改良胆肠、胰肠吻合重建在胰十二指肠切除术中的应用

总结52例胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌、十二指肠乳头癌及胰头癌的近期治疗结果。其中采用改良胰空肠单层褥式套入端端吻合，胆肠单层内翻缝合术12例。施行标准Whipple术40例。认为行改良术式的胆肠、胰肠吻合操作简便，安全可靠，并发症少，优于标准的Whipple术式。     

连续缝合法在套入式胰肠吻合中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除术中利用连续缝合法进行套入式胰肠吻合对预防胰瘘发生的作用.方法 通过采用4-0可吸收线连续缝合法对22例胰十二指肠切除患者进行端侧套入式胰肠吻合,并以同期实施的12例端侧套入式间断缝合、23例胰管空肠黏膜吻合术进行比较.结果 22例患者均顺利施行套入式连续胰肠吻合,平均时间约13 min,术后1例出现胆漏,未发生胰肠吻合口漏,无手术死亡.患者平均住院15 d.同期端侧套入式间断缝合时间平均20 min,术后发生胰漏2例,腹腔感染1例,其中1例并发腹腔大出血死亡;端侧胰管空肠黏膜吻合时间平均18 min,发生胰漏1例,上消化道出血1例.术后患者平均住院19 d.结论 连续套入式胰肠吻合适用于任何情况下的残余胰腺,且操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合技术的一种有效改进.     

套入式胰管空肠吻合预防老年人胰十二指肠切除术后胰瘘

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌及十二指肠乳头部恶性肿瘤等疾病的常规手术方法.     

四种胰肠吻合方法的比较

胰十二指肠切除是壶腹部癌与胰头癌(即壶腹周围癌)的经典手术，手术并发症多、死亡率高、愈后差是其临床特点。特别是胰瘘是其常见而严重的并发症之一．而胰肠吻合的质量是关系到是否发生胰瘘的最重要的因素．因而对胰肠吻合方法的探讨已成为胰腺外科的一项重要课题。本文回顾总结了我院最近4年38例胰十二指肠切除的胰肠吻合方法及并发症情况。以期能为提高此手术的安全性和满意疗效提供有益帮助。     

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口出血与胰管内置管留置空肠长度的关系

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰肠吻合口出血与胰肠套入捆扎吻合后胰管内置管留置空肠长度的关系.方法 2006年8月至2011年8月行胰十二指肠切除术63例,均采用Child消化道重建方式,胰肠吻合重建分为A、B、C三组.A组22例,胰肠吻合采用胰腺残端套入空肠捆扎法吻合,胰腺残端外内支撑管长度15 cm;B组21例,吻合方法同A组,胰腺残端外内支撑管长度为5 cm;C组20例,采用胰腺残端与空肠黏膜吻合,胰腺残端外内支撑管长度为5 cm.结果 A组2例(9.1％)发生胰肠吻合口出血,经非手术治疗均痊愈.B组8例(38.1％)发生胰肠吻合口出血,其中2例因出血病死,3例行二次手术止血治愈,3例经非手术治疗痊愈.C组无一例发生胰肠吻合口出血.A组和B组患者发生出血的时间均在术后15 d左右,A、B两组胰肠吻合口出血发生率的差异具有统计学意义(x2=9.428,P=0.009).结论 胰肠套人捆扎吻合术后发生胰肠吻合口出血与胰管内支撑管留置空肠的长度过短有关.     

胰肠吻合方式的选择和临床应用比较

目的本文探讨胰肠吻合方式在临床应用中的选择以及不同吻合方式与发生胰瘘之间的关系.方法本组回顾2002-12/2005-06间行胰肠吻合病例34例,其中33例胰十二指肠切除术,1例胰腺横断伤,胰肠吻合方式包括端端套入吻合,双层连续套入式吻合;胰管支撑和胰液引流包括胰管支撑内引流、胰管支撑外引流和无胰管支撑等.结果术后胰瘘总发生率为5.88%（2/34）,死亡1例.两种主要吻合方式比较,双层连续套入式吻合时间较端端套入吻合时间显著缩短（P＜0.05）,胰瘘发生率两种方法无明显差异.结论两种吻合方式均较容易掌握,双层连续套入式吻合时间较端端套入式吻合缩短.操作技术的熟练程度是影响胰瘘发生率的重要因素.在吻合技术未熟练掌握时,放置胰管支撑外引流有助于减少胰瘘发生.     

