恶性十二指肠结肠瘘7例报道并文献复习

目的探讨因结肠癌侵犯所致十二指肠结肠瘘的诊疗方法。方法收集笔者所在医院1990年1月至2011年12月22年间收治的7例结肠癌并发十二指肠结肠瘘患者的临床资料，对其手术处理方式及愈后情况进行分析。结果7例均行手术治疗，其中6例肿瘤切除，术后临床症状及体征消失，存活8～39个月后死亡，平均存活时间15．3个月；另1例未能行肿瘤切除，术后37d因营养不良及多脏器功能衰竭死亡。结论十二指肠结肠瘘为结肠癌晚期并发症，手术根治效果差，术后生存时间由原发肿瘤特性决定；合理选择手术方式可以有效缓解患者痛苦，提高其生存质量并延长生存期。     

自发性胆囊内瘘14例分析

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症。我科自 1987年 8月至 1997年 12月共收治胆囊内瘘 14例 ,现结合文献报道如下。一、临床资料1.一般资料 :男 5例 ,女 9例 ,年龄34～ 72岁 ,平均 5 3 8岁。其中胆囊十二指肠瘘 7例 ,胆囊结肠瘘 3例 ,胆囊胃瘘 3例 ,胆囊肝总管结肠瘘 1例。2 .临床表现与诊断 :11例有胆绞痛表现 ,并有恶心、呕吐、黄疸、发热。 3例胆囊结肠瘘有腹痛、腹泻 ,2例胆囊胃瘘有呃逆 ,并呕吐胆汁。术前确诊 3例 ,2例行钡灌肠检查发现 ,1例行ＣＴ检查发现。Ｂ超检查均发现胆囊结石。3.手术情况 :全部病例均行胆囊切除、瘘修补术 ,1例并…     

十二指肠结肠瘘（附3例报告）

报告的3例十二指肠结肠瘘是一种继发于消化道良恶性病变的少见病，本文探讨十二指肠结肠瘘与临床表现的关系。致瘘的原因1例为结肠癌，1例为十二指肠穿透性溃疡，例3病因未明，均经手术探查。该病典型表现为腹泻、粪性呕吐或粪味干呕、进行性营养不良和体重减轻三大症状。文中结合病例阐述十二指肠结肠瘘与临床表现的关系。强调临床所遇病例并非一定具有典型症状，术前诊断有赖于医务人员提高警惕；提出了围手术期支持治疗和手术方式的选择要因病而异，以及对良性病变致瘘的处理意见。     

十二指肠旁疝:诊断与外科处理

十二指肠旁疝很少引起小肠梗阻,由于延误诊断以致其死亡率和发病率明显增高,从而引起临床对该病的重视。作者总结5例十二指肠旁疝的诊断和治疗经验。其中男性4例,女性1例,年龄19～35岁,平均28岁。全部患者主诉腹痛,其间断性腹痛的症状存在14个月～48个月,平均23个月。除1例不全肠梗阻外,全部患者腹部检查与实验室检查均属正常。3例术前做胆囊造影,但5例上消化道钡剂造影均符合十二指肠旁疝,最后经手术证实。5例中左侧十二指肠旁疝3例,右侧者1例,均经手术复位。4例在术后4个月～5年之间无临床症状,1例右侧十二指肠旁疝在术后18个月出现不全性肠梗阻,经胃肠减压后症状消失。     

