婴幼儿结核性腋窝淋巴结炎的外科治疗及病因探讨

目的总结婴幼儿腋窝结核性淋巴结炎外科治疗方法及临床应用,并探讨其病因。方法对我院1995~2003年收治14例左侧腋窝结核性淋巴结炎早期行腋窝淋巴结清扫及病灶切除术,术后除3例抗结核治疗6~8d,余均未使用抗结核治疗。结果3例行单纯病灶切除,11例行病灶切除加淋巴结清扫,切口均为甲级愈合,随访无复发,无其他肺内、肺外结核发生。结论对于左侧腋窝结核性淋巴结炎及怀疑为结核性淋巴结炎者,应早期行病灶切除或腋窝淋巴结清扫手术,既减少结核全身播散发生率,又避免婴幼儿长期使用抗结核治疗对脏器的损害。     

腹腔镜阑尾切除术在学龄前儿童中的应用探讨

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic Appendectomy,LA)在学龄前儿童中的运用。方法对2011年1月至2015年12月笔者收治的239例行阑尾切除术的儿童病例进行回顾性分析,其中学龄前儿童55例,学龄儿童184例;采取腹腔镜阑尾切除术116例,开腹阑尾切除术123例。比较采取腹腔镜阑尾切除术的学龄前儿童与其他手术儿童在手术时间、住院时间、切口感染率、腹腔脓肿发生率的差别。结果采用腹腔镜阑尾切除术的学龄前儿童与采用相同手术方式的学龄儿童在手术时间、住院时间、切口感染及腹腔脓肿的发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在病理类型为单纯性阑尾炎的学龄前儿童中,采用腹腔镜手术方式的患儿住院时间明显短于采用开腹手术方式的患儿(P<0.05),手术时间、切口感染及腹腔脓肿的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在病理类型为复杂性阑尾炎的学龄前儿童中,不同手术方式在手术时间、住院时间、切口感染及腹腔脓肿的发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术在学龄前儿童中的应用是安全、可行的,与学龄儿童相比较并不会提高切口感染及腹腔脓肿的发生率。与传统开腹手术比较有一定的临床优势,值得推广。     

经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病84例

目的探讨经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病的临床应用价值。方法自2010年1月至2013年12月,我们对84例腹股沟管疾病患儿,采用经阴囊切口入路手术进行治疗,其中鞘膜积液45例,腹股沟斜疝31例,隐睾8例,根据术中情况和术后1周、半年随访情况,评价疗效。结果84例均手术顺利,平均手术时间20 min,无并发症;术后1周无切口感染发生,切口愈合良好;半年后门诊复查阴囊切口外观满意,无明显瘢痕形成,无复发。结论经阴囊切口入路手术治疗腹股沟管疾病,安全可靠,术后切口隐蔽美观,在保证治疗效果的同时提高了病人满意度,值得临床推广。     

肘横纹切口手术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折35例

目的探讨肘横纹切口手术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效及优缺点。方法2012年1月至2013年9月我们收治GanlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿35例,均采用肘横纹切口行内外髁交叉克氏针内固定治疗,参照Flynn标准对其肘关节功能进行随访和评价。结果35例随访时间3~24个月,平均10个月,术后切口均一期愈合,骨折愈合时间3~5周,平均3.6周。发生轻度肘内翻畸形1例,无一例出现Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎,切口无瘢痕挛缩。肘关节功能评定:优30例,良3例,一般2例,差0例,优良率为94.3%。结论儿童GanlandⅢ型肱骨髁上骨折(伸直型)选择肘横纹切口手术,方法简单,安全,损伤小,易于复位,愈合后瘢痕少,术中便于同时行神经血管探查,疗效满意。缺点是经此切口复位屈曲型骨折较困难,不易维持稳定复位,故屈曲型肱骨髁上骨折不建议采用此切口。     

