129例单操作孔胸腔镜手术配合体会

胸腔镜手术fvideo—assisted thoracoscopic surgery，VATS）已经成为胸外科的主要手术方法之一，能完成大多数胸外科疾病的手术治疗。传统VATS做3个切口，即胸腔镜孔、主操作孔、副操作孔。副操作孔多位于腋后线与肩胛下线之间第6～8肋间，此处肌肉厚实、层次多、血供丰富，容易出血且不易止血；另外，后肋间隙较前肋间隙狭窄，通过副操作孔进行操作易损伤肋间神经，术后患者常感疼痛明显。因此，Salati等”’取消了副操作孔，延长腋前线的主操作孔0．5～1．0cm，采用单操作孔完成部分胸部疾病的胸腔镜手术。单操作孔VATS只有2个切口，1个胸腔镜孔和1个操作孔，所有操作均在操作孔下完成。2008年1月一2012年12月，我院共完成单操作孔胸腔镜手术129例，疗效满意。现将手术配合总结如下。     

手术录像示教在胆道外科临床教学中的实践和方法改进

胆道手术操作部位深。可视范围小，我们创新性地采用腹腔镜镜头拍摄胆道手术实况，视频经编辑后用于手术示教。我们的方法克服了传统手术录像方法画面模糊、晃动的缺点，在外科医生的继续教育培训中已取得了非常理想的效果。     

宫腔镜与腹腔镜联合手术64例临床分析

目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术的适应证及应用价值。方法回顾分析64例应用宫、腹腔镜联合手术的病例。结果全部手术顺利，疗效满意，无手术并发症发生。64例患者中共实施了151项操作，其中宫腔镜下64项操作，腹腔镜84项操作，全部在宫腔镜与腹腔镜下完成。结论宫腔镜与腹腔镜联合手术可同时诊断与治疗宫腔内、盆腔内疾病，提高疗效；同时能提高宫腔镜、腹腔镜手术治疗的安全性及有效性；而且只需1次麻醉，Ⅰ期手术，具有不开腹、创伤小、恢复快等优点，尤其在不孕症检查与治疗中具有重要价值。     

胆道再手术32例临床分析

目的：探讨胆道结石再手术的预防措施和手术方法。方法：对32例胆道结石再手术的首次手术时的诊断、术式、术后临床表现，造成再手术的原因，再手术的方法进行回顾性分析。结果：造成胆道结石再手术的原因有就诊晚、手术迟、急诊手术、不正确的手术操作、胆囊管残留过长或过短、不恰当的内外引流、小切口操作困难等。结论：胆道结石要早诊断、早治疗，避免急诊手术，规范手术规程．正确手术操作及术后综合治疗。再手术时注意解决好显露、取石、引流3个关键问题。     

神经外科手术后脑脊液漏的处理

目的：探讨神经外科手术后脑脊液漏的原因和处理方法。方法：回顾性分析我院32例神经外科手术后发生脑脊液漏的患者的临床资料。结果：神经外科手术后脑脊液漏与手术操作不当有关，多见于儿童及有头皮下积液者。经阻断脑脊液来源、提供脑脊液去路，保证了切口在无脑脊液压力下对合，并采取避免线结反应切口烂开的措施，脑脊液漏均得到有效控制。结论：对于神经外科手术后脑脊液漏重在完善手术操作，预防为主。     

手术监控系统在临床教学中的运用

手术示教，是医学院校进行临床教学的必要手段。过去，由于受许多条件的限制，学生往往不能完整地观看手术操作过程。我院自行设计、安装的手术示教闭路电视系统，可将手术实况经电教中心的控制台切换后输入教学闭路电视网，使学生在教室内就可以观看到许多手术方法、操作与规则。这既减少手术室内交叉感染，又保障了手术室内无菌要求，同时也扩大了手术示教的范围。手术示教闭路电视系统，由于能直观、清晰地将手术操作准确显示在彩色电视机屏幕上，从而开拓了见习空间，使教师能更好地指导学生学习，评价手术的实际结果，因此受到师生的普遍欢迎。     