肿瘤相关的胃结肠瘘的诊疗方式的探讨（附4例病例报告）

目的 探讨关于肿瘤相关胃结肠瘘的诊断及治疗.方法 回顾性分析2008年8月-2014年2月首都医科大学附属北京友谊医院普外科诊治的4例肿瘤相关胃结肠瘘患者的临床资料.其中3例患者为女性,1例患者为男性,平均年龄61岁,4例术后病理证实为腺癌所致的胃结肠瘘.主要临床症状有腹泻3例、粪样呕吐3例、体重下降4例、腹痛4例.术前诊断胃结肠瘘的方法包括胃镜3例、结肠镜1例、钡灌肠1例、上消化道造影2例.结果 4例患者均施行了肿瘤及胃结肠瘘切除手术,2例根治性切除,2例姑息性切除.术后病理均提示低分化腺癌,3例患者进行了CDX-2,CK20免疫组化检查辅助判断肿瘤来源.术后1例患者出现胃排空障碍,DIC,心功能衰竭并死亡,2例出现吻合口瘘,存活患者均接受卡培他滨、奥沙利铂联合化疗.结论 内镜检查及消化道造影是胃结肠瘘诊断主要依据,胃结肠瘘区域应完整切除,一期肠造口可能更加安全,但这一结论还需进一步研究.根据病理特点、免疫组化CDX-2 、CK20染色推断肿瘤来源,并进行辅助化疗.     

右半结肠癌误诊19例原因分析

右半结肠癌以腹痛为首发症状者容易误诊。以误诊为阑尾炎者多见 ,也有误诊为阑尾周围脓肿及其它腹腔感染者。本文收集并分析我院 1984年 4月～ 2 0 0 3年 2月间误诊的右半结肠癌病人 19例的资料 ,报告如下。临床资料本组 19例中 ,男 13例 ,女 6例 ;年龄 17～ 6 4岁 ,平均年龄 5 3岁。临床表现以转移性右下腹痛为主要症状。误诊为阑尾炎者 16例 ,均手术治疗。其中 ,有 7例仅行单纯阑尾切除术 ,未仔细探查右半结肠 ,术后仍出现症状 ,行钡剂灌肠诊断为右半结肠癌后再次手术 ;7例在术中发现右半结肠癌 ,行一期切除 ;有 2例误诊为阑尾周围脓肿 ,1…     

肠外瘘12例治疗体会

肠外瘘是腹部外科常见而严重的并发症及危重症。笔者在过去 16年中对 12例肠外瘘患者采取早期手术治疗 ,均获得成功 ,现报告如下。临床资料本组 12例患者中 ,男 9例 ,女 3例。年龄 13～ 67岁 ,平均 34岁。 12例肠瘘共有瘘口 14个。复杂瘘 1例 ,十二指肠瘘 1例 ,小肠瘘 9例 ,结肠瘘 2例。致瘘因素 :十二指肠残端瘘 1例 ,胃大部切除毕Ⅱ式术后横结肠梗阻近端瘘 1例 ,出血坏死性肠炎术后小肠、结肠复杂瘘 1例 ,小肠外伤、梗阻肠切除吻合口瘘 3例 ,阑尾残端瘘 2例 ,肠伤寒穿孔修补术后瘘 2例 ,妇产科刮宫术后小肠瘘 1例 ,女性结扎术后小肠瘘 1例…     

膀胱肠瘘诊断治疗12例报告

目的探讨膀胱肠瘘的诊断与治疗方法。方法回顾性分析12例膀胱肠瘘患者的临床资料。男10例，女2例。平均年龄57岁。膀胱回肠瘘3例、膀胱结肠瘘7例、膀胱直肠瘘2例。病因为肠道恶性肿瘤7例、Crohn病3例、膀胱癌和肠道憩室炎各1例。临床表现粪尿10例、反复尿路感染6例、腹痛4例、气尿3例。CT确诊5例（5／9）、膀胱镜确诊3例（3／6）、膀胱造影确诊2例（2／5）、钡剂灌肠确诊1例（1／5）。行手术治疗10例，其中病变肠段切除一期吻合加膀胱部分切除术4例，病变肠段切除一期吻合加瘘修补术或单纯膀胱引流术各1例，一期横结肠造口、二期结肠癌根治加膀胱部分切除术1例，姑息性近端结肠造口术3例。保守治疗2例。结果1例于入院后第10天死于感染性休克。9例随访3个月～16年，平均6．5年。肠瘘1例复发，再次手术后治愈；1例保守治疗者及1例姑息性手术者死于肿瘤转移，1例术后2年死于脑血管意外，此前随访肠瘘无复发；余5例手术治疗者生存良好，无明显术后并发症。结论膀胱肠瘘多继发于肠道恶性肿瘤，主要临床表现为粪尿和反复尿路感染，CT和膀胱镜为首选的检查方法，治疗以手术为主。     

