两种术式治疗脑室型丘脑出血的对比研究

目的探讨显微技术小骨窗开颅行丘脑血肿清除术＋脑室外引流术与丘脑血肿穿刺引流术＋脑室外引流术治疗脑室型丘脑出血的疗效。方法46例脑室型丘脑出血（大于20ml）患者随机分成A、B两组，A组22例，采用显微技术小骨窗开颅丘脑血肿清除术＋脑室外引流术；B组24例，在CT定位下行丘脑血肿穿刺引流术＋脑室外引流术。结果A组治疗在意识恢复时间、死亡率、GOS评分与B组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论丘脑血肿大于20ml的脑室型丘脑出血宜采用显微外科小骨窗开颅行丘脑血肿清除术＋脑室外引流术。     

高血压脑基底节出血并破入脑室外科手术治疗

目的探讨高血压脑出血并破入脑室的外科治疗方法和疗效。方法回顾性分析2005年4月～2010年10月内蒙古医学院第三附属医院神经外科收治的182例高血压脑基底节出血并破入脑室患者的临床资料,根据患者的不同情况,采用开颅血肿清除并置入侧脑室引流管、侧脑室穿刺引流、腰大池引流为主要手段的综合治疗。结果 182例患者生存109例,死亡34例,39例手术后放弃治疗。结论高血压脑基底节出血并破入脑室死亡率和致残率较高,手术清除血肿同时引流脑室才能提高疗效。     

血肿腔钻孔引流联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室

目的探讨高血压脑出血破入脑室的外科治疗方法。方法30例高血压脑出血破入脑室患者行血肿腔钻孔引流、脑室外引流及尿激酶灌注治疗。结果30例患者存活21例（70％），死亡9例（30％），死亡率低于文献报道的33．75％。结论钻孔引流联合脑室外引流及尿激酶灌注的手术方法操作简单、创伤小，并能提高存活率。     

微创穿刺引流联合尿激酶溶血治疗丘脑出血的疗效分析

目的观察微创穿刺引流联合尿激酶溶血治疗丘脑出血的临床疗效。方法将本院自2015年1月到2018年1月收治的86例丘脑出血患者随机分为两组,其中治疗组45例,对照组41例。治疗组行软通道微创穿刺血肿抽吸和或脑室外引流术,术后予丘脑及脑室尿激酶溶血引流,对照组丘脑出血行保守治疗,其余治疗同治疗组,对比两组的疗效。结果两组患者在术后2周再出血率,死亡率及颅内感染率无明显差别,治疗组在远期生活质量评分优于对照组(P0.05)。结论微创穿刺引流联合尿激酶溶血治疗丘脑出血能够改善患者的预后及生活质量,操作简单,具有一定的临床应用价值。     

纵裂入路外科治疗脑室型丘脑出血方法及护理体会

目的:探讨经纵裂入路手术治疗脑室型丘脑出血的方法及术后护理要点.方法:回顾分析11例继发性全脑室型丘脑出血患者经纵裂入路手术清除脑室和丘脑血肿.结果:患者住院期间死亡2例,2例行脑室外引流手术,4例术后2用清醒,其中2例高热,4例呼吸道感染,1例消化道出血,1例尿崩症.结论:经纵裂入路手术迅速清除丘脑血肿和脑室特别是三脑室、导水管内血肿是打通脑脊液循环通路,降低病死率关键,术后严密观察护理保证了疾病预后.     

穿刺抽吸引流术治疗高血压丘脑出血

丘脑解剖位置深在，出血后易破入第三脑室并经室间孔和中脑导水管向侧脑室、第四脑室扩张，易产生中心疝和脑积水，迅速对生命构成威胁。常规开颅术既加重了丘脑损害，又不易解除脑积水，中心疝所致丘脑移位难以复位。我院采用血肿腔穿刺引流及双侧侧脑室额角引流治疗高血压丘脑出血，取得良好效果，报告如下。     

后颅窝损伤合并急性脑积水

目的：探讨后颅窝损伤合并急性脑积水的原因及治疗方法。方法：46例后颅窝损伤，其中9例合并急性脑积水，6例为急性硬膜外血肿（AEH）；2例为脑内血肿及脑挫裂伤（IH/C），1你两者同时存在。全部行枕骨下入路血肿清除术，其中IH/C病人同时行脑室外引流术。结果：6例AEH病例术后5例恢复良好，1例中残。2例IH/C术后死亡，1例AEH合并IH/C者术后植物生存。结论：后颅窝损伤引起颅内血肿阻塞脑室、脑池是引起急性脑积水的重要原因，在AEH病例中行血肿清除术后取得较好疗效，而在IH/C病例中同时作脑室外引流是必要的，但对预后无明显影响。     

