全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展

目前术后认知功能障碍（POCD）的发病机制尚不清楚,影响因素很多,包括患者年龄、麻醉、手术方式、麻醉药物等。全身麻醉药物作用于中枢多种神经递质和受体系统,因而对认知功能产生广泛的影响。由于对全身麻醉作用机制的深入研究和认知功能障碍发病机制的进一步探索,全身麻醉药对认知功能的影响机制也将逐步明确．从而使临床麻醉医生更加合理地选用全身麻醉药。     

脊髓在全麻中的地位

<正>尽管全身麻醉已广泛应用,但仍然不明确全身麻醉药的作用机制和作用部位。了解其作用机制和作用部位对开发更安全的麻醉药是很必要的。 通常认为大脑是麻醉药作用的重要部位,因为其可导致麻醉的三个重要组成部分:①遗忘;②意识消失;③镇痛及抑制伤害性刺激引起的体动反应,有利于保持患者安定不动（起到少量阿片类药物的效应）。 阐明上述麻醉每项目的的重要性是显而易见的。如果知道抑制术中伤害性刺激导致体动反应的机制和产生的部位,并发展一种特殊的麻醉药,那么能明显地减     

吸入麻醉与术后认知功能障碍的关系

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是老年患者术后常见的并发症,多发生于全身麻醉后。影响POCD的相关因素有很多,其中老龄是POCD的首要危险因素。很多研究显示麻醉也是影响POCD的一个重要因素。报道称,麻醉方式对于POCD并无大的影响,而麻醉药物却能够通过很多的机制影响认知功能。其中,吸入麻醉药,尤其是异氟醚和七氟烷的作用机制得到了广泛的研究。相关研究发现,吸入麻醉药对于认知功能的作用与药物浓度有关。使用高浓度吸入麻醉药可以引起学习和记忆功能减弱;而低浓度的吸入麻醉药有缓解β样淀粉酶沉积,促进学习记忆的作用,但其机制需深入的研究。     

全身麻醉药对学习和记忆的影响及相关机制

全身麻醉药具有记忆阻断、镇痛、制动和导致意识消失的作用,其在分子水平发挥作用从而产生预期的行为学变化的机制尚不明确.对志愿者和实验动物所进行的研究结果表明,全身麻醉药的记忆阻断特性取决于药物的种类、剂量,记忆的类型和实验方法,以及实验对象的种类和年龄.记忆阻断的神经机制包括对神经元的γ-氨基丁酸A(GABAA)受体抑制的增强、兴奋性谷氨酸神经传递的降低及突触可塑性的改变.全身麻醉药作用于不同的受体和不同的脑区以调节不同类型的记忆.了解记忆阻断的分子机制有助于解释与麻醉相关的记忆障碍.本文拟对全身麻醉药记忆阻断特性及记忆丧失最可能的神经机制作一综述.     

全身麻醉药对生长发育期个体认知的影响

随着麻醉学科的不断发展,麻醉技术的提高,小儿麻醉的病死率明显下降。全身麻醉药主要通过改变氨酪酸和N-甲基-D-天冬氨酸等受体的传递而阻断或减慢兴奋信号的传递,从而产生中枢抑制作用。近年来,研究发现幼年动物在接受全身麻醉后发生了神经细胞凋亡。深入了解全身麻醉药物对学习记忆功能的影响,将有助于合理解释术后认知功能障碍的发生机制,这一机制的阐明可能对幼年个体用药的合理选择具有指导意义。     

全身麻醉药的神经毒性及认知损伤防治的研究进展

全身麻醉被广泛应用于各种外科手术中，有些甚至不可替代。与健康人群相比，正处于大脑发育关键时期的婴幼儿、大脑认知功能减退的老年人以及自身有脑损伤的患者，在必须使用全身麻醉药进行手术的情况下，术后导致神经损伤及认知功能障碍的风险也会增加。如何减少并应对这种风险，是临床麻醉医生面临的重要问题。本文从近年来全身麻醉药导致术后神经及认知功能障碍的相关机制以及对易感人群全身麻醉后神经损伤、认知功能障碍的防治进行阐述，以期为临床对该类疾病的处理提供新的思路。     