小儿尿道下裂手术体位的安置

目的 探讨小儿尿道下裂手术体位的妥善安置，从而避免因手术体位安置不当所致的并发症和影响手术医生的术中操作。方法 充分利用多功能手术床的可调节性，配以自制器具，并结合小儿生理特点，安置小儿尿道下裂的手术体位。结果 通过改进小儿尿道下裂手术体位的安置，减少了以往安置小儿尿道下裂手术体位时的一些繁琐因素以及给工作带来的麻烦，同时新改进的方法方便、快捷、操作简单，值得推广应用。     

臂丛神经阻滞在断指再植中的临床应用

断指再植手术操作精细，手术难度大，要求手术绝对安静，手术时间较长。其要求的麻醉方法：镇痛完善，肌肉松弛，麻醉作用时间长。本组采用布一利混合液用于肌间沟臂丛神经阻滞应用于断指再植手术，操作简便、安全，对生理扰乱小，且镇痛完善，肌肉松弛，作用时间长，取得了良好的效果。     

阑尾切除入路改进的探讨——附100例报告

目的 总结了100例阑尾切除，通过手术入路的改进，操作体会。方法 从外切口、内切口、操作方便、腹膜缝合、腱膜部缝合的回顾性分析。结果 手术共100例，无切口裂开、切口疝，方法理想。结论 此方法可应用于各类型的阑尾切除术。     

硬膜外麻醉一点穿刺双向给药在剖宫产手术中的临床应用

目的：寻找一种能完全消除剖宫产手术过程中产妇的痛苦，为手术创造更优的条件。方法：采用硬膜外麻醉一点穿刺双向给药，即硬膜外穿刺成功后穿刺针斜面向下（尾端），注射局麻药5ml 后，将穿刺针斜面转向上（头端），将硬膜外导管（斜面）向上置入注入局麻药8～12ml 。结果：1330例采用该麻醉方法的剖宫产产妇98％达到了术中完全无痛，100％无需术中辅用其他镇痛、镇静药物，术中产妇清醒合作，较单持麻醉更为利于剖宫产手术操作（达到了双持麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果）。结论：一点穿刺双向给药麻醉术下行剖宫产手术，产妇无痛苦，手术区肌肉松弛效果好，手术操作顺利，且该方法较双持麻醉操作简单，对患者损伤少，术后麻醉并发症及患者痛苦少，是最佳的剖宫产手术的麻醉方法。     

前路减压KANEDA内固定技术改进

目的：针对前路减压Kaneda装置内固定方法治疗胸腰段脊柱骨折手术损伤大，失血多，操作难度高等问题探讨最佳手术方法。方法：术前定位，术中监测，控制性降压，自体血回输，对手术操作程序进行改进。结果：采用改进手术方法获得成功。术中平均失血量1200ml，手术操作时间平均180分钟，术后脊柱序列正常，内固定位置良好，无瘫痪加重。结论：本改进方法具有减少失血，减轻损伤，降低手术操作难度的优点。     

隔离肝灌注动物实验

隔离肝灌注治疗方法可以提高治疗肝癌的化疗药物局部浓度，减轻全身的毒副作用，由于手术难度大，手术操作复杂，手术技术的基本茂为临床应用的重要手段，为了达到熟练操作的目的，须完成大量的动物手术训练。该课题组选用大鼠作为训练材料，作为大动物手术训练前的基础训练。该文分析了大鼠手术训练死亡的原因，记录了手术中和灌注过程中大鼠的生理，病理反应，介绍了取消循环灌注泵进行手术新的方法，对５８只大鼠隔离肝灌注的手术     

外伤性脾破裂24例的脾部分切除手术操作方法分析

目的总结外伤性脾破裂行脾部分切除的手术操作经验。方法回顾1999年3月至2005年7月因外伤性脾破裂行脾部分切除术的24例病人的临床资料，分析病人的一般情况、手术方式，对其中6例手术失败的病人总结经验，改进手术操作技巧。结果6例中转改脾脏全切术，18例顺利完成了脾部分切除术，在出院前行彩超检查，提示全部病例残脾动静脉血流通畅，无脾坏死。结论在熟悉脾脏血管解剖，熟练掌握手术技巧后，可以增加手术的成功率     

