胰腺远端切除术胰腺残端处理方法进展

随着手术方法的不断完善和手术技术的不断改进,胰腺远端切除术(distal pancreatectomy,DP)并发症发生率有了明显的降低,DP已成为治疗胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺创伤的一种常用手术方式[1]。Billroth在1884年完成了第1例DP,并定义肠系膜上血管以左的胰腺切除为远端胰腺切除。虽然DP并发症发生率与胰腺其他部位切除术相比较     

胰腺手术的疗效及其后果

按照胰腺病变的性质、部位和范围所采取的各种手术方式有不同的疗效、併发症和远期后果。胰腺切除术手术方式直到前不久,部分或全胰切除术的主要适应症是乳头癌、胰腺癌、罕见的胰岛细胞癌及胰腺创伤。近年来,胰腺切除术的适应症也扩大到慢性胰腺炎。表一概括了目前所采用的手术方式,其死亡率、併发症和远期疗效。胰腺切除的併发症与所采取的手术方式有关。左半切除可併发脾静脉血栓形成,为此,很多医生原则上同时切除牌脏。术后常见腹腔感染。麻烦的是在部分切除后发生残留胰腺的胰腺炎,能致剧痛而迫使人们进行全胰切除。凡行胰腺部分切除者都可能发生胰     

胰腺十二指肠切除术中不同胰肠吻合术式对围手术期并发症的影响

胰腺十二指肠切除术式包括胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、胰腺远端切除术和胰腺局部切除术。胰头肿瘤发病率远高于胰腺其他部位,因此,胰十二指肠切除术的应用较为广泛,该手术无论从手术难度、切除毗邻脏器的数量范围和并发症的种类均超过其他胰腺手术。由于胰腺手术切除的部位不同,因而胰肠吻合的方式也各不相同。     

腹腔镜保脾远端胰腺切除术

由于脾动静脉与胰腺解剖关系密切,以致远端胰腺切除保脾难度增大,而腹腔镜远端胰腺切除保脾技术则手术风险更大.吉林大学第一医院肝胆胰腺外科在总结腹腔镜远端胰腺切除术经验的基础上逐步开展保脾腹腔镜远端胰腺切除术,取得了满意的疗效.     

胰腺肿瘤手术方式的新进展

胰腺肿瘤传统的手术方式为胰十二指肠切除术和联合脾脏的胰体尾切除术。对于胰腺的良性和低度恶性肿瘤,由于患者术后一般有较长的生存期,这样范围过广的手术,无疑切除或损伤了过多的正常胰腺组织和周围脏器,随着手术技术的进步和围手术期处理的改善,手术死亡率已经降至5%以下,但围手术期并发症的发生率仍然高达30%,术后胰岛素依赖性糖尿病发生率达7%[1,2]。近年来,生存期和生存质量同等重要的观念逐渐深入人心,微创和保留功能的手术逐渐得到开展,本文就几种新的胰腺手术方式结合国内外文献做一综述。1局部切除术局部切除术是指切除肿瘤及周围少许正常胰腺组织,妥善处理胰腺、十二指肠等脏器的创面,适用于位于胰腺任何位置的肿瘤切除。能够完整切除肿瘤,但难以清扫周围淋巴结。适应证为胰腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤,特别是呈外生性生长、距胰管较远的肿瘤[3,4]。局部切除术保存了足够多的胰腺实质,术后出现胰腺内外分泌功能障碍的可能性大大降低。手术要点为术前完善影像学薄层CT、肿瘤局部三维图像重建、MRCP、ERCP等检查,判断肿瘤距主胰管、胆总管胰内段、十二指肠乳头的距离,协助手术切除。术中注意保护主胰管、胆总管胰内段、十二指肠乳头、十二指肠壁、...     

腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合

胰腺中段切除即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式.该手术能在切除病变组织的同时最大限度保留正常胰腺组织以及周围器官[1],从而保留胰腺的内、外分泌功能,且不改变消化道的生理连续性,患者术后的生活质量高.目前国内报道亦较少,且多采用开腹手术行胰腺中段切除术.我院2009年7月~2012年12月成功完成腹腔镜下胰腺中段切除术3例.现将手术配合报道如下：     

胰腺疾病外科治疗的Meta分析

目的系统评价机器人胰腺切除与开腹胰腺切除治疗胰腺外科疾病的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入11项符合标准的NRCs,共计555例患者。结果显示,机器人胰腺切除组与传统开腹胰腺切除组相比,在围手术期死亡率上并无显著差异。而两组在围手术期并发症发生率以及再次手术方面具有显著差异,提示robot方式切除胰腺可有效降低并发症的发生率以及二次手术率。结论通过本次Meta分析发现,机器人胰腺切除术与传统开腹胰腺切除术相比,其安全性及有效性更优。     

