探讨重症急性胰腺炎与器官功能衰竭之间的关系

目的：研究重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭的发病率以及器官功能衰竭与胰腺坏死和感染坏死程度之间的关系。方法：将2003年3月-2011年6月被明确诊断为重症急性胰腺炎的患者纳入本研究。器官功能衰竭的诊断依据是Atlanta标准。感染坏死的诊断是基于标本培养阳性。依据CT扫描情况,胰腺坏死程度被分为〈30％,30～50％和〉50％。对持续器官功能衰竭患者的资料进行分析,探讨胰腺坏死和感染的程度与持续器官功能衰竭之间的关系。结果．128例重症急性胰稼炎患者,男99例,女29例,平均年龄（42．6±16．1）岁,522％（67／128）的患者有器官功能衰竭。在器官功能衰竭患者中,49—3％有1个器官功能衰竭,32．8％有2个器官功能衰竭和17.9％有多器官功能衰竭。肺衰竭是最常见的器官功能障碍（761％）。患者年龄的增加和越高的APACHEII评分是器官功能衰竭进展的重要危险因素（P〈0.05）。CT扫描显示：1个、2个和3个器官衰竭患者的胰8泉坏死超过50％的比例分别为48.5％、59-1％和83．3％,然而,在没有器官功能衰竭的患者中,只有27．9％的患者的胰腺坏死程度超过50％（P〈O.001）。没有发现感染坏死与器官功能衰竭之间存在相关性。总体死亡率为47．7％,衰竭的器官越多,死亡率越高（P〈0．os）。结论：52．2％的重症急性胰腺炎患者出现器官功能衰竭。器官功能衰竭的发生与年龄的增加、较高的APACHEII评分和胰腺坏死的程度显著相关,与感染坏死之间无显著相关性。     

重症急性胰腺炎外科干预的时机与方式

Surgical therapy of severe acute pancreatitis (SAP) has been developed through several stages.The initial active surgery was replaced by conservative treatment followed by selective surgical interventi...     

重症急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗

重症急性胰腺炎的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗的关键是手术时机的把握及术式的选择.早期置入鼻空肠营养管并行肠内营养对重症急性胰腺炎的营养支持作用也十分重要.本文回顾性分析内蒙古医科大学附属医院收治的1例重症急性胆源性胰腺炎典型患者的临床资料,旨在探讨此类疾病的规范化治疗.     

重症急性胰腺炎并发胰腺感染的防治

Pancreatic infection is an independent risk factor leading to death. Early prophylaxis, diagnosis and treat-ment are three keys to raise the survival rate. Strategies of prevention include prevention of bacteria translacation, fluid sequestration and antibiotic prophylaxis usage. The principal methods to decrease bacteria translocation are shortening of interval of intestinal iscbemia, decreasing of abdominal pressure, selective digestive decontamination and total enteral nutrition as early as possible. And strategy of controlling fluid resuscitation is the key point to decrease fluid sequestration. Early diagnostic criteria of pancreatic infection include at least 4 indexes of the following: white blood cell count, temperature, heart beat, intraabdominal pressure, procalcitonin, air bubble, blood pressure, prealbumin, total bilirubin and respiratory alkalosis, and addition of 2 weeks after the onset of the disease and exclusion of infection from other sites. If pancreatic infection has not been controlled by intensive nonoperative therapy for 48 hours, surgical intervention should be performed.     

重症急性胰腺炎84例治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方案。方法以1999年1月～2004年12月间收治的84例重症急性胰腺炎作为研究对象,比较手术组与非手术组的主要并发症和死亡率。结果手术组死亡率和胰瘘的发生率明显高于非手术组。结论合理把握重症急性胰腺炎的手术适应证和手术时机是提高治愈率和降低死亡率的关键。     

重症胰腺炎并发胰性脑病的临床分析

目的　探讨重症急性胰腺炎合并胰性脑病的发病机制、诊断与鉴别诊断以及临床防治措施。方法　对 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 6月本中心收治的 30 1例急性重症胰腺炎中的 1 4例胰性脑病病人进行回顾性研究 ,分析其临床表现、治疗经过及预后。结果　 30 1例急性重症胰腺炎病人中 1 4例并发有胰性脑病 ,发生率为 4 .6 %。其中早期即SIRS期 9例 ,后期即感染期 5例。胰性脑病临床表现有烦躁不安、多语、定向能力障碍、嗜睡、狂躁、幻觉 ,甚至昏迷。神经系统检查发现有脑膜刺激征、颅内压增高以及脑脊髓并候群症以及脑脊液淀粉酶增高。晚期出现胰性脑病病人常并有深部真菌感染以及体液代谢紊乱。治疗上去除引起胰性脑病的各种诱因。SIRS期 9例中 3例死亡 ,均死于MOF ,感染期 5例中 1例死于严重感染并发MOF。其余病人症状缓解治愈出院。结论　胰性脑病是急性重症胰腺炎的少见的严重并发症 ,积极消除其各种诱因 ,有助于降低胰性脑病的发生率。早期发现 ,一旦发生胰性脑病积极给予脑复苏及神经营养支持治疗 ,对降低死亡率有重要意义。     