耳后带蒂皮瓣修复儿童耳前瘘管术后皮肤缺损16例

目的探讨耳后皮瓣修复儿童耳前瘘管术后皮肤缺损的疗效。方法2008年6月至2010年2月对本院收治的16例先天性耳前瘘管术后皮肤缺损患儿采用耳后皮瓣修复,观察术后疗效。结果全部患儿手术顺利,无并发症发生。术后皮瓣均顺利成活,无切口裂开及感染,切口均I期愈合。结论耳后皮瓣可为儿童耳前瘘管术后较大的皮肤缺损提供有效的治疗方法,较二期植皮等技术痛苦少,更符合美容要求,值得在儿童患者中应用。     

小切口克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁间骨折的可行性探讨

目的探讨小切口克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁间骨折的可行性和临床疗效。方法2005年1月至2010年9月,四川大学华西医院小儿外科共收治22例儿童肱骨髁间骨折患儿,其中男16例,女6例;年龄1～11岁,平均5．5岁。左侧13例,右侧9例。运动伤15例,车祸伤3例,高处坠落伤3例,地震伤1例。骨折分型按照Riseborough—Radin标准,其中Ⅱ型12例,Ⅲ型8例,Ⅳ型2洌,均为闭合骨折。合并其他部位骨折10例,桡神经损伤5例,尺神经损伤1例,血管损伤1例,前臂骨筋膜室综合征3例。受伤至入院时间1h至7d。均采用小切13克氏针内固定术,并同期行神经、血管探查修复治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。16例术后X线片显示骨折解剖复位,6例有轻度移位。20例获随访,随访时间6个月至3年,平均12个月。X线片显示骨折均愈合,愈合时间2～4个月,平均3个月。3例发生肘内翻,但肘关节屈伸功能基本正常,继续功能锻炼并随访观察。参照Flynn临床功能评定标准进行肘关节功能评价,优14例,良3例,可3例,优良率85％。术后伤13仅遗留轻微瘢痕,有神经、血管损伤患儿术后均基本恢复正常。结论小切口克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁间骨折创伤小,手术时间短,恢复快,可有效减少手术并发症的发生,特别是对于Riseborough-RadinⅡ型、Ⅲ型骨折疗效佳。     

小儿阑尾周围脓肿61例临床分析

目的总结19年来北京大学第一医院对于小儿阑尾周围脓肿的治疗经验,探讨治疗策略的变化。方法回顾性分析自1993年至2011年间,作者收治的61例阑尾周围脓肿患儿临床资料。治疗方法包括静脉输入抗生素、理疗、B超引导下脓肿穿刺及手术治疗。结果保守治疗32例,1例于4周后发生肠梗阻,1例1年后再发脓肿;B超引导下行脓肿穿刺4例,无并发症;手术25例（10例行脓肿切开引流并切除阑尾,其余行脓肿切开引流）,出现并发症（切口感染、肠梗阻、残余脓肿）11例。4例于随访期间发作急性阑尾炎,予手术切除阑尾,其中3例存在阑尾粪石。结论对于阑尾周围脓肿,应首选以静脉输入抗生素为主的保守治疗方法;对于部分脓肿较大的患儿,可在B超引导下行穿刺引流。存在阑尾粪石的患儿,应行二期阑尾切除术。     

不同术式治疗小儿胸腰椎结核

目的探讨小儿胸腰椎结核不同手术方式的适应证和疗效。方法回顾性分析本院确诊为胸腰椎结核的21例患儿的临床资料。患儿经2～4周的正规三联或四联抗结核药物治疗后,采用不同的前、后路手术方式。其中13例采用单纯病灶清除术,5例采用侧前路病灶清除并植骨融合术,3例脊柱畸形较严重者采用后路病灶清除、植骨融合并内固定术。术后正规抗结核治疗1.0～1.5 a。结果除1例有慢性窦道形成,余患儿切口均一期愈合;1例并脊髓损害恢复达Ⅳ级;X线示脊柱骨性融合时间为3～8个月(平均5.6个月),植骨患儿均获骨性愈合。后凸畸形基本矫正;术后功能评价为优16例、良4例、可1例,优良率95.2%。结论小儿胸腰椎结核应根据病灶、骨破坏、畸形情况选择合适的术式,有效抗结核治疗和病灶彻底清除是治愈的关键。     

