在线尿素清除率监测在血液透析中的应用

目的探讨在线尿素清除率监测（OCM）在血液透析中的应用价值。方法采用OCM对维持性血液透析的终末期肾衰竭患者,在透析器F6首次使用及复用第7次时检测尿素清除指数（Kt/V）,与同时应用尿素动力学单室可变容积模型计算Kt/V值进行比较并进行相关性分析。结果透析器首次使用时,OCM检测值（1.25±0.16）低于Kt/V计算值（1.37±0.23）,相关性分析显示两者存在显著的直线相关性（r=0.842,P〈0.001）;透析器复用第7次时,OCM检测值（1.23±0.15）低于Kt/V计算值（1.31±0.17）,相关性分析显示两者存在显著的直线相关性（r=0.667,P〈0.01）;透析器首次使用OCM检测值和复用7次时OCM检测值相比,无统计学意义（t=1.908,P〉0.05）;透析器首次使用Kt/V计算值和复用7次时Kt/V计算值相比,亦无统计学意义（t=1.692,P〉0.05）。结论OCM检测值低于Kt/V计算值,OCM在作为评价尿毒症血液透析患者血液透析充分性指标时,应注意二者的差别。透析器复用7次不影响对小分子物质的清除。     

透析器自动复用机对透析溶质清除效果及透析器复用次数的影响

目的:探讨透析器自动复用机对透析溶质的清除效果及合适的透析器复用次数.方法:收治40例慢性肾衰竭行血液透析患者,利用联机清除率监测器(OCM)测定患者在透析器使用第1次及复用第3,6,9次时Kt/V值变化及透析器血室容积(TCV)的数值.结果:与第1次使用时比较,透析器在复用第9约90%的TCV下降≥20%(P<0.05).结论:透析器复用至第9次时,TCV下降≥20%,故透析器复用不应用超过9次.     

Renalin消毒剂在透析器复用中的应用

随着医学科学的发展,人类对健康的要求越来越高。透析患者的生存质量及生存率与透析器复用选择的消毒液密切相关。选择的消毒液既要达到消毒灭菌标准,又能在透析前容易被清除,能保持透析膜的功能完整,对人体刺激小,毒性低,既能提高患者的生存质量又能减少对医护人员健康构成威胁。我们废除了次氯酸钠、福尔马林液而选用了新的消毒剂Renalin,透析器复用3000多人次,它能消毒和灭菌,提高透析器多次复用能力,稳定、安全环保,效果满意,现介绍如下。     

半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响

目的 探讨半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响.方法 将1728支可重复使用的透析器随机分为半自动复用组和全自动复用组各864支,观察2组透析器冲洗、检测时间、使用灭菌剂成本及热原反应、透析器破膜发生率、透析器重复检测数.结果 半自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间分别为(26.443±3.237),(2.172±0.128),(2.157±0.090)min,灌注3.5%伦拿连灭菌剂成本为(1.698±0.107)元,支,共有499支和243支透析器需重复进行血室容积检测及压力检测,重复检测率达57.755%和28.125%;全自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间为(5.793±0.193),(1.257±0.118),(1.110±0.076)min,透析器检测均能1次完成,灭菌剂成本(9.330±0.138)元/支,2组透析器用于血液透析均未见热原反应及透析器破膜发生.结论 半自动复用组在灌注过程中能有效节省灭菌剂成本.但透析器冲洗时间长、缺乏配套检测装置,检测费时、数据不易读取,透析器重复检测率高;而全自动复用组透析器冲洗、检测方便,但消耗灭菌剂成本高,设备投入昂贵,透析中心需配置合理数量才能满足临床需求.     

以尿素清除率为依据对透析器复用次数和清除效果的初步探讨

目的探讨高通量F50透析器和F6透析器的复用次数及其溶质清除效果。方法通过在线尿素清除率监测(OCM)测定60例患者,在其使用F50和F6透析器第1次及其复用第3、6、9次时Kt/V值的变化及透析器血室容积(Tcv)的数值。并对部分患者检测了透析前后血清尿素水平计算了Kt/V值。结果60例使用F50透析器的患者在第1次使用及其复用中,Kt/V值相互间比较均差异无显著。复用的F50透析器质量检测也全部合乎要求。使用F6透析器的患者在第1次使用及其复用中,Kt/V值相互间比较也均无显著下降。但F6透析器在复用至第9次时约90%的Tcv下降≥20%。检测的Kt/V值与OCM监测的Kt/V值比较无明显差别。结论F50透析器复用至第9次时,其质量和清除效果无明显改变。F6透析器复用至第9次时Kt/V值与第1次使用时比较下降无统计学差异,但大多透析器Tcv下降≥20%,故F6透析器复用不应用超过9次。     

内生式置换液预冲复用透析器的效果观察

联机血液透析滤过是肾脏替代疗法技术之一,由于透析器内增塑剂及残余灭菌剂对人体有一定毒性,故无论是对一次性使用还是重复使用的血路管、透析器,在进行血液透析前,     

复用对高通量透析器溶质清除率的影响

目的 前瞻性观察透析器复用对高通量透析器溶质清除能力的影响.方法 选择20例进行高通量血液透析并复用透析器的患者,计算透析器不同复用次数时的溶质清除率.结果 复用至15次时,高通量透析器对尿素氮、肌酐等小分子溶质的清除率无明显下降( P＞0.05);复用后以β2微球蛋白(β 2MG)为代表的中分子溶质清除率逐渐下降,复用至第8 次时的β2MG清除率已较第1次显著降低(40.23±18.03mL/min vs 34.83±21.14mL/min,P＜0.05),至15次时清除率仅为第1次时的62.54%.结论 复用次数超过8次时,高通量透析器清除中分子溶质的能力将明显下降.     

