脾切除术后早期发生凶险性感染1例

1998年 12月我科收治 1例肝硬化门脉高压症患者 ,行脾切除、贲门周围血管离断术后 12ｄ暴发肺炎及败血症 ,报告如下。患者男性 ,40岁 ,因发现ＨＢｓＡｇ( )半年 ,伴乏力、纳差 1月入院。既往无慢性肝病史 ,无呕血及黑便史。查体 :无黄疸 ,心肺 (- ) ,肝脏不大 ,脾脏Ⅱ度肿大 ,腹水征 (- )。化验 :Ｈｂ12 6ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ3.5× 10 9·Ｌ-1,ＰＬＴ6 9× 10 9·Ｌ-1;肝功能Ａ级 (Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级标准 ) ,ＡＦＰ(- ) ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｂ及ＨＢｅＡｇ均 ( ) ,抗ＨＣＶ(- ) ;骨髓化验示各系增生活跃。胃镜检查见食管中下段静脉曲张…     

肝硬化并发颅神经损伤1例

患者女 ,6 3岁 ,以乏力、腹胀、纳差 6年加重 1月入院。缘于 1996年在本单位查体时发现ＨＢｓＡｇ(+)、ＨＢｅＡｇ(+)、ＨＢｃＡｂ(+) ,当时以“慢性乙肝”收住我院 ,给予保肝、抗病毒、抗肝纤维化等治疗 ,好转出院。 2 0 0 1 12再次前来我院 ,门诊化验 :三系统 :ＨＢｓＡｇ(+)、ＨＢｅＡｇ(+)、ＨＢｃＡｂ(+)。肝功 :ＡＬＴ :86Ｕ·Ｌ-1、ＡＳＴ :73Ｕ·Ｌ-1、Ｔｐｒｏｔ:6 4ｇ·Ｌ-1、Ａｌｂ :2 6ｇ·Ｌ-1、ＧＬｏｂ :38ｇ·Ｌ-1、ＴＢｉｌ:10 2 μｍｏｌ·Ｌ-1、ＤＢｉｌ:6 8μｍｏｌ·Ｌ-1、ＩＢｉｌ:34μｍｏｌ·Ｌ-1故以“肝炎肝硬化…     

小儿大叶性肺炎尸检1例

患儿 ,男 ,2岁。因呼吸困难伴呕吐 2日于 2 0 0 0 - 0 2 - 129:0 0急诊入院。体温 36℃ ,呼吸 4 0·ｍｉｎ-1,浅快 ,脉搏 2 0 0·ｍｉｎ-1,细弱。营养差 ,精神萎糜 ,表情淡漠 ,双眼深陷 ,鼻翼扇动 ,口唇发紫。三凹征明显 ,双肺可闻及细小水泡音 ,心音低钝 ,心率 2 0 0·ｍｉｎ-1,肝肋下 3ｃｍ ,四肢末端冰凉。胸部透视示双肺高密度阴影。实验检查 :ＷＢＣ 5 .6 0× 10 9·Ｌ-1,Ｎ0 .85 ,ＨＣＧ 10 .2ｇ·Ｌ-1,血糖 2ｍｍｏｌ·Ｌ-1,血钾 7ｍｍｏｌ·Ｌ-1,二氧化碳结合力 17ｍｍｏｌ·Ｌ-1,ＢＵＮ 14 .5ｍｍｏｌ·Ｌ-1,Ｃｒ 14 5ｍｍｏｌ·Ｌ…     

利什曼原虫相关性噬血细胞综合征1例

患者 ,男 ,2 4岁。因反复高热 ,寒战半年 ,于 2 0 0 1- 0 4-12入院。体检 :浅表淋巴结未触及 ,皮肤及粘膜未见黄染及出血点 ,心肺正常 ,腹部膨隆。肝肋缘下 2ｃｍ ,剑突下 3.5ｃｍ ,质软。脾肋下 6ｃｍ ,贫血貌 ,面色黑 ,消瘦。实验检查 :ＲＢＣ :2 .14× 10 12 ·Ｌ-1,Ｈｂ :5 .7ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ :2 .1× 10 9·Ｌ-1,ＢＰＣ :32× 10 9·Ｌ-1。骨髓检查 :有核细胞增生明显活跃。骨髓涂片经瑞氏染液染色后油镜检查 5张骨髓片可见散在的利多氏小体 ,同时出现 36个吞噬有核红细胞的组织细胞。疑为恶性组织细胞病 (ＭＨ)。后经第四军医大学西京…     

