腋下微创切口与常规左胸后外侧切口动脉导管未闭结扎术的疗效比较

为探索腋下微创小切口在动脉导管未闭外科治疗中的可行性和注意事项 ,比较常规左胸后外侧切口的优缺点 ,将 10岁以下管型动脉导管未闭 (PDA)患者随机分为两组 ,Ⅰ组 ,2 0例 ,主要是直径 >10mm的管型、管形或肺动脉高压接近重度的PDA ,常规左胸后外侧切口PDA结扎术 ;Ⅱ组 ,6 0例、取腋下 4～ 5cm微创小纵切口 ,经第四肋床或肋间进胸行PDA结扎术。两组均未出现大出血、气胸、导管再通、喉返神经损伤等并发症 ,也无手术死亡。认为腋下微创小切口行动脉导管结扎术是安全可行的。此切口具有对肌体损伤小 ,术后痛苦小 ,住院时间短 ,住院费用低 ,美观等优点。     

左腋下小切口动脉导管夹闭术100例报告

目的探讨左腋下小切口动脉导管夹闭术治疗动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的价值。方法 2004年1月-2011年1月对100例PDA全麻下经左腋下小切口直视下借助Hem-o-lok结扎夹行动脉导管夹闭术。结果切口长度（6.5±1.8）cm,手术时间（56±21）min,术后住院时间（9.7±1.9）d。100例随访2个月-3年,平均2.3年,无再通及假性动脉瘤形成。结论经左腋下小切口动脉导管夹闭术是治疗PDA的有效方法,切口隐蔽,术后恢复快,安全可靠,操作简单,利于推广。     

小儿动脉导管未闭左腋下小切口手术的麻醉处理

近年来,我院对小儿动脉导管未闭采用经左腋下小切口结扎术40余例。体会有病人年龄小,手术切口小和手术时间短等特点,因此给麻醉处理提出某些要求。现将记录完整的14例麻醉处理总结如下。临床资料男9例,女5例,年龄1～9岁,体重最小9kg,平均15.5kg。动脉导管直径0.5～1.5cm,心功能Ⅰ～Ⅱ级,4例合并轻度肺动脉高压。手术时间30～40min。均采用     

电视胸腔镜下动脉导管钳闭术切口改良探讨

目的　探讨电视胸腔镜下 (VATS)动脉导管 (PDA)钳闭术改良切口临床应用的优越性。　方法　采用改良切口 (为左腋下第 3肋间腋后线 2 0cm～ 2 5cm及腋前线第 3肋间约 0 4cm～ 1 0cm双切口 )对 6 0例PDA在电视胸腔镜下行动脉导管钳闭术。在术野显露手术时间 ,并发症、手术效果、术后疼痛、美观等多方面进行总结。　结果　 6 0例均获成功 ,手术时间 (10 2 7± 8 9)min ,实际胸内操作时间(2 0 4± 9 6 3)min。术后第 2天即可下床活动 ,仅 11例例术后当日需镇痛。术后杂音消失 ,无并发症 ,复查心脏彩超无残余分流 ,随访未见导管再通。　结论　改良切口下胸腔镜动脉导管钳闭术具有微创、安全、疗效确切、操作简单。     

微创左腋下直切口治疗动脉导管未闭56例

目的总结经左腋下直切口治疗动脉导管未闭的疗效。方法采用微创左腋下直切口治疗先天性动脉导管未闭56例,切口自左侧腋中线第2肋间至第5肋间,长约5~8 cm,经第3或第4肋间进胸,显露并游离动脉导管,降低动脉收缩压至60~80 mmHg。行导管直接结扎40例,导管切断缝合16例。结果 56例手术均顺利完成,术中显露良好,术后无残余分流;术后无声音嘶哑,无导管破裂,无手术死亡。50例随访3个月~6年,生活质量良好,心功能正常,无导管再通及假性动脉瘤形成。结论微创左腋下直切口治疗动脉导管未闭具有损伤小、切口隐蔽、出血少、恢复快等优点,手术效果满意。     