Blumgart吻合在胰十二指肠切除术后胰瘘防治中的作用

目的评价Blumgart吻合方法对胰十二指肠切除术后胰瘘及其他并发症发生的影响。方法回顾南京医科大学附属南京医院2005年1月-2011年12月实施胰十二指肠切除术的190例患者的临床资料。将患者按照不同的吻合方式为3组:Blumgart吻合组(A组)55例,胰管空肠黏膜端侧吻合组(B组)65例,套入式吻合组(C组)70例。比较不同吻合方法术后胰瘘及其他并发症的发生率。各组并发症发生率的比较采用行×列χ2检验。结果全部患者均无围手术期死亡,术后并发症发生率为48.4%(92/190),其中A组为25.5%(14/55),B组为52.3%(34/65),C组为62.9%(44/70),3组比较差异有统计学意义(χ2=17.850,P0.05)。术后胰瘘发生率20.5%(39/190),其中A组为5.5%(3/55),B组为20%(13/65),C组为32.9%(23/70)。在胰管内径3 mm的患者中,不同吻合方式的患者胰瘘发生率差异有统计学意义(χ2=6.089,P0.05),在≥3mm的患者时,不同吻合方式患者胰瘘的发生率差异无统计学意义(χ2=5.436,P0.05)。结论 Blumgart胰肠吻合方法安全、简单、省时,明显降低胰瘘的发生率,值得推广。     

Ⅰ型与Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术的选择性应用

目的 总结Ⅰ型和Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用效果及经验.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月行捆绑式胰肠吻合术的38例患者临床资料,其中行Ⅰ型捆绑式胰肠吻合术20例,行Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术18例.比较Ⅰ、Ⅱ型术式的手术时间及术后患者住院天数、早期病死率、并发症发生率.结果 Ⅰ型捆绑式胰肠吻合术的手术时间为(91±20)min,Ⅱ型术式为(63±21)min,两者相差显著(P＜0.05).Ⅰ型术式的早期病死率、并发症发生率及术后患者住院天数分别为10.0%(2/20)、45.0%(9/20)和(20±2)d,Ⅱ型术式分别为5.6%(1/18)、38.9%(7/18)和(23±2)d,两种术式间无显著差异.Ⅰ型术式发生胰瘘2例(10.0%),Ⅱ型术式发生1例(5.5%),两者间亦无显著差异.结论 Ⅰ型和Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术的手术效果无差别,有区别地选择Ⅰ型和Ⅱ型术式有利于捆绑式胰肠吻合的顺利实施.     

陈氏胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用效果观察

目的 观察胰十二指肠切除术中采取陈氏胰肠吻合技术的临床应用效果及安全性。方法 回顾性选择行胰十二指肠切除术的患者100例,术中行陈氏胰肠吻合技术60例(陈氏改良组)、行传统胰管空肠黏膜吻合技术42例(传统组)。比较两组术中相关指标(胰肠吻合时间、出血量)及住院时间,术后胰瘘(分为A、B、C级)、再次手术、腹腔感染、胃排空障碍、消化道出血发生情况及存活情况。结果 陈氏改良组术中胰肠吻合时间及住院时间均短于传统组(P均<0.05);两组术中出血量比较无统计学差异(P>0.05)。陈氏改良组术后发生胰瘘10例(16.7%),其中A级2例(3.3%)、B级5例(8.4%)、C级3例(5.0%);传统组术后发生胰瘘14例(33.3%),其中A级4例(9.5%)、B级6例(14.3%)、C级4例(9.5%);陈氏改良组术后胰瘘发生率低于传统组(P<0.05)。两组再次手术及术后腹腔感染、胃排空障碍、消化道出血发生率比较均无统计学差异(P均>0.05)。陈氏改良组病死3例(5.0%),传统组5例(11.9%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论 与传统胰管空肠黏...     

