应用负压封闭引流技术治疗小儿深度感染性创面

目的观察负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)技术对各种原因造成的小儿感染性创面的治疗效果并对结果进行分析。方法 2011年1月至2016年5月对49例患儿的62个因机械外伤、烫伤或感染等所导致的深度皮肤软组织感染创面,应用VSD技术进行前期清创治疗,待创面的新鲜肉芽组织生长良好后予以植皮等方法修复。结果 49例患儿62个创面使用VSD治疗7~15d后,创面肉芽组织均能生长良好,植皮成活率在90%左右。未发现贫血、脓毒血症、电解质紊乱等严重并发症。结论 VSD技术应用于小儿大面积感染创面的修复,能够有效快速去除创面坏死组织,控制感染,刺激创面肉芽组织生长,缩短病程,减少换药痛苦,且无明显不良反应。     

封闭负压引流在儿童四肢皮肤软组织缺损中的应用

目的 探讨封闭负压引流(Vacuum Sealing drainage,VSD)技术在儿童四肢皮肤软组织缺损中的应用效果.方法 对30例四肢创伤性皮肤软组织缺损患儿先行清创及VSD治疗,再择期闭合创面.结果 30例患儿创面肉芽生长新鲜,均于肉芽组织大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或组织瓣移植,获得成功.结论 儿童四肢...     

脱细胞异体真皮的临床应用

目的 观察脱细胞异体真皮在小儿整形外科手术中的临床效果。方法 在15例外科手术中创面应用脱细胞异体真皮覆盖并加覆自体刃厚皮肤包扎固定。结果 15例患儿创面生长良好,11例创面平整,皮片存活有光泽,4例皮片存活但有轻度凹陷。随访3个月、6个月,创面均活动度好,色泽与周围皮肤相似,色素沉着轻。未见瘢痕增生或挛缩。结论 脱细胞异体真皮是临床上较好的覆盖与填充材料。     

封闭负压引流结合游离植皮修复小儿足深部创面的疗效分析

目的总结应用封闭负压引流结合游离植皮修复小儿足踝深部创面的临床效果。方法回顾性分析本院2012年1月至2017年1月,应用封闭负压引流结合游离植皮修复术治疗的50例患者临床资料,其中男22例,女28例,年龄5～11岁,平均年龄(7.21±1.12)岁,均为足踝深部缺损,伴有骨骼或肌腱外露,创面约3.5 cm×5 cm至9 cm×10 cm大小,分析术后创面愈合情况。结果 50例患者植皮成活,均未出现感染现象。8例发生皮肤表皮破损,主要原因为VSD敷料压迫,经对症处理后创面完全愈合。50例患者均获随访,随访时间9～68个月,平均(28.3±9.5)个月,末次随访根据Maryland足部评分标准:优40例,良8例,中1例,差1例,优良率为96.0%。结论封闭负压引流结合游离植皮修复小儿足踝深部创面效果较好,是一种有效的治疗方法。     

脱细胞异体真皮基质填塞治疗小儿肛瘘31例

目的 研究脱细胞真皮基质材料治疗肛瘘的临床效果.方法 根据瘘道的长度和管腔内经修剪脱细胞异体真皮基质,将脱细胞异体真皮基质填塞至瘘道,多个外口的复杂瘘道分别填塞.结果 27例一期愈合,4例手术失败,肛瘘复发,一期治愈率87%.术后随访3~15个月,一期治愈27例无肛瘘复发,肛周无红肿,肛门无畸形,无大便失禁.结论 脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的微创方法具有创伤小,痛苦轻,术后无需镇痛,愈合快.     

