肝内区域血管阻断法切除肝尾叶肿瘤

目的 总结用肝门区域血管阻断法切除单独发生于肝尾叶或累及尾叶的肝肿瘤20例的经验。方法 重点介绍切除肝Ⅳ段改善后尾叶肿瘤的显露，从第一肝门管道上面凹孤形嵴的上后方离断到尾叶的诸管道分支后切除的方法。结果 尾叶肝细胞性肝癌12例中生存9年和5年各l例，5年生存率16．6％，肝血管瘤切除后皆生存。结论 用肝门区域血管阻断法切除肝Ⅳ段能改善右尾叶肿瘤的显露，提高切除率和安全性。     

手术切除肝巨大恶性肿瘤30例体会

为总结肝切除术治疗巨大肝癌的方法和疗效。笔者回顾性分析 3年来 30例巨大肝癌肝切除术的手术方式及手术效果。手术包括右半肝切除 (1 1例 ) ,左半肝切除 (2例 ) ,肝中叶切除 (1例 ) ,肝段切除 (5例 )和不规则切除 (1 1例 )。手术均成功。 1年生存率为 88.5 %。提示肝切除术是治疗巨大肝癌的有效方法     

中央区肝海绵状血管瘤的外科治疗：附32例报告

摘要：目的 总结特殊部位肝海绵状血管瘤外科治疗经验。方法 对32例瘤体位于肝中央区的海绵状血管瘤患者的临床资料进行回顾分析。结果 全组均采用包膜外剥离术，全部肝海绵状血管瘤均被成功切除，术中出血量50～10 000mL，12例患者术中进行了输血，输血量400～4 000mL。术后发生胆漏（1例）、膈下积液（1例）和右侧胸腔积液（3例）等并发症5例（15.6%）。术后死亡1例（3.1%）。随访26例，平均随访（3.09±0.93）年，血管瘤无复发。结论 熟悉肝脏的解剖以及熟练的手术技巧是手术成功和减少手术并发症的关键，包膜外剥离术是治疗肝海绵状血管瘤安全、有效的方法。     

肝尾叶肿瘤手术切除方法的探讨

目的　探讨不同类型肝尾叶肿瘤手术切除的径路和方式。方法　回顾性总结我们行肝尾叶肿瘤手术切除的病例 ,按肿瘤所在部位分成左尾叶肿瘤、右尾叶肿瘤和全尾叶肿瘤切除 3类。结果　共行肝尾叶肿瘤切除 32例 ,其中单独切除 1 4例 ,联合其他肝叶 (段 )切除 1 8例 ;手术径路包括左右侧径路和劈开肝正中裂的前径路。平均手术时间为 (1 .98± 73)min ,平均手术失血量为 (91. 7± 91 .4 )ml;无手术死亡 ,手术并发症的发生率为 1. 2 %(4/32 ) ;随访 7例肝良性肿瘤患者均健在 ,2 5例肝恶性肿瘤患者术后 1、2、3和 4年生存率分别为 87%、.5. 9%、4. 3%和 4 .3%。结论　肝尾叶肿瘤手术切除难度随手术部位而有相当差异 ,需行联合肝段切除者手术往往较单独尾叶切除者更加复杂。     

腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的临床应用价值及其对机体免疫功能的影响。方法选择符合纳入标准的45例行肝切除患者随机分入LH组和开腹肝切除(OH)组。比较两组患者的平均切口长度、手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后止痛药的用量、术后住院天数、有无并发症、围手术期体温变化及血象的变化。结果 LH组在切口长度、出血量、进食时间、术后止痛药用量、术后住院时间及围手术期体温均明显少于OH组(均P<0.05),两组手术时间相仿,均无严重并发症(P<0.05)。结论在病例选择适当时,腹腔镜肝切除术安全、可行、临床效果确切,对机体免疫影响小,近期疗效明显优于开腹手术。     

合并肝硬化的肝癌的手术切除

目的　探讨合并肝硬化的肝癌的手术切除的手术安全性及其影响因素。方法　以 1 9 9 7年 2月为界,将 2 2 9例肝癌合并肝硬化的患者分为A组和B组。比较两组患者的一般情况、并发症、病死率。分析影响手术并发症、病死率的因素。结果　B组的平均年龄明显高于A组 (P < 0. 0 5 ),B组的手术时间、术中出血量、输血量、并发症率、病死率明显低于A组 (P< 0. 0 5 )。手术时间和出血量为影响并发症的独立因素。结论　术前准确评估肝功能和未来肝残余量以决定手术范围;术中技术的改进缩短手术时间,减少术中出血,防止胆漏;术后等量输液,使用营养支持,早期肠内营养,合并肝硬化的肝癌的手术切除的安全性大大提高。     

肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤

目的 探讨肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤的安全性和可行性。方法 对21例平均直径15．7（12～36）cm的巨大肝肿瘤，其中包括原发性肝癌15例，肝平滑肌肉瘤1例，肝海绵状血管瘤5例，在入肝血流阻断下行肝肿瘤切除。结果 2l例肿瘤均得以顺利切除，行肝右三叶切除术14例，肝左三叶切除术7例。切除肿瘤重量平均2010（1230～6725）g，平均出血量980（150～4000）ml，人肝血流平均阻断时间23（12～63）min，其中入肝血流阻断1次者16例（76．2％），2次者5例（23．8％）。术后所有病人均出现一过性肝功能损害，1例（4．8％）发生肝功能衰竭于术后19d死亡，13例（61．9％）有一过性腹水，7例（33．3％）右侧胸腔积液，均经进一步处理后恢复顺利。20例获随访，14例原发性肝癌患者1、2、3、5年生存率分别为57．1％、35．7％、28．6％和7．1％，1例肝平滑肌肉瘤患者术后生存29个月，死于肿瘤复发及广泛转移，5例肝血管瘤患者术后均健康生存。结论 肝三叶切除术难度大，但只要术前正确评估，术中方法得当，肝脏储备功能良好．围手术期处理适宜．仍是安全可行的。     

中央区肝段局部切除治疗原发性肝癌

总结１９８８～１９９５年因肝癌行中央区肝段局部切除术１３例的经验，无手术死亡。重点介绍了肝短静脉的处理、避免第一肝门误伤的手术技巧；两种肝上下腔静脉阻断的方法以及如何预防和处理肝静脉系统及下腔静脉出血。     

悬吊法肝切除在第二肝门旁肝肿瘤切除术中的应用

目的:探讨肝脏悬吊法进行第二肝门旁肝肿瘤肝切除的可行性与安全性.方法:回顾性分析201 1年8月-2012年8月收治的7例第二肝门旁肝肿瘤病患者的临床资料.结果:7例术中顺利放置悬吊胶管并成功手术.行右半肝切除2例,右半肝+右肾周脂肪囊切除1例,右半肝切除+左肝内外叶2个血管瘤分别切除1例,右半肝+Ⅳ段部分切除术1例,左半肝+右肝Ⅷ段+右膈肌浆膜切除1例,右肝Ⅵ,Ⅶ段规则切除术1例.术中无断肝时误伤下腔静脉者,行右膈肌浆膜修补1例.中位手术时间375 min(295～460 min),中位出血量2 000 mL (750～8 000 mL),中位输血量1 000 mL(0～4 000 mL).术后胸腔积液2例,均经穿刺抽液恢复.无胆瘘,无腹腔感染.均痊愈出院,平均术后住院时间20 d.术后随访1～12个月,1例肝细胞癌有局部复发.结论:应用悬吊法进行第二肝门旁肝肿瘤肝切除是安全可行的.     

前径路Ⅸb段肝肿瘤的手术切除

目的 探讨肝脏Ⅸb段肿瘤手术切除的可行性和疗效.方法 回顾性分析2003年3月至2007年1月行手术切除的15例Ⅸb段肝肿瘤患者的临床资料.结果 15例患者中13例为原发性肝癌,其余2例为良性肿瘤;肿瘤平均最大径为(4.3±1.6)cm,均经劈开肝脏的前径路切除,其中11例在肝门、全肝血流序贯阻断下完成,其余4例仅作了肝门阻断;全组无手术死亡,平均手术时间为(190.3±37.6)min,平均手术失血量为(376.7±252.7)ml;术后除1例出现腹水、下肢水肿外,其余病例均未发生明显并发症,术后平均住院天数为(13.3±6.0)d;随访结果:2例良性肿瘤患者已恢复正常生活;13例原发性肝癌患者中3例术后肝内复发,其中1例已死亡,其余10例均无瘤生存,中位无瘤生存期为23.5个月.结论 手术切除IXb段肝肿瘤安全可行;局部切除对于多数肝癌患者能达到根治目的.     

姑息性切除治疗中晚期肝癌

目的：评价姑息切除在中晚期肝癌治疗中的作用。方法：将1996年3月－2000年1月收治的98例（术中证实不能行根治性切除者）中晚期肝癌患者行癌肿大部分切除加肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗49例治疗组,行肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗49例（对照组）,结果：治疗组及对照组的AFP下降率分别为60．0％和31．7％（P＜0．05）;（0．5,1,3年的生存率分别为85．7％（42／49）,60．5％（23／28）,45．4％（10／22）和67．3％（33／49）,32．5％（13／40）,10％（2／20）,（P＜0．05）。结论：癌肿姑息切除有助于提高中晚期肝癌患者的生存时间和生命质量。     

巨大肝癌的外科治疗：附146例报告

目的　探讨巨大肝癌外科治疗的效果。方法　回顾性分析近 11年间收治的 14 6例原发性巨大肝癌的外科治疗情况。 14 6例均经手术治疗 ,其中行不规则肝切除 99例 ,半肝切除 2 8例 ,右三叶切除 4例 ,包括术前行TACE后获得二期切除 19例 ;6例同时行门静脉切开取栓术。另 15例仅行活检 DDS ,术中行DDS治疗者 10 5例。结果　手术并发症发生率 10 .3 % ,术后 1个月内病死率1.4% ,术后 1,3 ,5年和 10年的生存率分别为 5 6.6% ,3 0 .2 % ,14 .4%和 2 .1%。结论　巨大肝癌仍以手术切除为主 ,疗效满意。结合TACE、门静脉取栓和DDS能提高患者的远期生存率。     

