胰腺体外震波碎石术专家共识意见

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy, P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚未形成相关共识。为进一步规范我国P-ESWL的临床应用,由中国医师协会胰腺病学专业委员会及国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)牵头,在参考国内外P-ESWL相关研究基础上,结合国内临床应用经验,组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了P-ESWL的设备、适应证、禁忌证、操作规范及并发症防治等,旨在提高相关专科医师对P-ESWL的认识,规范P-ESWL流程。     

慢性胰腺炎体外震波碎石术并发症研究进展

胰管结石是慢性胰腺炎病程中常见的病理改变, 胰腺体外震波碎石术(P-ESWL)是结石体积较大或复杂结石的一线治疗方法。虽然大量研究证明P-ESWL是安全有效的, 但由于冲击波在传导通路上的散射以及目标结石定位不准确可导致胰腺周围脏器损伤, 因此术后并发症不容忽视。常见的并发症包括术后胰腺炎、感染、石街、出血和穿孔;罕见并发症有脾破裂、胰腺假性囊肿动脉瘤形成、胰胆管瘘以及胰瘘等。本文就P-ESWL并发症的研究进展进行综述。     

内镜联合体外冲击波碎石术治疗胰管多发结石一例

胰管结石是慢性胰腺炎的主要并发症之一,临床上可以引起慢性腹痛,甚至急性胰腺炎的反复发作,针对胰管结石治疗的目标是彻底取净结石,解除胰管梗阻,保持胰液引流的通畅⑴。体外冲击波碎石术（ESWL）治疗胰管多发结石简便有效,现报道我院内镜联合ESWL治疗胰管多发结石一例。     

ERCP联合体外震波碎石治疗胰管结石5例报告

胰管结石是一种少见的胰腺疾病,近年来随着内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）和相关影像学诊疗技术的发展与普及,诊断胰管结石的病例逐渐增多,在临床上日益受到重视,其通常的治疗方法为外科手术治疗。目前,我们开展ERCP     

胆管结石体外震波碎石研究进展

胆管结石是胆道系统最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。体外震波碎石术（ＥＳ?ＷＬ）作为一种有效、微创、简便的治疗技术，呈现了其在胆管（尤其是胆总管）结石治疗方面良好的应用前景。本文就近年国内外进行胆管结石体外震波碎石（Ｂ?ＥＳＷＬ）治疗的研究，简要介绍了ＥＳＷＬ 主要原理、设备，以及Ｂ?ＥＳＷＬ 在各种类型胆管结石中的临床作用和价值。     

体外冲击震波碎石术结合排石汤加减治疗泌尿系结石的观察

泌尿系结石为临床常见病，我院多年来用排石汤加减治疗泌尿系结石，有一定的临床疗效，但排石周期长，较大的结石排除困难，近年来，我院采用体外冲击震波碎石术(ESWL)结合中药排石汤加减治疗的方法，对264例患者进行了临床观察，获得较好疗效，现报告如下。     

体外震波碎石治疗输尿管结石失败原因分析

目的探讨输尿管结石采用原位体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败的原因。方法对输尿管结石患者采用ESWL治疗对其中碎石失败者改用输尿管切开取石术。结果在2422例患者中23例碎石失败(0．95％),改用输尿管切开取石术治疗。结论对失败的原因归结为①结石面积过大(横径＞1．2cm)或停留时间太长(＞3年);②由于结石长期刺激而导致输尿管的病理改变;③结石梗阻并发严重感染导致患侧肾功能减退。④结石成份以磷酸盐居多。     

体外震波碎石治疗输尿管结石失败原因分析

目的探讨输尿管结石采用原位体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗失败的原因。方法对输尿管结石患者采用ＥＳＷＬ治疗对其中碎石失败者改用输尿管切开取石术。结果在２４２２例患者中２３例碎石失败（０．９５％）,改用输尿管切开取石术治疗。结论对失败的原因归结为：①结石面积过大（横径＞１．２ｃｍ）或停留时间太长（＞３年）;②由于结石长期刺激而导致输尿管的病理改变;③结石梗阻并发严重感染导致患侧肾功能减退。④结石成份以磷酸盐居多。     

