腹腔镜胆囊切除应用于肾移植病人4例体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(L.C)应用于肾移植病人合并急性胆囊炎的必要性,可行性及手术要点。方法在插管全麻下对4例肾移植术后4~10年的病人行L.C,气腹压力维持在10~12 mm Hg,在20~40 min内完成L.C。结果4个病人均安全地接受L.C治疗,3例有粘连,其中1例发病仅32 h胆囊部分坏死。住院期间病人肾功能正常,未发生排斥反应和腹腔感染,术后3~5 d出院。结论肾移植术后易患胆囊炎、胆石症,抵抗力差,发病快应采取积极的的治疗措施,腹腔镜胆囊切除创伤小、恢复快、痛苦轻非常适合此类病人。术中注意气腹压力要低,麻醉平稳,动作轻柔,尽量缩短手术时间是保证手术安全的关键。     

心功能Ⅱ级患者32例腹腔镜胆囊切除术疗效观察

目的讨论心功能Ⅱ级的慢性胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法 2005年1月—2009年6月共行腹腔镜胆囊切除术475例,其中术前心功能检查为Ⅱ级的患者32例。合并冠心病27例,心脏瓣膜病4例,先天性心脏病1例。术前常规行心电图及超声心动图检查,确定心功能为Ⅱ级,无麻醉禁忌后行低气腹压的腹腔镜胆囊切除术。术中、术后密切心电监护。结果所有患者都顺利完成低气腹压的腹腔镜胆囊切除术,根据患者情况调整气腹压力为1.06～ 1.33 kPa,最长气腹时间不超过30 min,术中稳定,术后恢复顺利,无1例中转开腹。结论心功能Ⅱ级的慢性胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉患者经适当处理,在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术并尽量缩短手术时间是可行、安全的。     

腹腔镜胆囊切除术体会(附170例报告)

腹腔镜胆囊切除术作为微创外科技术的代表 ,具有创伤小、痛苦轻、进食早、恢复快[1] 、明显缩短住院时间等优点 ,受到医生和患者的欢迎。我院普外科自 1998年 4月～ 2 0 0 0年 7月 ,共施行腹腔镜胆囊切除术 170例。由于正确掌握ＬＣ的适应证和禁忌证 ,熟练掌握手术技术 ,术后无并发症发生。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 170例 ,男 74例 ,女 96例。年龄 2 7～ 78岁 ,平均 4 8 65岁。术前经Ｂ超、口服法胆囊造影或ＣＴ确诊 ,诊断为慢性胆囊炎 11例 ,慢性胆囊炎合并胆囊结石 54例 ,胆囊息肉样病变 80例 ,结石合并息肉 12例 ,急性胆囊炎 13例 (其中 1例术中证实为胆囊癌 )。同期行小切口胆囊切除术 66例作为对照组 ,其中胆囊息肉 30例 ,胆囊结石 2 4例 ,慢性胆囊炎 10例 ,急性胆囊炎 2例。1 2　手术方法本组全部采用全麻 ,开放式气腹技术 ,ＣＯ2 气腹压力 1 33～ 2 0ｋＰａ ,采用Ｆｒｉｍｂｅｒｇｅｒ描述的 4孔法[2 ] 。无胆囊炎病史的胆囊息肉患者应用 3孔法进行。术后置管引流 2 3例 ,引流率 18 4 %。小切口胆囊切...     

腹腔镜术中联合括约肌切开术治疗胆石症致急性胆管炎的研究

目的 探讨腹腔胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合术中十二指肠纤维镜括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy, IOEST)治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病的价值.方法 回顾分析LC联合IOEST治疗18例急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病临床效果.结果 LC联合IOEST治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病手术成功率为94.44%(17/18),取净结石率88.89%(16/18).因十二指肠乳头狭窄无法插入乳切刀致失败1例,术中转剖腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术.术后并发症:术后因胆总管残石再次行EST取石2例(11.12%)、轻度急性胰腺炎1例(5.56%)、漏诊十二指肠乳头癌1例(5.56%)、胃潴留1例(5.56%).手术时间110～200(141.66±26.40)min;术后住院时间1～9(2.66±1.14)d.结论 LC联合IOEST可安全、有效治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆总管炎、胆总管结石疾病,但仍需进一步研究.     

