腹腔镜胆囊切除术439例治疗体会

我院2004年10月~2007年8月共实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)439例,现就如何减少并发症谈一些体会。1临床资料与方法1.1一般资料本组439例,男93例,女346例。年龄20~68岁,平均44岁。术前根据症状及B超诊断为慢性结石性胆囊炎292例,急性胆囊炎或胆囊积液130例,急性结石性胆囊炎并发胰腺炎可能(B超检查胰腺体积增大)15例(由于经济状况差,未行CT检查),慢性结石性胆囊炎胆囊萎缩2例(胆囊体积缩小,胆囊壁增厚,术后诊断胆囊癌)。均行B超、胸片、心电图检查和心肺功能测定,结合病史、临床表现和实验室检查结果,排除有肉眼黄疸、胆管扩张(B超胆总管直径>1cm)或胆管结石,或其他严重的心、肺、肝、肾等病变不能耐受全身麻醉和气腹手术的患者。74例血清丙氨酸转氨酶(ALT)增高(60~250U/L,平均155U/L),总胆红素增高(30~110μmol/L,平均70μmol/L),均无肉眼黄疸,胆总管直径≤1cm。合并高血压28例,糖尿病20例,窦性心动过缓或心脏瓣膜关闭不全59例(阿托品试验、心脏B超检查可耐受手术),下腹部手术史14例。1.2...     

腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开取石术不同"顺序"联合治疗胆囊胆总管结石的临床观察

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choplecystectomy,LC)与内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,ES)联合治疗胆囊胆总管结石是微创伤外科发展的新课题[1],我院1996～1998年采用LC和ES不同顺序联合治疗胆囊胆总管结石31例,现报告如下. 1.临床资料:31例分两组,ES-LC组(n=12),男7例,女5例,年龄37～67岁(平均54岁),术前B超和CT检查均明确诊断胆囊胆总管结石,胆总管直径为1.2～0.6 cm,其中合并梗阻性黄疸2例.LC-ES组(n=19),男性8例,女性11例,年龄17～68岁(平均52岁),术前B超均诊断胆囊结石,诊断胆总管结石5例,LC术后复查B超和ERCP检查诊断胆总管结石14例,胆总管直径为0.9～0.6 cm.     

胆道镜检查在LC术中的应用

我院自 1 997年 9月～ 2 0 0 1年 1 2月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术 ( LC)1 0 396例 ,术中对 380例 (占 3.6% )有传统的胆总管切开探查指征者 [1]进行了纤维胆道镜检查 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 1 39例 ,女性 2 4 1例 ,年龄 ( 1 5～ 78)岁。术前均经 B超 (其中 83例联合 CT)检查诊断为单纯胆囊结石而实施 LC手术 ,对有如下情况之一者术中联合进行了胆道镜检查 :1近期有胆绞痛、黄疸病史 ;2胆总管扩张直径≥ 1 .0 cm;3有功能的胆囊内多发小颗粒结石伴胆囊管扩张 ;4胆囊萎缩并B超检查不能明确胆…     

胆总管探查术后胆管一期缝合38例临床分析

我院自1999年2月至2005年10月共对38例胆总管结石患者行胆总管探查取石,胆总管一期缝合术,而不做常规T管引流。术后患者恢复快,住院时间短,无严重并发症发生,取得满意疗效。现结合本组资料分析报告如下。临床资料1.一般资料:本组男20例,女18例。年龄18~79岁,平均54.3岁。病程2个月~23年不等,均有腹痛、黄疸、发热病史。其中7例曾行胆囊切除、胆道探查、T管引流术。合并有心血管疾病,已控制的糖尿病等内科疾病17例。38例均经B超检查,9例经CT、MRI检查。28例术前经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP、ENBD)。30例合并胆囊结石,胆总管不同程度…     