常见的临床麻醉药物

麻醉药不仅种类繁多而且在临床上有着极其重要的作用。本文主要根据不同的作用机理综述了局部麻醉药以及包括静脉麻醉药和吸入麻醉药在内的全身麻醉药物,以便更好的为临床服务。     

大脑快速发育期依托咪酯暴露对其近远期认知功能影响的研究进展

已有大量的研究证实全身麻醉药可导致老年大鼠出现广泛的神经细胞凋亡,导致术后认知功能障碍。麻醉药对发育期大脑认知功能的影响成为目前的研究重点。依托咪酯是一种常用的静脉麻醉药,常被用于小儿手术麻醉,目前关于依托咪酯对发育期大脑认知功能的影响及其机制都尚无定论,其机制的阐明可能对临床小儿麻醉用药的安全选择起到指导意义。     

挥发性吸入麻醉药对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

挥发性吸入麻醉药（以下简称吸入麻醉药）麻醉效能强、可控性高以及苏醒迅速,在全身麻醉中占有重要的地位。新型非去极化肌肉松弛药顺式阿曲库铵（Cisatracurium,51W89,简称Cis）具有不释放组胺,心血管反应小等优点,使其在全身麻醉中得到广泛应用。研究表明吸入麻醉药对Cis具有明显的肌松增效作用,延长其作用时间,同时也可降低抗胆碱酯酶药拮抗Cis的肌松效果,早期停用或降低吸入麻醉药浓度可以消除或降低吸入麻醉药所致的残余肌松,有利于术后呼吸功能早期恢复,尽早安全拔除气管导管。     

神经元烟碱受体与吸入麻醉药镇痛作用的关系

吸入麻醉药(inhaled anesthetic)应用于临床麻醉160年来,由于其具有麻醉作用强、可控性好的特点,因而在全身麻醉中特别是在麻醉维持过程中依然占据主导地位.有关吸入麻醉药的研究广泛而深入,但是其镇痛作用的确切机制目前仍处于探索阶段,近年来的许多研究表明吸入麻醉药镇痛作用与神经元烟碱受体(neuronal nicotinic acetylcholine receptors,nnAChRs)有密切的关系.本文就nnAChRs以及吸入麻醉药镇痛作用与该受体的关系作一综述.……     

全麻联合硬外麻醉对脊髓的复合作用

全麻与硬外麻醉的作用机理尚未完全阐明，近年来的研究表明全麻与硬外麻醉有相同的作用部位，但作用机制不同。近年临床上全麻与硬外麻醉的联合使用增多，笔者对两种麻醉方式对脊髓的复合作用及影响做一综述。     

不同针刺法对P15在SAMP8不同脑区星型胶质细胞表达的影响

[目的] 了解细胞周期相关因子细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子(P15)在老年性痴呆(AD)模型快速老化模型小白鼠(SAMP8)不同脑区星型胶质细胞中的表达规律及不同针刺组方(醒脑组和补虚组)对其表达的影响。[方法] 用免疫组化双标记法分别标记SAMP8脑组织星型胶质细胞(AS)和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子(P15),用病理图像分析技术测定皮质、海马、纹状体、嗅球4个脑区中同时标记为胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和P15阳性细胞数。[结果] 与正常组比较,AD模型组海马区同时表达GFAP和P15的阳性细胞数减少(P<0.05),其他3个脑区的表达差异无统计学意义。"醒脑组"可同时提高其在AD模型海马和嗅球中的表达,而"补髓组"只提高海马区的表达(P<0.05)。[结论] 8月龄SAMP8海马区表达P15的星形胶质细胞减少,可能是AD重要的病理机制;针刺可促进不同脑区星型胶质细胞P15的表达,并有针刺组方特异性。增加海马、嗅球区星形胶质细胞P15的表达,可能是"醒脑开窍"针刺法干预AD的潜在机制。     

