空肠Roux—en—Y长臂间置重建消化道在胃切除中的应用

空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ长臂间置重建消化道在胃切除中的应用橐文周副主任医师安徽中医学院附属医院外科（２３００３１）１９８７年７月至１９９２年７月，我们给４５例进展期胃癌行胃（近端或远端）次全或全胃切除，空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ长臂间置重建消化道术。４０例...     

经腹贲门癌食管下段癌切除术

目的 探讨经腹贲门癌、食管下段癌切除的疗效。方法对15例贲门癌、2例食管下段癌行经腹切开膈肌切除术。结果无重大并发症，切缘病理均阴性，均痊愈出院。结论认为该术式简便，创伤小，既能方便地清扫胃周淋巴结，又能够切除足够长的食管。     

连续顺蠕动空肠间置在近端胃切除消化道重建中的应用

[目的]探讨连续顺蠕动空肠间置在近端胃切除术后消化道重建中的价值.[方法]对22例患者进行近端胃切除、连续顺蠕动空肠间置吻合消化道重建,术后随访至6个月.[结果]所有患者均顺利完成连续顺蠕动空肠间置重建,术后病理切缘阴性,术后近期未出现出血、吻合口瘘等吻合直接相关并发症,但存在1例吻合口狭窄伴胸腹腔积液,1例胃瘫,经对症处理后好转.远期随访仅1例患者因结扎线脱落导致较严重的反流性食管炎,1例患者囚肿瘤进展出现肠梗阻,其余患者均饮食良好,体重恢复,胃肠造影、胃镜等基本正常.[结论]连续顺蠕动间置空肠吻合简便、牢靠,近期、远期并发症少,有利于生活质量恢复,具有在临床推广的价值.     

胃癌切除食管-空肠贮袋双道吻合术用于消化道重建

目的：探讨胃癌全胃切除术后消化道重建的理想术式。方法：在全胃切除后，制作一个“S”或“W”形空肠贮袋，与食管做双道吻合.结果：21例患无并发症发生，经钡透检查均有钡剂通过十二指肠，钡剂进入量为20％～80％，且存钡时间最长超过120分钟，分别于术后1月和3月复查，血红蛋白、总蛋白、体重、进食量均达到或超过术前水平。结论：该术式使重建消化道的食物储存容量增加，排空时间延长，且降低了吻合口瘘、狭窄、倾倒综合征和返流性食管炎的发生率；更多的食物通过十二指肠的正常生理途径，使进食与消化液分泌得以同步进行．同时，手术操作较代胃手术简便、安全，是全胃切除术后值得选择的一种消化道重建术式.     

贲门癌切除圈式空肠代胃临床体会

贲门癌切除圈式空肠代胃临床体会曾吉林主治医师李朝先四川仪陇县人民医院（６３７６００）我院自１９８８年３月以来，对贲门癌行全胃切除重建消化道，采用圈式空肠代胃术，施行６例，效果满意，现报告如下：临床资料与方法一，一般资料：本组男年例，女２例，年龄２７－...     

全胃切除连续间置空肠代胃消化道重建术

[目的]探讨连续间置空肠代胃消化道重建术在全胃切除后的应用价值.[方法]对2000年1月至2002年3月间26例全胃切除连续间置空肠代胃术的临床资料进行分析.[结果]全组病人无手术死亡和吻合口瘘发生.随访12个月至25个月,平均17.4个月.其中钡餐检查11例,代胃容量均在300ml以上,排空时间为30min～120 mm.术后6个月、12个月出现反流性食管炎分别为6例和2例.与术前相比,术后生活质量有所提高.[结论]连续间置空肠代胃术是全胃切除消化道重建的理想术式,手术操作简便省时,可取得较好的生活质量.     

食管贲门癌切除消化道重建无瘘的体会

本文报告了连续３５０例食管贲门癌切除消化道重建无瘘的经验。作者认为除了掌握熟练的吻合技术和按常规进行围手术期处理外，还应注意：尽力保存胃周血管弓的完整；避免挫伤胃壁；可疑胃底血运障碍时应予胃底切除；吻合时不用食管钳和胃钳夹持食管和胃；年老体弱或吻合口包埋不甚满意的病人应用网膜或胸膜覆盖吻合口；低蛋白血症的病人应补充至８０ｇ／Ｌ以上方能手术。     

全胃切除间置空肠"n"型袢代胃术

全胃切除间置空肠“ｎ”型袢代胃术浙江省天台县人民医院（天台县３１７２００）袁迪生全胃切除，消化道重建的方式有多种，我院自１９９４年起，自行设计间置空肠“ｎ”型袢代胃术，提高了胃癌病人的术后生活质量，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组胃腺癌１２例...     

回盲瓣间置在贲门癌治疗中的应用

手术治疗是贲门癌的首选治疗方式.由于无贲门的抗返流作用,贲门癌手术后可出现较重的返酸性胃炎及胃纳减少,术后不适感非常明显.特别是患者夜间睡眠时,胃内容物发生返流,甚至发生误吸的危险.1999年以来,我院采用回盲部间置幽门与食管之间,用回盲瓣置换贲门手术30例,取得满意效果.     

