基于胰腺全系膜切除理念的胰头癌整块切除原则

胰腺癌外科治疗现状胰腺癌是消化系统预后最差的恶性肿瘤之一,5年生存率<5%,中位生存时间<6个月[1]。近年来随着外科技术的进步、麻醉及围手术期管理水平的提高,胰头癌手术的安全性大大提高,围手术期死亡率<5%。胰头癌外科手术逐渐成为临床的常规手术,包括传统开腹手术以及具备时代特征的腹腔镜、达芬奇机器人手术蓬勃发展[1-3],胰头癌外科手术由强调安全性逐渐向追求根治切除转变,其中胰     

胰头癌区域淋巴结清扫的范围与理念

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤,因为具有早期淋巴结转移和嗜神经性转移的特性其预后极差,根治性手术是目前唯一可能治愈该疾病的治疗方式.胰头癌区域淋巴结清扫作为根治性手术的重要组成部分而备受关注,但是其具体清扫范围以及是否联合血管切除一直也是争论的焦点.近年来,胰头癌切除的动脉优先原则被认为是对胰头癌手术相关理论的很好补充.而全胰腺系膜切除理念的提出也为胰头癌区域淋巴结清扫提出了一个新的研究方向.     

可切除胰头癌的治疗进展

胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤,远期预后极差.胰腺癌中胰头癌所占比例最高,所以胰头癌的治疗是胰腺癌治疗中的重点.根治性胰十二指肠切除术是胰头癌患者得以治愈的希望,同时也是患者长期生存的最重要的治疗方式.选择恰当的手术方式及技巧可以提高肿瘤根治性切除的几率,降低术后并发症;再结合适时、适当的辅助治疗,可能会改善可切除胰头癌患者术后生存质量并延长生存期.     

胰十二指肠切除术中肝门淋巴结清扫应注意的问题

迄今为止,胰腺癌病人预后仍不令人满意,其根治性切除术后5年生存率不足5%～10%。胰腺癌首要转移途径是经淋巴转移,对根治性手术标本淋巴结检查发现胰头癌淋巴结转移阳性率达56.0%～78.6%,即使肿瘤直径<2cm的小胰癌,30%～50%的病人也已发生淋巴结转移,表明大部分胰腺癌病人就诊时已属中、晚期。研究显示,根治性手术后病理检查淋巴结阴性的胰腺癌病人5年生存率为14%～57%[1～3],而淋巴结阳性的病人仅为0%～7.7%。因此,淋巴转移是影响胰腺癌病人预后的重要因素之一,极差的预后使得各国学者越来越重视此类病人的淋巴转移问题,多数学者认为广泛淋…     

胰十二指肠切除后机器人残胰切除治疗胰腺癌复发

正胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,其5年生存率1%,即使行根治性手术,仍容易出现复发和转移[1-2]。胰十二指肠切除术(Whipple术)是治疗胰头癌的经典手术方式,但其操作复杂、术后并发症多、易形成广泛粘连,故而胰头癌行胰十二指肠术后复发再切除的病例仍鲜有报道[3]。解放军总医院肝胆外二科利用达芬奇机器人系统完成了1例开腹胰十二指肠切除术后保留脾脏的胰腺全切除     

胰体尾恶性肿瘤微创手术治疗若干问题

<正>胰腺癌恶性程度高,预后极差,而发病率又不断上升,已成为十大常见的致死性癌种,值得高度重视。外科手术切除是其最主要的治疗手段,R0切除是长期生存的前提条件。腹腔镜和机器人手术视野清,出血少,病人恢复快,相对于传统的开腹手术,具有微创优势,已开始用于胰腺癌,特别是胰体尾癌的外科治疗^[1]。     

联合肠系膜门静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头腺癌

胰腺癌侵犯门静脉被视为切除手术的禁忌证，一般认为门静脉系统孤立的肿瘤侵犯是根治性切除的最大障碍。而胰十二指肠切除术中联合肠系膜门静脉切除的价值一直存有争议。本文的主要目的是比较胰头癌病人接受单纯或联合胰十二指肠切除术两组的死亡率、发病率、长期生存率以及术后预后参数。自1989年至2003年，共45例相连续的胰头癌病人接受胰十二指肠切除术，术中发现肠系膜上静脉或（和）门静脉被肿瘤侵犯而联合施行肠系膜门静脉切除（VR＋组）。同期88例胰头部腺癌病人接受了胰十二指肠切除而未联合肠系膜门静脉联合切除术（VR-组）。     