腹腔镜胰腺手术的经验和技巧

<正>随着腹腔镜胰腺手术技术水平的提高,腹腔镜胰腺手术在国内逐渐开展,在国内少数胰腺中心甚至已经成为常规的手术方式[1-2]。腹腔镜胰腺手术主要包括腹腔镜胰腺肿瘤剜除术、胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)、胰腺中段切除术、胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)等。除了常规的和联合脏器切除的腹腔镜胰腺手术,对     

胰腺中段切除术

胰腺颈部和/或体部的良性或低度恶性肿瘤行单纯肿瘤摘除术成功率很低,传统的手术方式是扩大的远端胰腺切除术。尽管胰腺切除术效果确切,但由于此种术式会过多的切除大量的正常胰腺组织和脾脏,术后易引起胰腺内、外分泌功能不足和脾功能丧失,并发糖尿病、消化不良、     

胰腺实性假乳头状瘤的外科治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的诊断、外科治疗和预后.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院2000年1月至2011年4月经手术治疗的54例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料.结果 54例均获得手术切除,共实施胰十二指肠切除术10例,远端胰腺切除术24例,肿瘤局部切除13例,胰腺中段切除术7例.全部患者中11例因肿瘤侵犯周围脏器或出现远处转移诊断为恶性,5例患者出现转移复发,均再次手术切除,至今全部存活.结论 胰腺实性假乳头状瘤多见于年轻女性,无特异性临床表现.其恶性程度较低,无论是第一次手术完整切除,还是复发转移再次手术,都可获得较好的预后.     

保留器官的胰腺手术临床应用进展

由于解剖关系紧密,传统的胰腺切除手术(包括胰十二指肠切除术、胰体尾脾脏切除术等)多需合并切除胰腺周围脏器,对机体创伤大,术后并发症发生率和死亡率较高。随着影像学诊断技术的发展,目前越来越多的胰腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤能得到早期诊断和及时发现,降低手术创伤成为外科医生探索的方向,保留器官的胰腺切除手术(organ-preserving pancreatectomy,OPP)应运而生。该文就OPP几种术式如保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)、胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP)和保留脾脏的胰体尾切除术(spleen-preserving distal pancreatectomy,SPDP)作一综述。     

腹腔镜远端胰腺切除

目的 比较不同方式腹腔镜胰腺远端切除术的安全性、可行性.方法 2005年9月至2012年10月,57例胰腺体尾部肿物患者接受腹腔镜胰腺远端切除术.根据手术方式将患者分为远端胰腺及脾切除组、保留完整脾动静脉的保脾远端胰腺切除组、不保留脾动静脉的保脾远端胰腺切除组及中转开腹组.记录4组患者术中情况(包括手术时间、术中出血量、输血量等)、术后恢复情况(包括术后住院天数、并发症发生率等)以及病理资料,并进行对比分析.结果 57例患者中,5例中转开腹,52例完成腹腔镜手术(其中1例为手助).保脾手术22例(39％),非保脾手术30例(61％).4组患者手术时间、术中出血量,术后住院时间差异均无统计学意义(均P＞0.05).无手术死亡病例,术后B级胰漏2例,无C级胰漏.结论 不同术式的腹腔镜远端胰腺切除术均是安全的,应根据患者的具体情况选择不同术式.     

胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤：局部剜除vs胰腺中段切除

胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤传统的治疗术式(胰十二指肠切除术和胰体尾切除术)手术创伤较大,且由于切除了较多的正常胰腺组织,对患者的远期生活质量存在一定影响。随着微创技术的发展、快速康复理念的普及以及人们对生活质量的追求,保留功能的胰腺手术如胰腺局部剜除术和胰腺中段切除术已逐渐成为趋势,此类术式创伤小,尽可能地保留了正常胰腺组织,对胰腺内外分泌功能的影响较小。胰腺局部剜除术较胰腺中段切除术手术难度小,能最大程度保留正常胰腺组织,缺点是可能存在肿瘤切除范围不够,受限于肿瘤的大小与位置;而胰腺中段切除术操作难度大,术后并发症高,因而需严格把握适应证。另外,还需要不断完善和规范胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤的临床诊治流程,才能提高患者的长期生存率及生活质量。     

胰腺中段切除术

临床上对胰腺肿瘤的手术治疗,通常是按肿瘤存在的部位施行胰头十二指肠切除术或胰体尾部切除术。至于胰腺颈一体部良性肿瘤,亦因其常累及主胰管而施行胰十二指肠切除术或包括脾脏在内的胰体尾部切除术。但是这种标准的切除范围损失了太多的正常胰腺组织并可引起外分泌和内分泌的功能不足,对于良性或交界性肿瘤来说未免是太大了,而且左侧胰腺切除术后还可引起糖尿病并发症的发生率增加。因此许多外科医师致力于对胰腺中段（颈体段）良性或低度恶性肿瘤施行更局限的胰腺中段切除术．以达到既能根治疾病又能保留正常胰腺组织的目的。     