经内镜治疗胰管大结石的体会

近年来胰管内结石的非手术治疗方法有了较大的发展,主要有胰石溶解、内镜下取石、体外震波碎石等。我们收治1例胰管内巨大结石的患者,单用内镜下胰管括约肌的切开、胰管内碎石、取石的非手术治疗方法,取得了较好的疗效。现将治疗过程及体会报告如下。患者男,34岁,入院前2 0d突发上腹部持续性绞痛,阵发性加剧,向腰背部放射,屈曲位时好转,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容,呕吐数次。当时查血、尿淀粉酶均超过正常,临床诊断为“急性胰腺炎”,经当地医院治疗抗炎、解痉、抑酶等处理后4d内腹痛缓解,血、尿淀粉酶降为正常水平。既往无类似病史。有…     

体外震波碎石（ESWL）治疗胆系结石100例报告

自1989年6月始,我院应用ESWL和辅助性溶(排)石治疗胆系结石100例,取得满意效果。其中男57例,女43例;年龄为22～68岁,平均46岁。均经B超证实。结石位于胆囊者60例,胆囊及胆总管5例,胆总管20例,肝管8例,肝内胆管7例。结石直径为0.8～4.5cm、长径>1.0cm(14例≥3.0     

震波碎石结合中药治疗泌尿系结石200例

我科自1999—12／2000—12对200例泌尿系统结石患者采用体外冲击波碎石，结合口服中药排石汤排石取得了满意疗效，现报告如下。     

内镜下诊治伴发胰管结石慢性胰腺炎的价值

目的探讨ERCP在胰管结石诊断和治疗中的临床价值及其安全性评估。方法分析2008年2月～2008年10月期间共20例接受ERCP诊断和治疗的伴发胰腺结石慢性胰腺炎患者的临床资料。结果20例病例中,16例（80％）胰管结石位于胰头处,3例（15％）位于胰头及胰体处,1例（5％）累及全程胰管。14例（70％）患者一次性取石完全,5例患者术后接受体外震波碎石（ESWL）,1例患者未能完成取石,建议其外科手术治疗．18例表现为腹痛的病例,在接受内镜下治疗结石后,腹痛症状均消失,在接受治疗后2～10d内出院,平均（5．3±2．43）d。术后2例（10％）出现一过性的血淀粉酶升高。结论对于伴有胰管结石的慢性胰腺炎病例而青,内镜下取石是安全有效的方法,同时应川支架及鼻胰管引流,不仅对胰管结石的治疗有效,而且充分的胰液引流对于缓解腹痛症状、减少术后的胰腺炎、高淀粉酶m症的发乍有着重要的作用。     

体外冲击波碎石术患者的护理体会

体外震波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系统结石的先进疗法,这一方法具有免开刀、痛苦小、费用低等优点.2000年12月至2005年7月,我们采用该方法治疗泌尿系统结石1200例,效果满意.现将护理体会总结如下.     

胰管结石的手术治疗

胰管结石是慢性胰腺炎的并发症,临床上比较少见,正常人群发病率不超过1%,胰管阻塞是引起腹痛、消化道功能紊乱等症状的主要原因[1]。胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术,但远期效果不佳,逆行反复慢性感染和癌变发生率高。全胰结石更加少见,治疗较困难。     

胰管结石28例外科治疗

胰管结石临床上比较少见,正常人群发病率〈1％,其形成和发展与慢性胰腺炎（CP）互为因果。据统计,90％以上的酒精性CP合并胰管结石,20％～50％的CP在发病2年后形成胰管结石。结石所导致的胰管阻塞是临床出现腹痛、反复急性胰腺炎（AP）发作、胰腺内外分泌功能减退的重要原因。我院自2000年1月至2007年12月以来共收治胰管结石患者28例,均行手术治疗,取得较好疗效,现报告如下。     

