内镜下诊治伴发胰管结石慢性胰腺炎的价值

目的探讨ERCP在胰管结石诊断和治疗中的临床价值及其安全性评估。方法分析2008年2月～2008年10月期间共20例接受ERCP诊断和治疗的伴发胰腺结石慢性胰腺炎患者的临床资料。结果20例病例中,16例（80％）胰管结石位于胰头处,3例（15％）位于胰头及胰体处,1例（5％）累及全程胰管。14例（70％）患者一次性取石完全,5例患者术后接受体外震波碎石（ESWL）,1例患者未能完成取石,建议其外科手术治疗．18例表现为腹痛的病例,在接受内镜下治疗结石后,腹痛症状均消失,在接受治疗后2～10d内出院,平均（5．3±2．43）d。术后2例（10％）出现一过性的血淀粉酶升高。结论对于伴有胰管结石的慢性胰腺炎病例而青,内镜下取石是安全有效的方法,同时应川支架及鼻胰管引流,不仅对胰管结石的治疗有效,而且充分的胰液引流对于缓解腹痛症状、减少术后的胰腺炎、高淀粉酶m症的发乍有着重要的作用。     

内镜下抽线式金属支架取出胰管结石——附3例报告

目的设计抽线式胰管金属支架,以利于取出胰管结石。方法收集3例确诊胰管结石并胰管远端狭窄,且ERCP取石失败者,应用十二指肠镜在主胰管置入抽线式金属支架,24～48h后再次ERCP取石。结果3例患者主胰管结石直径1～1.5cm,造影显示胰管远端狭窄。先置入抽线式胰管金属支架,24～48h后金属支架完全膨胀,插入气囊顺利取出全部结石,再将金属支架抽成丝样经活检孔取出。术后无出血、嵌顿、胰腺炎等并发症发生。结论内镜下胰管内置入抽线式金属支架取石,安全、有效,费用低廉,增加了胰管取石的成功率。     

SpyGlass内镜直视系统在胆胰管狭窄及胆管巨大结石中的诊治作用

目的 评估SpyGlass内镜直视系统对胆管、胰管狭窄的性质判断及胆管巨大结石的诊治效果。方法 收集2012年9月—2018年8月期间因不明原因胆管、胰管狭窄或胆管巨大结石在杭州市第一人民医院行SpyGlass诊治的患者资料。采用SpyGlass视觉诊断不明原因胆胰管狭窄,部分患者行Spybite活检;胆管巨大结石采用SpyGlass直视联合激光碎石治疗。分析SpyGlass诊治的操作成功率、临床成功率和并发症发生率。结果 共114例胆管狭窄、11例胰管狭窄和19例胆管巨大结石患者接受了SpyGlass诊治,总操作成功率为98.6%（142/144）。SpyGlass视觉诊断不明原因胆管狭窄性质的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为97.1％（67/69）、95.3％（41/43）、96.4%（108/112）、97.1％（67/69）和95.3％（41/43）。SpyGlass视觉诊断不明原因胰管狭窄性质的准确率为100.0%(11/11)。19例巨大胆管结石患者的碎石率为89.5%（17/19）,首次取石成功率为73.7%(14/19),5例首次取石失败的患者二次取石均成功,总取石成功率为100.0%（19/19）。共4例（2.8%）患者出现术后并发症,其中急性胆管炎3例、轻症急性胰腺炎1例。结论 SpyGlass诊断不明原因胆管、胰管狭窄准确、安全;SpyGlass联合激光碎石治疗胆管巨大结石安全、有效。     

内镜下抽线式金属支架取出胰管结石——附3例报告

目的 设计抽线式胰管金属支架,以利于取出胰管结石.方法 收集3例确诊胰管结石并胰管远端狭窄,且ERCP取石失败者,应用十二指肠镜在主胰管置入抽线式金属支架,24 ～ 48 h后再次ERCP取石.结果 3例患者主胰管结石直径1 ～ 1.5 cm,造影显示胰管远端狭窄.先置入抽线式胰管金属支架,24 ～ 48 h后金属支架完全膨胀,插入气囊顺利取出全部结石,再将金属支架抽成丝样经活检孔取出.术后无出血、嵌顿、胰腺炎等并发症发生.结论 内镜下胰管内置入抽线式金属支架取石,安全、有效,费用低廉,增加了胰管取石的成功率.     

胰管结石的内镜下治疗进展

胰管结石是慢性胰腺炎的主要并发症之一, 随着内镜技术的发展, 通过内镜治疗可以安全、有效地清除胰管结石, 缓解临床症状, 使患者避免外科手术治疗。目前内镜下治疗胰管结石的方法主要有体外冲击波碎石术联合内镜下逆行胰胆管造影取石、经胰管镜直视下碎石取石术, 本文就这两种治疗方法及其研究进展进行综述。     

胰管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胰管结石

胰管结石临床较为少见,发病率不超过1%.近年来,随着医学影像学的发展,胰管结石的病例明显增多,我院1990年1月至2004年6月共收治胰管结石患者9例,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术8例.现报告如下.     