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目的　分析重症急性胰腺炎 (SAP)感染的特点。方法　回顾性分析 72例SAP病人感染率、部位、病原菌及预防性抗生素的作用。结果　SAP病人感染率 4 2 7% ,感染者病死率增加 (5 5 9%vs 31 6 % ,P <0 0 5 )。感染部位依次为肺部、腹腔、泌尿道、血液、胆道。细菌占 72 % ,常见菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 ;真菌占 2 8% ,主要为白色念珠菌 (10 /2 1,5 0 % )。 19例发生多重感染 ,多重感染者病死率增加(6 1 2 %vs 30 8% ,P >0 0 5 ) ,住院时间显著延长 [(2 8 5± 13 7)天vs (17 1± 8 3)天 ,P <0 0 5 ]。预防性使用碳青酶烯类发生真菌感染增加 (2 8 1%vs 7 3% ,P <0 0 5 )。结论　SAP原发性和继发性感染不同 ,需合理使用预防性抗生素     

重症急性胰腺炎治疗的研究进展

急性胰腺炎主要由胆石病和过量饮酒引起.总体上,约20%的急性胰腺炎患者发展为重症急性胰腺炎,通常伴有胰腺和胰周组织坏死和/或器官功能衰竭,其病死率超过30%.而在重症急性胰腺炎若干治疗方面,如抗生素的应用、营养支持、手术时机、手术方式等仍存在争议.近年来,微创技术逐渐应用于重症急性胰腺炎的治疗,部分患者可能通过微创手术而获益.     

重症胰腺炎死亡原因分析

本院５年共收治重症胰腺炎６５例，其中死亡２１例，病死率为３２．３％。早期死亡原因主要为休克、ＡＲＤＳ、急性肾功能衰竭。后期死亡主要与ＭＯＤＳ、消化道大出血、胰庆大出血等严重并发症有关。认为应当重视胰腺炎发病后的早期抢救，强调维持有效循环血量，控制胰腺感染可降低后期死亡。患者伴有高血压等严重的合并症也是导致死亡的原因之一，应加强对这部分病人的监测和处理。     

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果及预后

目的探讨重症急性胰腺炎采用早期血液滤过治疗的临床价值。方法通过前瞻性的随机对照方法的原则,纳入同济医院2011年9月至2015年11月收治的确诊为重症急性胰腺炎病人共100例,所有病例均在发病72 h内接受治疗,采取随机分组方法,对照组采用的是常规对症内科治疗、胃肠减压、灌肠肠内营养、腹腔穿刺引流等方法;早期血液滤过治疗组则在对照组的基础上进行早期血液滤过治疗。分别观察两组病人1周内的急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)和Balthazar CT评分,同时记录并发症发生率和病死率。结果入院治疗后从第3天开始,早期血液滤过治疗组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组,两组差异具有统计学意义;入院后第7天行CT检查Balthazar评分早期血液滤过治疗组低于对照组,两组差异具有统计学意义;早期血液滤过治疗组7 d后并发症和死亡的发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论早期血液滤过治疗可以降低重症急性胰腺炎的并发症及病死率,是治疗重症急性胰腺炎有效方法之一。     

