胸腔镜补片修补小儿先天性后外侧膈疝

目的探讨胸腔镜下用补片修补小儿后外侧膈疝的方法及临床效果。方法收集2016年3月至2021年5月广州市妇女儿童医疗中心胸外科后外侧膈疝行胸腔镜补片修补手术的16例患儿的临床资料, 其中男9例, 女7例;平均年龄为22(1～132)个月。补片修补膈疝手术操作时, 先借助于疝针将补片缝合固定于胸壁, 再将补片另外的边缘与相应的膈肌缺损缘进行连续缝合, 完全关闭膈肌缺损。总结病例的临床特点、手术时间、出血量、胸腔引流管留置时间、ICU住院时间以及临床效果。结果 5例为右后外侧膈疝, 11例为左后外侧膈疝;术中见12例有疝囊, 4例无疝囊;根据CDHSG分型, B型13例, C型3例。所有病例均在胸腔镜下完成手术, 无中转开胸。手术时间最快者110 min, 最慢者255 min, 术中几乎没有出血。术后胸腔引流管放置0～10 d, ICU住院时间0～11 d。所有患儿都顺利出院, 随访时间7～69个月, 1例术后2年复发。所有病例无胸壁畸形, 生长发育正常。结论胸腔镜补片修补膈疝效果良好, 借助于疝针可以简化手术操作, 连续缝合可以缩短手术时间。     

Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic herniain neonates and infants

目的 探讨经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿先天性膈疝的手术技巧及疗效.方法 回顾分析2010年10月至2011年6月采用经胸腔镜手术修补治疗9例先天性膈疝病例,其中男8例,女1例,年龄1～23 d 8例,3个月1例,病变均位于左侧,术前均经摄胸部X线片获得诊断,采用3孔法实施手术,还纳疝内容后,间断缝合修补膈肌缺损或行膈肌折叠完成手术.结果 9例患儿中有疝囊6例,无疝囊3例,术毕留置胸腔负压引流4例,未引流5例,手术时间52～121min,手术出血量5～10 ml,3例患儿肺脏发育不良,所有患儿均在腔镜下顺利完成手术,术前症状完全消失,痊愈出院.术后随访1～7个月,无复发,仅1例术后3个月复诊发现修补膈面内侧上抬1个肋间,生长发育良好.结论 经胸腔镜手术治疗先天性膈疝术野显露清楚、操作方便,损伤小、切口美观,近期疗效满意,远期效果需进一步随访.     

胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝77例

目的探讨胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝的手术方法、并发症及临床经验。方法 2011年5月至2016年9月我们采取胸腔镜手术治疗77例先天性膈疝患儿(共80例次手术),其中男性51例,女性29例;年龄1个月至8岁,平均年龄1.66岁。左侧55例,右侧25例。术前均经胸片、上消化道造影或胸部CT获得诊断,均择期行胸腔镜下膈肌修补术。结果 80例均顺利完成手术,术中探查无疝囊11例,有疝囊69例,膈肌缺损范围2.5 cm×2cm至8 cm×5cm。手术时间30~125 min,平均66 min;术中出血量1~10 mL,平均1.8 mL。术闭均留置胸腔闭式引流管,术中中转开胸手术1例,术后平均住院时间8.4 d。77例均获随访,随访时间3个月至5年,随访期间复发3例,均于本院再次手术治愈。结论胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝有一定的安全性和可行性。     

儿童疝针在膈疝修补术中的应用

目的探讨儿童疝针在胸腔镜下胸壁膈肌缺损型膈疝修补术中的应用技巧与实用价值。方法回顾性分析我们自2015年11月至2015年12月实施的3例胸腔镜下疝针修补儿童膈疝的手术经验,3例均为胸壁膈肌缺损型膈疝,其中1例需补片修补。结果 3例均手术顺利,手术时间85~120min;术后机械辅助通气时间4~92h;2例需补片的患儿放置胸腔引流管,术后2d拔管;出院前均复查胸片及B超,未见异常,术后随访3个月未见复发。结论利用疝针可以在胸腔镜下更容易、更牢固地完成胸壁膈肌缺损型膈疝的修补。     