经胸小切口封堵治疗成人动脉导管未闭的对比研究

目的评价经胸小切口介入封堵术治疗成人动脉导管未闭的临床疗效和安全性。方法2005年11月-2007年5月，食管超声引导下完成10例经胸小切口介入封堵术（封堵组）。左胸骨旁第2肋间3-5cm切口暴露主肺动脉，缝2个荷包，将输送装置刺入肺动脉，在超声引导下经动脉导管送入主动脉，释放大于动脉导管直径4—6mm封堵器。选择2002年1月-2005年11月的20例成人体外循环动脉导管未闭手术（体外循环组）与经胸小切口介入封堵术治疗动脉导管未闭比较。结果与体外循环组相比，封堵组切口小[（3．6±1．6）cm vs（25．3±5．4）cm，t＇=-16．575，P〈0．05），输血少[0％（0／10）vs75％（15／20），P=0．000）；手术时间短[（0．8±0．2）hvs（3．5±0．4）h，t’=-27．951，P〈0．05]，辅助呼吸时间短[（1．2±0．5）h vs（19．6±3．6）h，t’=-22．429，P〈0．05]，ICU住院时间短[（22．6±6．8）h vs（50．6±11．2）h，t=7．230，P=0．000]。结论经胸小切口介入封堵术易于操作，疗效确切，安全可靠。     

左腋下小切口手术治疗动脉导管未闭45例

目的　探讨左腋下小切口治疗动脉导管未闭的价值。　方法　左腋中线纵行小直切口第三肋间进胸腔 ,切开纵隔胸膜 ,游离动脉导管 ,三道丝线结扎闭合导管。　结果　治疗动脉导管未闭会4 5例 ,无手术死亡 ,无再通病例 ,术中导管破例 1例成功闭合 ,合并主动脉缩窄 1例同期纠治成功。并发左下肺不张、左胸腔积液各 1例 ,治愈。　结论　此法创伤小 ,术后恢复快 ,美观 ,显露满意 ,适用于小儿、成人、合并肺动脉高压、合并主动脉弓降部畸形等病例。     

右腋下小切口心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病

目的探讨右腋下小切口手术应用于婴幼儿先天性心脏病（先心病）的可行性。方法2010年7月～2012年3月,采用右腋下小切口心内直视手术治疗68例年龄6—15个月婴幼儿先心病。体重6．5～12kg。房间隔缺损27例（其中合并部分型肺静脉异位引流3例,合并肺动脉瓣狭窄1例,合并永存左上腔1例）,室间隔缺损37例,（其中合并永存左上腔3例,右室流出道狭窄1例）,部分性房室管畸形4例。均在全麻体外循环下经右腋下4—6cm小切口手术修补。结果全组无围术期死亡。体外循环时间（21．6±10．7）min,主动脉阻断时间（16．8±7．5）min;术后渗出胸液量（21．9±9．3）m1,术后呼吸机辅助时间（8．5±2．5）h,术后住院时间（5．4±0．7）d。术后1个月复查无残余分流。结论小切口手术对婴幼儿简单先心病效果确切,术后出血少,美观,隐蔽,不影响胸骨发育,值得推广。     

左腋下小切口治疗动脉导管未闭58例

目的探讨左腋下小切口治疗动脉导管未闭的疗效。方法2004年1月-2008年3月采用左腋下小切口手术结扎动脉导管未闭58例。经第4肋床进胸,微小开胸器撑开至手指能入胸腔探查导管三角。解剖游离未闭动脉导管,经后壁引出2根10号丝线备结扎。微泵静脉注射硝普钠或吸入麻醉,使动脉收缩压降至60-80 mm Hg。先后结扎导管主动脉端及肺动脉端10号丝线。结果58例手术均获成功,术野显露清楚,术毕不放置胸腔闭式引流,无导管破裂,无手术死亡病例。术后出现暂时性声音嘶哑1例,皮下气肿1例,左侧气胸2例,均经胸腔穿刺排气后痊愈。58例随访3个月-4年,平均2.3年,无导管再通及假性动脉瘤形成。结论该术式具有损伤小、瘢痕隐蔽、出血少、恢复快等优点,手术效果满意。     