胰瘘发生的相关因素及防治措施

胰瘘是胰肠吻合术后的常见并发症,其发生后病情凶险、病死率高。因而早期发现并给予有效的预防、治疗至关重要,针对胰瘘的诊断标准、影响胰瘘的相关因素及胰瘘防治措施的研究进展作进一步的综述。     

中国小型猪冠状动脉慢性完全闭塞病变模型的建立

目的探讨采用铜丝缠绕型支架置入中国小型猪冠状动脉内的方法制作慢性完全闭塞病变（CTO）模型的可行性,建立一种新的CTO模型方法。方法 56头中国小型猪经股动脉穿刺,在前降支置入自制的铜丝缠绕型支架。分别在术前和术后1周、2周、4周、3个月、6个月时观察心电图、心脏超声和冠状动脉造影（CAG）,然后处死取出心脏,取目标冠状动脉和梗死区域心肌,做病理学检查。结果 56头猪中共8头死亡,总的死亡率14.3%（8/56）。1周、2周时目标冠状动脉均为100%闭塞;4周、3月、6月时部分动物冠状动脉未完全闭塞（血栓机化再通）,前向血流TIMI2～3级;完全闭塞的冠状动脉包括了绝对性闭塞（TIMI0级）和功能性闭塞（TIMI1级）,并出现同侧的桥侧枝循环。以4周为CTO时间点,CTO模型的成功率为66.7%（28/42）。心肌病理学和心脏超声结果显示所有存活动物均发生了心肌梗死。冠状动脉病理学发现1、2周时闭塞病变处主要为血栓和炎症细胞浸润,4周、3个月、6个月时组血栓逐渐机化,发生纤维化,病变两端形成纤维帽,中间有微血管和孔道形成,与人体CTO病变极为相似。结论该CTO模型与人体CTO病变较为相似,而且有操作简单、创伤小、成本低、死亡率低、成功率高等诸多优点,可作为实验研究较好的动物模型。     

Hybrid方法建立肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型

目的 研究肺血减少型先天性心脏病(先心病)肺血管发育的病理生理过程及其相关调节机制,探讨肺血减少型先心病幼猪动物模型构建的可行性方法.方法 采用出生1～2个月的幼猪共20只,按照购入时的编号顺序(1～20),随机分为3组:(1)对照组(C组,n=6),右胸前外侧切口造成一过性肺血减少;(2)轻中度狭窄组(T1组,n=7),右胸前外侧切口经右心房表面送入球囊扩张器行人工房间隔造口+肺动脉Banding环缩术,术中收缩期肺动脉环缩处压差(systolic trans pulmonary artery banding pressure,Trans-PABP)20～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(3)重度狭窄组(T2组,n=7),术中Trans-PABP≥30～50 mm Hg.术后1个月行64排CT扫描评估,2个月二次开胸手术测定动脉血气分析及血常规,测量各组血管直径及Trans-PABP,处死动物切取心肺组织测量房间隔缺损(ASD)和Banding环直径.结果 C组动物因麻醉意外,术后10 h死于呼吸衰竭1例.T1组术后21 d死于肠梗阻、肠坏死1例.T2组死亡2例,分别于术后24 b和39 d因急性和慢性右心功能衰竭死亡.T1和T2组存活动物房间隔造口+肺动脉环缩术均获得成功.术后超声测定T1和T2组房缺大小分别为(8.0±0.5)mm、(8.9±1.4)mm(P＞0.05),Trans-PABP术后至2个月持续显著增加,T1组由(19.1±5.6)mm Hg增加至(24.1±3.0)mm Hg(P＜0.01),T2组由(34.2±3.9)mm Hg增加至(43.6±6.4)mm Hg(P＜0.01).术前三组间氧分压(PaO2)和血细胞比容(Hct)差异均无统计学意义.术后2个月T1、T2组PaO2显著低于C组,且T2组低于T1,T1、T2组Hct显著高于C组,且T2组高于T1组(P＜0.05).64排CT扫描示T1组主动脉直径(AOD)明显低于C组,T1、T2组肺动脉环缩处直径显著低于各自的AOD(P＜0.01).结论 采用球囊扩张房间隔造口+肺动脉环缩的方法成功的建立了理想的肺血减少型先心病模型,该模型简单可靠、经济实用,十分接近临床的病理生理状态,为该类疾病的临床研究奠定了坚实的实验基础.