产前诊断先天性膈疝79例治疗与结局分析

目的总结先天性膈疝的围手术期管理经验,探讨产前诊断先天性膈疝的手术治疗时机、手术方法与临床疗效。方法 2014年1月至2016年11月通过产前诊断确诊为先天性膈疝患儿79例。根据LHR、O/E LHR以及肝脏位置将患儿分为轻、中、重度三组,对比分析各组手术时机、手术方法以及胸腔引流管放置情况。依据手术时机分为急诊手术组和亚急诊手术组;依据手术方法分为非微创组(经腹或经胸膈肌修补术)和微创组(胸腔镜下膈肌修补术)。结果 79例患儿中,产前评估轻度46例,中度24例,重度9例。产前诊断评估与出生后评估结果 Kappa值为0.695,具有较好一致性。治愈55例,死亡24例。比较轻度CDH患儿急诊手术和亚急诊手术,两组存活率差异无统计学意义(x~2=0.06,P=0.914);分别比较中度、重度CDH患儿急诊手术和亚急诊手术,两组存活率差异有统计学意义(P=0.001);79例CDH患儿中,轻、中度患儿复发率差异无统计学意义(P0.05)。32例未留置胸腔引流管的轻度CDH患儿中,8例在后期因胸腔积液行胸腔闭式引流;13例手术治疗的中度CDH患儿,8例未留置胸腔引流管;中度CDH患儿6例在后期因胸腔积液行胸腔闭式引流,1例术后死亡;5例手术治疗的重度CDH患儿,3例未留置胸腔引流管,术后死亡。结论手术时机对于轻度CDH预后无影响;对于中重度CDH,呼吸循环功能稳定后延期手术可以提高存活率;微创手术是一种安全、可行的手术方法;中重度CDH术后需留置胸腔引流管。     

腔镜下手术治疗小儿膈肌疾病31例

目的 探讨腔镜治疗小儿膈疝、食管裂孔疝和膈膨升等膈肌疾病的可行性、手术方法及应用价值.方法 回顾性分析2004年9月至2010年3月本院采用腔镜手术治疗的31例小儿膈肌疾病患儿临床资料.包括先天性膈疝8例,食管裂孔疝11例,膈膨升12例,年龄1个月至9岁,其中男性19例,女性12例.先天性膈疝及食管裂孔疝患儿均在腹腔镜下还纳疝内容物并切除疝囊后,间断缝合修补缺损膈肌,其中食管裂孔疝加行胃底折叠术.膈膨升患儿在腹腔镜或胸腔镜下行膈肌单层或双层折叠缝合术.3例合并腹股沟斜疝的患儿同时行腹腔镜下疝囊高位结扎术.结果 1例食管裂孔疝患儿术中发现食管壁破裂,立即在腹腔镜下缝合修补裂口,其余患儿均在腔镜下顺利完成手术,无中转开腹或开胸手术病例.无大出血、心肺损伤、迷走神经损伤和食管瘘等并发症.术后24 h内肠功能均恢复,平均住院时间7 d.30例于术后3个月X线检查无复发.1例右侧膈膨升患儿经胸腔镜手术后复发,后行腹腔镜膈肌折叠术获痊愈.结论 腔镜下治疗小儿膈肌疾病创伤小,术后恢复快,安全性高,疗效满意,可作临床推广.     

新生儿膈疝胸腔镜治疗后存活率的影响因素分析

目的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因先天性膈肌结构缺损致腹腔内容物疝入胸腔。本研究旨在总结首都儿科研究所附属儿童医院近5年入院诊断为CDH患儿的临床资料,分析CDH患儿生存率的影响因素,为患儿产前及生后病情评估提供循证依据,进而提高CDH患儿诊疗技术。方法本组患儿经产科儿科产前咨询,新生儿外科医生产房待产,生后经绿色通道转运至我中心SNICU,由新生儿外科与超声科、NICU、心脏外科等多学科对患儿进行围术期的联合诊疗,首选胸腔镜治疗。结果2014年4月至2019年12月经我中心普通(新生儿)外科诊治的58例CDH患儿中,42例行胸腔镜手术修补膈肌,35例存活,7例死亡,死亡率占总经治量的12%,其中6例为胸腔镜手术中转为开放手术,4例存活,2例死亡,死亡率占总经治量3%;13例行开放手术修补膈肌,5例存活,8例死亡。另有3例产前诊断发现CDH,术前死亡。存活患儿与死亡患儿在产前诊断孕周、住院时间、有创通气时间、手术时机及手术方式上比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术在新生儿CDH治疗中安全可行。产前诊断时间、手术时机、手术方式是预测患儿预后情况的重要指标。     