Hem-o-lok结扎夹行动脉导管夹闭术84例临床分析

目的探讨直视下采用Hem—o-10k结扎夹行动脉导管夹闭术的临床价值。方法2001年5月-2007年5月，对84例管型动脉导管采用左腋下小切口直视下释放1—2枚Hem—o—lok结扎夹夹闭。结果手术时间30～60min，平均42min。84例术中无出血，术后杂音消失，无手术死亡。84例随访2～50个月，平均28个月，无残余分流及再通。结论Hem—o—lok结扎夹治疗管型动脉导管未闭是一种创伤小、安全可靠的方法。     

右腋下小切口在先天性心脏病手术中的应用

目的介绍右腋下小切口在先天性心脏病手术中的应用体会。方法１９９５年３月～１９９７年５月，经右腋下小切口在常温体外循环心脏不停跳下修补心脏间隔缺损２０例。房间隔缺损１３例，室间隔缺损７例。结果体外循环时间２０．０９±６．４分钟，无死亡及并发症，术后住院时间８．０±２．２天。随访２～２０个月，均能参加正常活动。结论右腋下小切口常温心脏不停跳修补小儿心脏间隔缺损创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好。     

经腋下直切口动脉导管结扎术

经腋下直切口动脉导管结扎术盖东和，刘建军，郭银堂１９９４年１１月至１９９５年７月，我们应用腋下直切口行动脉导管结扎术１０例，其中男４例，女６例。年龄２－１６岁，１０岁以下者９例。均采用静脉复合麻醉。术后住院７～９天，全部治愈出院。手术方法病儿取右侧卧...     

左腋下小切口胸膜外动脉导管结扎术的应用

自2003年12月至2007年12月，我院对72例患者开展左腋下小切口动脉导管未闭结扎术，临床效果满意。报告如下。     

胸部小切口心内直视手术810例临床应用

目的探讨胸部小切口在心内直视手术中的应用价值。方法1995年12月～2008年1月，经胸部小切口行心内直视手术810例，包括先天性心脏病660例，瓣膜病129例，心脏黏液瘤21例。经胸骨正中上段小切口手术36例，胸骨正中下段小切口59例，右胸骨旁小切口3例，右胸前外侧小切VI658例，右腋下小切口54例。其中382例在心脏跳动下手术。结果术后死亡12例，手术死亡率1．5％。术后呼吸机辅助（6．7±4．2）h，术后引流量（210±165）ml，术后住院时间（7．4±4．9）d，421例（52％）未输血。术后无胸骨裂开、纵隔感染。术后随访690例（85％），随访（48．2±25．3）月，无远期死亡。心功能Ⅰ级478例，Ⅱ-Ⅲ级212例，Ⅳ级0例，明显好于术前（310、438、62例，Z=-13．21，P=0．000）；心胸比率0．51±0．11（0．37～0．75），明显低于术前（0．53．4-0．08，t=4．065，P=0．000）；左心室射血分数0．63±0．11（0．36～0．75），明显高于术前（0．57±0．11，t=-10．529，P=0．000）。结论胸部小切口心内直视手术具有切口隐蔽美观、胸骨畸形及感染发生率低等优点，但必须选择适合的病例，应用必要措施改善显露，加上熟练的手术技巧，才能取得良好的手术及美学效果。     

腋下垂直小切口在肺部手术中的应用

目的探索腋下垂直小切口在肺部手术中的应用. 方法对我院1996年12月～2003年6月采用腋下垂直小切口行680例肺切除的临床资料进行回顾性分析. 结果切口长度8～13 cm,平均11.2 cm.开胸时间4.5～10 min,平均6 min.手术时间50 ～170 min,平均135 min.术中出血量100～1 200 ml,平均350 ml.术后引流量120～800 ml,平均300 ml.围术期输血量0～1 400 ml,平均300 ml.术后疼痛分级:1级585例,2级60例,3级35例.术后住院10～21 d,平均14 d.无手术死亡. 结论腋下垂直小切口操作简单,创伤小,出血少,手术后疼痛轻,恢复快,切口隐匿,可在大多数肺切除手术中应用.     

