医疗保险结算模式的比较与思考

从分析医疗服务提供者、被保险人医疗需求以及医疗费用控制的不同影响入手,比较医疗保险供方结算的不同模式、现状和发展趋势,并提出在合理定额、保障大病、满足基本医疗前提下兼顾医疗多层次需求的结算模式建议.     

医保费用结算方法对构建和谐医院的影响

我国实行医疗保险体制改革后，把医院、患者和医保中心联系在一起，分别成为供、需、保方。医院提供给参保住院患者的医疗服务的偿还，属自费和政策自负的医疗费用，由患者与医院直接结算；属统筹基金支付的医疗费用，由医保中心按其制定的医保费用结算方法与医院结算。因此，医保中心制定的医保费用结算办法是否公平合理，对医院的经济和管理影响很大。     

不同支付方式对患者平均住院日及医疗费用的影响

目的:分析医疗保障对医疗服务的影响,为完善相关工作提供参考.方法:对单病种患者住院病历统计分析,比较不同支付方式下医疗费用、平均住院日的差异.结果:公费医疗、社会基本医疗保险、自费医疗3种支付方式就诊患者医疗费用、平均住院日不尽相同.结论:加强医疗保险制度建设,完善支付方式及其管理体系,有利于减轻患者医疗费用负担、缩短患者平均住院日.     

主要诊断的选择对单病种费用统计的影响

随着社会保障事业的不断完善,医疗体制改革工作也不断深入,城镇职工基本医疗保险制度的推广,医疗市场的竞争日趋激烈.医院面临的最大挑战是如何实现"以比较低廉的费用提供比较优质的服务."锦州市医疗与社会保障局对全市各级医院就医患者医疗费结算按照以收定支、收支平衡、保障医疗、略有节余的原则,采用总量控制下服务单元(单病种)与服务项目相结合的办法,对<锦州市基本医疗保险单病种医疗费结算标准>以内的实行病种结算(共237种).胜这一制度的实施,将有效地控制过快增长的医疗费用.不同病种、医疗结算标准不就不相同,这就要求医院各位临床医生、统计人员对出院病人主要诊断作出正确的定位.主要诊断与次要诊断,它将直接影响病种统计的一致性和有效可比性.     

浅论医疗保险费用结算方式对平均住院日的影响

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短,是一个评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标。本文力图对医疗保险结算方式对平均住院日产生的影响进行深入的分析和探讨。为政府改变结算方式来规范医疗行为,提高管理运行效能,更好降低平均住院日,保障医疗服务的效率提供了理论依据。     

基于某市基本医疗保险结算数据的住院高费用患者服务利用和费用分析

目的:分析住院高费用患者的特征和服务利用及费用情况,为及时识别此类患者、控制医疗费用过快增长提供参考.方法:利用基本医疗保险住院结算数据,参考国际研究界定住院高费用患者,并对其特征、住院服务利用和费用情况进行描述性统计分析.结果:住院高费用患者年住院费用占全部住院患者费用总和约50％.住院高费用患者的平均年龄较高,男性...     

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

总结了我国现行的按服务项目、服务单元、人头和总额预付等基本医疗保险费用结算办法中存在的问题和弊端;论述和分析了DRGs医疗保险费用支付方式在国际上的应用情况及其在保证基本医疗保险费用准确支付和控制医疗费用不合理支出等方面发挥的积极作用;对DRGs在我国的应用前景进行了展望.     

医院单病种限价收费的SWOT分析与思考

2003年第三次国家卫生服务调查显示,与1998年相比,我国城市居民次均就诊费用分别增加了85%和88%,农村居民次均就诊费用分别增加了103%和73%。医疗费用的增长率已远远超过经济增长率和居民收入增长率,不仅患者的负担加重,也使国家财政不堪重负。如何有效控制医疗费用的不合理性增长是目前医疗体制改革的焦点和难点。医院实施单病种限价收费方式是控制医疗费用增长,缓解“看病贵”的有效手段之一。1单病种限价收费方式和SWOT分析十余年来的医疗改革,我国各地采纳的基本医疗保险费用结算办法按支付方式可分为5种,即按服务项目付费、按服务单…     

巴州地区部分病种医疗费用调查分析

医疗保险制度的改革在许多城市已经实施，这项改革对保障职工基本医疗、抑制医疗费用过快增长、增强患者节约意识、促进医院改善服务质量、有效提高现有的医疗资源都起到了很重要的作用。医疗保险制度改革后我国大部分地区均采用了“总额预付制”、“服务单元付费”的结算方法，这种方法有利于医疗保险机构宏观控制医疗费用总支出，降低管理成本及减少费用风险。对医疗机构来说，费用风险增加。目前许多地区都在尝试单病种费用付费方式，但多以最高限价或采取最高限价与最低报销     

临床路径在医疗费用管理中的应用分析

通过对外科常见病种胆囊结石伴胆囊炎的临床路径和费用研究,发现该病种的临床路径费用高于实际花费的医疗费用,低于医疗保险机构结算标准费用,其结果表明实施临床路径对于控制医疗费用具有现实意义,临床路径可为医疗保险机构确定单病种费用结算标准提供科学参考依据.     

