、急性化脓性阑尾炎并穿孔（A2）和急性坏疽性阑尾炎（A3）。同时收集阑尾炎、肠套叠患儿手术切除阑尾组织,用免疫组化法测定其Ghrelin含量。结果在急性阑尾炎组,A1、A2、A3血清Ghrelin都低于C,A2、A3标本IOD值低于C。t1、t2 Ghrelin浓度明显低于t3,而t1、t2之间无明显差异。结论检测小儿外周血中Ghrelin浓度,对于判断急性阑尾炎的严重程度价值较小,对病程、治疗、预后的评价有一定应用价值。     

血清C反应蛋白、白介素-6和降钙素原对小儿急性复杂性阑尾炎的诊断价值研究

目的探索血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin 6,IL-6)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对小儿急性复杂性阑尾炎的诊断价值。方法以2016年1月至2017年5月包头市第四医院小儿外科收治并进行手术治疗的96例急性阑尾炎患者为研究对象,分为两组:单纯性阑尾炎组30例,复杂性阑尾炎(包括化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎)组66例,两组患者年龄、性别、体重差异均无统计学意义(P>0.05),检测两组患者术前血清CRP、IL-6、和PCT浓度,并绘制ROC曲线分析CRP、IL-6和PCT对小儿急性复杂性阑尾炎的诊断价值。结果复杂性阑尾炎组CRP、IL-6及PCT水平均显著高于单纯性阑尾炎组(P<0.05);以手术后病理结果为金标准,CRP、PCT、IL-6及三者联合检验ROC曲线下面积别为0.906(95%置信区间:0.829~0.956),0.953(95%置信区间:0.889~0.986),0.765(95%置信区间:0.668~0.846),0.973(95%置信区间:0.971~0.995)。曲线下面积值由大到小排序:PCT+CRP+IL-6>PCT>CRP>IL-6,通过两两比较发现,联合检验曲线下面积与CRP、IL-6单独检验曲线下面积比较差异具有统计学意义(Z=2.932,P=0.003;Z=3.854,P=0.0001);联合检验曲线下面积与PCT单独检验曲线下面积比较差异无统计学意义(Z=1.861,P=0.063);CRP与PCT单独检验曲线下面积差异无统计学意义(Z=1.668,P=0.095),IL-6单独检验与CRP单独检验、PCT单独检验比较曲线下面积差异具有统计学意义(Z=2.312,P=0.021;Z=3.371,P=0.001);得到最佳临界点分别为11.47(95%置信区间:11.42~14.48)mg/L,0.87(95%置信区间:0.63~0.98)ng/L,88.60(95%置信区间:87.12~170.83)pg/mL。结论CRP、IL-6和PCT有助于临床医师对阑尾炎严重程度进行早期判断,从而早期争取家长配合,尽早手术治疗并减少并发症的发生。     

小儿急性阑尾炎手术中腹腔冲洗的必要性探讨

目的通过对比各型小儿阑尾炎术中行腹腔冲洗与未行腹腔冲洗的疗效,探讨术中行腹腔冲洗的必要性。方法收集本院近3年内收治的急性阑尾炎病例共350例,其中A组为单纯性阑尾炎,行腹腔镜阑尾切除术;B、C组为化脓性阑尾炎未穿孔,B组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,C组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术;D、E组为坏疽穿孔性阑尾炎,D组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,E组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术。术后对患者资料进行详细统计和相应分析。结果急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后患儿预后良好。急性化脓性阑尾炎组术中行腹腔冲洗后,术后患儿肛门排气排便时间、直肠刺激症状、间断腹痛情况明显增加,且术后腹腔脓肿的发生率明显增多,术后5 d血常规白细胞稍高,1例并发右侧膈下脓肿,平均住院时间较未冲洗组明显延长;相反,急性坏疽穿孔性阑尾炎组,术中行腹腔冲洗后,患儿术后舡门排气排便时间缩短,术后腹腔残余感染、直肠刺激症状、间断腹痛情况降低,术后腹腔脓肿等并发症的发生率降低,术后5 d血白细胞较未冲洗组稍低。术后患儿恢复相对较快,住院时间短。结论小儿急性阑尾炎术中冲洗治疗应根据具体情况选择合适的方法,术中调节体位,充分显露脓腔,引流彻底,引流管位置适宜;急性化脓性阑尾炎未穿孔者不需行腹腔冲洗,而急性坏疽穿孔性阑尾炎则需术中行腹腔冲洗。     

降钙素原在儿童急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎诊治中的评价

目的：探讨血清降钙素原（PCT）在鉴别儿童急性阑尾炎及肠系膜淋巴结炎中的意义。方法回顾性分析2008年7月至2013年7月我们收治的儿童急性阑尾炎（为阑尾炎组）和急性肠系膜淋巴结炎（为肠系膜淋巴结炎组）患儿临床资料。其中阑尾炎组42例，急性肠系膜淋巴结炎组36例，比较两组治疗前后 PCT、C —反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC），以及这三种指标诊断的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值。结果治疗前急性阑尾炎组 PCT 检测结果明显高于正常值，而急性肠系膜淋巴结炎组 PCT 检测结果基本正常，且两组差异有显著统计学意义（P ＜0．01）；治疗3 d 后两组PCT 检测结果均基本正常，差异无统计学意义（P ＞0．05）；以 PCT ＞0．5 ng／mL 作为诊断指标时，特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值均高于 CRP 及 WBC。结论早期检测 PCT 有助于儿童急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断。     

Fortuitous diagnosis of cystic fibrosis at laparotomy for acute appendicitis

Two children aged 11 and 9 years were operated upon for acute appendicitis and were discovered to have cystic fibrosis: the histologic pattern of the removed appendix was typical for this disorder. Appendicitis may thus be the first presenting sign of occult cystic fibrosis.