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目的　探讨高脂血症性重症急性胰腺炎 (HL SAP)的规范化治疗方案。方法　将 2 0 0 0～ 2 0 0 3年 32例重症急性胰腺炎病人 ,分为重症胰腺炎组 (SAP ,2 2例 )和暴发性胰腺炎组 (FSAP ,10例 )。除常规治疗措施外 ,均加用“五联疗法”[血液净化 (血脂吸附与血液滤过 )、降血脂药物、低分子量肝素、胰岛素、全腹皮硝外敷 ]。测定血液净化前 (PF)、结束 (AFE)和发病后 7d(AF7)的甘油三酯、促炎及抗炎细胞因子和APACHEⅡ评分 ,且评估预后。结果　血液净化结束和发病后 7d ,31例病人血清甘油三酯和TNFα及APACHEⅡ评分较血液净化前显著降低 ,P <0 0 5 ;而IL 10浓度在血滤结束时显著升高 (P <0 0 0 1) ,发病后 7d则显著降低 (P <0 0 5 )。SAP组和FSAP组的第一次手术的时间、手术次数分别为 (5 5 8± 4 2 6 )dvs(12 2± 6 6 )d(P =0 0 2 ) ;(1 33± 0 5 )次vs(3 5± 1 2 )次 (P =0 0 0 37)。SAP组和FSAP组的非手术治愈率、假性囊肿吸收率及住院天数和存活率分别为10 0 % (2 2 / 2 2 )vs 11 1% (1/ 9) ;77 3% (17/ 2 2 )vs 11 1% (1/ 9) ;(5 4 2± 35 9)dvs(99 1± 4 9 5 )d(P =0 0 0 8) ;10 0 % (2 2 / 2 2 )vs 6 6 7% (6 / 9) (P =0 0 0 4 4 )。SAP组假性囊肿吸收时间 (135 1± 137 5 )d。结论     

Operative treatment of severe acute pancreatitis

Summary BACKGROUND: Operative treatment of severe acute pancreatitis is still related to high mortality rates. By avoiding early surgical intervention patient survival may be significantly improved. METHODS: Review both of the literature as well as of own results has led to a conservative approach in severe acute pancreatitis at the surgical department of the Medical University Vienna. RESULTS: Delaying surgery up to the third week after onset of disease improves patient survival significantly. Moreover, surgical control of pancreatic necrosis can be achieved by a single operation. CONCLUSIONS: The conservative approach in severe acute pancreatitis is a promising therapeutic conception. Organ failure during the early phase of disease can be successfully managed by means of intensive care treatment.      

重症胰腺炎的手术指征探讨

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术指征。方法:回顾分析23例SAP的预后。结果:4例死于急性反应期,3例死于全身感染期,并发休克、脓毒血症、MOF是主要死亡原因。结论:SAP应选择性地采用手术治疗,特别是并发胰周或腹腔感染。     

论重症急性胰腺炎治疗观念的转变

In 1989, Fitz defined and classified severe acute pancreatitis (SAP) and he thought that surgical treatment of SAP is feasible. Since then, the strategy of treating SAP was a controversial issue over past decades. Currently, relevant literatures reported that medical or minimally invasive treatments are superior to surgical treatment, while it is too early to make the final conclusion because of the complexity of SAP. From 1989 to 2008, 1852 patients with acute pancreatitis were treated at the General Hospital of PLA, and the clinical data of 18 patients who died of SAP were retrospectively analyzed. Based on the analysis, we concluded that medical conservative therapy and surgical operative therapy should not be opposed to each other. Selecting ideal timing and appropriate operation on the basis of pathological changes of retroperitoneum and pancreatitis should be considered seriously, and the new concept of "miniaturization of trauma" should also be introduced in treating SAP.     

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目的　探讨分阶段营养支持对重症急性胰腺炎 (SAP)病人营养、免疫状态及预后的影响。方法　 2 0 0 3年 4月至 2 0 0 4年 4月 ,对初次发生SAP的病人分别行分阶段营养支持 (A组 ,2 0例 )和肠外营养支持 (B组 ,2 0例 ) ,进行前瞻性对比研究。结果　A组体重、前白蛋白在发病第 16天、2 3天 ,正氮平衡例数在第 2 3天高于B组 ,P <0 0 5 ;IgG、IgM水平及CD3 、CD4 、CD4 /CD8 比值在发病第 16、2 3天均高于B组 ,P <0 0 5或P <0 0 1;内毒素水平在发病第 16、2 3天均低于B组 ,P <0 0 1;APACHEⅡ评分在第 16、2 3天低于B组 ,其中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率、感染性并发症发生率、平均住院费用和平均住院天数也低于B组 ,P <0 0 5。结论　分阶段营养支持对SAP病人的营养状态、免疫功能、转归和预后较肠外营养支持优势明显 ,是一种较为合理的营养方式。     

重症急性胰腺炎的非手术治疗进展

重症急性胰腺炎是普通外科及ICU常见的一种重症疾病,其起病急、并发症多、病死率高。既往其病死率常高达40%,近年来,重症急性胰腺炎病死率有大幅度降低,其治疗原则也从以手术为主逐渐向早期炎症调控、代谢失衡与内环境紊乱的调节等综合治疗转变。本研究从重症急性胰腺炎的内科治疗和中医治疗方面进行综述,有助于对重症急性胰腺炎治疗的研究。     

重症急性胰腺炎患者肠内营养的研究进展

重症急性胰腺炎是一种较常见的外科疾病.重症急性胰腺炎患者处于高分解代谢状态,需要加强营养支持.早期肠内营养支持能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,保护肠屏障功能,减少肠道细菌移位调节炎性介质反应,降低住院费用.有关重症急性胰腺炎的肠内营养时机,目前尚有争论.我们现结合近年来国内外相关文献,对重症急性胰腺炎肠内营养治疗的可行性及具体实施予以综述.     