胃空肠结肠瘘临床特征分析(附12例报告)

目的探讨胃空肠结肠瘘的临床特征。方法回顾性分析1970年8月至2006年1月收治的12例胃空肠结肠瘘病人的临床资料。结果12例病人既往均有十二指肠球部溃疡及胃空肠吻合术史。临床表现为腹泻12例(100%),粪性呕吐和(或)嗳气10例(83.3%),体重下降8例(66.7%)。诊断准确率:上消化道钡餐33.3%(3/9),胃镜44.4%(4/9),结肠镜85.7%(6/7),钡灌肠100%(11/11)。行一期手术11例,二期手术1例,术后死亡2例。结论对十二指肠球部溃疡术后病人,出现腹泻、粪性呕吐和(或)嗳气、体重下降时应警惕胃空肠结肠瘘的发生,结肠镜和钡灌肠检查是确诊率较高的诊断方法。     

胃肠道脂肪瘤九例的诊断与治疗

我院 1977～ 1996年共收治胃肠道脂肪瘤 9例 ,现报告如下。一、临床资料本组患者共 9例 ,其中男 5例 ,女 4例。年龄 31～ 6 7岁 ,平均 5 6岁。肿瘤发生部位 :胃 1例 ,十二指肠 1例 ,回肠2例 ,升结肠 2例 ,横结肠 2例 ,降结肠 1例。临床表现 :无症状 2例 ,腹部其它手术时偶然发现。腹部不适、腹痛 7例。间歇性腹泻 4例。间歇性血便 3例。腹部包块 3例。恶性呕吐 3例。本组病例中 ,1例胃脂肪瘤经钡餐及胃镜检查 ,考虑为胃窦占位性病变 ;1例十二指肠脂肪瘤经钡餐检查显示十二指肠球内一椭圆形充盈缺损、边缘光滑、粘膜无破坏及中断 ,胃镜检查见…     

复杂性胆肠瘘19例处理体会

1972年1月至1985年6月我科共收治各种类型的胆肠瘘19例,发病率为8‰。胆囊十二指肠瘘7例,次为胆囊胆总管瘘,胆总管十二指肠瘘,胆囊胃瘘和胆囊结肠瘘。复杂性胆肠瘘3例,1例为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,1例为胆褒肝总管十二指肠瘘,1例为3管交界部十二指肠瘘。在治疗上较单纯性胆肠瘘困难。现介绍典型病例并进行讨论。例1.女,53岁。以AOSC、慢性胆囊炎、胆石症急性发作入院。保守治疗后择期手术,术中见肝下广泛粘连,仔细分离,明确为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,行胆囊大部、胆囊结肠瘘及结肠肝曲切除,结     

腹部手术后胃麻痹103例分析

腹部手术后胃麻痹 (gastro paresis)是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征。可见于各种类型的腹部手术后。本文对腹部手术后明确诊断为术后胃麻痹的 10 3例病人做一临床分析。1　临床资料本组男 6 5例 ,女 2 3例 ,年龄 31～ 6 5岁 ,平均年龄 44 .6岁。胃大部切除术 38例 ,高选择性迷走神经切断术 6例 ,胃癌根治术 18例 ,门脉高压症行断流术 8例 ,胆道手术 6例 ,胰十二指肠切除术 9例 ,广泛小肠粘连松解术 5例 ,肠粘连松解肠瘘切除 1例 ,结肠癌根治术 7例 ,阑尾切除术 2例 ,盆腔手术 3例。 10 3例病人全部符合以下诊断标准 :(1)术后7d…     