胸部系列小切口手术器械的研制及临床应用

目的通过胸部系列小切口手术器械的研制并应用于临床，使胸部系列小切口微创手术操作变得安全、实用、简便。方法总结目前胸部微刨小切口手术中存在的不足，按照微创手术器械机械原理形成样品，在试验中不断改进，利用研制成熟的器械，应用到临床胸部系列小切口微创手术治疗中，在实践中不断的改进完善，研制形成固定规格的成套器械设备。结果规定时间内研制成胸部系列小切口手术器械，产品标准由上海市胸科医院制定，并且拥有自主知识产权。器械应用于小切口微创手术共56例，使微创小切口手术能够替代大部分的常规标准切口手术，全组病人均顺利恢复，取得满意的临床效果。结论通过应用胸部系列小切口手术器械，能使得小切口手术野由窄变宽、由深变浅、由暗变明、由普通器械不便完成的操作变为得心应手，能够在小切口下完成标准手术切口下的操作，提高了手术的安全性，创伤小，病人术后恢复快，较胸腔镜手术不仅在操作上有明显优势，也减少了腔镜一次性材料的使用，降低了手术成本和病人住院费用，有良好的社会效益和经济效益，应用前景广阔。     

腭裂术后穿孔及复裂原因分析

收治９７例先天性腭裂患者，均在全麻下行腭裂修补手术，其中８例发生术后创口复裂或穿孔，认为其发生的原因手术方法选择不当，术者的操作水平欠佳及术后处理不当，并提出相应的手术方法，术中每一步操作的具体注意事项及正确的术后处理方法，综合以上措施，通过自身的临床实践有效地减少了腭裂术后创口穿孔及复裂的发生。     

膝关节镜手术病人的围手术期护理及功能锻炼

膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法，它具有关节腔损伤小、切口小、术后反应轻、诊断明确、操作精细合理、术后恢复快等优点。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术前后的护理也非常重要。我科自2003年6月开展膝关节镜手术以来成功为152例患者实施了关节镜手术，通过精心的治疗和护理，取得了良好效果，现报告如下。     

显微神经外科技术及翼点入路在鞍区肿瘤手术的应用

目的：总结98例鞍区肿瘤患者经翼点入路显微手术治疗及翼点入路应用体会。方法：按照翼点入路各项操作步骤行鞍区肿瘤切除98例，介绍了操作方法并讨论显微神经外科技术在鞍区肿瘤手术中的应用，及不同部位肿瘤作相应手术操作调整的方法。结果：鞍区肿瘤应用翼点入路进行显微手术操作可良好显露鞍区及肿瘤各显微解剖结构以及手术操作平台，使其肿瘤全切率及患者预后得到明显提高。结论：显微神经外科技术及翼点入路手术操作的掌握和熟练程度的提高是显微神经外科技术的关键及获得良好手术效果的基础。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝经验及体会

目的：总结3年来使用美国巴德公司生产的疝环填充物和网状补片在无张力疝修补术中应用的经验和体会。方法：对72例腹股沟病人行无张力疝修补术，对手术操作、术后并发症以及复发率进行总结、随访。结果：同传统手术相比，手术操作简便，手术时间缩短，术后并发症少，恢复快，复发率低。结论：无张力疝修补术适应证广泛，手术操作简单，更符合正常生理及解剖学原理，是目前较为理想的疝修补术，适合在不同级别医院推广。     

小切口胆囊切除术40例临床分析

目的：探讨小切口胆囊切除术安全可的方法。方法：回顾分析1997－1999年为40例胆囊疾患病人施行小切口胆囊切除术（MC），就病例选择、显露方法、操作技巧进行了分析，总结。结果：全组小切口手术成功40例，且无严重并发症。结论：采用该显露方法和操作技术。MC的操作较为容易，确为一种值得选择推广的手术方式。同时，认为肥胖并不是MC的禁忌证。     

颅骨成形术的有关技术问题

目的：探讨颅骨成形有关技术的科学性。方法：总结223例手术体会，结合文献，剖析手术技术问题。结果：不同的手术方式及成形材料各有其适应症，并发症主要与术者的操作技术有关。结论：只要按照牢固、美观和不损伤脑组织的原则选择手术方法，都是可取的，均须仔细操作。