右腋下小切口在小儿心内直视手术的应用解剖及临床评价

目的探讨右腋下小切口在小儿心内直视手术的解剖学基础及临床应用. 方法 2000年9月～2003年9月我们采用右腋下小切口在体外循环下行心内直视手术14例,测量皮肤切口、肋间切口、显露主动脉、肺动脉、右肺静脉及右心切口长度. 结果皮肤切口、肋间切口、显露主动脉、肺动脉长度分别为(5.6±0.6)cm、(7.4±1.2)cm、(2.1±0.8)cm、(2.0±0.6)cm.患儿全部恢复良好,无手术死亡及严重并发症.术后24 h胸腔引流(120±31)ml,术后住院(8.4±1.2)d.患儿无胸骨畸形,切口疤痕小且隐蔽. 结论右腋下小切口心内直视手术显露好,创伤小,术后恢复快,具有较好的美容效果且安全.     

小儿腹股沟斜疝经腹横纹小切口106例诊治体会

目的探讨小儿腹股沟斜疝的外科微创治疗方法。方法采用下腹横纹小切口行小儿腹股沟斜疝高位结扎术106例。结果106例患儿手术顺利,手术操作时间平均22 min,术中出血少,术后均恢复良好,术后住院时间平均4d,1例术后4个月复发,无切口感染、出血、阴囊积液及积血等并发症发生。结论下腹横纹小切口行小儿腹股沟斜疝高位结扎术适合小儿腹股沟斜疝患者,尤其是2岁以下患者。     

左腋下小切口动脉导管未闭结扎术

本报道经左腋下小切口径路行动脉导管未闭(Patent arterial duct，PDA)结扎手术16例。年龄5岁～22岁，平均9．8岁。切口5cm～6cm。手术时间60min～85min，平均72min。出血量20ml～100ml，平均50ml。术后胸腔引流量40ml～100ml，平均60ml。随访5月～40月，平均20月，无导管再通及动脉瘤形成，切口疤痕小。本法切口隐蔽，外观美观，创伤小，不影响肢体功能，安全有效。     

右腋下小切口二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术28例

目的介绍右腋下小切口行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术的体会.方法 28例风湿性心脏病患者经右腋下小切口行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术,其中5例同期行三尖瓣环缩术.结果 28例手术均顺利完成,切口9.3±1.2cm.全组死亡1例(3.6%),其余27例术后7～14天出院,无感染及神经系统并发症发生.随访2个月～1.5年,患者心功能明显改善,无远期死亡.结论右腋下小切口行双瓣膜置换术安全可靠,并具有美容效果.     

腋下小切口手术治疗肺癌68例体会

目的探讨腋下小切口施行根治性肺癌切除的可行性.方法回顾性分析2001年4月～2004年6月我院腋下小切口(6～12 cm)手术治疗肺癌68例临床资料,其中中心型20例,周围型48例.病灶直径2.0～6.0 cm.结果施行肺叶切除54例(其中双腋下小切口行右肺上叶切除、上腔静脉侧壁部分切除加双侧纵隔淋巴结清扫术1例),全肺切除8例,肺叶袖切6例(其中右肺上叶袖切加肺动脉成形1例,左肺上叶袖切加肺动脉成形1例).清扫肺门淋巴结416枚[每例6～14枚,(8.5±3.3)枚],清扫纵隔淋巴结310枚[每例4～12枚,(6.1±2.6)枚],其中淋巴结转移86枚,转移率11.8%(86/726).手术时间2.0～6.5 h,平均3.5 h.术中出血量80～400 ml,平均117.4 ml.术后胸腔闭式引流2～15 d,平均4.5d.术后住院8～15 d,平均10.5 d.围手术期死亡1例,为右肺上叶袖切加肺动脉成形,术后并发支气管胸膜瘘.余67例术后随访3～38个月,(17±2.4)月,9例死于肺外转移.结论腋下小切口对于肺癌行根治性手术治疗可行.