胰管结石影像特点及临床处理策略

目的 探讨胰管结石影像学特点及选择治疗策略。方法 对43例胰管结石的影像学特点进行回顾性分析，总结结石分布部位、大小、胰管形态学特点、诊断方法和内科保守治疗方法、ERCP取石以及外科手术治疗方法的选择。结果 43例胰管结石经影像学诊断42例，1例术中探查发现；其中B超确诊20例，CT10例，ERCP12例。结石位于胰头部10例，胰体、尾部29例，广泛分布4例。对20例位于胰体、尾部的单发胰管结石患者行内科保守治疗；6例结石位于胰头部者行ERCP乳头切开取石；17例患者胰管结石为多发，且广泛分布，大小在0．8～2．5cm，并伴有胰管形态学改变，经手术治疗痊愈。结论B超、CT或ERCP是确诊胰管结石较理想的方法，根据结石的特点选择治疗方案和手术术式在胰管结石治疗中具有重要意义。     

胰管结石28例外科治疗

胰管结石临床上比较少见,正常人群发病率〈1％,其形成和发展与慢性胰腺炎（CP）互为因果。据统计,90％以上的酒精性CP合并胰管结石,20％～50％的CP在发病2年后形成胰管结石。结石所导致的胰管阻塞是临床出现腹痛、反复急性胰腺炎（AP）发作、胰腺内外分泌功能减退的重要原因。我院自2000年1月至2007年12月以来共收治胰管结石患者28例,均行手术治疗,取得较好疗效,现报告如下。     

术中超声在胰管结石手术中的应用

目的 探讨术中超声在胰管结石诊治中的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2007年6月11例胰管结石患者的临床及影像学资料.患者手术中均行超声检查,评价主胰管有无扩张、扩张程度,胰管结石的部位及数目.结果 术中超声提示患者主胰管均有不同程度扩张,平均内径(1.0±0.4)cm(0.6～2.0 cm).胰管结石单发1例(9.1%),多发10例(90.9%),其中2例术前误诊为单发结石.结石位于胰头部4例,全胰弥漫分布7例.声像图上结石部位显示为强回声,伴声影.所有患者均在术中超声引导下行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术.结论 术中超声是一种简便、无创的检查方法,可较为准确地定位胰管结石的部位,为手术治疗提供有价值的影像学信息.     

内镜联合体外冲击波碎石术治疗胰管多发结石一例

胰管结石是慢性胰腺炎的主要并发症之一,临床上可以引起慢性腹痛,甚至急性胰腺炎的反复发作,针对胰管结石治疗的目标是彻底取净结石,解除胰管梗阻,保持胰液引流的通畅⑴。体外冲击波碎石术（ESWL）治疗胰管多发结石简便有效,现报道我院内镜联合ESWL治疗胰管多发结石一例。     

胰管结石的手术治疗

胰管结石是慢性胰腺炎的并发症,临床上比较少见,正常人群发病率不超过1%,胰管阻塞是引起腹痛、消化道功能紊乱等症状的主要原因[1].胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术,但远期效果不佳,逆行反复慢性感染和癌变发生率高.全胰结石更加少见,治疗较困难.我们自1999年4月以来共收治胰管结石患者11例,均行手术治疗,取得较好疗效,结合近来的研究进行讨论分析如下.     

ERCP治疗胰管结石的临床分析

目的 分析经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗胰管结石的适应证、临床效果及并发症。方法 选择2016年1月至2022年1月在郑州大学第一附属医院内镜中心诊治的35例胰管结石患者，分析取石成功率、并发症，随访术后6个月临床症状缓解情况。结果 35例患者共进行ERCP 53例次，取净结石21例，取石成功率60.0%。术中乳头出血1例，术后高淀粉酶血症6例，急性胰腺炎2例，术后6个月随访患者腹痛、脂肪泻等症状缓解，体质量增加。结论 ERCP治疗胰管结石是安全有效的，能减轻患者痛苦，改善临床症状。     

经内镜逆行胰胆管造影术对胰管结石的诊治价值

胰管结石常并发于慢性胰腺炎。随着对慢性胰腺炎认知程度提高,我国慢性胰腺炎的发现率逐年提高,胰管结石患者也日益多见,在慢性胰腺炎中的发生率高达30％。慢性胰腺炎在西方国家的发生率为0．010％～0．015％,在亚太地区（特别是南印度）的发生率高达0．114％-0．200％。虽然慢性胰腺炎发生率的地区差异较大,但胰管结石却在50％～90％的慢性胰腺炎患者中普遍存在,是慢性胰腺炎的一个特征性改变。     