102例可切除胰头癌的临床病理特点

目的　探讨可切除胰头癌的临床病理特点。方法　回顾性分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 1月实施胰十二指肠切除手术的 10 2例可切除胰头癌患者的临床病理资料。结果　胰周组织侵袭率达74.5 % ,其中胰后脂肪侵袭率 2 7.5 % ;胰周淋巴结转移率为 71.6% ,其中腹主动脉周围淋巴结转移率达 2 1.1%。结论　外科可切除胰头癌并不等于是早期胰头癌 ,胰头癌根治性切除的手术范围至少应包括胰十二指肠切除和区域性软组织与淋巴结廓清 ,将腹主动脉周围淋巴结划归为胰头癌的第1站淋巴结可能更合理     

肠系膜上动脉阻断技术在胰头癌联合门静脉切除中的应用

胰头癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，手术切除是目前唯一有效的治疗方法，能否对其实施根治性的R0切除是决定胰头癌患者远期生存效果的关键。讲者系统性回顾分析了胰头癌手术中影响R0切除效果的诸多因素，包括肿瘤的后腹膜神经侵犯、胰包膜侵犯、血管侵犯、切缘阳性以及淋巴结转移等，尤其对因肿瘤血管侵犯导致R0切除的难度和风险作了详尽阐述，并详细介绍了肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）阻断技术在胰头癌联合门静脉切除中的应用，该技术可以充分保障血管吻合时间，并能有效减少术中出血，为实施R0切除创造有利条件。视频演示了其手术过程。     

中晚期胰头癌的外科切除治疗

目的 探讨对中晚期胰头癌积极进行外科切除治疗的价值及肿瘤的性状与生存的关系。方法 用回顾性方法研究1970－2000年收治的胰腺癌行根治性胰十二指肠切除术的相关因素。421例行手术治疗的胰腺癌患者,其中96例行Whipple手术或区域性胰十二指肠切除术。结果 70年代、80年代和90年代胰头癌的切除率分别为9.5%、16.6%和28.2%。90年代后期采用三阶段法（减黄－介入－手术）,使手术切除率进一步提高,达37.1%。三个年代的1年的生存率分别为50％、57.1％和61.6％,3年生态率分别为25％、28.5%和27.7%,5年生存率分别为0、9.5%和11.1%。胰头癌患者的长期生存与肿瘤的大小、淋巴结转移和神经丛的浸润有关。结论 对中晚期胰头癌积极进行手术治疗,能改善患者生活质量。     

胰头癌不同根治术术式的选择原则

世界各国胰腺癌的发病率均呈上升趋势,手术切除仍是治愈胰腺癌最可能的途径。由于胰腺的解剖关系,胰头癌的切除率尤其是根治性切除率低、预后差。为改善手术治疗效果,在实践的过程中提出了不同的手术方式,但各有优缺点,不同的治疗中心得出了不同的结论。笔者对治疗胰腺癌不同的手术方法进行比较,并总结实施这些手术的经验和本单位的体会对胰头癌手术方式的选择进行探讨。胰十二指肠切除术1898年意大利Codivilla为1例胰头癌病人行胰头及十二指肠大部切除术,开创了胰腺癌手术治疗的先河。1935年后W hipple在此基础上对手术进行了改进,创立了…     

一种新的胰头癌分型和胰十二指肠切除个体化消化道重建

2014年美国肿瘤统计年鉴指出,胰腺癌在癌症死亡率中高居第4位,每年估计有46 420例病人被诊断为胰腺癌,另外约有39 590例病人因胰腺癌而死亡,其中大部分为胰头癌[1]。根治性胰十二指肠切除术(radical of pancreaticoduodenectomy,RPD)是目前唯一对胰头癌有可能达到治愈效果的手术。由于胰头周围有门静脉(portal vein,PV)/肠     

胰腺癌的外科治疗现状

胰腺癌预后极差,对放、化疗均不敏感,目前惟一有可能治愈的方法仍是根治性切除,但切除率很低,胰头癌切除率仅10%～15%,而胰体尾癌的切除率更低。     

胰十二指肠切除术在胰头癌治疗中的应用与进展

<正>胰腺癌是一种恶性程度极高的实体肿瘤。近20年来胰腺癌的治疗取得了巨大的进步,其5年存活率,在各个分期中均提高了近100%[1-2]。但与其他肿瘤相比,胰腺癌的5年存活率仍然是最低的[2]。尽管胰腺癌的发病率相对较低,但多个研究报道预测,胰腺癌在2035年将成为肿瘤中排名第2的致死疾病[3]。因此胰腺癌的治疗仍然任重而道远。胰头癌占所有胰腺癌的近90%[4]。直到现在(2019年),手术切除仍然是治愈胰头癌的唯一方法[5]。在手术切除的基础上,综合其他治疗方式,可明显提高胰头癌患者的长期存活率。胰十二指     

胰头癌全胰腺系膜切除的争论与进展

区域性淋巴结清扫对病人预后是否受益,切除远站的淋巴结是否会增加术后的并发症,一直受到人们质疑.胰腺癌周围神经丛浸润十分常见,胰内神经丛浸润可蔓延至胰外神经丛,是导致切缘阳性的重要因素,因而整块切除腹膜后组织包括部分神经丛应作为胰头癌手术的一个基本组成部分.全胰腺系膜切除（total mesopancreas excision,TMpE）理念的提出,要求包括神经、毛细血管及淋巴结在内的所有软组织的廓清,在不增加手术并发症和死亡的基础上,可提高RO切除率,有助于改善病人预后.     

