认真推行手术前讨论的制度

手术是外科疗法中的重要环节。对外科病人治疗中的缺点和错误常常和手术有关，而手术中所发生的事故可以极为严重，甚至影响病人的长远健康，甚而至于影响生命!因此，我们外科医师必须十分重视外科疗法中的这一重要环节。为了严肃对病人的健康和生命负责而进行手术前讨论，正是发挥集体力量，使病人得到安全治疗的好制度。许多医院在执行手术前讨论这一先进制度时，都获得了良好的效果。希望外科医师们能够把这一优越的制度在我们日常的临床业务中认真推行起来。     

认真推行手术前讨论的制度

手术是外科疗法中的重要环节.外科病人治疗中的缺点和错误常常和手术有关,而手术中所发生的事故可以极为严重,甚至影响病人的长远健康,甚而至于影响生命!因此,我们外科医师必须十分重视外科疗法中的这一重要环节.为了严肃对病人的健康和生命负责而进行手术前讨论,正是发挥集体力量,使病人得到安全治疗的好制度.     

外科新理念:损伤控制性手术

传统外科的手术操作包括进路、显露、止血、切除、重建、引流等，外科医师应严格遵守操作原则，做到理想完美。但是在现代危重外科中，由于忽视了病人的生理状态，往往手术获得成功，但病人最终仍死亡。因此在外科危重病人，特别是严重损伤病人的救治中，外科医师的理念应从传统的手术治疗模式中摆脱出来，应该将病人的存活率，而不是手术的成功率，放在首要位置。由此产生的“损伤控制性手术”的理念近年来已有了很大的发展，从仅适用于濒死的损伤病人的外科技术拓展为危重病人外科治疗一种新的理念。本文旨在复习文献并结合自己的治疗体会进行介绍。     

��Ƽ������ι��̵���ѧ˼��

诊治外科疾病的目的和其他专科相同 ,是治愈疾病 ,挽救病人生命 ,也即是任何一名医师的天职。对一名外科医师来说 ,要考虑两个方面 :一是在什么思想指导下 ,看待求治的病人 ,二是能否具有诊治该疾病的实际本领 ,包括施行手术 ,简言之 ,是医患关系观和外科技术论。1　医患关系观     

低位直肠癌外科治疗的现状

直肠癌在我国是一个发病率呈上升趋势的恶性肿瘤，而我国直肠癌的特点之一即位于腹膜反折以下的直肠癌占全部直肠癌病例的75％。而这一部位的癌肿至今对外科医师来说，还是一个很大的挑战。因为尽管直肠癌的综合治疗取得了很大的成就，然而外科手术依然是治疗的基础和首选手段。手术上的任何纰漏都是综合治疗无法弥补的。从这一意义上说，外科治疗的好坏直接影响病人的长期生存和生活质量。因此，对直肠癌，特别是低位直肠癌的外科手术治疗的要求极高，对其研究和探索始终没有间断过。下面就低位直肠癌外科治疗中的几个重要进展做一简要介绍。     

外科感染——外科病人的医院获得性感染

医院获得性感染是指病人在住院期间获得的感染，入院时既不存在也不处于潜伏期。医院获得性感染的发生往往与病人的身体状况和医院内致病菌的特点有关。在外科领域中，感染一直受到外科医师的高度重视。外科的医疗工作通常以有创操作为特点，这就使得感染的预防和治疗成为外科学的重要组成部分。多年来，感染被认为是影响手术的质量及疾病的治愈率和病人生存率的主要因素。近年来，随着危重病人的增多，手术复杂程度的增加，手术时间和病人住院时间的延长，外科感染对预后的影响已经占有越来越突出的地位。在医院内，抗生素的普遍应用导致了多重耐药菌株孳生的环境。     

从外科医师到外科学家

一名刚完成接受外科专业培训,考试合格的外科医师,他的前面有两条路可供他选择：坏的道路和好的道路。如果向坏的道路走,他可以到达两个终点。（1）不良外科医师：这些医师以医学知识来欺骗病人钱财,或夸大病情,从中获利;（2）低劣外科医师：他们使用不达标或已淘汰的知识和技术治疗病人。另一条道路是向好的道路,但走这条道路是要不断进行终身学习和评核。最终能否成为一名合格或优秀的外科医师,主要靠的是自己的天赋和个人所付出的努力。一名优秀的外科医师如果只是通过手术,他的一生只能造福有限的病人。但是如果一名外科医师通过医学研究,找出一套新学说、新技术,就可使更多的病人受益。能够称为外科宗师,要求能把新学说发扬光大,成家成派。更要有高尚人格和品德,令人敬佩。     