读片窗

患者　男 ,2 7岁。右上腹胀痛伴乏力、消瘦 4月余 ,体重减轻 10ｋｇ ,无寒战、发热等。有进食羊肉史。 1个月前在外院行ＣＴ及Ｂ超检查 ,报告为“肝脏囊实性占位” ;实验室检查 :ＡＣＰ 4 75 .4ＩＵ/Ｌ ,ＧＧＴ5 97Ｕ/Ｌ ,遂来我院就诊。查体 :慢性病容 ,消瘦 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝剑突下 3ｃｍ ,质中 ;实验室检查 :ＡＣＰ 718ＩＵ/Ｌ ,ＧＧＴ 6 2 2Ｕ/Ｌ ,ＨＧＢ 99ｇ/Ｌ ,甲胎蛋白、乙肝五项均阴性 ,肝、肾功能均正常 ,Ｃａｓｏｎｉ免疫试验及包虫抗体检测阴性。胸片报告 :心、肺、膈未见异常。Ｂ超检查 :右肝内见 13ｃｍ× 13ｃｍ× 12…     

肝结核误诊1例

病人 ,女 ,1 9岁。 1月前无明显诱因出现右季肋区隐痛不适、乏力、纳差等。经当地医院检查 :双眼巩膜轻度黄染。肝功检查示 :总胆红素 4 2 .4 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 5 4Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 1 72Ｕ/Ｌ ,总蛋白 71ｇ/Ｌ ,清蛋白 30 ｇ/Ｌ ,ＡＦＰ( -) ,ＨＢｓＡｇ( + ) ,抗 ＨＡＶ( -)。胸片无明显异常。腹部Ｂ超示 :肝脏回声均质。诊断为 :急性病毒性黄疸型肝炎 (乙型 )。给予保肝、护肝、降酶等治疗 ,症状无明显缓解 ,1周前患者又出现发热、恶心症状而来院。入院后查体 :双眼巩膜可疑黄染 ,肝肋下 4 .0ｃｍ ,质中、轻压痛 ,余未见异常。复查Ｂ超…     

肝棘球蚴病致梗阻性黄疸2例

例 1,男性 ,2 6岁。因间断性右上腹钝痛半年 ,加重伴皮肤粘膜黄染 2ｄ入院。患者于入院前半年无明显诱因时感右上腹钝痛 ,未行任何治疗。入院前 3ｄ饮酒后上述症状再次出现 ,经抗炎对症治疗 3ｄ症状无改善 ,且于入院前 2ｄ渐出现皮肤粘膜黄染及浓茶色尿 ,入我院。查体 :一般情况可。皮肤粘膜中度黄染 ,右上腹压痛 ( ) ,肝大肋缘下 4ｃｍ ,剑突下 5ｃｍ ,肝区叩击痛 (± )。辅助检查 :ＴＢＩＬ 8.5 μｍｏｌ·Ｌ-1,ＤＢＩＬ 42 μｍｏｌ·Ｌ-1,尿ＵＢＧ ,ＢＩＬ 。血常规 :ＷＢＣ 9.0×10 9·Ｌ-1,ＧＲＡ 85 % ,Ｃａｓｏｎｉ试验 ( ) ,Ｉ…     

肝癌介入栓塞治疗后并发气腹一例

患者 ,男 ,5 0岁。以肝右动脉栓塞术后腹痛 2ｄ主诉入院。患者因患“原发性肝癌”于入院前 2ｄ在介入下经右股动脉穿刺 ,Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺 ,用 5Ｆ-ＹＡＳＨＩＲＯ管选择插至肝右动脉 ,高压注射造影 ,见肝右叶 10 .7ｃｍ× 9.4ｃｍ肿瘤染色 ,密度不均 ,经肝右动脉灌注 5 ＦＵ 0 .75 ｇ ,ＣＰＢ 10 0 0ｍｇ ,ＨＣＰＴ15ｍｇ ,并用超液态碘化油 10ｍｌ,加ＨＣＰＴ 5ｍｇ及明胶海绵碎屑栓塞 ,介入治疗后 14ｈ开始出现右上腹痛 ,呈持续性 ,腹痛逐渐扩散至右下腹及全腹。化验检查 :白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.6× 10 12 /Ｌ ,血…     