细胞周期相关因子P15在痴呆鼠脑不同部位表达及针刺的影响

目的 了解细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子(P15)在老年性痴呆(AD)模型快速老化模型小白鼠(SAMP8)不同脑区中的表达规律及针刺对其表达的影响.方法 15只10月龄快速老化模型小白鼠,随机分为正常组、模型组、针灸组,每组5只.用免疫组化法和病理图像分析技术测定P15在SAMP8皮层、海马、纹状体、嗅球等脑区中的阳性细胞数.结果 P15在正常组和SAMP8组中4个脑区的表达趋势一致,在嗅球区的表达明显高于其他3个脑区;P15在SAMP8的海马区表达增高、在嗅球及纹状体区表达低于正常组,差异有统计学意义.针刺能够下调SAMP8皮质、海马区的表达,且有统计学意义.结论 海马区细胞凋亡、嗅球和纹状体区细胞增殖可能是AD重要的病理改变,针刺可减少皮质、海马区的神经细胞凋亡,为针刺治疗AD的分子机制提供了新的内容.     

The role of succinylcholine in the prevention of the obturator nerve reflex during transurethral resection of bladder tumors

OBJECTIVE: To present our 8 year experience in the prevention of the obturator nerve reflex during transurethral resection of bladder tumors. METHODS: This study was performed in Ataturk University Hospital between 1999 and 2007. We retrospectively reviewed the records of 89 patients with inferolateral bladder tumors, who underwent transurethral resection under epidural or general anesthesia and requested obturator nerve reflex inhibition. Epidural anesthesia was administered to 57 patients, while the remaining 32 patients underwent general anesthesia via mask; and succinylcholine was administered prior to resection. RESULTS: Of the 57 patients received epidural anesthesia, 18 were diagnosed as inferolateral bladder tumors during endoscopy and had to undergo general anesthesia. Obturator nerve block was attempted preoperatively in 39 patients. However, a nerve identification failure, a hematoma, and 4 obturator nerve reflex events, despite the block, were observed and these patients were subjected to general anesthesia with succinylcholine. Fifty-six patients (32 patients initially had general anesthesia and 24 converted from epidural to general anesthesia) were all given succinylcholine prior to resection. CONCLUSION: Due to its mechanism of action, succinylcholine is completely effective and represents a simple alternative to obturator nerve block. No contraction was observed in any patient given succinylcholine.     

睡眠觉醒环路与全身麻醉后苏醒延迟神经机制的研究进展

自然睡眠与全身麻醉状态的一个共同的特征是可逆的意识丧失但是无意识的程度不同。越来越多的研究表明操纵某些促觉醒神经元或促睡眠神经元会影响全身麻醉的诱导和苏醒。然而,全身麻醉出现苏醒延迟的神经机制尚不清楚。全身麻醉与睡眠共享一些重叠的皮层下机制,一些参与睡眠-觉醒调节的神经核团与全身麻醉的意识丧失有关。多个神经核团参与睡眠-觉醒的调节同时也影响全身麻醉及全身麻醉后的觉醒。本文对调节睡眠-觉醒和全身麻醉状态的神经机制进行综述。     

平衡针治疗腰腿痛的脑功能连接分析

目的：利用静息态脑功能成像技术,初步探讨平衡针疗法的中枢作用机制。方法：对10例腰椎间盘突出腰腿痛患者,进行平衡针针刺前后功能磁共振扫描,通过AFNI软件对与左侧杏仁核表现为显著联系的脑区进行功能连接分析。结果：10例平衡针治疗好转的患者,脑功能连接分析显示丘脑、脑干、腹前核、腹外侧核、额内侧回、额上回、额叶眶上回、额下回、颞上回、颞中回、海马回、扣带回、岛叶等脑区功能连接增强。结论：杏仁核是内源性痛觉调制网络中的重要组成部分,通过静息脑功能成像技术对杏仁核的研究,将有助于更深入理解平衡针灸治疗腰腿痛的中枢机制。     