结肠癌内瘘六例的诊治分析

结肠癌内瘘及破溃并侵犯邻近组织者临床不多见。我们收集 10年来 2 5 3例结肠癌发生内瘘或侵犯邻近组织者6例 (2 4% ) ,就其诊断和处理报告如下。临床资料1 一般资料 :本组 6例均为男性 ,年龄 34～ 6 8岁。内瘘发生于肝曲横结肠癌与十二指肠者 2例 ,于脾曲横结肠癌与胃者 1例 ,于升结肠癌与右腰部形成脓肿 2例 ,其中 1例合并臀部瘘 ,降结肠癌破入左腰部形成脓肿 1例。2 临床表现 :合并胃十二指肠瘘 3例有持续或间歇性上腹痛史 ,口腔有粪臭味 ,食欲减退 ,消瘦 ,大便次数增多 ,偶见大便伴食物残渣 ,上腹可及无痛性活动包块。升、降结肠癌破…     

结肠镜诊断103例大肠癌分析

我院 1 999年 1月至 2 0 0 1年 5月应用 Olympus电子肠镜检查 6 5 0例 ,病理证实大肠癌 1 0 3例为原发癌 ,检出率 1 6 % ,其中直肠癌 6 8例占大肠癌6 6 % ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 0 3例中男 5 6例、女 47例 ,男女之比为 1 .1 :1。年龄 3 0岁以下 3例 ,3 1～ 40岁1 0例 ,41～ 5 0岁 2 4例 ,5 1～ 6 0岁 2 6例 ,6 1～ 70岁 2 4例 ,70岁以上 1 6例。本组以粘液血便最为常见 ,其它症状为腹痛、腹泻、大便习惯性改变、腹胀、不完全性肠梗阻、贫血、消瘦等。1 .2　结　果1 .2 .1　本组 1 0 3例大肠癌 ,1 0 5个癌灶 ,其中…     

急性阑尾炎与右半结肠癌并存诊治体会(摘要)(附9例报告)

自1976~1989年经门诊、急诊收治这种病人9例,男6例,女3例,年龄39~78岁,平均58.5岁。临床表现:入1院时均有腹痛,其中有典型转移性右下腹痛3例,畏寒发热3例,腹泻2例,既往有下腹胀感、腹痛、大便习惯改变、粘液便3例。右下腹压痛9例、反跳痛6例,扪及包块3例。术前诊断急性阑尾炎7例,其中3例术中发现回盲部癌,行一期右半结肠切除结肠回肠端对端吻合术。4例阑尾切除术后仍有腹痛,大便习惯改变,腹胀感,腹泻,粘液血便,术后1~1.5个月来院钡剂灌肠造影,结肠纤维镜检查诊断为升结肠癌行右半结肠切除术。另外2例病人人院时诊断为阑尾周围脓肿,其中1例52岁男性,抗炎治疗症状缓解经钡剂灌肠诊为回盲部癌行右半结肠切除术,其中第2例78岁女性经“B”超检查为右下腹肿瘤,手术探查发现回盲部广泛浸润粘连行回肠、横结肠短路吻合术,手术证实阑尾呈急性炎症改变。病理:回盲部癌5例,升结肠癌4例。肿块型高分化腺癌6例,溃疡性低分化腺癌3例,单纯性阑尾炎4例,化脓性阑尾炎3例,坏疽穿孔2例。     

结肠癌联合胰十二指肠切除术

目的探讨结肠癌患者实施联合胰十二指肠切除术(PD)的必要性和方法。方法总结1994年1月至2002年12月间1750例结直肠癌患者中5例横结肠癌患者(0.3%)行联合PD术的临床资料。结果结肠癌联合PD术的5例患者(其中1例加肠系膜上静脉部分切除吻合)均无手术死亡。1例术后并发胰瘘和切口感染,但均康复出院。3例术后半年因肿瘤复发死亡,2例随访至今45个月和72个月仍无瘤生存。结论结肠癌侵犯胰十二指肠较少见。结肠癌联合胰十二指肠切除手术是安全的,能为部分患者提供长期生存的机会。     