直视微创胆囊切除术1260例分析

目的 总结直视微创胆囊切除术(DMIC)的经验,探讨该术式的安全性、可行性及手术技巧.方法 回顾分析2004年9月至2008年6月东方医院1 260例施行DMIC的临床资料.1 260例中慢性胆囊炎合并胆囊结石974例,急性胆囊炎合并胆囊结石210例,胆囊息肉76例.结果 1 260例病人行DMIC,术中胆道损伤3例(0.24%),术后出血1例(0.08%),胆漏3例(0.24%),胆囊术后综合征11例(0.87%).手术时间20～65 min,平均40min.术后6～12 h 473例(37.5%)使用镇痛剂.住院时间4～12 d,平均4.6 d.术后随访3～18个月,均痊愈.结论 DMIC具有适应性广、创伤轻、痛苦小、术后恢复快、安全可靠、设备投资少、手术费用低等优点,是目前治疗胆囊良性病变的先进术式.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法 回顾分析43例腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的病人，年龄18-76岁。术后病理诊断：慢性胆囊炎急性发作32例；化脓性7例；坏疽性4例。39例合并有胆囊结石，其中胆囊颈结石嵌顿8例；合并胆总管结石4例；胰腺炎者3例。结果 单纯胆囊切除时间平均47min，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术平均198min，全组无中转开腹。1例发生胆漏，1例出现一过性黄疸，3例肝下积液。无手术死亡。结论 急性胆囊炎并不是LC的禁忌。胆囊颈结石嵌顿、合并胆总管结石或者发病超过1周手术难度较大。     

急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿的腹腔镜处理

目的 探讨急性胆囊炎合并胆囊结石嵌预行腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和处理特点.方法 回顾性分析2000年1月至2007年1月本院收治的85例行LC术的急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿患者.结果 中转开腹12例.10例Calot三角探作困难,2例胆道造影发现胆总管结石.术后放置腹腔引流管83例.85例患者术后均顺利康复,无胆管损伤等并发症发生.结论 在急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿的患者采用LC手术时,正确地选择手术时机,熟悉Calot三角的解剖结构,充分估计处理胆囊管嵌须结石的手术难度及适时中转开腹可有效地减少胆管损伤等并发症的发生,顺利地完成手术操作.     

早期移植肾失功后短期内再次肾移植的经验

目的 总结早期移植肾失功后再次肾移植的经验.方法 对23例符合观察标准的病人的临床资料进行回顾性分析.观察标准:初次移植肾1个月内失功,失功后1个月内行再次肾移植.结果 23例患者中22例成功,1例移植术后因合并严重肺部感染经治疗无效后死亡.急性排斥反应5例,4例治疗后逆转.移植肾功能延迟恢复3例,经血液透析过渡后肾功能恢复.术后随访1～5年,血肌酐平均(112.5±20.7)?mol/L(72～168?mol/L).结论 短期内再次肾移植是早期移植肾失功的最佳处理方式.合理应用免疫抑制剂,强调HLA-DR位点的相配程度,高PRA受者选择避开存在致敏抗体的供肾,是再次肾移植成功的关键.     

急性化脓性胆囊炎的腹腔镜治疗体会

我院开展腹腔镜技术完成了急性化脓性胆囊炎手术 18例 (包括急性坏疽性胆囊炎 6例 )。现将急性化脓性胆囊炎的腹腔镜治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例男 4例 ,女 14例。年龄 16～72岁 ,平均 5 3.6岁。发病时间 2～ 12天 ,平均 5 .5天。本组病人均存在有胆囊结石 ,发热 ,右上腹有压痛、肌卫 ,墨非征阳性。病人入院后在消炎利胆治疗同时积极完善术前检查 ,行腹腔镜手术治疗。术后病理证实急性化脓性胆囊炎 12例 ,急性坏疽性胆囊炎 6例。1.2　手术治疗1.2 .1　术中情况 :术中发现胆囊分别与大网膜、十二指肠、胃窦、横结…     