愈消通脉散对糖尿病大鼠血浆和脑组织内皮素 降钙素基因相关肽水平的影响

目的:通过检测愈消通脉散对糖尿病大鼠血浆和脑组织内皮素、降钙素基因相关肽水平的影响,探讨上述物质在糖尿病性脑病中的作用机理及愈消通脉散对其的调控作用。方法:采用放射免疫法检测糖尿病大鼠血浆和脑组织内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平的变化。结果:模型组大鼠血浆和脑组织内皮素-1水平与正常对照组比较显著升高,降钙素基因相关肽水平与正常组比较显著降低;中药组大鼠内皮素、降钙素基因相关肽水平与对照组比较均无显著性差异。结论:愈消通脉散防治糖尿病性脑病的机理与其调节血浆和脑组织的内皮素-1和降钙素基因相关肽水平有关。     

Functional localization of epileptic foci in cats using manganeseenhanced MRI

Objective： To determine the encephalic region correlated with epilepsy by manganese-enhanced MRI （MEMRI） and determine the correlation of epilepsy with calcium overloading. Methods： The cats were divided into two groups. The first group underwent EEG examination and ethological observation. The second group underwent MEMRI measurement. Signal enhanced encephalic regions were sectioned. Results： The achievement ratio of convulsive cats intramusclelarly injected with PTZ was 80%. MEMRI showed diffuse signal enhancement in the cerebral cortex of the cats with generalized tonic-clonic convulsive seizures compared with control animals. The enhancement rate of frontal-parietal-occipital lobe was 34.6% and 22.9% in temporl lobe compared with the control groups. Signal enhancement on frontal-parietal lobe persisted for 24 h after epileptic seizures were induced. The neurons of enhanced encephalic regions showed obvious degeneration and necrosis. Conclusion： Seizures can be induced in cats by intramuscular injection of PTZ （55 mg/kg）. Frontal-parietal lobe is the correlated encephalic regions of epilepsy. MEMRI plays an important role in localizing and revealing pathogenesis of epileptic seizures.     

平衡针治疗腰腿痛的脑功能连接分析

目的:利用静息态脑功能成像技术,初步探讨平衡针疗法的中枢作用机制。方法:对10例腰椎间盘突出腰腿痛患者,进行平衡针针刺前后功能磁共振扫描,通过AFNI软件对与左侧杏仁核表现为显著联系的脑区进行功能连接分析。结果:10例平衡针治疗好转的患者,脑功能连接分析显示丘脑、脑干、腹前核、腹外侧核、额内侧回、额上回、额叶眶上回、额下回、颞上回、颞中回、海马回、扣带回、岛叶等脑区功能连接增强。结论:杏仁核是内源性痛觉调制网络中的重要组成部分,通过静息脑功能成像技术对杏仁核的研究,将有助于更深入理解平衡针灸治疗腰腿痛的中枢机制。     

免疫酶标法检测犬脑组织狂犬病毒的实验研究

目的 用免疫酶标技术对犬脑组织狂犬病毒抗原进行分析。方法 应用单克隆抗体和免疫酶标技术标记犬脑组织中狂犬病毒抗原。结果 在以HE法检测全部阴性的48例狗脑组织中，有2例呈阳性反应，阳性率为4.17％。大脑、海马区出现明显的弥漫型和局灶型阳性颗粒，结论 免疫组化单克隆抗体标记狂犬病毒其敏感度高，可提高狂犬病毒的诊断率；对研究狂犬病毒在犬脑组织神经细胞的分布有一定的意义。