内镜下胸锁乳突肌切断治疗肌性斜颈的初步报告

目的 探讨内窥镜下离断胸锁乳突肌治疗肌性斜颈的效果。方法 在右侧腋窝的皮纹线内置入5mm Trocar，手持镜头将颈阔肌下的脂肪层组织与胸锁乳突肌下端的胸骨头和锁骨头表面的肌膜相分离，这样显露了肌肉同时形成了空间，将CO2气体冲入加压至6mmHg。颈中和颈下横纹内分别导入3mm Trocar和器械。用电凝或电切逐渐将所有胸锁乳突肌纤维束横断，同时松解胸锁乳突肌周围的纤维组织。结果 采用以上方法治疗5例右肌性斜颈患儿，均在内窥镜下完成手术，手术时间45～135min，失血量极少，均少于1ml，1例患儿颈部切口处有轻微电灼伤，2周后自愈。术后患儿即可以进行颈部舒展活动训练，术后次日出院，随访3个月～1年，斜颈均矫正，颈部3mm Trocar切口和腋窝内5mm切口瘢痕不明显，颈部皮肤弹性好，无随表情异常活动现象。结论 内镜下切断胸锁乳突肌治疗肌性斜颈具有微创、痛苦小、恢复快、效果好的优点，瘢痕不明显，美观而且不损伤颈阔肌，对表情活动无影响，是值得推广的治疗方法之一。     

小儿双侧先天性颈静脉扩张症3例

目的 探讨采用同侧阔筋膜包绕颈内静脉扩张成型术治疗小儿双侧先天性颈静脉扩张症的手术方法与治疗效果.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二院小儿外科自2000年7月至2012年12月收治的3例双侧先天性颈静脉扩张症患儿临床资料,均对症状严重一侧行同侧阔筋膜包绕颈内静脉扩张成型术,对侧予观察处理.结果 3例患儿手术顺利,无术后早期并发症发生.经术后6个月至3年随访,患儿手术侧颈部肿物无复发,对侧无进行性加重,切口愈合良好,无头晕、恶心、呕吐症状.结论 自体阔筋膜包绕扩张颈内静脉成型术是治疗双侧先天性颈静脉扩张症的一种安全可靠的手术方式.     

腹腔镜一期手术治疗小儿阑尾周围脓肿

目的探讨经腹腔镜一期手术治疗小儿阑尾周围脓肿的可行性及临床疗效。方法2010年11月至2012年11月我们收治17例阑尾周围脓肿患儿,男10例,女7例,年龄（6．78±3．46）岁,病程：（3—11）d,平均5．12d;影像学检查显示右下腹包块,均经腹腔镜探查证实为阑尾周围脓肿,子阑尾切除、腹腔引流术。结果患儿均手术顺利,术后均获随访,随访时间1个月至1年,手术时间（98．53±35．41）min,住院时间（12．12±6．35）d,术后出现切口感染2例（占11．2％）,肠梗阻1例,腹腔残余脓肿1例,经保守对症治疗均获治愈,元严重并发症。结论腹腔镜一期治疗阑尾周围脓肿安全显效。     

可吸收固定棒治疗儿童髂骨撕脱性骨折

目的系统评价可吸收固定棒治疗儿童髂骨翼撕脱性骨折的临床疗效。方法我们自2010年2月至2013年2月收治儿童髂骨翼撕脱性骨折患儿18例,采用有限小切口2-3枚可吸收棒内固定治疗,术后辅以单髋人字石膏固定,随访9-30个月,对骨折愈合情况、髋关节功能恢复情况、患部疼痛程度及局部切口并发症等进行回顾性分析。结果患儿均获得骨性愈合,功能评价按美国骨科协会（AAOS）的诊断标准,优良率在95％以上,术后无一例切口感染。结论可吸收棒是治疗儿童髂骨翼撕脱性骨折的理想治疗方法,尤其对于经常从事体育运动的儿童可获得较好的预后。     

经脐三通道腹腔镜治疗儿童精索静脉曲张

目的探讨单纯经脐入路腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张的可行性、疗效及操作配合。方法2009年12月至2010年12月,共完成8例经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术,全部为左侧。结果全部患儿手术均获成功,平均手术时间22（15—28）min,术中未出现中转成标准腹腔镜或开放手术,未多置入Troear,术后平均住院时间3d。随访6—12个月,无复发,无睾丸回缩、萎缩等。脐部手术切口愈合良好,瘢痕不明显。结论经脐腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张安全可靠,手术瘢痕隐蔽,外型更加美观。     