Abstract：

Objective To establish an animal model of congenital heart defect with decreased pulmonary blood flow for better understanding the pathophysiology of pulmonary vascular development and related regulatory mechanisms of congenital heart defect with decreased pulmonary blood flow. Method One to two months old pigs were randomly divided into three groups: control group(group C, n = 6)with right chest small incisions induced transient pulmonary blood reduction;light-moderate stenosis groups (group T1, n = 7):artificial atrial septum defect(ASD)plus controlled pulmonary artery banding to generate a systolic pressure gradient of 20-30 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa);severe stenosis groups (group T2, n = 7): similar surgical procedures as group T1, and controlled pulmonary artery banding to generate a systolic pressure gradient ≥ 30 ～50 mm Hg. 64-slice computed tomography scanning was performed at one month post operation. Arterial blood gas analysis, hemoglobin value, pulmonary vessel,ASD and banding ring diameters and trans-pulmonary artery banding pressure(Trans-PABP)were determined at two months post operation. Results One pig died due to tracheal intubation accident in the C group, one pig died due to bowel obstruction in the T, group and two pigs died due to acute right heart failure and chronic heart failure respectively in T2 group. 64-slice CT angiography results showed that aortic diameter of T1 group was significantly lower than that of C group and banding diameter was significantly lower than aortic diameter in the T1 and T2 groups at one month post operation. Two months after operation, the size of ASD were(8.0 ± 0. 5)mm and(8.9 ± 1.4)mm(P ＞ 0. 05)respectively in the T1 and T2 groups after operation. The Trans-PABP was significantly higher in the T1 and T2 groups than in C group(P ＜0. 01), and the Trans-PABP was significantly higher in the T2 group than in T1 group(P ＜0. 01). PaO2 and SaO2 in the T1 and T2 groups were significantly lower than those in C group. Conclusion Artificial atrial septum defect combined pulmonary artery banding procedures could be successfully used to establish model of congenital heart defect with decreased pulmonary blood flow and this model could help to understand the pathophysiology and monitor therapy efficacy for patients with congenital heart defect with decreased pulmonary blood flow.     

肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型的立及其未成熟肺血管的形态学变化

目的 采用一种新型的杂交方法建立肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型,探讨肺血减少对未成熟肺血管发育形态学的影响.方法 采用生后1～2个月的实验用小型幼猪,共20只.随机分为3组.假手术组(S组,n=6):右进胸微创小切口制成一过性肺血减少;手术组1(T1组,n=7):右进胸微创小切口,经右心房表面送入自制球囊扩张器行人工房间隔造口术,并且肺动脉Banding 环缩,使跨环缩处压差为20～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);手术组2(T2组,n=7):手术过程同T1组,使跨环缩处压差为30～ 50 mm Hg.三组均于开胸后、手术结束时、术后2个月取右肺中叶外侧段大小1.0 cm ×0.8 cm ×0.8 cm的肺组织,weihgt弹性纤维+van Gieson染色,光镜下观察其病理形态学变化.结果 S组动物存活5只,T1组动物存活6只,T2组动物存活5只,T1组、T2组在开胸后、手术结束时肺细小动脉内径与S组之间的差异均无统计学意义(P均＞0.05),T1组术后2个月时肺细小动脉内径明显高于S组(P＜0.05),T2组术后2个月时肺细小动脉内径明显高于S组(P＜0.01),T1组术后2个月时单位面积肺细小动脉数目(APSC)明显低于S组(P＜0.05),T2组术后2个月时肺APSC明显低于S组(P＜0.01),提示肺细小动脉中膜变薄、管腔扩张,同时伴有外周肺小动脉数量减少,并随肺血流的减少,细小动脉发育不良程度加重.结论 肺血减少时幼猪肺细小动脉发育呈现明显不良或退化,说明保持正常的肺血流或尽早改善肺血减少状态是促进外周肺血管正常发育和改善全身状况的关键.     