胰头癌切除术中淋巴的清扫范围

胰腺癌发病率近年呈上升趋势,在西方工业国家癌症死亡率中其居第5位,由于早期诊断困难,手术切除率低,加之肿瘤本身的生物学特性,预后极差。胰腺癌好发于胰头部,胰十二指肠切除术(W hipple手术)是唯一有确切疗效的治疗方式。近20年随着外科技术的提高及麻醉、监护等相关学科的发展,胰腺癌手术死亡率及合并症的发生率显著下降,一些大的医疗中心报告手术死亡率低于5%,但5年生存率仍徘徊于5%～25%。由于胰头癌病人术后多死于局部复发或远位转移,因而在尝试扩大切除范围以达到R0切除(无肿瘤细胞残存)和降低复发率,国内外已有较多经验总结,但结论…     

胰头癌外科疗效的临床分析

目的总结胰头癌的外科疗效，探讨提高胰头癌疗效的综合治疗方法。方法回顾性总结、分析172例胰头癌病人的临床资料及外科疗效，并总结同期106例壶腹周围癌（除外胰头癌）的外科疗效。结果29例胰头癌行根治性切除，切除率为16．9％，切除术后1、3、5年存活率分别为61．5%、26．9％、3．8％，中位生存期为14．6个月；未行手术切除者中位生存期为5．7个月。61例壶腹周围癌（除外胰头癌）行根治性切除，切除率为57．5％（61／106），术后5年生存率为26．9％。结论提高胰头癌的手术切除率有望延长病人的生存期，改进、规范胰头癌术式可提高胰头癌的手术切除率和术后长期生存率。     

关于胰头癌外科治疗的一些问题的探讨

胰腺癌是治疗效果最差的腹腔器官恶性肿瘤之一,由于其具有较恶劣的侵袭性生物学行为以及大部分患者发现时已有转移或局部侵犯,胰腺癌的预后较差,目前,总体5年生存率不超过5%,纵然行根治性手术,实际5年生存率不超过10%～20% [1-2].根治性切除手术仍是目前治疗胰腺癌的首要选择,中华医学会外科学会胰腺外科学组已于2007年发表了<胰腺癌诊治指南>.本文就胰头癌手术治疗的一些热点问题进行探讨,旨在为胰头癌的规范性治疗提供一些思路.     

三维可视化技术在胰头癌胰腺全系膜切除术中应用研究

目的 探讨三维可视化技术在胰头癌胰腺全系膜切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月在上海交通大学医学院附属新华医院普外科行胰腺全系膜切除的105例胰头癌病人资料，采用三维可视化技术对胰头肿瘤的部位、大小、与周围血管的毗邻关系进行观察，完成术前可切除性的评估，共施行胰腺全系膜切除术105例。结果 平均手术时间239 min，平均术中出血409 mL。29例（27.6%）发生术后并发症，无围手术期死亡病例。74例标本三维空间切缘病理学检查达到R0切除，R0切除率为70.5%。结论 三维可视化技术在胰头癌全系膜切除术前规划中的应用，可以更好地指导胰头癌的精准手术，提高了术前评估的准确率与手术的R0切除率，降低手术并发症发生率。     

晚期胰腺癌的外科姑息性治疗

胰腺恶性肿瘤95％发生在胰腺外分泌部分，其中绝大多数为腺癌[1]。胰腺癌约占消化道恶性肿瘤的8％～10％，占全身恶性肿瘤的1％～4％[2]。国内有关统计表明，胰腺癌在全国发病已占全身恶性肿瘤的第8位，占癌症死亡的第5位[2,5,6]。临床上往往难以达到对胰腺癌的早期诊断和及时治疗，就诊所见多数为晚期患者[7，8]。目前外科手术仍为胰腺癌的首选治疗，但迄今胰腺癌的切除率仍很低，通常为15％左右[2,3,5～9]。这主要是针对胰头癌而言，胰头癌占胰腺癌的3／4。胰体尾癌切除率更低。大多数胰腺癌无法获得根治性切除，所以，外科姑息性治疗目前…