中段胰腺切除治疗胰腺良性病变

目的探讨胰腺中段切除术对胰腺良性疾病的处理方法与效果。方法回顾性分析12例胰腺中部良性疾病的临床特征、手术方式及疗效。7例胰岛细胞瘤及3例胰腺囊肿采用胰腺中段病灶及部分胰腺切除,胰腺近端断面缝合,胰腺远端断面胰腺与空肠行Roux-en-Y吻合。2例胰腺结石采用中部胰腺切除、取石,两侧断端胰腺与空肠行Roux-en-Y吻合。结果 12例均治愈出院。无死亡,无胰瘘、出血、肠瘘等并发症。12例随访半年至3年,无腹痛、发热及低血糖等情况。结论胰腺中段切除是处理胰腺中部良性病变的一种安全有效的方法。     

胰腺神经内分泌肿瘤的手术治疗

胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)分为功能性与无功能性两大类,常见类型包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等,根治性手术切除是pNENs患者治愈和长期生存的唯一方法.基本手术方式包括局部切除和规则切除两类,前者为肿瘤局部切除(剜除)术,后者包括胰十二指肠切除术(标准或保留幽门)、胰体尾切除术(联合脾脏切除或保留脾脏)及中段胰腺切除术等.肝脏是最常见远处转移部位,手术切除是肝转移瘤首选治疗方法,RFA、TACE以及肝移植可以作为辅助治疗手段.     

全胰腺切除+脾切除术治疗胰腺癌

目的探讨全胰腺切除+脾切除术治疗胰腺癌的效果及安全性。方法回顾性分析青海大学附属医院肝胆胰外科收治的1例行全胰腺切除+脾切除治疗的全胰腺癌患者的术前临床资料、手术治疗过程及术后情况。结果结合患者术前病史、影像学及实验室检查结果考虑诊断为胰腺癌拟行经典的胰十二指肠切除术,术中发现全胰腺质地较硬且考虑脾动静脉受侵,多次送病检均提示胰腺切缘阳性,遂改行全胰腺切除+脾切除术。术后病理诊断符合高-中分化导管腺癌,患者病情平稳后长期给予胰酶制剂口服、胰岛素皮下注射治疗,无严重并发症发生,恢复良好,随访至今3个月未见复发。结论随着手术技术的提高及术后管理的加强,全胰腺切除可作为胰腺癌的一种治疗方式仍是安全、可行的。     

Octreotide在择期胰腺手术并发症预防中的作用

胰腺切除仍然是胰腺及壶腹周围癌根治及最好的姑息性治疗的唯一方法,胰腺切除辅以外科引流也可用于慢性胰腺炎的治疗。由于胰腺的解剖及功能特征,胰腺切除术是腹部外科手术要求最高的手术之一,亦易发生严重,甚至致死的并发症。择期胰腺切除术后并发症的发生率仍高达30～40％,总致死率约3～10％左右。     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断和外科治疗方法.方法 回顾分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心自2003年至2007年收治的21例胰腺实性假乳头状瘤病人的临床、影像、手术以及随访资料.结果 21例确诊为胰腺实性假乳头状瘤的病人中,女18例,男3例,平均年龄33岁.病人的临床资料、影像学检查、术中探查对SPT的诊断及手术方式的选择具有较大的价值;其中行保留十二指肠的胰头切除术7例,3例行胰十二指肠切除术,其中2例因肿块侵犯血管行胰十二指肠切除联合血管切除及重建术,4例行胰腺节段切除术,5例行保留脾脏的胰体尾部分切除术,2例行胰尾切除联合脾脏切除,1例因肿瘤侵犯周围组织行胰体尾切除、脾脏切除术、左肾上腺部分切除术.术后病理学检查均证实为胰腺实性假乳头状瘤.随访结果显示所有病例均存活.结论 对SPT的诊断要充分重视病人的临床资料、影像学检查以及术中探查的结果,进而采用积极、恰当的手术切除治疗.     

胰腺节段切除手术技巧及并发症预防和处理

胰腺是位于人体腹膜后方的实质性脏器,其解剖位置深在,著名的外科学家和解剖学家SkandMakis称之为"hermit orgala".因此胰腺疾病的手术操作比较复杂,难度较大.在一些大型医疗机构,虽然胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术在手术技巧、围手术期处理和手术并发症方面已较过去明显改善,但是对于某些部位如胰腺颈部的病变,或某些胰腺良性疾病如浆液性囊腺瘤,采用胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术仍会造成较大的创伤,并可能切除过多的胰腺组织,胰腺内、外分泌功能受到不必要的损害,并破坏消化道的生理连续性.