肿瘤患者全胃切除连续间置空肠代胃消化道重建术观察

背景与目的:全胃切除术后患者易出现的低体重、反流性食管炎和严重的倾倒综合征等情况,严重地影响着患者的生活质量.积极探索一种理想的消化道重建方式,以减轻患者术后消化功能紊乱的症状,改善其生活质量是我们追求的目标.本研究旨在通过检测全胃切除术后患者体质量、血液指标、代胃容量变化,探讨连续间置空肠代胃消化道重建术在全胃切除后的应用价值.方法:对2000年1月-2010年3月间42例行全胃切除连续间置空肠代胃术的患者的临床资料进行分析.结果:全组患者无手术死亡和吻合口漏发生.随访12～24个月,平均17.4个月.术后6、12个月患者血红蛋白、外周血淋巴细胞数较术前有所提高.其中钡餐检查11例,代胃容量均在300mL以上,胃排空时间为30～120min.术后6、12个月分别有11例和4例患者出现反流性食管炎.与术前相比,患者术后生活质量有所提高.结论:全胃切除术采用连续间置空肠代胃消化道重建术,恢复食物经过十二指肠通道,对降低患者全胃切除术后的并发症和提高患者生活质量具有重要意义.     

胃癌根治空肠间置术12例分析

本文报告胃癌根治空肠间置术12例.男11例,女1例,年龄36～73岁.空肠问置於十二指肠残胃之间1例;空肠间置于十二指肠与食管之间11例.“9”字型空肠间置1例:单腔10例.双腔1例.空肠间置代胃有近似生理的胃容积及排空时间,术后进行了消化道功能观察.作者认为单腔空肠插入术应为全胃切除后重建胃肠道的首选方法.     

贲门癌切除术空肠间置预防返流性食管炎

通过食管镜检查与组织活俭、X线钡餐造影及胃食管返流症状评定等方法，对贲门癌切除空肠间置术42例与贲门癌切除胃食管端端吻合术15例对比分析后，证明空肠间置可预防或减少返流性食管炎。     

贲门癌手术后近期胆囊结石形成

21例贲门癌切除患者术后3个月～1年内发生胆囊结石。其中3例行胆囊切除。1例于术后2周发生气管食管瘘而死亡,另2例分别于术后3个月,1年半因癌转移而死亡。由于肿瘤近期内不稳定性,对此类病人手术治疗效果不佳,尽可能采取保守疗法。胆囊结石的形成与迷走神经肝支受损及手术所致解剖形态学上的变异有关。建议预防用药有一定疗效。     

双S空肠间置术预防贲门癌切除术后反流性食管炎

目的：探讨消化道重建方式对贲门癌切除术后反流性食管炎的预防作用。方法：自１９９５年２月～１９９６年１０月采用双Ｓ空肠间置术行贲门癌切除术后消化消化道重建,并以传统的食管胃吻合和对照。将术后无病生存１年以上的７４例作为本文观察对象。其中双Ｓ组３８例,传统组３６例。结果：１）食 反流症状发生率：传统组７５％,双Ｓ组５．３％,两组间有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１）。２）ｐＨ值测定：食管下段ｐＨ平均值传统     

胃癌全胃切除空肠间置代胃术临床评价

[目的]评价胃癌全胃切除术后连续性空肠间置代胃消化道重建术的临床应用.[方法]全胃切除后距屈氏韧带50cm处结肠后提起空肠,顶端与食管行端侧吻合(A),在A下方行空肠侧侧吻合(B),在B下方再行空肠侧侧吻合(C),在吻合口B、C降支空肠与十二指肠断端行端侧吻合(D),在D的下方降支空肠和B的下方升支空肠以7号丝线结扎.[结果]本术式有四个吻合口,借助管型吻合器吻合,不费时,手术时间平均3小时,不输血.全组36例患者均得到随访,患者均有食欲感,每日进餐4～6次,体重多恢复至术前水平或有增加,血红蛋白、血清蛋白均在正常范围,患者能从事家务及部分体力劳动,对术后生活质量感到满意.[结论]空肠间置代胃术使食物通过十二指肠符合生理;有效防止了反流性食管炎及倾倒综合征;无需切断空肠,手术省时、简捷安全,是胃癌全胃切除术后一种较为合理的消化道重建术式.     