经胸腔镜手术治疗13例新生儿及小婴儿膈膨升

目的 介绍胸腔镜下手术矫治新生儿及小婴儿膈膨升的治疗经验.方法 回顾性分析我院2011年4月至2013年7月经胸腔镜手术治疗的13例新生儿及小婴儿膈膨升临床资料.13例中,右侧11例,左侧2例;男性10例,女性3例;年龄8～177 d,平均96 d;体重2.5～6.9 kg,平均4.8 kg;均采取三孔法,在胸腔镜下行膈肌折叠术.结果 12例顺利经胸腔镜完成手术,1例因合并胎粪性腹膜炎而中转开腹手术.术后用氧时间36～ 150 h,平均66 h;住院时间6～14d,平均9d,术后胸片膈面位置均基本正常,随访3个月至2年,所有患儿生长发育正常,无一例复发.结论 经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿膈膨升安全有效,能达到微创效果,但术者需具备熟练的微创手术技术及掌握适当的手术技巧.     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的手术经验及技术难点分析。方法对27例新生儿CDH患儿采用胸腔镜手术治疗。顺序还纳疝入脏器,脾脏还纳时切忌使用尖锐器械直接压迫还纳,应间接推挤或以胃结肠等空腔脏器辅助推挤还纳,避免脾脏及血管撕裂导致出血。后外侧膈肌缺损严重者可行膈肌缘-肋间肌-膈肌缘缝合,适度打紧线结完成膈肌闭合修复。膈肌缺损严重可先连续缝合尽可能对合关闭缺损,测量缺损薄弱处大小,将体外裁剪好的补片置入胸腔,贴紧固定补片至膈肌薄弱处并以4-0 prolene线间断缝合。结果27例膈疝中左侧25例,右侧2例。产前诊断23例,产前诊断胎龄为(28.2±5.1)周;出生孕周为(37.5±2.7)周,孕周最小为28.0周;出生体重为(2.90±0.70)kg,最小为1.36 kg。所有患儿均采用胸腔镜手术,23例顺利完成,4例中转。存活23例(85%),死亡4例(15%)。手术年龄为出生后(41.0±40.0)h,手术时间为(159.0±14.0)min,行补片修补3例,术后有创呼吸机使用时间为(5.1±1.2)d,术后住院时间为(18.0±4.0)d。术后1例复发,第二次经胸腔镜完成手术,预后良好,3例并发胸腔积液均经保守治疗痊愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH安全可行,术者有丰富的胸腔镜操作经验下,可优先考虑,补片修补可以在腔镜下顺利完成,术中心肺功能不稳定,二氧化碳分压(PaCO2)持续高于65~75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)应及时中转开放手术。低体重早产儿对胸腔镜手术的耐受性并不低于足月儿。     

腔镜下矫治儿童先天性膈肌缺陷24例

目的介绍腔镜下手术矫治儿童先天性膈肌缺陷的治疗经验。方法2000年10月至2006年5月本院收治24例儿童先天性膈肌缺陷,其中先天性左后外侧膈疝2例,胸骨后疝1例,右侧局限性膈膨升1例,食管裂孔疝20例。对20例食管裂孔疝患儿采取腹腔镜下食管裂孔修补+胃底折叠术,其余病例均于腹腔镜完成手术。结果20例食管裂孔疝中,2例中转开腹完成手术。2例后外侧膈疝中,1例腔镜下顺利完成修补,另1例因缺损过大,镜下未能将疝入胸腔的脏器回纳腹腔,转开腹手术。1例胸骨后疝和1例右侧局限性膈膨升患儿均经腔镜下完成膈肌折叠修补术。24例均痊愈出院。随访1个月至5年,无复发,2例有轻度胃食管反流。结论腔镜下手术治疗儿童先天性膈肌缺损具有术中出血少、术后进食早、恢复快、切口瘢痕小的优点。     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝复发的影响因素分析及其对复发膈疝的治疗效果