介入技术建立心肌梗死猪动物模型

目的:建立基于介入技术的猪心肌梗死模型。方法:家猪18只,34月龄,体质量5065 kg,戊巴比妥钠麻醉后以球囊导管推送海绵颗粒至冠状动脉左前降支远端,造成冠状动脉左前降支远端闭塞。结果:17只猪成功建立心肌梗死模型,1只死亡。10只存活时间大于3个月,6只术后8周按计划处死,1只术后第二天处死,无意外死亡。结论:以球囊导管推送海绵颗粒栓塞冠状动脉建立猪心肌梗死模型,方法简便易行,动物可长期存活。     

小鼠高尿酸血症模型探讨

目的通过比较酵母膏与酵母膏+乙胺丁醇灌胃致小鼠血清尿酸水平的变化,探讨建立小鼠高尿酸血症模型新方法。方法 52只雄性昆明小鼠,完全随机分为对照组、酵母膏组、酵母膏+乙胺丁醇组及别嘌呤醇组4组,分别采用蒸馏水、酵母膏、酵母膏+乙胺丁醇、酵母膏+乙胺丁醇+别嘌呤醇片灌胃,3周后取血测定小鼠血清尿酸水平。结果连续灌胃3周后,各组小鼠血清尿酸水平分别为:酵母膏组(247±61)μmoL/L,酵母膏+乙胺丁醇组(30l±53)肛mol/L、对照组小鼠血清尿酸为(235±34)肛moL/L,别嘌呤醇组血清尿酸(114.67±49.74)μmoL/L。结论酵母膏+乙胺丁醇灌胃可建立相对持久稳定的小鼠高尿酸血症模型,同时升高的血清尿酸可以被阳性药物别嘌呤醇片有效降低。     

急性酒精性脂肪肝斑马鱼模型的建立

目的建立一种简单易行、重复性好的急性酒精性脂肪肝斑马鱼模型。方法选取野生型斑马鱼288条,随机均分为对照组和2%、2.5%、3%乙醇处理组,于胚胎受精后5 d给予相应体积浓度比乙醇处理。观察斑马鱼一般生存率和表型变化,用整体油红染色评判脂肪肝发生率,石蜡切片观察肝组织病理形态。结果 2%、2.5%和3%乙醇处理组斑马鱼32 h内生存率分别为100%、（91.21±1.61）%、0%。3%乙醇处理24 h即出现畸形。整体油红染色显示2%乙醇处理组斑马鱼在处理32 h后脂肪肝发生率显著高于对照组（P=0.002）。病理切片可见2%乙醇处理32 h后斑马鱼肝细胞肿胀,肝内脂滴沉积增多,脂肪肝形成。结论利用2%乙醇处理胚胎受精后5 d的幼鱼32 h成功地建立急性酒精性脂肪肝斑马鱼模型,为进一步开展急性酒精性脂肪肝的发病机制研究和药物筛选奠定实验基础。     