超声内镜在胰管结石诊断中的价值

目的探讨超声内镜对胰管结石的诊断价值及相关治疗方法。方法回顾性分析2008年1月～2010年12月间我院收治的4例胰管结石的临床资料。结果 4例患者超声内镜检查均有慢性胰腺炎的影像学表现,胰腺内点状或弧形强回声,伴声影,胰管壁不规则,胰管扩张或囊性扩张。2例合并胰腺癌,1例合并壶腹癌,1例单纯胰管结石。治疗方法：1例行胰十二指肠切除术;1例行胆肠吻合术;1例行全麻下胰管切开取石,胰肠吻合术;1例行ERCP＋EST＋支架植入术。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要手段,且超声内镜更具优势;胰管结石易合并胰腺癌,应该加以重视;治疗方法应根据具体情况采取不同的措施。     

慢性胰腺炎胰管结石体外震波碎石术的护理

胰管结石是慢性胰腺炎的常见并发症，并可加剧慢性胰腺炎的进一步进展，取出结石、保持胰液引流通畅、降低胰管内压力是胰管结石治疗的基本原则。随着内镜技术的不断发展，临床上直径较小的胰管结石多可通过经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取出，但对于直径较大、质地坚硬且与胰管壁有粘连的胰管结石，ERCP取石成功率较低。近年来，体外震波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）被越来越多地应用于胰管结石的治疗，取得了良好的效果。 长海医院消化内镜中心是国内首家开展胰管结石ESWL治疗的单位，并已成功实施3 500例慢性胰腺炎胰管结石患者的治疗，积累了丰富的临床经验^［1-2］。本文着重从术前、术中、术后三个方面阐述胰管结石行ESWL治疗的临床护理，以期为ESWL的开展提供更多的依据。     

胰管结石的手术治疗

目的 探讨胰管结石的手术治疗方法。方法23例慢性胰腺炎伴胰管结石患者,14例行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en—Y吻合术（2例有黄疸者加做胆管内引流术）,4例行胰体尾切除术（其中2例加做胰肠’吻合术）,1例行胰管成型取石术。4例因胰头肿大行胰十二指肠切除术（2例术后证实为胰头癌）。其中16例术中应用激光碎石。结果术中见23例主胰管直径0．8～2．0cm,多发结石17例、单发结石6例。手术均成功,行激光碎石者碎石率100％。无手术并发症。术后随访,20例术前有上腹痛者,17例术后腹痛消失,3例减轻;9例合并糖尿病者,4例血糖恢复正常,2例胰岛素用量减少,3例糖尿病未得到控制;术后第3年出现糖尿病1例;5例合并脂肪泻者,2例脂肪泻消失,1例减轻,2例无明显变化。2例合并胰头癌患者分别于术后1a2个月、1a8个月死亡。结论手术治疗胰管结石疗效较好,但应合理选择适应证和手术方式。     

十二指肠乳头旁憩室对括约肌切开术治疗胰管结石的影响

目的探讨乳头旁憩室对内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胰管结石及术后并发症的影响。方法回顾性分析194例胰管结石行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治疗病例,其中无乳头旁憩室的胰管结石患者148例为对照组,46例合并乳头旁憩室为试验组;比较两组ERCP插管成功率、EST胰管取石成功率及并发症发生率。结果试验组与对照组ERCP插管成功率比较,差异无统计学意义(89.13%vs 89.19%,P0.05),试验组EST取石成功率明显降低(90.24%vs 97.73%,P0.05),试验组EST术后创面出血显著增多(13.04%vs 8.78%,P0.01),术后胰腺炎及结石复发两组差异无统计学意义(P0.05)。结论乳头旁憩室对EST治疗胰管结石有一定影响;EST仍是治疗乳头旁憩室胰管结石的一种相对安全、有效的手段。     

胰管结石的手术治疗

胰管结石是慢性胰腺炎的并发症,临床上比较少见,正常人群发病率不超过1%,胰管阻塞是引起腹痛、消化道功能紊乱等症状的主要原因[1]。胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术,但远期效果不佳,逆行反复慢性感染和癌变发生率高。全胰结石更加少见,治疗较困难。     

胰腺结石的超声内镜检查和ERCP的对比研究

目的 探讨胰腺结石的EUS和ERCP表现及其诊断价值。方法 分析经手术或内镜下胰管取石确诊35例胰腺结石患的EUS和ERCP检查结果。结果 35例中ERCP诊断27例(78．3％)，8例诊断不明。伴有胰实质结石的4例患ERCP均未能对胰实质结石做出诊断。而EUS诊断33例(94．3％)，其中4例胰实质结石全部显示，2例胰管小结石未能诊断，EUS和ERCP联合检查全部35例均获得诊断。结论 ERCP联合EUS可提高胰腺结石诊断的准确率。     

30例胰管结石诊治体会

胰管结石形成的机制目前尚不明确。胰腺慢性炎症、纤维化是形成结石的诱因，胰管结石形成又加重胰腺慢性炎症。现回顾性分析30例胰管结石患者的临床资料，旨在探讨胰管结石的诊断与治疗。