肝脏外科手术止血中国专家共识（2023版）

<正>目前，外科手术仍是肝脏肿瘤病人获得长期生存的重要治疗手段^[1]，但由于肝脏内部脉管系统繁多、血供丰富、解剖结构复杂，使得肝脏手术难度大，术中出血风险高。术中出血若处理不当或控制不及时，会造成机体短时间内血流动力学不稳定、增加围手术期输血量，甚至被动地改变手术方式。这不仅会增加术后大出血、感染等并发症风险，严重时可能危及病人生命[2-3]。控制术中出血量的措施众多，包括不同肝脏切除手术方式、肝脏血流阻断方式的选择，以及不同止血器械、止血材料等的选用，各有其特点。但是，部分措施的选择目前仍有分歧。为指导术中规范、有效地止血，中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会组织我国肝脏外科领域的部分专家，基于现有的循证医学证据，结合最新临床实践经验，采用德尔菲法，经过反复多次讨论和修改，制定本专家共识。     

应重视外科病人合并糖尿病的诊治

糖尿病是一种碳水化合物代谢异常的内分泌疾病，历来由内科医师负责诊疗。但糖尿病病人合并了外科病，甚至影响外科治疗时，外科医生也要掌握该病的诊断与治疗。近年来观察到糖尿病的发病率逐渐增高，并随年龄增长而明显上升。糖尿病是外科手术病人的一个危险因子，虽然几...     

限制性输液在腹部外科的应用进展

围手术期液体治疗是围手术期的一项关键技术，在一定程度上推 动了外科手术的发展。外科大手术难度大，时间长，对机体影响大，这使得液体治疗成为一个复杂的问题，历来争议甚多。继晶胶使用之争后，关于围手术期液体疗法的选择与使用也开始受到广泛关注[1]。在腹部外科围手术期，外科手术后的不良转归与输液不当有关已是临床不争的事实[2]。     

结直肠癌外科治疗发展的新趋势

一、新理念和新技术改善了手术的目标和疗效外科手术作为结直肠癌的主要治疗手段已有一个多世纪的历史。长期以来，根除肿瘤以达到使患者长期生存的目的，一直是外科医师追求和奋斗的目标。但是，不论手术做得如何广泛，复发率仍居高不下，患者生存率仍在较低水平徘徊，这一直是困扰着外科医师的重大课题。扩大手术产生的手术创伤以及引起的并发症与后遗症是与手术目标不相称的，但外科医师又深怕手术不彻底成为复发与转移的主要原因，“宁左勿右”的思想意识指导着部分外科医师坚持选择扩大手术的方式。     

乳腺腔镜手术的实践与思考

20世纪末期．随着几个有重大影响的大规模、多中心的随机对照研究的长期随访结果的完成，以保留乳房的乳腺癌手术和前哨淋巴结活检技术为标志的乳腺外科治疗发生了重大变化，明显改变了乳腺癌外科治疗的理念，使乳腺外科的治疗进入了一个新的阶段。近年来。又一个显著的发展是微创外科在乳腺手术中的应用。这些新的外科理念和新的手术技术的结合正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的面貌。现结合我们在乳腺腔镜手术中的实践．讨论以腔镜手术为代表的微创外科对乳腺外科的影响和变化。     

�������ಡ��������Σ�����صĹ���

外科医师在临床中常会遇到伴有心脏病的病人需行手术治疗 ,这时手术和麻醉的风险明显增加 ,病人可能在术中或术后发生威胁生命的心脏并发症 ,如心肌梗死 ,肺水肿(左心衰 ) ,室性心动过速等 ,甚至死亡。然而并非所有心脏病人都具有手术风险 ,手术风险的程度也不相同。因此 ,术前估计合并心脏病病人的手术风险性 ,有利于掌握手术指征和手术时机。在术前认识到高危病人 ,并通过围手术期的监测和有效处理 ,可以在很大程度上减少并发症 ,避免发生不测 ,使病人顺利度过围手术期 ,完成手术治疗的目的。以下分析部分有重要影响的心脏病的手术风险 ,…     