急性胆囊炎合并胆囊结石手术时机与手术方式探讨

目的研究急性胆囊炎合并胆囊结石患者的手术时机和手术方式。方法将72例急性胆囊炎合并胆囊结石患者根据手术方法分为两组。对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗;观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。结果观察组的临床总有效率为91.7%,高于对照组的72.2%（P〈0.05）;观察组并发症发生率为11.1%,低于对照组的30.6%（P〈0.05）。结论临床治疗急性胆囊炎合并胆囊结石时,采用腹腔镜胆囊切除术治疗可以提高临床治疗有效率,降低术后并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石体会

目的探讨急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystect omy,LC）的术式、术中处理,并发症的防治。方法回顾性分析我院2005年2月至2009年2月为54例急性胆囊炎合并胆囊结石患者行LC的临床资料。结果50例成功完成LC,腹腔镜完整胆囊切除术44例,胆囊大部切除术加残余胆囊黏膜电灼破坏术6例。因Calot三角致密粘连,解剖不清,转开腹3例,因胆囊坏疽中转开腹1例。手术时间40～130min,平均60min。术后住院5～10d,平均7.2d。术后无严重并发症发生。结论急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术是安全有效的。     

电视腹腔镜胆囊切除的临床应用(附174例分析)

本文报告174例电视腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊结石并急性胆囊炎64例，胆囊结石并慢性胆囊炎103例，胆囊息肉5例，胆囊结石并胆总管结石2例。174例中，166例均在电视腹腔镜下完成，8例中转剖腹水，占4．6％，无一例死亡。本文还讨论了该术式病人的选择，术中气腹压力范围，如何保持镜头清晰及胆囊三角的显露和处理。分析总结了术中并发症产生的原因及处理方法。     

单纯性胆囊结石与梗阻性黄疸22例分析

<正> 自1986～1996年间,我院外科共收治22例单纯性胆囊结石合并梗阻性黄疸。经手术治疗近期无并发症,一期愈合出院。 1.临床资料 22例单纯性胆囊结石,合并梗阻性黄疸。占同期全院胆道手术18.9％,男:女为13:9,年龄35～79岁,平均49.2岁。急症手术2例,选择性手术20例。术前均有黄疸史,总胆红素>17.1mol/L,术前B超检查为胆囊结石。22例均经手术治疗,术中检查胆总管均无结石,胆总管直径<1厘米。Mirrizz综合征1例,奥狄氏括约肌炎性狭窄1例,胆囊颈部嵌顿结石4例,胆囊管异常1例,慢性萎缩性胆囊炎12例,急性胆囊炎胆囊结石3例,22例均行胆囊切除术,术后复查总胆红素均在正常范围,痊愈出院。     

术后胆漏12例治疗体会

临床上 ,胆道手术后出现胆漏并不少见 ,如处理不当 ,常造成严重的后遗症 ,给病人造成极大痛苦 ,我们于 1992年 10月～ 2 0 0 0年 9月共治疗 12例术后胆漏病人 ,现报告于后。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 12例病人中 ,男 5例、女 7例 ,年龄3 3～ 68岁 ,平均 5 1岁。行胆囊切除术 6例 (胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作 5例、胆囊胆固醇沉积并慢性胆囊炎 1例 ) ,胆囊切除、胆总管探查、T型管引流 5例 (胆囊结石、慢性胆囊炎、胆总管结石 4例、合并急性化脓性胆管炎 1例 ) ,肿囊切除、胆总管探查、胆总管空肠吻合术 1例 (胆总管下端阻塞 )。1.…     

CT引导下经皮胆囊造瘘术治疗高龄重症急性胆囊炎

目的:探讨CT引导下经皮胆囊造瘘术治疗高龄重症急性胆囊炎的临床价值.方法:对13例70岁以上、不能进行急性胆囊切除手术的患者行CT引导下经皮胆囊造瘘术.结果:13例患者CT引导下经皮胆囊造瘘术均获成功.12例术后48～72h临床症状、体征缓解;3例非结石性胆囊炎术后3～4周拔管康复;9例结石性胆囊炎1～2月行胆囊切除术.结论:CT引导下经皮胆囊造瘘术治疗高龄重症急性胆囊炎是一种操作简便、安全有效的治疗方法.     