选择性经腹腔镜胆道道造影的临床应用

<正> 腹腔镜胆囊切除术自九十年代在我国众多医院相继开展。我院近年来已行腹腔镜胆囊切除术220例。其中20例术中行腹腔镜胆道造影,达到了预期的效果,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组20例,男5例,女15例,年龄40至72岁,平均年龄53.6岁。其中6例患者有黄疸病史,14例术前B超报告胆总管轻度扩张,全部病例术前诊断:胆囊结石,慢性胆囊炎。2 选择性胆道造影的指征①胆囊结石,慢性胆囊炎患者伴有黄疸病史;②胆囊结石患者B超提示胆总管轻度扩张(1.0～1.2cm),胆总管病变不能确定。(胆囊无功     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸六例诊治体会

腹腔镜切除胆囊术后黄疸的处理甚为重要.我院2005年4月至2008年7月共行腹腔镜胆囊切除术1200余例,术后发现黄疸6例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:男4例,女2例,年龄38～58岁,平均48岁.入院均行腹部超声检查提示:胆囊结石,胆囊炎急性期,胆管未见异常.入院当日肝功能各项指标正常.抗炎治疗2～5 d后均行腹腔镜胆囊切除术.术后8～72 h后出现黄疸,2例行ERCP检查,其中1例发现胆总管内泥沙样结石,另1例由于生物夹过度钳夹致胆总管狭窄.2例行二次手术,其中1例发现胆囊结石落入胆总管引起黄疸,另1例术中发现肝总管被横断.2例复查B超和CT,其中1例提示胰腺炎,另1例考虑胆管炎.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石7例报告

1992年5月至2001年10月我院施行腹腔镜胆囊切除术（LC）1900例,其中术后胆总管残留结石7例,残留结石率0.36％（7/1900）。本文分析胆总管残留结石发生的原因,并对其治疗和预防进行探讨。1 临床资料 本组男性2例,女性5例,年龄28-78岁,平均52岁。4例为择期手术者。3例入院时为慢性结石性胆囊炎急性发作者,但无黄疸,B超检查胆总管轻度扩张,直径9mm,经治疗症状缓解,术前复查B超胆总管直径均≤7mm,内无结石。LC术后2-20d再发上腹部绞痛,其中5例伴有黄疸,     

结石性胆囊炎术中胆总管探查阴性10例报告

我科于1993年7月~2004年10月对胆囊结石、胆囊炎者施行胆囊切除术,术中行胆总管切开探查阴性10例。报告如下。临床资料本组10例,男2例,女8例;年龄27~72岁,平均47.5岁。均为择期手术。腹痛9例,皮肤黄染、尿色黄1例,发热3例,畏寒1例。术前体检发现黄疸4例。既往有黄疸病史3例,胰腺炎病史1例。WBC>10.0×109/L者1例,血、尿淀粉酶升高1例,胆红素升高2例,-γGT升高4例,SGPT升高4例。术前B型超声检查发现胆总管中上段占位1例,CT检查提示肝总管及胆囊颈壁增厚伴梗阻性胆道扩张,考虑为胆管癌。B型超声检查发现胆总管结石6例,胆道蛔虫1例,胆总…     

Mirizzi综合征的诊断与治疗(附18例临床分析)

Mirizzi综合征是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿引起肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能损害为特征的临床综合征。我院1988年8月至1998年8月收治本病18例,均经手术证实。现结合文献复习及本组资料,就其病理分型、临床特点及诊治情况报告如下。 临床资料 本组男7例,女11例,年龄32～79岁,平均59岁。病程2年至11年,平均6年。全部病例有黄疸史及反复发作性胆绞痛病史,反复发作胆管炎4例。本组经B超检查均提示有胆囊结石,其中胆囊颈结石12例,合并肝总管(或胆总     

经胆总管穿刺胆道造影12例分析

2006年8月至2010年2月,我院236例胆囊切除术中,有12例经胆囊管胆道造影失败,改行经胆总管穿刺胆道造影成功,方法安全可行,报告如下.临床资料1.一般资料:本组12例胆囊切除术中经胆囊管胆道造影失败的患者中,男4例,女8例,平均年龄45岁.术前B超或CT检查发现胆囊结石,无明确胆总管结石的证据.12例均有相对胆总管探查指征:胆总管扩张＞8 mm的5例,转氨酶升高的4例,胆源性胰腺炎病史1例,术中发现胆囊管增粗2例.     

腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊及胆囊管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石的原因、诊断、处理及预防方法。方法回顾总结我院 1992-2005年间收治的8例腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石病例的临床资料。结果 8例病人术前经B超、MRI、 ERCP检查确诊后,均经再次手术治愈。残株胆囊结石2例;残株胆囊管结石6例,其中2例合并胆总管结石;2例行残余胆囊切除术,6例行残株胆囊管切除、其中4例附加胆总管切开探查和／或取石、T型管引流。随访1．1-13年,效果良好。结论判断失误是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊结石的主要原因,过长的炎性及畸形的胆囊管残留是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊管结石的主要原因;其症状和体征类似于结石性胆囊炎、合并胆管结石时可有黄疸;B超、CT、ERCP等检查可确诊;再次手术切除(或取出)残株胆囊／胆囊管(结石)是有效可靠的治疗方法;娴熟的腹腔镜技术、术中胆道造影、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防其发生的关键。     

胆囊切除术后1周内黄疸39例原因分析

胆囊切除术后 1周内出现黄疸往往预示有胆道损伤。我们统计 1987年～ 1999年 ,术前无黄疸行单纯胆囊切除术共 9872例 [安医大附院 8974例、黄疸 35例(包括外院转入 ) ,合肥市三院 898例、黄疸 4例 ],术后1周内出现黄疸患者共 39例 ,占 0 .39% ,其中胆道损伤者 9例 ,占 0 .0 9%。1　临床资料本组 39例 ,男 14例 ,女 2 5例 ,年龄 32岁～ 6 8岁 ,平均年龄 4 6岁 ,急诊手术 2 7例 ,其中发病到手术时间 72小时内 2 1例 ,1周内 6例 ,择期手术 12例 ,术前了解肝脏储备情况及是否有肝炎病毒感染 32例。术前 B超检查提示胆囊均有结石。胆总管均不扩…     

Mirizzi综合征术中胆管损伤原因及处理对策

Mirizzi综合征（MS）是因结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管狭窄或梗阻，同时可并发胆管炎、阻塞性黄疸及肝功能损害。它是一种少见的胆囊、胆管疾患，其发生率约1％。我院外科20年来收治MS 26例．男10例，女16例，平均年龄49岁（31～78岁）。临床表现为反复发作的胆绞痛24例，同时伴黄疸12例．发热10例，并发急性胰腺炎2例。术前均经B超检查提示为胆囊结石．其中胆囊颈或胆囊管结石23例，胆囊结石合并胆总管结石3例；胆总管扩张2例，肝总管狭窄或扩张8例。行PTC检查4例，仅发现肝内胆管扩张；行ERCP检查4例，发现胆总管结石3例。     

胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理

目的 探讨胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理对策.方法 回顾总结分析11266例开腹单纯胆囊切除术后1周内发生黄疸43例临床资料.结果 手术后1周内出现黄疸43例,占同期开腹胆囊切除术的0.38%.其中内科性黄疸18例,外科黄疸25例.经B超,ERCP,MRCP和肝酶谱及再手术等证实:肝外胆管或右肝管结扎9例,胆总管遗漏结石6例,残留胆囊或胆囊管结石4例,胆瘘4例,毛细胆管肝炎4例,乙肝或肝炎后肝硬化5例,输血后黄疸2例,胆道出血2例,肝右动脉结扎2例,不明原因黄疸5例.再手术18例,死亡1例.结论 详细的病史资料、充分的术前检查、细致的手术操作是预防胆囊切除术后黄疸的必要前提.胆囊切除术后近期黄疸需根据不同原因而行相应处理.     