不典型脾错构瘤一例

患者　女 ,37岁。因左上腹不适 2个月入院。查体 :一般情况好 ,左上腹可触及一类圆形包块 ,直径为 1 0ｃｍ ,质韧 ,活动度差 ,无压痛。实验室检查 :ＷＢＣ 6 .7× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .2× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 2 1ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 1 50× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .71 ,Ｌ 0 .2 9。术前诊断 :脾占位 ?Ｂ超 :脾脏中上极可见 7.0ｃｍ× 7.5ｃｍ强回声。ＣＴ平扫示 :脾脏增大 ,脾上极可见一大小约 8.0ｃｍ×8.0ｃｍ× 7.0ｃｍ圆形略低密度影 ,密度较均匀 ,边界欠清 ,ＣＴ值 45ＨＵ ,其内未见钙化及脂肪密度影。胃体大弯侧受压向前内移位 ,腹膜后未见肿…     

右主支气管断裂伤麻醉处理1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,维族 ,农民 ,因车祸致胸痛、呼吸困难 16ｈ入院。伤后感右胸部阵发性剧烈疼痛 ,气短、轻度呼吸困难 ,咳血丝痰 ,胸透示 ,右侧液气胸 ,右肺近 10 0 %压缩 ,右第四前肋间以下呈致密影。查体 :神志清楚 ,问答切题 ,Ｔ 37.6℃ ,ＨＲ 10 5·ｍｉｎ-1,ＲＲ 30·ｍｉｎ-1,ＢＰ 16 / 8.0ｋＰａ ,头颅五官未见异常 ,颈软 ,胸廓畸形 ,右前上胸见 5ｃｍ× 5ｃｍ大小凹陷浮动区 ,皮肤完好 ,可触及皮下气肿征 ,右肺呼吸音消失 ,左肺呼吸音清晰 ;腹部、脊柱及四肢未查及异常。血常规Ｈｂ 15 .5ｇ·Ｌ-1、ＲＢＣ 1.6× 10 12 ·Ｌ-1、ＷＢ…     

读片窗

患者　男 ,14岁。因食欲不振、生长发育迟缓 6年 ,发现左侧腹腔包块半个月入院。查体 :体温、脉搏、呼吸、血压均正常。体重 37.5ｋｇ ,发育一般。触诊 :左中上腹部可及一约 5ｃｍ× 6ｃｍ大小、质地中等的实质性包块 ,可活动 ,有深压痛 ,无搏动感 ,表面光整 ,与周围关系清楚。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 4 .0 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.88× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 110ｇ/Ｌ ,ＥＯ 0 .2 0 (4 .9% )。尿、便常规 ,ＡＦＰ ,肝、肾功能均正常。胸腹部平片正常。Ｂ超示左肾下极前外侧有一7.0ｃｍ× 3.3ｃｍ等回声区 ,边界清楚 ,内部回声欠均匀 ,随呼…     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤2例

1　临床资料　例 1,女 ,6 6岁 ,查体发现右肝肿物半月入院。既往无肝炎、外伤及血吸虫等病史。查体 :一般情况良 ,皮肤巩膜无黄染。心肺正常。腹平软 ,全腹无压痛 ,未及包块 ,右肋缘下未触及肝胆 ,肝区无叩击痛 ,肝界不大 ,无移动性浊音 ,腹鸣音存在。化验 :血常规、肝功能正常 ,ＡＦＰ(- )、ＨＢ ｓＡｇ(- )、抗 -ＨＣＶ(- )。Ｂ超 :右肝后叶 2 .8ｃｍ× 2 .5ｃｍ强回声结节 ,边界清楚 ,形态规整。ＣＤＦＩ见周边血流信号。ＣＴ :右肝后叶 2 5ｃｍ× 2 .6ｃｍ低密度影 ,ＣＴ值为 30 2Ｈｕ。术前诊断 :右肝血管瘤。在全麻下行剖腹探查 ,见…     