自制套扎线在儿童经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的评估自制套扎线在儿童经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用效果及安全性。方法回顾性分析武汉大学中南医院小儿外科2019年5月至2021年9月共64例采用单孔腹腔镜手术治疗的阑尾炎患儿临床资料, 按照不同的阑尾处理方法分为观察组和对照组, 观察组采用自制SMC结或Nicky’’s结套扎线结扎阑尾根部(44例), 对照组采用常规器械打结处理阑尾根部(20例)。分别比较观察组和对照组患儿手术时长、打结时长、术中失血量、有无中转开腹以及术后有无出血、腹腔脓肿、阑尾残端瘘、肠管损伤及切口感染等并发症, 并记录两组患儿术后随访情况。结果所有患儿均顺利完成手术, 无一例中转开腹, 无再次手术病例, 无术后出血、腹腔脓肿、阑尾残端漏、肠管损伤及切口感染等并发症。观察组和对照组的手术时长分别为(52.4±17.0)min和(50.6±17.3)min, 打结时长分别为(5.32±0.36)min和(5.14±0.34)min, 术中失血量分别为(6.4±1.7)mL和(6.5±1.3)mL, 差异均无统计学意义(P>0.05)。门诊随访3～29个月, 观察组与对照组均无一例切口疝、阑尾残株炎、粘连性...     

应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损

目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效. 方法 2006年6月至2012年2月我们采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损37例,患儿年龄2～13岁,平均7岁;足踝部皮肤软组织缺损范围3 cm×2cm～8cm×7 cm;受伤至手术时间1～5个月,平均2个月;切取皮瓣面积为3 cm ×2 cm～9 cm ×8 cm,皮瓣蒂长约4～7 cm（平均5 cm）,筋膜蒂宽3.0 ～5.0 cm. 结果 37例患儿术后腓肠神经营养血管皮瓣全部成活,其中4例皮瓣周围皮缘部分坏死,6例术后出现皮瓣远端部分皮下脂肪液化,均经换药后愈合;37例患儿均获随访,随访时间3 ～46个月,平均20个月,皮瓣无臃肿,外形满意,功能、感觉良好,两点辨别觉正常,皮肤感觉恢复良好,能穿鞋正常行走. 结论 腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简单,损伤少,成功率高,是修复儿童足踝部皮肤软组织缺损的有效可靠方法之一.     

儿童颅骨膜血窦27例的诊断与治疗

目的 探讨儿童颅骨膜血窦的临床特点,影像学诊断、治疗与疗效.方法 回顾性分析本科2007年7月-2011年7月收治的27例颅骨膜血窦病例的临床资料.本组病例术前均行头颅CT三维成像或头颅CT血管造影三维成像,清楚显示病灶内异常血管团与颅内静脉窦相通,病灶下方存在不同程度的骨质缺损.治疗方法以手术为主,目的在于切除异常血管团,离断交通静脉,封堵缺损骨孔.结果 本组病例共手术治疗23例,切除病灶25处,手术均获成功,未出现术中大出血、颅内静脉栓摩等并发症.术后21例症状消失,2例好转.术后随访6个月～3 a,无复发,复查CT大部分骨孔愈合.结论颅骨膜血窦是一种少见的静脉异常,是沟通颅外静脉和颅内静脉的无肌层静脉血管团,多见于儿童.临床常表现为与体位改变有关的非搏动性可回复的头皮软组织肿块.诊断主要依靠CT或头颅CT血管造影三维成像.治疗以手术切除为主,亦可血管内栓塞.术后效果满意.     