����̽�����Ҫ���ע������

开腹探查术是外科医师用来寻找病因或确定病变程度的一种检查和（或）治疗方法。如果在探查过程中发现明确的病因，外科医师可采取确切的手术处理病灶。有时开腹探查可能只是取部分组织或腹腔液来检查，也可能未发现任何病灶，只增加了病人的痛苦。但是，如果外科医师因为害怕开腹探查的阴性结果而错过了手术时机，则有可能造成严重的后果。正因如此，很有必要对开腹探查的一些基本要求和注意事项，作一规范，使外科医师有章可循。     

开腹、腹腔镜与机器人手术经验的初步探讨

伴随微创外科的迅猛发展,以机器人手术为代表的新技术的不断涌现,面对开腹、腹腔镜与机器人手术技术我们如何抉择?笔者通过自身在开腹、腹腔镜与机器人手术中的经验感悟,对这三种目前主流的肝胆胰外科手术技术改变之处和其他关键问题加以探讨,希望外科医师能借此增加对目前技术发展演变的深入认识,主动和全面的掌握这三种手术技术,在安全有效的前提下,做出个体化的治疗选择。     

免疫调节在外科感染中的应用进展

外科感染严重威胁着外科病人的生命，有效的预防和治疗外科感染至关重要，随着抗生素的广泛应用，细菌在临床上产生耐药性不断增加，这在很大程度上影响着外科感染病人的预后。在外科感染的治疗中，免疫调节作用越来越多地显示出重要作用，抗生素与免疫调节剂联合应用，可使细菌感染治疗进入一个崭新的阶段。     

胆囊切除术后一过性胆瘘的原因分析

胆囊切除术是肝胆外科最为常见且基本的手术，其术中、术后发生的并发症文献已举不胜举，我们结合我院6年来在急性胆囊炎术后所发生一过性胆瘘的28例病人进行治疗和原因分析，以引起外科医师对该病的重视。     

直肠脱垂的外科治疗进展

直肠脱垂是一种较少见的疾病,一直以来吸引着许多外科医师对其进行研究.目前治疗直肠脱垂的手术有50多种,其中大部分都是几种基本治疗模式的变形,而且依赖于医师对患者解剖上的把握.目前多种疗法综合治疗成为治疗直肠脱垂较为理想的方式.     

���߹��ܵ����������֢��Ⱦ

免疫功能低下的外科重症感染病人是指某些外科重症感染引起免疫功能低下 ,包括严重创伤、大手术、大面积烧伤等 ,也包括由于其它原因引起的免疫功能低下 ,如获得性免疫缺陷综合征 (ＡＩＤＳ)、器官移植、糖尿病和化疗 ,随之而又发生需外科治疗的重症感染。这些病人对炎症和手术应激的反应很差 ,术后败血症的发生率和病死率很高。对这类病人进行外科治疗时 ,如采取常规的治疗方法 (包括手术 )往往难以成功。必须与内科医师、感染性疾病专家和麻醉师密切合作 ,制定相应的治疗方案 ,以提高治愈率。本文对该类病人的诊断、术前准备、术中技巧及…     

外科医师的职业精神

近年来，外科学取得了巨大的进步。例如，介入治疗的引入代替了部分血管外科的手术；外科吻合器技术的应用，使许多肠道吻合更加安全可靠；微创外科的快速发展大大缩短了病人的住院时间；远程外科学（telesurgery）和机器人外科（robotsurgery）的出现使得地处不同国家的外科医师能完成同一台外科手术。所有这些均得益于科学技术的日新月异。然而，对医师的职业精神（professionalism）的要求却远远落后于外科学科本身的发展。特别是在我国，由于国家级继续医学教育的规范尚未出台，各个大学或医学院对医师技术水平的评估和晋升等都有明确的规定，但是对这些医师的学术道德、文化修养、医学伦理知识以及他们的学风、团队精神等诸多方面却缺乏总体的评价。其中职业精神对大多数医师来说仍然是一个新的概念。了解和正确认识职业精神这个概念，从现代医学和伦理学以及社会学的角度去理解医学以外的职业精神，是21世纪医学发展对我们医师提出的更高的要求。