负压封闭引流术治疗儿童肢体大面积软组织缺损的疗效

目的探讨负压封闭引流术(VSD)在儿童肢体大面积软组织缺损修复中的临床效果。方法回顾性分析15例肢体大面积软组织缺损患儿的临床特征和VSD的治疗效果。对大面积软组织缺损患儿创面进行彻底清创后,有活性脱套伤皮肤修整后回植,根据患者创面形状和大小合理设计VSD敷料覆盖,5～7 d根据情况决定是否继续使用VSD或进行植皮。结果 15例创面中,2例皮肤脱套伤,原位回植成活;1例部分坏死,点状植皮后愈合;4例1次使用VSD后,肉芽生长新鲜,植皮成活;3例仍有少量渗出,植皮后VSD覆盖成活;3例使用后仍有肌腱外露,再次安装VSD后,肌腱完全被新鲜肉芽组织覆盖,植皮存活;2例仍有骨外露,行二期皮瓣转移修复创面。所有病例随访2～18个月,成活皮肤弹性色泽良好,而且供区和受区的并发症、远期功能、外观等明显优于成人。结论 VSD用于治疗儿童肢体大面积软组织缺损,能明显缩短病程,有效控制感染,促进肉芽组织生长,治疗效果显著。     

人工真皮联合头部断层薄皮片修复小儿皮肤缺损

目的 研究并评价人工真皮联合头部薄皮片修复小儿皮肤缺损,为临床治疗提供依据.方法 2009年3月至2011年3月我院烧伤科治疗患儿10例,男8例,女2例,年龄5～12岁,平均(8±2.5)岁,其中3例热烧伤,4例外伤,3例为皮瓣转移供瓣区皮肤缺损.所有皮肤缺损均通过人工真皮移植联合头部薄断层皮片移植两次手术进行修复,观察人工真皮及头部薄断层皮片存活情况,供皮区愈合情况及愈合后外观.结果 所有人工真皮及头部薄皮片均存活,头部供皮区7～10d愈合.随访未发现明显皮片挛缩及瘢痕增生影响肢体功能.结论 人工真皮联合头部薄皮片可以修复小儿皮肤缺损,并达到较好效果,可以为将来手术保留较好的皮源.     

持续冲洗结合负压封闭引流治疗儿童急性血源性骨髓炎

目的观察持续冲洗结合负压封闭引流(VSD)治疗儿童急性血源性骨髓炎的临床疗效。方法选取本院自2006年1月至2013年2月间诊断为急性血源性骨髓炎,并且病原学培养阳性的22例手术治疗患者,分为观察组(VSD组)7例和对照组(传统手术组)15例,对两组患者的住院天数、体温恢复正常天数、换药次数、手术次数进行比较。结果观察组患者住院时间中位数为26(21~28)d,对照组为29(25~34)d,差异有统计学意义(Z=2.018,P=0.047)。观察组患者体温恢复正常时间中位数为11(9~13)d,对照组为15(13~19)d,差异有统计学意义(Z=2.834,P=0.003)。观察组患者换药次数中位数为1(0~1)次,对照组为4(3~6)次,差异有统计学意义(Z=3.556,P0.000 1)。观察组患者手术次数中位数为1(1~2)次,对照组为2(2~3)次,差异有统计学意义(Z=3.082,P=0.003)。结论持续冲洗结合负压封闭引流(VSD)治疗儿童急性血源性骨髓炎效果理想,可以缩短康复时间、减少换药及手术次数,值得临床推广应用。     

外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折

目的 探讨外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折的效果.方法 8例伴有大面积撕脱伤的下肢骨折患儿行外固定架治疗后将撕脱的皮肤制成网状中厚皮片回植于撕脱创面,植皮区表面再行封闭负压吸引治疗,术后随访6～12个月.结果 8例患儿均未出现骨和软组织感染,骨折固定稳定,回植皮片绝大部分成活.结论 外固定架联和封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠、免除换药、植皮成活率高、便于术后管理的优点.     