空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用

目的探讨空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用价值。方法采用空肠间置代食管术治疗38例食管癌贲门癌患者。结果 38例手术均成功,术后并发症少,无手术死亡者,术后恢复良好。结论空肠间置代食管重建消化道术式,对食管癌贲门癌的疗效确切,并发症少,术后患者生活质量好,值得推广应用。     

空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果

目的 观察根治性全胃切除后进行空肠间置代胃术与单纯Roux-en-Y吻合术对胃癌患者疗效的影响.方法 临床纳入进行根治性全胃切除的胃癌患者90例,根据全胃切除术后消化道重建方式的不同分为研究组与对照组,研究组进行空肠间置代胃术,对照组进行单纯Roux-en-Y吻合术.观察2组手术后血红蛋白浓度(Hb)、血浆前白蛋白(PA)、血浆总蛋白(TP)差异;采用Spitzer评分方法对术后患者生活质量进行评价;观察术后2组患者并发症发生率.结果 术后6个月,2组患者Hb、PA、TP水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,研究组Hb、PA、TP水平分别为(122.26±14.06)g/L、(325.48±11.62)mg/L、(64.05±3.54)g/L,对照组Hb、PA、TP水平分别为(133.65±18.26)g/L、(345.64±18.37)mg/L、(67.26±4.55)g/L,2组差异均有统计学意义(P<0.05).术后12个月对患者进行Spitzer评分:研究组活动情况、健康状况、总分分别为(1.42±0.62)、(1.13±0.64)、(1.36±0.62),对照组分别为(0.85±0.65)、(0.71±0.66)、(1.14±0.59),2组差异均有统计学意义(P<0.05).研究组术后并发症发生率为4.44%,远低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌患者采用根治性全胃切除空肠间置代胃术,能够有效提高术后肠道吸收功能,改善营养状况,并能在一定程度上提高患者的生活质量,值得推广.     

贲门癌食管及胃切除范围的探讨

目的探讨贲门癌外科治疗中食管及胃的适宜切除范围。方法回顾性分析手术切除贲门癌217例,其中近端胃 食管下段切除186例,全胃 食管下段切除31例。根治性切除191例,姑息性切除26例。为保证切缘距肿瘤距离的精确性,以切除后标本测量值和术中目测值双重对比判断。结果标本上切端距肿瘤上缘0~5cm;下切端距肿瘤下缘0.5~19cm。术中目测上切端距肿瘤上缘3.3cm;下切端距肿瘤下缘平均4.7cm。将实测距离转化为术中目测距离,则上切端距肿瘤为0~11.6cm,下切端距肿瘤0.65~24.7cm。上切端阳性36例,阳性率17.4%;下切端阳性6例,阳性率2.9%。上切缘最大标本距离4cm,下切缘8cm,即上切缘目测距离9.3cm,下切缘10.4cm时仍有切缘阳性的发生。术中目测距离达7cm时切缘阳性率为3.7%。结论施行贲门癌切除术时为避免上切端阳性的发生,至少应在肿瘤上缘以上7cm处切断食管;应从病变的部位及大小、对淋巴结清扫的影响、切缘有否可能阳性、手术的并发症及死亡率、术后生存率和生活质量等因素综合考虑。在尽可能保证切缘阴性和切除彻底性的前提下尽量不作全胃切除。     

胃动脉介入化疗栓塞联合根治术治疗进展期胃癌

 目的 探讨进展期胃癌介入化疗栓塞联合根治术的切除率和生存率。方法 对63例进展期胃癌患者术前行胃动脉介入化疗栓塞后手术，并与术前常规静脉化疗后手术56例进展期胃癌对照组的切除率和随访结果比较。结果 胃动脉介入化疗栓塞后对进展期胃癌及合并呕血、便血的效果显著，根治性切除率达100％，对照治疗组根治性切除率达55．36％，姑息性切除术28．57％，转流术16．07％。研究组1／2、1、2、3、4、5、6年生存率分别为100％（63／63），93．65％（59／63），93．22%（55／59），90．90％（50／55），58．00%（29／50），41．37%（12／29），25．00％（3／12）。对照组1／2、1、2、3、4、5、6生存率（无6年生存者）分别为83．93％（47／56），87．23%（41／47），70．73％（29／41），72．41％（21／29），42．86%（9／21），11．11％（1／9），0．00％。经统计学处理，两组1～3年生存率有差异（P〈0．05）。结论 对进展期胃癌胃动脉多次介入化疗末次栓塞，可使肿瘤病灶缩小，有利于防止转移和复发，提高手术切除率和延长生存率。     

胃贲门癌经腹手术切除：附50 例报告

本文报告50例胃贲门癌经腹手术病人,其切除率为60％(30/50),术后并发症发生率为6％(3/50),没有手术死亡,所有病人都痊愈出院。术后经随访,1、3、5年生存率分别为77％(20/26),47.6％(10/21)和35.3％(6/17)。作者认为:胃贲门癌患者,如果具备以下条件之一者,应首选剖腹探查。1.高龄体弱,不能耐受开胸手术者;2.慢性呼吸系统疾病伴肺功能不全者;3.心血管系统疾病伴心功能不全者;4.X线钡检表现有软组织块影,膈肌增厚,腹段食管抬高或钡剂分流等某两种以上征象者;5.残胃贲门癌或上腹部曾有手术史者。