目的 探讨影响胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)复发的相关因素及膈疝复发的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2019年7月由安徽省儿童医院进行胸腔镜手术的45例先天性膈疝患者的临床资料,探讨与术后膈疝复发可能有关的影响因素.结果 45例中,术后复发8...     

Thoracoscopic repair of diaphragmatic hernia in neonates and children: a new simplified technique

Needlescopic techniques have been used recently in different pediatric procedures, which made this type of surgery more feasible and less invasive with decreased hospital stay and improved cosmetic results. The technique is being developed further. New techniques with minor modifications are evolving every day. The objective of this study was to describe and assess the results that can be achieved by using a new simplified technique [Reverdin needle (RN)] in thoracoscopic repair of diaphragmatic hernia in neonates and children. Eighteen patients with symptomatic congenital diaphragmatic hernia (CDH), from Al-Azhar University Hospitals, Cairo, Egypt were assigned to elective thoracoscopic repair using RN to insert mattress sutures between the edges of diaphragmatic defects. The technique will be described in detail. A total of 18 diaphragmatic defects were repaired successfully; there were 12 males and 6 females with a mean age of 1.58 ± 21 months (range, 5 days–9 months). Left-sided CDH was present in 12 cases (67%) and right-sided CDH in 6 cases (33%). The mean operative time was 30.7 ± 1.18 min (range, 25–60 min) for each CDH repair. There were no intra or postoperative complications. There was one case of conversion and minimal blood loss. The mean postoperative hospital stay was 5.6 days (range, 2–10 days). There was only one case of mortality on the 10th postoperative day. There was no single case of recurrence. The new technique had all the advantages of thoracoscopy in children (less invasive, less pain, shorter hospital stay) combined with the advantages of reduced operating time, simplicity and feasibility. It may be preferable to intracorporeal suturing and knot tying.     

Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia by inflation-assisted bowel reduction, in a resuscitated neonate: a better access?

Elective endoscopic diaphragmatic hernia repairs have been reported. But endoscopic surgery was regarded unsuitable for emergency repair of diaphragmatic hernia in ventilated newborn children in bad general condition. We report a new method for inflation-assisted reduction and thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia diaphragmatic in a vitally endangered neonate. From three 2.7 mm to 5 mm accesses warmed low-pressure, low-volume CO₂ was inflated into the thorax at 100 ml/min and 2 mm mercury. This allowed spontaneous reduction of the thoracic viscera into the abdomen and diaphragmatic suture with minimal handling. The 65-min procedure was tolerated well without perioperative deterioration. The baby was weaned off the respirator and breast-fed within 2 days, mediastinal shift normalized in 6 days. In suitable infants thoracoscopic repair and inflation-assisted reduction of thoracic contents is a more physiological access to congenital diaphragmatic hernia than laparoscopy or laparotomy.     

Thoracoscopic approach in management of congenital diaphragmatic hernia

Thoracoscopic repair is feasible and safe for congenital diaphragmatic hernia (CDH). The operation can be performed with three trocars using carbon dioxide insufflations at a pressure of 4–6 mmHG. From January 2001 to July 2012, we performed thoracoscopic repair for 311 children with CDH including 152 newborns and 159 infants and toddlers. Mean operative time was 75 ± 27 min. HFOV was used in 24 patients. Direct closure of two rims of diaphragmatic hernia was carried out in 175 patients. Closure of two rims of diaphragmatic hernia with the thoracic wall was performed in 136 patients. Prosthetic patches were required in 54 patients. Conversion to open surgery was required in 38 patients (12.2 %). There were no intraoperative deaths. 38 patients died postoperatively (13.5 %).     