儿童严重创伤性软组织损伤的负压封闭治疗

目的 探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗儿童严重创伤性软组织损伤的效果.方法 16例严重创伤性软组织损伤的患儿,共20个创面,创面范围约为10 cm× 15 cm～30 cm×50 cm,严格清创后采用负压封闭引流(VSD)技术,持续40～60 kPa负压引流,5～7d后再行Ⅱ期缝合、植皮、组织瓣转移闭合创面.同期13例采用传统换药或引流的患儿为对照组.结果 VSD治疗组中,15例经负压封闭引流治疗后均可见创面肉芽组织新鲜.Ⅱ期缝合、植皮或组织瓣转移全部成活,无局部和全身并发症,1例反取皮原位移植的患儿发生创面感染,多次引流后行游离植皮成功.VSD治疗组与对照组比较,在Ⅱ期缝合时间、换药次数、平均住院时间及植皮愈合率等方面均有统计学意义(P<0.05)结论负压封闭引流技术能充分引流、控制感染和刺激创面肉芽组织生长,为及早覆盖创面提供了良好的条件,而且可以免除换药和缩短治愈时间,是治疗儿童严重创伤性软组织损伤的一种简便、有效方法.     

支架管外引流与双J管内引流在小儿离断式肾盂成形术中的应用比较

目的 比较小儿离断式肾盂成形术后留置双J管内引流与肾造瘘支架管外引流的临床疗效及诊治经验.方法 2007年1月至2012年12月,我们收治77例因单侧肾盂输尿管连接部梗阻而行离断式肾盂成形术的患儿,将其分为留置双J管组（41例）和留置肾造瘘支架管组（36例）,比较两组手术时间、术中出血量、拔管和术后住院时间、住院费用、并发症的发生率及肾功能恢复情况.术后均经B超及ECT等进行随访.结果 两组在术后住院时间及并发症的发生率上比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,双J管组术后平均住院时间为（7.63＋ 1.92）d,肾造瘘支架管组平均住院时间为（15.89＋ 3.41）d.术后并发症的发生率：双J管组（14.6％）明显低于肾造瘘支架管组（36.1％）.随着双J管留置时间的延长,并发症的发生率1～2个月组为17.6％,2～3个月组为26.3％,＞3个月组为100％.术后B超及ECT等随访,两组术前、术后肾功能相比（P＜0.01）均有明显恢复,恢复程度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 小儿离断式肾盂成形术后置双J管内引流的疗效优于支架管外引流.     

静脉留置针穿刺抽吸术后行持续负压引流治疗儿童帽状腱膜下血肿

目的 探讨静脉留置针穿刺抽吸术后行持续负压引流方法治疗儿童帽状腱膜下血肿的临床效果.方法 将45例儿童帽状腱膜下血肿的患儿分为两组.A组(治疗组):采用静脉留置针穿刺抽吸术后行持续负压引流治疗24例.B组(对照组):采用注射器穿刺抽吸联合加压包扎治疗21例.比较两组的穿刺次数、治愈时间、并发症例数的差异.结论 穿刺次...     

Image-guided drainage of multiple intraabdominal abscesses in children with perforated appendicitis: an alternative to laparotomy

Background Appendicitis is the most common cause of an acute abdomen in children. With perforation, multiple intraperitoneal collections can be seen at presentation. In this situation, surgical treatment alone is rarely effective. Objective To determine the role of image-guided drainage in treating patients with acute appendicitis complicated by multiple intraabdominal collections. Materials and methods A retrospective review of patient charts and interventional radiology records was performed to identify all patients with acute complicated appendicitis treated by multiple image-guided drainage procedures. Data reviewed included the number of drainages and aspirations performed, drain dwell time, the clinical course and temperature profile, and the length of inpatient hospital stay and any complications experienced. Results The study population comprised 42 children with a mean age of 107.6 months. A total of 100 drainage catheters were inserted and 56 aspirations were performed. Of the 42 children, 24 were successfully treated at a single sitting, while 18 returned for further intervention. The mean drain dwell time was 8.18 days. The mean inpatient stay was 15.02 days. Treatment of the acute presentation with image-guided intervention was successful in 92.3% of children. Conclusion Successful management of acute perforated appendicitis with multiple intraabdominal abscesses can be achieved with multiple minimally invasive image-guided drainage procedures.     