慢性胰腺炎胆胰管狭窄的支架治疗

慢性胰腺炎为各种因素所致的胰腺反复发作性或持续性炎性病变，导致胰腺腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺纤维化等，进而引起胰腺内外分泌功能不足。酒精是最常见的致病原因。CP患者常伴有胰管和（或）胆管狭窄和梗阻，引起管内液体引流不畅，管内压力升高，常引起腹痛等症状。胆总管梗阻还可以导致胆汁淤积、黄疸和胆管炎。外科手术虽然对CP及其并发症的治疗有较好的疗效，     

体外震波碎石治疗胆总管残留复发性结石16例

我院1989－09／1996－08应用BD8828型体外震波碎石机治疗手术后胆总管残留复发性结石16例，取得了满意的效果，现报道如下：1对象和方法1．1对象本组16例中男9例，女7例，年龄23岁~56岁临床表现右上腹绞痛、发热、黄疸6例，腹部隐痛10例，其中5例行胆囊切除术，10例行胆囊切除＋胆总管探查术，1例胆囊切除胆总管空肠吻合、肝左叶广泛结石左叶切除、肝脓疡引流术后，术后残留结石9例，复发性结石7例，多发性结石3例，单发性结石13例．结石＜1．0cm6例，1．1cm~2．0cm9例，2．5cm结石1例.共22枚结石．9例带T型管碎石.T型管每日引流量600mL～…     

体外震波碎石与纤维胆镜联合治疗30例复杂肝内胆管结石

1 对象和方法 1.1 对象 选择肝内结石术后带有T管引流,发现仍存1cm以上多发性胆管结石甚至胆管开口狭窄伴巨大嵌顿结石的患者。男17例,女13例,年龄32—68岁。震波治疗前均作血、尿常规、胸透和心电图以及肝功能等检查无异常。 1.2 方法 使用WD—ESWL 91型碎石机破碎在碎石机B超图象上显示的1cm以上的大结石,根据其大小和性质,调节治疗功率和冲击频率,本组采用工作电压11—13KV,冲击     

慢性胰腺炎外科治疗

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)的基本病理改变是胰腺组织纤维化．腴腺逐渐变硬变细或呈不规则的结节样硬化，可有大小不等的似性囊肿．胰管扩张和胰管钙化或结石形成。近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。     

胰管结石的诊断和治疗(附35例临床分析)

目的探讨胰管结石的诊断和治疗方法。方法回顾性分析过去10余年问治疗的35例胰管结石患者的临床资料。结果全部35例中33例出现持续性左上腹痛伴左腰背部放射痛,上腹部压痛25例。35例均行B型超声检查,诊断阳性率为88.57%(31/35);23例行腹部CT检查,诊断阳性率为78.26%(18/23);19例行逆行胰胆管造影检查,诊断阳性率为100%(19/19);19例行磁共振胰胆管成像检查,诊断阳性率为94.73%(18/19)。患者分别采用手术治疗和内镜治疗。手术治疗16例,采用的术式包括胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合术(11例)或胰管空肠侧侧吻合、空肠空肠侧侧吻合术(3例)或胰十二指肠切除术(Child法2例),均将结石取出;内镜治疗胰管结石19例,结石均在3枚或3枚以下、局限在胰头或胰体部、直径小于1cm,取石网篮和气囊取出结石11例,放置胰管支架8例。全组无死亡病例,治疗后3周内症状都不同程度地得到缓解,随诊28例,随诊率为80%,随诊时间为1～43个月。结论胰管结石一旦诊断,均应给予积极的治疗。首选内镜治疗,内镜治疗有着严格的适应证;不适合内镜治疗并且无手术禁忌证的患者均应采取手术治疗。