Long-term outcome of severe acute pancreatitis

BACKGROUND/PURPOSE: This study was undertaken to evaluate the post-discharge outcome of severe acute pancreatitis (SAP) and to clarify the prognostic factors for poor outcome. METHODS: In 45 patients, recurrence of acute pancreatitis (AP), transition to chronic pancreatitis (CP), and development of diabetes mellitus (DM) were evaluated. Relationships of the outcome with the findings on admission and the presence/absence of alcohol intake were analyzed. RESULTS: The mean follow-up period was 56 +/- 6 months. Recurrence of AP was noted in 19% of the patients. The recurrence rate was higher in patients with necrotizing pancreatitis than in those without this feature. C-reactive protein and white blood cell (WBC) count were higher in patients with recurrence of AP. Transition to CP was noted in 22% of patients. The transition rate was higher in those with alcoholic SAP than in those with biliary SAP. In patients with transition to CP, the WBC count, hematocrit, Ranson score, and Japanese severity score were higher, and base excess (BE) was lower, compared with these features in patients without this transition. Development of DM was noted in 39% of patients. Blood glucose and BE were higher in patients who developed DM than in those who did not. CONCLUSIONS: The degree of inflammation and pancreatic necrosis found on admission for SAP may be related to the recurrence of AP. Alcoholic SAP in which the disease is very severe may contribute to the transition to CP. Patients with impaired glucose tolerance readily develop DM after SAP.     

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目的　探讨早期如何运用血液滤过改善重症急性胰腺炎 (SAP)的预后。方法　 1997年 4月至 2 0 0 2年7月采用血液滤过治疗SAP49例。其中普通型SAP(CSAP组 ) 3 4例 ,暴发性SAP(FSAP组 ) 15例 ,分析血滤参数和观察病人的手术率、非手术治愈率、总体存活率、住院时间和费用。结果　SAP和FSAP的血滤时间分别为 (5 45± 3 3 8)h与 (2 3 7± 2 2 1 6)h ,血液净化量、超滤液量和血滤器数目分别为 (75 0± 18 7)L与 (3 0 8 0± 3 61 6)L ;(2 2 45 5± 1186 1)mL与 (4 83 4 1± 2 83 2 8)mL ;(2 6± 1 3 )与 (2 9± 1 5 )个。CSAP组和FSAP组的中转手术率、非手术治愈率、总体存活率、住院时间、住院费用分别为 2 0 6% (7/ 3 4)与 73 3 % (11/ 15 ) ;10 0 % (2 7/ 2 7)与 2 5 % (1/ 4) ;91 2 % (3 1/ 3 4)与 60 % (9/ 15 ) ;(3 2 3± 10 4)天与 (13 5± 5 6 9)天 ;(5 3 4± 3 0 1)万元与 (2 9 3± 11 9)万元。结论　发病 72h内 ,重症胰腺炎加用短时血液滤过和暴发性胰腺炎急诊手术引流腹腔、后腹膜加持续血液滤过是进一步改善预后的良好措施     

重症急性胰腺炎早期实施坏死胰腺清除及腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效。方法〓回顾性分析我院2007年1月至2014年12月期间早期进行腹腔镜手术置管引流的54例SAP病人的临床资料,全部病例均应用腹腔镜微创技术行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,清除胰周积液及坏死组织,并置多管持续灌洗引流。结果〓1例因术中出血中转开腹手术,1例因小肠损伤开腹小切口修补。置管引流的手术时间102~185 min,平均128 min,治愈50例;住院时间17~106 d,中位时间31.5 d。4例死亡,1例死于多器官功能衰竭,1例死于合并胰腺癌,2例死于迟发腹腔出血并失血性休克,死亡时间分别为术后4 d、21 d、33 d、36 d,1例术后32 d因胰周脓肿再次行腹腔镜手术,3例胰腺假性囊肿,1例保守治疗治愈,2例经穿刺引流后治愈。结论〓早期采用腹腔镜置管引流手术治疗SAP,可有效地改善SAP的愈后,是一种有效的治疗方法。