完善支付方式在于医，保合作博弈

医疗费用结算办法是医疗保险制度的一项重要内容,它不但直接影响医保费用的支出,对医疗保险的平稳运行起着至关重要的作用,也会影响定点医疗机构的医疗行为,对定点医疗机构的医疗行为和运行机制起着导向作用,还影响到参保患者的切身利益,因此,为了充分发挥医保费用结算办法的功能,医保费用结算办法应建立在定点医疗机构与医保经办机构合作博弈的基础上。     

浅析医疗保险中的过度医疗

基本医疗保险中医疗机构的过度医疗导致了医疗保险费用的增长。文章分析了过度医疗产生的原因是缺乏弹性的医疗需求、政府对医疗机构的补偿不足、医疗价格与医疗服务价值相背离、医疗资源配置不平衡和医疗保险机构费用结算方式的缺陷等。指出加强医务人员职业自律性,完善各项制度是控制过度医疗的有效措施。     

我国医疗保险支付方式改革探究——以按病种费用支付与按服务项目收费方式为视角

医疗保险支付方式是实现医疗保险风险抵御和分担的主要方式,合理的支付方式既能有效的控制医疗费用的增长,又能更好地激励医疗服务机构提高服务效率,促进其健康协调的发展。本文以我国现阶段医疗保险支付方式中的按服务项目收费(FFS)以及DRGs在我国发展前景为视角,总结FFS实施过程中的优缺点,探究DRGs在我国实施的重难点和改革措施。     

关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见

为加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理,规范社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的结算关系,指导各统筹地区制定基本医疗保险费用结算办法．根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),现提出以下意见。     

医疗保险基金支付方式对医院管理的影响

城镇职工基本医疗保险基金的筹集、管理、支付是各级社会保险经办机构的重要业务内容，要提高医疗保险水平，规避医疗保险基金管理风险，保障参保人员的切身利益，就必须制定科学合理的费用结算方式，加强医疗保险基金支出的管理。而医疗保险基金支付方式的改革和完善，是加强医疗保险基金管理最有效、最重要的手段之一。而不同的医保基金支付方式对定点医疗机构在内部管理、医疗服务等方面的影响也不同。     

2016年基本医疗保险异地就医将直接结算

到外地看病住院直接结算,不用来回"跑腿"和"垫支"是许多异地就医者的心愿。人力资源和社会保障部昨日发布消息称,人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,异地就医问题得到实质性推动。意见给出了明确时间表,明年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算,2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。     

不同定额结算模式下住院医疗费用的变化

住院费用是医疗保险基金的主要补偿内容。作者通过对不同定额结算模式下医保患者住院医疗费用的变化情况分析,探讨定额结算模式对住院费用的影响及其影响因素。为在充分考虑医疗资源需求强度的前提下,建立科学、合理的结算模式提供参考。     

医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响

医疗保险费用的支付方式是指医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法,包括对需方的支付及对供方的支付。卫生服务供方的决定会直接影响到服务的费用、适宜性和效率,而向供方付费的方式可能是影响供方决定的最重要的因素。通过分析不同支付方式     

重庆市医保总额控制考核结算指标体系研究

2012年,《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发[2012]70号)要求进一步深化医疗保险付费方式改革,开展基本医疗保险付费总额控制,并提出要逐步建立以保障质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监督体系,提升基本医疗保险保障绩效.针对总额控制实施后可能出现的推诿拒收患者、分解住院、虚报服务量、降低服务标准等行为[1-2],必须要提高医疗保险付费方式的科学性,提高基金绩效和管理效率.一套科学、公平的考核结算指标体系是医保总额控制付费制度的基础内容,更是医保经办机构支付医疗机构医疗费用的重要依据.当前我国对医保结算指标的研究还没形成完整的体系[3],如何科学、公平地进行考核结算是摆在医保行政部门面前的难题.因此,本研究从医保患者利益出发,制订一套科学、公平、可操作的医保总额控制考核结算指标体系,为医保行政部门提供管理依据.     

杭州市城镇基本医疗保险运行分析

目的 对杭州市2003年1月1日起实施的《杭州市城镇基本医疗保险办法》进行分析。方法 结合现状，从参保意识、参保范围、定点医、药服务、三“改”联动、困难职工参保以及门诊费用管理等方面分析目前存在的问题。结果 提出加大宣传、稳步扩面、加强医疗保险管理。结论 建立社会医疗救助制度、建立多形式补充医疗保险等方式是完善医疗保险制度改革的方法。