穿刺引流术治疗脑室出血115例报告

目的探讨微创穿刺引流术治疗脑室出血的疗效。方法 2005年11月-2010年11月对115例CT确诊脑室出血,其中重型脑室出血25例,根据患者脑室出血部位和体积选择性穿刺侧脑室额角,采用双侧或单侧脑室引流,术后尿激酶灌注冲洗,直至脑脊液正常,头颅CT确认血肿消失。结果住院期间治愈或好转88例（76.5%）,植物状态11例,死亡16例。98例随访3-12个月,平均6个月：78例复查头颅CT示脑室大小正常,再出血8例,继发性脑积水5例,死亡7例。结论脑室穿刺引流联合尿激酶灌注冲洗,能尽快清除脑室系统及蛛网膜下腔积血,对降低病死率,提高患者术后生存质量有重要意义。     

侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的效果

目的观察侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的效果。方法对2015-03—2017-10间漯河市第三人民医院收治疗的52例脑室出血患者采用侧脑室外引流联合腰大池外引流治疗。结果存活50例,2例死亡。1例死于继发性脑干功能衰竭,1例死于多器官功能衰竭。脑室内血肿清除时间5~11 d,平均5.82 d。50例获6个月随访,出现1例脑积水,1例急性应激性溃疡出血。末次随访依据GOS预后评分标准判定疗效。良好13例,轻残24例,重残11例,植物状态2例。结论对脑室出血患者实施侧脑室外引流联合腰大池外引流治疗成功率高,血肿清除时间短,患者预后生活质量得到明显提高。     

侧脑室三角区锁孔血肿清除术治疗高血压丘脑出血破入脑室效果分析

目的分析侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗高血压丘脑出血破入脑室患者的效果。方法选取新蔡县人民医院2014-04-2018-02间收治的104例高血压丘脑出血破入脑室患者,按术式不同分为2组,各52例。对照组予以双侧侧脑室钻孔引流术,观察组予以侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术。结果观察组术后引流管留置时间、意识恢复时间、ICU住院时间均较对照组短,并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组预后优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗高血压丘脑出血破入脑室,可降低并发症发生率,促进术后恢复,改善患者预后。     

外伤性小脑出血破入脑室16例治疗

目的分析外伤性小脑出血破入脑室患者的治疗方法及预后。方法回顾分析本院2008年1月至2012年6月收治的16例外伤性小脑出血破入脑室患者的临床资料、影像资料、治疗方法及预后。结果 14例患者预后良好,2例中残。结论外伤性小脑出血破入脑室的患者积极行后颅窝减压、手术清除血肿、脑室外引流、腰大池置管引流可以明显改善预后。     

穿刺置管全脑室冲洗术治疗脑室出血

目的探讨穿刺置管全脑室冲洗术治疗原发性高血压丘脑出血破入脑室、积血铸型的价值.方法 1999年3月～2002年4月我们在积血侧侧脑室额角置硅胶管,第3、4腰椎间隙穿刺,蛛网膜下腔置硬膜外麻醉管,脑室端生理盐水冲洗引流治疗17例脑室出血. 结果 17例均一次手术成功,术后3～12 h神志清醒,无一例发生颅内感染.术后第1天复查CT,发病6 h以内手术者,脑室积血全部消失;发病6 h以上手术者,侧脑室血肿减少,第三、四脑室血肿明显变小或消失. 结论穿刺置管全脑室冲洗引流术简便,创伤小,效果良好.     

高血压继发性脑室出血的微创软通道介入治疗方法选择

目的:研究高血压继发性脑室出血的微创软通道介入治疗方法选择及疗效.方法: 依据原发出血部位、出血量及破入脑室后脑室内积血的量、形态、形状、脑脊液循环梗阻情况及患者的病情行单纯脑内血肿穿刺、单纯出血侧脑室枕角穿刺、血肿穿刺+对侧侧脑室枕角穿刺、血肿穿刺+同侧脑室枕角穿刺、脑内血肿穿刺+双侧脑室枕角穿刺液化引流,排空出血.结果:微创介入治疗58例,出院44例,死亡14例,病死率24％,经CT复查脑内血肿清除率约85％ -96％,脑室内血肿清除率约90％ -95％,血肿基本清除时间48h-72h,血肿穿刺管留置3-4d,侧脑室穿刺管引流留置时间5-8d.生存病例6个月随访,按日常生活活动量表(ADL) Barthel指数(BI)计分:ADL1 15例、ADL216例、ADL39例、ADL42例、ADL5 2例.结论:依据患者的具体病情,选择合适的微创介入治疗方法,特别是侧脑室枕角穿刺液化引流技术的应用能最大限度的清除脑内血肿避免或减轻了并发症的发生,提高例患者的生存质量.     