研究冠状动脉支架术后胆囊炎胆囊结石发作患者的腹腔镜胆囊切除术

目的研究分析行冠状动脉支架术治疗的胆囊炎胆囊结石患者术后结石发作行腹腔镜胆囊切除术治疗的效果以及安全性情况。方法择取2013年10月至2018年9月我院收治的冠状动脉支架术后胆囊炎胆囊结石发作患者30例,均接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗,观察临床治疗效果以及安全性情况。结果所选择30例患者经过腹腔镜胆囊切除术治疗后,均顺利完成手术,平均手术时间为(44.69±15.82)min,平均术中出血量为(64.87±10.86)m L,且没有患者出现胆汁漏现象,切口情况均为Ⅰ期愈合;经过半年随访,有1例患者出现支架内再狭窄,所占比重为3.33%。结论对于冠状动脉支架术后胆囊炎、胆囊结石发作的患者而言,如果予以腹腔镜胆囊切除术进行治疗(低气腹压力),不仅可缩短手术时间以及住院时间,还能够降低术中出血量,且胆汁漏发生率低,是一种有效且安全的治疗方式。     

腹腔镜胆囊切除术直接穿刺法建立气腹

回顾总结我院 10 2 6例患者行腹腔镜胆囊切除术 ,患者采用直接穿刺法建立气腹 10 2 3例 ,闭合法建立气腹 3例 ,探讨直接穿刺法建立气腹的可行性。1　临床资料1.1　一般资料10 2 6例住院患者 ,男 2 98例 ,女 72 8例 ,年龄19～ 85岁 ,平均 5 2岁。慢性胆囊炎、胆囊结石 862例 ,急性胆囊炎胆囊结石 5 4例 ,胆囊息肉 72例 ,慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石 38例 ,既往有腹部手术史 182例。其中阑尾切除术 65例 ,剖腹产 5 4例 ,输卵管结扎 4 6例 ,子宫全切术 9例 ,宫外孕手术 4例 ,胃大部切除术 3例 ,脾切除术 1例。采用直接穿刺法建立气腹 10 2 3例 …     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效.方法 回顾性分析从2009年6月～2012年2月收治的76例腹腔镜手术治疗的急性发作期胆囊炎患者的临床资料.结果 70例患者顺利完成腹腔镜胆囊切除术,1例术后胆汁漏,再次腹腔镜手术治疗痊愈.6例中转开腹,其中1例为Mirizzi综合征,1例术中出血,4例为胆囊三角结构严重粘连.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎是安全可行的,熟练掌握手术操作技巧可提高手术成功率.     

急性结石性胆囊炎合并门静脉高压症的手术治疗

目的 探讨不同手术方式治疗合并门静脉高压症的急性结石性胆囊炎病人的治疗效果和手术并发症情况.方法 回顾性分析48例合并门静脉高压症的急性结石性胆囊炎病人的临床资料,分析不同手术方式(A组37例行胆囊切除术,B组6例行胆囊部分切除术,C组5例行脾切除门奇静脉断流术+胆囊切除术)的治疗效果及术后并发症情况.结果 A组治愈36例(97.3％),死亡1例;B组6例全部治愈(100.0％);C组中治愈3例(60.0％),死亡2例;3组间治愈率差异有统计学意义(P＜0.05).并发症(出血、腹腔感染、肺部感染)发生率依次为C组80.0％、A组21.6％、B组16.7％,3组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性结石性胆囊炎合并门静脉高压症病人的手术治疗应选择简单手术方式以获得更高的手术治愈率,从而降低并发症发生率.     

胆囊残株炎及其并发症临床观察(附10例报告)

胆囊切除不完全，术后遗留残株炎，若并有结石可继发服管结石和胆系感染。不及时手术可并发残株癌或神经瘤。本文就我们在1987年12月～1995年11月间收治的10树结合文献加以讨论。1临床资料10例中男4例女6例。年龄16～机岁，平均45岁。首次手术的术后诊断：急性胆囊炎、胆囊结石3例慢性胆囊炎、胆囊结石5例；慢性胆囊炎、胆囊及服总管结五1例；急性胆囊炎、胆囊结石、胆源性胰腺炎1例。首次手术的术式：单纯胆囊切除术4例；胆囊切除术加胆总管探查l型管引流术6例。二次手术距首次手术的时间1个月～8年，其中半年以内手术3例，3年以内手术观。…