经胃、结肠与经胃、阴道双路径猪输卵管切除术和肝脏活检术的比较研究

目的探讨经胃、经结肠路径联合与经胃、经阴道路径联合的内镜外科学技术（NOTES）切除猪输卵管和肝脏活检的可行性和安全性。方法将雌性中国农大小型猪4头分为两组,A组2头经胃、经结肠路径联合腹腔内镜探查术及输卵管切除术;B组2头经胃、经阴道联合腹腔内镜探查术及输卵管切除术。术后处死动物并解剖,观察每组发生并发症情况。结果两种联合途径对腹腔内NOTES操作难易程度相仿,均可完成腹腔探查术、输卵管切除术及肝脏活检术。但是当内镜穿过结肠壁进入腹腔时,发生邻近结肠穿孔1例。结论经胃、经结肠路径联合与经胃、经阴道路径联合NOTES猪输卵管切除术和肝脏活检术是可行的,但经阴道路径似乎比经结肠路径更安全。     

可调节尼龙圈荷包闭合法在经自然腔道内镜外科手术中的应用研究

目的 评价可调节尼龙圈荷包闭合术在经自然腔道内镜外科手术( NOTES)切口关闭中的可行性和安全性.方法 采用10只健康雌性犬模型,分别在5组(每组2只)犬中进行不同部位的(胃窦大弯侧,胃体小弯侧和大弯侧,胃体前壁和后壁)NOTES腹腔探查术.探查术后利用尼龙圈荷包闭合法关闭胃壁切口.术后2周通过胃镜、解剖、细菌培养及组织学检验评估腹腔感染和切口愈合情况.结果 10只动物均成功完成NOTES腹腔探查术及荷包闭合术.荷包闭合术平均操作时间为(7.3±1.8)min.术中有2只动物在胃窦和胃体大弯侧切开过程中出现微量出血,经电凝处理后出血停止.除1只动物在切口处发现单纯网膜粘连,其余动物的腹水细菌培养及解剖均未发现腹腔感染等其他并发症.内镜、解剖及组织学检查结果均提示切口完全愈合.结论 使用可调节尼龙圈荷包闭合法关闭NOTES胃切口是安全可行和简便的.该方法适用于多部位胃切口的关闭,理论上可用于医源性胃穿孔的修补.     

裸鼠皮下泡型棘球蚴病移植瘤模型的建立

目的建立裸鼠皮下泡型棘球蚴病移植瘤模型,为进一步深入研究泡型棘球蚴病奠定基础。方法选取25只裸鼠进行20%泡型棘球蚴原头节混悬液0.1 ml颈背部皮下注射接种,观察记录病灶生长状况,术后6个月行台盼蓝染色观察原头节细胞活性。结果术后8 d左右可见皮下病灶结节;模型建立3个月后裸鼠存活率为92%(23/25),泡型棘球蚴感染率为100%(23/23);少量原头节死亡,台盼蓝染色蓝色,原头节细胞活力为98%。结论泡型棘球蚴能够成功移植于裸鼠皮下,可为进一步建立泡型棘球蚴病的动物模型提供参考。     

捆绑式胰肠吻合术100例报告

目的：探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值。方法：1996年1月－2000年1月间共施行100例捆绑式胰肠吻合术,并与同期94例用传统方法吻合的病例进行对比。捆绑式胰肠吻合手术方法为先将空肠断端向外反摺3cm,将外翻的粘膜用石炭酸破坏3cm;游离胰断端3cm,将其断端与距离空肠断端3cm的空肠粘膜缝合一圈,注意缝针不穿透浆肌层。将反摺的空肠复位后,胰断端就自然进入肠腔之中（长约3cm）,其表面被缺失粘膜的空肠所覆盖,距离断端1cm用可吸收缝线环绕空肠进行捆绑,令空肠与其腔内的胰残端紧密相贴,然后结扎完成手术,术后观察总体恢复情况,B超定期检查残端有无积液等。结果：全组100例,无一例发生胰漏,残端没有积液。结论：捆绑式胰肠吻合术十分安全,能够防止胰肠吻合口漏的发生,且操作简单,不论胰腺质地软硬或胰管有无扩张均可使用,值得进一步推广。