高血压脑室型丘脑出血的微创治疗

目的 探讨高血压脑室型丘脑出血微创治疗的疗效。方法 2002年7月～2006年5月采用丘脑穿刺、丘脑穿刺联合脑室穿刺、脑室穿刺及联合腰穿引流治疗31例脑室型丘脑出血。结果 术后存活26例,死亡5例。5例在穿刺术后12 h内清醒,2例在并发成人呼吸窘迫综合征危急情况下,采用双针微创穿刺治疗最终获救。术后日常生活能力（activities of daily living,ADL）分级：1级5例,2级9例,3级8例,4级4例,死亡5例。26例术后3个月随访病情稳定,无复发;1例术后随访3年,已完全康复。结论 局麻下微创穿刺治疗高血压脑室型丘脑出血创伤小,操作简便,疗效满意。     

改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗脑室出血60例体会

目的探讨改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗脑室出血的临床疗效。方法对60例脑室出血患者行经颅穿刺脑室外引流术联合腰大池引流术的操作要点及疗效进行临床分析。结果脑室内血肿清除时间4～5天42例,6～7天12例,第三脑室积血消失时间平均6天。本组60例患者55例治疗成功,死亡5例,总有效率91.6%。结论采用改良式腰大池置管联合侧脑室引流救治脑室出血患者,在提高早期救治成功率、缩短脑室血肿清除时间、降低致残率及改善患者生存质量等方面有积极意义。     

脑室外引流结合Ommaya囊及腰大池持续引流治疗脑室出血的研究

目的研究脑室外引流结合Ommaya囊及腰大池持续引流治疗脑室出血较传统手术方式的优点。方法 100例脑室出血病例随机分为改良组及传统组。改良组选择在出血相对较多的一侧常规行侧脑室额角穿刺外引流;而在出血相对较少的一侧额角置入Ommaya囊后行囊腔穿刺外引流。脑室外引流5～7天后,逐步改为仅Ommaya囊及腰大池持续引流。传统组则行双侧侧脑室普通外引流结合每天腰穿放血性脑脊液治疗。最后比较2组患者迟发性脑积水、颅内感染发生率及预后情况等。结果 2组迟发性脑积水、颅内感染发生率及预后（ADL分级）比较差异有统计学意义,P〈0.05,表明改良组疗效明显优于传统组。结论该项改良技术安全可靠、损伤小、恢复快,能大大降低病死率和伤残率,减少并发症和后遗症,改善预后,优于传统方法。     

侧脑室外引流治疗重型脑室出血的体会

目的探讨侧脑室外引流治疗重型脑室出血的临床效果。方法对42例重型脑室出血（Grarb≥5）患者行额角单侧或双侧侧脑室外引流术，17例术后应用尿激酶注入，并辅以其他综合治疗措施。结果25例脑室内积血基本消失，15例脑室内出血明显减少，2例再出血。完全恢复日常生活9例（21．4％），部分恢复日常生活11例（26．2％），生活需要照顾或护理8例（19．1％）。结论侧脑室外引流有利于减少继发性脑损害，降低梗阻性脑积水的发生，是治疗重型脑室出血的简单、安全、有效的措施。     

持续颅内压监护在高血压脑出血破入脑室患者中的应用分析

目的探讨持续颅内压监护在高血压脑出血破入脑室患者中的应用价值。方法将2014-09—2017-09间河南省直第三人民医院收治的高血压脑出血破入脑室的60例患者随机分为2组,每组30例。2组均给予血肿液化、脑室穿刺置管引流、清除脑室内积血等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上实施持续颅内压监护。比较2组患者治疗后再出血率、GCS评分、致残情况。结果治疗组患者治疗后GCS评分、重度残疾率、再出血率低于对照组,预后良好率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在高血压脑出血破入脑室患者的治疗中,实施持续颅内压监护,根据患者颅内压监测数值动态变化合理调整引流管的高度及引流量等指标,并合理把握手术时机,有利于预防和改善恶性颅高压及脑疝形成,提高患者生存率,降低病残率和病死率。     

治疗Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤蛛网膜下腔出血的临床体会

目的探讨动脉瘤蛛网膜下腔出血Ⅳ-Ⅴ级患者的治疗方法。方法对33例Ⅳ-Ⅴ级动脉瘤蛛网膜下腔出血患者急诊动脉瘤血管内栓塞后,并给予脑室外、腰大池引流、血肿清除治疗。结果17例患者恢复良好,神经功能恢复（51．52％）,4例术后出现脑积水,但神经功能基本恢复（12．12％）,5例患者植物生存（15．15％）,7例术后临床死亡（21．21％）。结论早期血管内栓塞治疗可以改善动脉瘤蛛网膜下腔出血Ⅳ-Ⅴ级患者的预后。     

软通道微创介入血肿清除技术在高血压脑室出血中的应用

目的探讨软通道微创介入血肿清除技术在高血压脑室出血中的应用。方法总结于2007年10月至2010年1月应用软通道微创介入血肿清除技术治疗高血压脑室出血32例的临床资料。其中原发性脑室出血5例,继发性脑室出血27例。继发性脑室出血按出血部位分类,丘脑出血破入脑室8例,基底节出血破入脑室19例。表现为单侧脑室积血为主18例,全脑室积血铸形改变14例。结果按出院时疗效评价,按照ADL分级法,Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级12例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,死亡3例。结论软通道微创介入血肿清除技术治疗高血压脑室出血操作方便,创伤小,疗效可靠,可在临床,尤其是基层医院推广应用。