908例哮喘儿童皮肤点刺试验分析

目的：分析哮喘儿童皮肤点刺试验结果,探讨皮肤点刺试验的临床应用及理论价值。 方法：使用丹麦爱尔开-阿贝优公司的吸入组点刺试剂和德国默克公司生产的阿罗格食入组点刺试剂进行皮肤点刺试验,组胺液为阳性对照,生理盐水为阴性对照。结果：①908例哮喘儿童皮肤点刺试验阳性率为77.4%。吸入变应原总阳性率76.9%,吸入变应原中以粉尘螨和屋尘螨阳性率居高,分别为72.4%和74.7%;食入变应原总阳性率37.1%,食入变应原在前3位的为小虾22.9%,金枪鱼7.3%,蚌6.7%。②皮肤点刺结果为强阳性（++++）的以粉尘螨和屋尘螨为主,分别为64.0%和66.4%,其次为霉菌1,阳性率为7.1%。③1～14岁哮喘儿童吸入变应原与食入变应原阳性率随年龄增加均有升高趋势,在各年龄分组中吸入变应原与食入变应原各年龄组两两比较差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：908例哮喘儿童皮肤点刺试验有较高的变应原检出率,对哮喘的流行病学调查及特异性免疫治疗均有一定的指导意义。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：559-561］     

儿童感染性胸腔积液的治疗进展

儿童感染性胸腔积液指任何感染引起的胸腔积液,其常见病原体包括细菌、支原体以及结核。儿童感染性胸腔积液的治疗包括一般治疗、相关抗感染药物(包括抗生素或者抗结核药物)、胸腔穿刺或者引流、联合使用纤溶激活物、电子胸腔镜以及开胸手术(胸膜纤维板剥脱术、改良胸廓成形术、胸膜肺切除术)等。该文综合近年来相关文献,对以上治疗方法的适应证、疗效以及预后作一综述。     

中心静脉导管持续胸腔闭式引流在儿童结核性胸膜炎中的应用

目的：探讨中心静脉导管持续胸腔闭式引流替代反复多次胸腔穿刺抽液治疗儿童结核性胸膜炎的效果。方法：在常规抗结核化疗的基础上,观察组（39例）患儿采取中心静脉导管持续胸腔闭式引流治疗,对照组（42例）采用反复多次胸腔穿刺抽液治疗,观察并比较两组患儿胸腔积液吸收时间、胸膜肥厚情况、住院时间、穿刺相关费用等。结果：中心静脉导管持续胸腔闭式引流组和反复多次胸腔穿刺抽液组相比,胸腔积液吸收加快（8±4 d vs 12±6 d,P<0.01),胸膜肥厚情况改善更好（1.50±0.25 mm vs 3.10±0.30 mm,P＜0.05),住院时间缩短 (11±3 d vs 18±6 d,P<0.01),穿刺相关费用降低（269±24元 vs 475±50元,P<0.05),患儿痛苦减轻。结论：中心静脉导管持续胸腔闭式引流治疗儿童结核性胸膜炎较反复多次胸腔穿刺抽液优势明显,适合在儿科临床中推广应用。     

异基因造血干细胞移植治疗Ⅳ期儿童神经母细胞瘤

目的儿童Ⅳ期神经母细胞瘤生存期短,且目前尚无有效治疗措施。该文通过异基因造血干细胞移植治疗Ⅳ期儿童神经母细胞瘤来评价其安全性及疗效。方法对1例7岁Ⅳ期神经母细胞瘤患儿进行异基因造血干细胞移植治疗,供者为患儿母亲,HLA配型半相合,采用氟达拉滨,马法兰为预处理方案,G-CSF动员的外周血和骨髓联合移植。结果植入成功,移植后+10 d中性粒细胞>0.5×109/L,+11 d血小板>20×109/L。移植后+8 d出现Ⅱ度肠道急性移植物抗宿主反应,治疗后缓解。随访210 d健康生存。结论对IV期儿童神经母细胞瘤患者,以父母为供体的半相合移植是一种可选择的、安全的、有效的挽救性治疗措施之一。