超声诊断下腔静脉并右心房粘液瘤1例

1　病历简介患者 ,男 ,42岁。主因双下肢浮肿 8个月、胸闷、阵发性夜间呼吸困难 3个月入院。体格检查 :胸骨左缘可闻Ⅲ / 6级收缩期杂音 ,肝大、肋下 4ｃｍ ,脾大 ,有腹水征 ,双下肢凹陷性水肿。化验检查 :血小板 4.2ｇ/Ｌ ,ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＩＢＩＬ、ＬＤＨ升高 ,血清球蛋白、总胆固醇、ＨＤＬ、ＬＤＬ降低。双下肢深静脉造影示 :下腔静脉完全梗阻 ,右髂总静脉不全梗阻 ,右心房内占位病变大小约5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ。腹主动脉肾动脉造影示 :右肾动脉有外压性改变。双肾ＣＴ示 :右肾内侧皮质有占位病变。双肾及血管ＭＲＩ示 :右侧肾门…     

超声诊断脾动静脉瘘2例

脾动脉瘘是导致肝前性门脉高压症原因之一 ,临床较难诊断。本文总结了本院 1997～ 1999年 2例超声诊断资料。1　病例简介例 1　女 ,3 7岁 ,因体虚乏力 4年 ,加重 1周入院。既往健康 ,无外伤史 ,查体无异常发现。血红蛋白 92ｇ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(-)、转氨酶 2 7ｕ/Ｌ、ｒ -转肽酶 18ｕ/Ｌ、总蛋白 67ｇ/Ｌ、白蛋白 3 5 ｇ/Ｌ。采用Ａｌｏｋａ -65 0Ｂ超仪检查示 :肝脏大小、形态在正常范围 ,肝实质回声稍欠均质 ,下腔静脉及肝静脉其走行、内径及其内回声均未见异常。门静脉内径增宽最宽处达 1 8ｃｍ ,脾脏增大肋间厚 6 0ｃｍ ,其内回声均质 ,脾…     

隐睾扭转致急腹症 1例

患者 ,男性 , 42岁。因右下腹痛 8ｈ以“急性阑尾炎”收 入院。入院时查体 :Ｔ 37. 6℃ ,Ｒ 1 6·ｍｉｎ- 1 ,Ｐ 84·ｍｉｎ- 1 ,ＢＰ 1 36 / 84ｍｍＨｇ,急性痛苦面容。心肺未见明显异常 ,腹部平 坦 ,未见静脉曲张及肠型 ,肝脾肋下未触及 ,右下腹压痛 ,反 跳痛明显 ,局部肌紧张存在 ,肝肾区无叩击痛 ,肠鸣音活跃。 化验检查 :Ｈｂ 1 2 . 6ｇ·Ｌ- 1 ,ＷＢＣ 1 . 9× 1 0 9·Ｌ- 1 ,Ｎ 0 . 73,Ｌ 0 .2 6 ,Ｅ 0 .0 1。腹透 :肠道少量积气。考虑为急性阑尾炎于入 院后 2ｈ行阑尾切除术。术中发现 :阑尾大小正常 ,无红肿…     

静脉吸毒致假性动脉瘤1例的护理

病例　男性 ,42岁。自述 1周前自行行右股静脉注射毒品 ,后出现右腹股沟区疼痛、肿胀 ,局部发红、发热 ,伴右髋关节活动受限。入院查体 :体温 38℃ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 4 0 / 9 0ｋＰａ。专科情况 :右腹股沟及大腿根部红肿明显 ,见 30ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ大小肿块 ,无波动感。腹股沟扪及约 1ｃｍ大小淋巴结两个 ,左右大腿根部可见多个针眼。血清学检查为慢性ＨＢｓＡｇ携带者 ,艾滋病抗体阴性 ,ＷＢＣ :34 2× 1 0 9/Ｌ ,凝血酶原时间 1 2 9Ｓ ,纤维蛋白原 7 4ｇ/Ｌ ,凝血活酶时间 34ｓ。　　护理　 (1 …     