巨大原发性肝癌的手术切除

目的　探讨巨大原发性肝癌切除的安全性和可行性。方法　对 2 16巨大肝癌 (平均直径14 .2cm ) ,采用间歇性入肝血流阻断的方法进行肝肿瘤切除。结果　 2 16例肿瘤均得以顺利切除 ,肝门阻断时间平均 19min ,出血量平均 743ml。术后无严重并发症发生 ,7例 (3 .2 % )术后死于肝衰竭和上消化道出血。结论　巨大肝癌切除难度大 ,但只要方法得当 ,围手术期处理适宜 ,仍是安全可行的。     

肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤

目的：总结肝切除术治疗肝脏恶性病变的疗效。方法： 回顾性分析我院近5年来治疗肝脏恶性病变108例的手术方式及手术疗效。结果：手术切除各种肝恶性肿瘤108例。术后出现并发症28例，围手术期死亡4例。肝恶性肿瘤术后1，3年生存率分别为87.5%，43.8%。 结论：肝切除术是治疗肝脏恶性肿瘤的有效方法。     

彩色多普勒检查预测肝癌手术切除安全性的价值

目的　探讨彩色多普勒检查预测肝癌手术切除安全性的价值。方法　对30例肝癌病人进行了肝切除术前与术后肝功能、彩色多普勒检查对比研究。结果　Child肝功能分级、彩色多普勒检查预测肝癌手术切除安全性的符合率分别为50%和80%(P<0.001)。结论　术前Child肝功能分级不能准确预测肝癌肝切除手术的安全性,彩色多普勒检查可更有效地预测肝癌肝切除手术的安全性。     

清创性肝切除治疗严重肝外伤

目的 评价清创性肝切除治疗严重肝外伤的疗效。方法 回顾性总结３４例施行肝切除术的严重肝外伤患者的临床资料,其中肝外伤Ⅲ级９例,Ⅳ级２１例,Ⅴ级４例。行清创性肝切除２３例,规则性肝切除１１例。结果 死亡８例,死亡率为２３．５３％。８例术后发生并发症。清创性肝切除死亡率明显低于规则性肝切除,２种术式间并发症发生率无显著差异。结论 清创性肝切除为治疗严重肝外伤的有效措施,清创性肝切除操作简单,失血量少,     

缺血预处理在原发性肝癌切除手术中的应用

目的　探讨缺血预处理 (IP)对原发性肝癌 (PHC )患者 ,在阻断肝门下行肝癌切除术后的肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法　将在阻断肝门下行肝癌切除术的 62例PHC患者随机分为对照组 (C组 )和IP组。比较两组手术前后的血清转氨酶 (ALT ,AST)、乳酸脱氢酶 (LDH )和形态学变化 ,以及术中失血量、术后并发症、手术死亡率和住院时间。结果　 (1)术中失血量、术后并发症、手术死亡率和平均住院时间两组间无显著差异 (均P >0 .0 5 ) ;(2 )手术后血清ALT ,AST和LDH值IP组明显低于C组 (分别为P >0 .0 1,P >0 .0 1,P >0 .0 5 ) ;(3 )光镜及电镜下IP组的肝损伤程度较C组明显减轻。结论　阻断肝门下行肝癌切除时 ,采用IP可有效减轻肝的缺血再灌注损伤。     

冷冻后切除第Ⅷ段肝癌

目的：评价冷冻后切除第Ⅷ段肝癌的应用价值。方法：对8例第Ⅷ段肝癌先冷冻成冰球后,再作手术切除。结果：冷冻后能顺利切除第Ⅷ段肝癌,术中出血平均430ml,手术时间平均138min,术后无严重并发症及手术死亡。结论：冷冻后切除第Ⅷ段肝癌是安全可行的,且出血少,省时,损伤组织少和可降低复发。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗

目的探讨原发性肝癌(PHC)伴门静脉癌栓的有效治疗方法.方法回顾性分析23例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料.结果23例均行手术切除肿瘤,并尽可能切除有癌栓的门静脉及从肝断面门静脉内取栓.术后分别采用化疗泵和微量泵化疗,并观察疗效.门静脉主干癌栓8例,死亡2例,6个月内复发4例;门静脉第1级分支癌栓11例,6个月内复发2例,6～12个月内复发6例;小分支癌栓4例,6～12个内复发1例(P<0.01).化疗泵化疗12例,6个月内复发5例,6～12个月内复发4例;微量泵化疗9例,6个月内复发1例,6～12个月内复发3例(P<0.01).结论手术治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓有效;术后首选微量泵持续灌注化疗;癌栓部位会影响疗效.