胰十二指肠切除术胰瘘的预防

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关因素较多 ,现将我们的诊治体会报告如下。资料和方法一、一般资料 :我院自 1990～ 2 0 0 0年 ,行胰十二指肠切除术37例 ,男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 5 6.2岁。胰头癌16例 ,胆总管下端癌 12例 ,十二指肠乳头癌 4例 ,壶腹癌 2例 ,胰头良性错构瘤 1例 ,胰头外伤横断 1例 ,十二指肠降部腺癌并十二指肠结肠瘘 1例。其中合并梗阻性黄疸 31例 ,就诊前黄疸持续时间 8～ 30ｄ ,上腹隐痛 14例 ,食欲低下、消瘦乏力 9例 ,黑便 3例 ,大便陶土样 6例 ,因合并胆系感染高热 3例 ,大便潜血阳性 6例 ,腹水 2例…     

梗阻性大肠癌的外科处理

肠梗阻是中晚期大肠癌的主要表现之一 ,临床处理非常棘手。我院于 1995年 5月～ 2 0 0 1年 5月共收治梗阻性大肠癌病人 6 1例 ,确诊后均行手术治疗 ,现报告如下。临床资料　　 1.一般资料本组 6 1例 ,占同期收治大肠癌病例的 2 6 .5 %(6 1/2 30 ) ;男 43例 ,女 18例 ,年龄 2 0～ 84岁 ,平均 5 6 .2岁。其中直肠癌 9例 ,乙状结肠癌 2 4例 ,降结肠癌 9例 ,结肠脾曲癌 5例 ,横结肠癌 3例 ,结肠肝曲癌 3例和升结肠癌 8例。临床表现 :腹痛、腹胀 6 1例 ,停止排气排便 34例 ,扪及腹部包块 32例 ,40例曾有黏液血便史 ,消瘦 47例。完全性肠梗阻 37例…     

右半结肠癌误诊6例报告

我院近历年来收治右半结肠癌22例，误诊6例，男5例，女1例，年龄叙岁～76岁。其中误诊为阑尾脓肿3例，慢性阑尾炎2例，慢性胆囊炎1例。6例患者均有右下腹或右上腹胀痛伴发热，其中3例伴消瘦、贫血及大便习惯改变，并们及右下腹包块，有触痛。行X线钡灌肠检查《例，其中提示回盲部肿瘤2例（误诊为阑尾脓肿），结肠肝曲通过受阻1例（误诊为慢性胆囊炎），另1例未见异常。误诊时间2个月～6个月。经手术确诊为回盲部癌5例，结肠肝曲癌1例，均行右半结肠切除术。右半结肠癌常继发感染，引起腹痛、发热及白细胞增高，易误诊为阑尾脓肿、阑尾炎或…     

联合脏器切除应用于局部进展期右半结肠癌的疗效

目的探讨右半结肠联合周围脏器切除治疗局部进展期右半结肠癌的疗效。方法回顾性分析13例因局部进展期结肠癌并侵犯邻近组织器官而行联合脏器切除的右半结肠切除患者的临床资料。结果13例患者中男8例,女5例,年龄39-76（平均58．6）岁。原发肿瘤位于结肠肝曲6例。升结肠5例．横结肠2例。肿瘤仅侵犯十二指肠3例,同时侵犯十二指肠和其他组织器官9例,另1例侵犯胰腺和胃。手术均采用右半结肠联合胰十二指肠和（或）其他脏器切除术。13例患者术后1年、3年及5年生存率分别为69％、54％和30％。结论右半结肠联合脏器切除术对于局部进展期右半结肠癌具有积极的治疗意义。