先天性膈疝的围手术期处理

目的 总结先天性膈疝的围手术期处理经验,以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量.方法 回顾性分析我院2000年1月～2006年10月21例新生儿先天性膈疝患儿的围手术期处理.结果 左侧膈疝18例,右侧膈疝3例.除2例高危患儿于复苏中死亡外,19例均行手术治疗.术后死亡1例,并发肠梗阻1例,气胸1例,患侧局限性膈膨升1例.治愈18例.结论 早期诊断并及时地进行转运前救治,适时行膈肌修补术及术后呼吸机支持,作好围手术期的呼吸管理,有效地预防术后并发症的发生,是提高先天性膈疝治愈率的有效措施.     

先天性膈疝35例诊治体会

目的总结先天性膈疝的围手术期处理经验,以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量。方法回顾性分析2008年1月到2011年12月我们收治的35例新生儿先天性膈疝患儿临床资料。结果35例中,手术31例,术后死亡5例;未手术而于生后1d死亡3例,放弃治疗1例。死亡病例中产前获得确诊而术后死亡2例,其余6例均未获得产前诊断。结论产前诊断可早期发现先天性膈疝,其结果可指导孕妇在产前采取相应的预防措施,并为出生后的及时治疗提供机会。术前积极改善肺功能,待呼吸循环状况稳定后延期手术治疗,可以提高患儿存活率。     

腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿食管裂孔疝

目的探讨腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿先天性食管裂孔疝的疗效及预后。方法1999年3月至2011年7月作者对19例先天性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下胃底折叠术。患儿平均年龄0．52岁,其中0-30d3例,31d至1岁16例。对患儿术前及术后3个月、6个月、12个月进行评估,以“呕吐、恶心”,“呼吸道感染”和“营养情况”做视觉模拟评分（VAS）,以及食管钡餐造影（GI）和24h食管PH值监测,并对比结果。结果均采用腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠术,其中Nis-sen-Rosetti’s术8例,改良Thai术11例,无中转开腹病例。平均手术时间120（90-170）min,平均住院时间9．25（5-12）d。术后随访伴呕吐及胃食管反流2例,吞咽困难1例,复发l例。食管裂孔疝引起的综合症状VAS评分术前为5．84±1．54,术后1、6、12个月分别为1．74±1．85、1．22±1．78、0．61±1．79,手术前后比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论采用腹腔镜胃底折叠术治疗婴儿严重胃食管反流的先天性食管裂孔疝,疗效好,恢复快,微创美观、安全可靠。     

Indications for thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in neonates

Purpose  

We reviewed 26 consecutive cases of congenital diaphragmatic hernia (CDH) prospectively to establish selection criteria for successful thoracoscopic CDH repair (TR).     

新生儿先天性膈疝死亡危险因素分析

目的 探讨导致先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）死亡的危险因素.方法 回顾性分析近10年来诊断明确的37例CDH患儿,分析其临床特点和危险因素,利用非条件多元回归进行死亡危险因素分析.结果 37例患儿中有29例进行了手术,其中CDH总病死率为32.4％（12/37）,手术病死率为13.8％ （4/29）.存活组（25例）与死亡组（12例）间,在出生体重[（3.12±0.41）kg vs （2.66±0.65） kg]、住院年龄[（135.14 ±209.71）h vs （6.67 ±7.79）h]、住院时间[（16.52±6.23）d vs （1.25 ±1.38）d]、氧合指数[（239.55±115.95） mmHg vs （96.10±59.18） mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、早期产前诊断（3例vs 6例）、右侧膈疝（1例vs 4例）、心脏畸形（2例vs 6例）和持续性肺动脉高压（3例vs 7例）等差异有统计学意义（P＜0.05）.通过多元回归分析,CDH的死亡危险因素分别为产前诊断（OR=20.97,95％ CI 1.60～ 275.78）,低氧合指数（OR=18.12,95％ CI 0.80 ～ 123.12）和心脏畸形（OR=22.0,95％CI 1.46～332.32）.结论 CDH有较高的病死率,死亡危险因素为产前诊断、低氧合指数和心脏畸形.