儿童门静脉海绵样变18例诊疗分析

目的探讨儿童门静脉海绵样变的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析2012年至2018年浙江大学医学院附属儿童医院收治的18例门静脉海绵样变患儿临床资料、手术方式及预后情况,并进行总结分析。结果本组18例均手术成功。其中5例行Rex手术,选择的分流血管包括肠系膜上静脉、胃冠状静脉、胃右静脉以及门静脉扩张最显著的侧支血管。行Rex手术的患儿有1例术后因消化道出血、脾功能亢进而再次接受手术,发现为吻合口狭窄,术中切除狭窄段,取管径较大的一段空肠系膜血管作为补片搭桥,同时行食管胃底静脉结扎术。5例行Warren手术的患儿术后恢复良好,无一例消化道出血,脾功能亢进、脾大现象均明显改善,术后无一例并发症。4例行近端脾肾分流术(其中1例术后反复消化道出血,于二次手术时行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术)。3例行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术,同时切除脾脏,术后出现消化道出血,保守治疗后病情得到控制。结论儿童门静脉海绵样变需早期诊断,选择恰当的治疗措施对改善患儿的预后非常重要。外科治疗方法的选择应根据患儿的病情及门静脉系统血管的条件来决定,其中Rex手术是儿童门静脉海绵样变的首选治疗方法,此外Warren手术和近端脾肾分流术也是较为理想的术式。     

单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗26例儿童漏斗胸的疗效分析

目的探讨单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法回顾性分析2012年7月至2016年7月我们收治的26例漏斗胸患儿临床资料,均行单切口胸腔镜辅助Nuss术,其中男性22例,女性4例。年龄最小3岁,最大12岁,平均年龄5.5岁。Haller指数3.25。结果26例均顺利完成手术,手术时间(65.3±14.2)min,术中出血量(2.5±1.3)mL,住院时间(5.8±1.2)d。术中无心脏穿孔和大血管损伤。术后2例出现右侧少量气胸,无胸腔积液及伤口感染。26例随访6~36个月,按Croitoru漏斗胸评价标准分均为优,其中16例术后2年取出钢板,无钢板移位及复发。结论单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸安全有效,手术时间短,创伤小,并发症少,美容效果佳,值得临床推广。     

儿童Hoffa骨折的手术治疗

目的 观察手术治疗儿童Hoffa骨折的疗效,探讨儿童Hoffa骨折的手术治疗规范.方法 2003年1月至2013年1月共收治儿童Hoffa骨折病例6例,其中男4例,女2例,平均年龄10岁7个月.受伤原因均为车祸伤.按Salter-Harris分型:4例为Ⅲ型,2例为Ⅳ型.手术采用膝关节纵行内/外侧切口,2/3位于关节平面上,1/3位于关节平面下,沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊,将髌骨牵开以充分暴露骨折部位.术中需将骨折解剖复位,由前至后向骨折块方向以中空螺钉内固定,注意将钉尾埋于股骨远端关节软骨内.术后无需外固定,术后第二天嘱患儿进行患肢股四头肌等长肌力练习,术后第三周开始膝关节主动功能活动训练.术后6周内严禁负重,术后12周允许完全负重.术后6个月再次手术取出内固定.按照Letenneur评分标准对膝关节康复功能进行评分.结果 所有病例均骨性愈合,骨性愈合时间为术后12～18周,平均15.8周.所有患儿伤肢膝关节功能恢复正常,生长发育正常,无骨骺早闭等并发症发生,无下肢畸形发生.全部病例Letenneur评分为优.结论 儿童Hoffa骨折是关节内、骨骺骨折,临床中非常罕见,很容易漏诊、误诊.儿童Hoffa骨折切开解剖复位、空心螺钉内固定以及早期功能锻炼能够得到长期的满意效果.     

中低位肛门直肠畸形的手术治疗(经会阴大W肛门肛管成形术)

目的 研究治疗中低位肛门直肠畸形的简便易行疗效好的手术方法。方法 设计了经会阴前大Ｗ肛门肛管成形手术,用于治疗中低位肛门闭锁病人,包括有瘘（会阴瘘、前庭瘘、阴道瘘、尿道瘘、会阴前肛门、肛门狭窄）和无瘘病人。结果 ４０／４２例伤口愈合好,首例术后早期会阴前纵切口裂开,中期１例因感染整个切口裂开,延期愈合。绝大部分住院期间排便即恢复正常,全组无肛门失禁发生。结论 经会阴大Ｗ肛门肛管成形术是一种治疗中低