胆囊内瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊内瘘的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析16例胆囊内瘘患者的临床资料。结果 16例多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。其中胆囊十二指肠瘘7例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘1例。B超仍是首选的检查手段。B超均发现胆囊结石,12例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前确诊,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均手术切除胆囊,行十二指肠瘘修补术3例,十二指肠瘘修补术 胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补3例,胃瘘修补4例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘的手术的原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

胆囊术中发现胆总管结石30例诊治体会

约有 10 %～ 13%的胆囊结石病人在术前未能发现胆总管结石及其相应症状 ,而在手术中发现胆总管结石或遗漏 ,造成治疗上的复杂化。本文回顾性分析我院胆囊切除术中发现和漏诊的胆总管结石 30例的诊治体会。临床资料 :1997年 1月～ 2 0 0 2年 1月本院共行 6 0 2例胆囊切除术 ,术中发现胆总管结石 2 8例 ,漏诊 2例。其中 ,男性 12例 ,女 16例 ;年龄 18～ 78岁 ,平均年龄 4 8岁。漏诊的 2例均为女性。术前主要通过病史、B型超声或CT诊断为胆囊结石 ,无一例术前明确诊断为胆总管结石。术中发现胆总管结石直径约 0 .1～ 1.2cm ,胆总管直径约 0 .…     

经胆囊管行胆总管探查取石的治疗体会

开腹手术中 ,胆总管结石行胆总管切开探查Ｔ形管引流是目前临床上应用最广泛、最成熟的手术方式 ,但有时也会导致一系列并发症 ,且病人住院时间较长。我院于 1 998年 1月至 2 0 0 0年 1 0月有选择性地对 83例术前诊断胆总管结石病人采用经胆囊管行胆总管探查取石术 ,获得满意的疗效。现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　本组 83例 ,男 2 5例 ,女 58例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,平均45 .6岁。术前均行Ｂ超或ＣＴ检查诊断胆总管结石。病人均有上腹疼痛病史 ,肝总管或肝内胆管结石 1 5例 ,胆总管扩张 76例 ,慢性胆囊炎、胆囊多发结石 58例 ,既…     

经胆囊管胆道镜取石29例治疗体会

2002年3月～2007年10月我科应用胆道镜经胆囊管取出胆总管结石29例。取得了良好的效果，报道如下。 1临床资料 1、1一般资料本组29例，男10例，女19例，平均年龄43．3（23～68）岁。术前B超、CT均提示胆囊结石合并胆总管结石，胆总管扩张。均为择期手术。患者心肺功能正常，能耐受手术。     

纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查36例报告

报道纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管36例,并取出结石或异物,30例经腹完成,6例腹腔镜下完成.除胰头癌1例放置T管外,其余均一期缝合(或结扎)胆囊管.4例放置右上腹引流管,1例残余结石(原发性胆总管结石).无胆漏,无死亡.随访3个月～5年,35例B超或CT检查无复发,1例胰头癌术后半年死亡.     

原发性胆囊癌35例诊治体会

胆囊癌是难治性恶性肿瘤 ,要提高胆囊癌的治疗效果 ,需从高危人群着手 ,尽可能地早期诊断 ,早期手术是提高疗效的关键。1　临床资料1.1　一般资料　自 1993年 1月至 1999年 7月 ,我院经手术、病理、B超及 CT证实的胆囊癌 35例。其中男 10例 ,女 2 5例 ,男女之比为 1:2 .5。平均年龄 71.2岁 ,最大 86岁 ,最小 5 0岁。全组并存胆囊结石 19例 (占 5 4% )。1.2　临床表现与诊断　本组病人都有不同程度的右上腹不适 ,黄疸 18例 ,腹部触及肿块 6例 ,伴有胆囊炎症 19例。所有病人均做 B超检查 ,明确占位 17例 (占 48% )。 2 1例做 CT结合增强扫…