胆囊浆膜面恶性纤维组织细胞瘤一例

患者女 ,41岁。发热伴腹痛、呕吐3ｄ。体检 :体温 39 5℃。上腹部压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,莫菲征阳性。实验室检查 :血白细胞 8 8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白130ｇ/Ｌ ,抗 ＨＢｓ( ) ,抗 ＨＢｃ( )。影像学检查 :Ｂ超示肝被膜光滑 ,内部回声不均匀 ,门脉直径 0 9ｃｍ ,肝内胆管及总胆管近端扩张 ,内呈液性暗区。胆囊大小约 5 3ｃｍ× 2 5ｃｍ ,壁厚0 4ｃｍ ,欠光滑 ,其底部探及 0 7ｃｍ×0 5ｃｍ光斑 ,后方无回声影。ＣＴ示肝脏形态规整 ,肝内胆管稍有扩张 ,肝实质密度正常 ,ＣＴ值 42 4ＨＵ ,肝门无肿块。胆囊轮廓清晰 ,囊内容物密度…     

柏-查二氏综合征误诊为肝硬化1例

患者 ,女 ,9岁。 4年前患儿即出现腹胀 ,未予重视。 1997年 12月 1日因腹胀加重并伴发热 ,呕血 1周入某院治疗。查体 :患儿腹部膨隆 ,肝肋下未及 ,脾肋下 6ｃｍ ,腹水征 ( )。诊断为 :“肝硬化” ,予利尿、保肝、止血、输血等对症治疗后好转出院。 1998年 7月 2 8日因上述症状加重入我科。查体 :Ｔ37℃ ,贫血貌 ,发育迟缓。皮肤无黄染 ,无肝掌 ,无蜘蛛痣。颈静脉无怒张 ,肝肋下未及 ,脾肋下 8ｃｍ ,腹水征 ( )。双下肢无静脉曲张及水肿 ,无色素沉着。患儿母亲无口服避孕药史。实验室检查 :血常规 :Ｈｂ 5 0ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ 4.1× 10 9·Ｌ…     

肝神经鞘膜肉瘤一例

患者　女,12岁。右上腹持续性隐痛,阵发性加重3ｄ,无放射痛,伴黄色稀便,每日1～2次。无腹胀,无消瘦。体检:肝右肋下8ｃｍ,质中,结节感,轻扣击痛,余无异常。实验室检查:血天冬氨酸转氨酶93352ｎｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ(↑),碱性磷酸酶479μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ(↑),γ谷胺酰转肽酶136Ｕ/Ｌ,白蛋白318ｇ/Ｌ,球蛋白367ｇ/Ｌ,余指标正常。甲胎球蛋白(-)。肝炎免疫学指标:乙肝表面抗体( ),余(-)。Ｂ超检查:示肝脏增大,肝右叶可见一圆形不均匀低回声团块,约12ｃｍ×92ｃｍ×8ｃｍ,周边清晰,包膜完整,有声晕,肝内局部血管迂曲。ＣＴ检查:示肝右叶肿块,约115ｃ…     

慢性粒细胞性白血病急性淋巴细胞性变交替表现1例

1　病例报告患者女 ,60岁。因乏力 ,全身皮肤瘀斑 2个月余 ,于1997年 4月 2 3日第 1次入院。查体 :胸骨无压痛 ,肝肋下 4ｃｍ ,脾肋下 5ｃｍ。实验室检查 :血红蛋白 10 3 ｇ/Ｌ ,白细胞12 6 0× 10 9/Ｌ ,血小板 5 0× 10 9/Ｌ ,早幼粒细胞 0 0 1,中幼粒细胞 0 0 9,晚幼粒细胞 0 12 ,干状核细胞 0 2 7,分叶核细胞0 3 0 ,嗜酸性粒细胞 0 0 8,嗜碱性粒细胞 0 0 6,成熟淋巴细胞 0 0 7。骨髓象增生极度活跃 ,中晚幼粒细胞比例明显增高 ,ＮＡＰ积分 3分 ,Ｐｈ′染色体 (+ )。诊断为慢性粒细胞性白血病慢性期。予以ＨＡ方案 (三尖杉酯碱 1…