对透析器复用标准评价方法的研究现状

由于经济上的原因,许多透析中心复用透析器。1990年的统计数据显示,在美国70%的透析单位复用透析器,75%的病人在复用透析器的单位接受治疗。欧洲一些国家(如德国)认为复用透析器虽然可以节省开支,但弊端甚多,要以病人的健康为代价[1]。并且有些国家像日本透析器是不允许复用的,而我国和其它发展中国家几乎全部透析单位复用透析器[2]。1988年来自欧洲透析和移植协会的报告显示,在透析器复用的血透中心接受治疗的病人,其死亡率比不复用透析器的透析中心高。随着透析器复用次数的增加,尿素清除率亦随之下降,从而带来透析不充分的危险[3,4]。另…     

不同预冲方法对清除复用透析器消毒剂的效果观察

目的:探讨两种清除复用透析器消毒剂的预冲方法,以求达到残余浓度测试在允许的最低值。方法:选择本透析中心20例维持性透析患者使用的复用透析器,随机分为两组,每组50例次。对照组采用半开放式预冲+密闭循环的方法,观察组采用密闭式预冲+模拟超滤的方法。结果:上机前用伦拿灵残余量测试纸测试残余浓度,观察组伦拿灵残余浓度测试合格率100%,浓度均为0 ppm,对照组合格率为84%,浓度在0~3 ppm之间,≥1 ppm需要继续冲洗,两种预冲方法残余浓度测试结果差异有统计学意义(P<0.01)。结论:使用密闭式预冲+模拟超滤的方法能更快捷地清除消毒剂,使残余量达到允许范围的最低值,所以更安全有效,且能节约透析成本和提高工作效率。     

单剂量低分子量肝素血液透析对透析器复用的影响

目的评价单剂量低分子量肝素与持续普通肝素血液透析对透析器复用效果的影响.方法21例维持性血液透析患者进行随机交叉对照研究,观察第1、4、6次透析后复用透析器的残留预充容积(RBV),比较1、5、7次血液透析的kt/v、尿素氮清除率(URR).结果低分子量肝素和普通肝素组透析器复用平均次数分别为5.7次和5.6次(P＞0.05),两组第1、4、6次透析后复用透析器RBV比较无差异(P＞0.05);第1、5、7次透析kt/v、URR比较无差异(P＞0.05),第7次透析的kt/v、UR与第1次透析比较差异没有统计学意义(P＞0.05).结论透析前单剂量注射低分子量肝素对透析器复用无不良影响.     

不同血红蛋白水平对尿素清除率的影响

目的探讨用在线尿素清除率监测器（OCM）监测不同血红蛋白水平对维持性血液透析患者尿素清除率的影响。方法将29例患者随机按血红蛋白水平分为二组,A组：Hb：100—130g／LB组：Hb：50-99g／L,采用在线尿素清除率监测器（OCM）观察尿素清除率（KT／V值）变化情况。结论A组：KT／V值为1．22±0．8,B组：KT／V值为1．54±1．0,两组之间有统计学意义（P〈0．05）。结论对于维持性血液透析患者,血红蛋白水平高,KT／V值偏低;血红蛋白水平低,KT／V值偏高。     

应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢性并发症的影响

目的 探讨应用高通量透析器(FX60)对维持性血液透析患者慢性并发症的影响.方法 30例透析龄人于2年的稳定维持性血液透析患者,年龄28～78岁,分别使用低通量和高通量透析器(FX60)透析1年,观察并比较血压、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、血脂、个段甲状旁腺激素、尿素清除指数(Kt/V)、血钙、磷、钙磷乘积和血B_2微球蛋白清消除率的变化.结果 低通最和高通量透析对小分子物质清除处异无统计学意义(P>0.05).使用FX60透析器行高通量透析1年后,患者血红蛋白由(103.9±18.1)g/L升至(111.8±11.5)g/L,全段甲状旁腺激素由(525.2±695.6)pg/ml下降到(437.3±417.2)pg/ml,透析前平均动脉压自(106.1±7.5)mmHg(1mmHg=0.133kpa)下降到(104.5±7.3)mmHg,高密度脂蛋自由(0.91±0.27)mmol/L升至(1.02±0.28)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);而低通量透析上述指标无明量变化.FX60透析器单次透析血B_2微球蛋自消除率为(35.9±3.8)%.结论 用FX60透析器行高通量透析有利于消除中分子物质,改善透析患者的肾性贫血、高血压和继发性甲状旁腺功能亢进.     

联机血液透析滤过的临床疗效观察与护理

目的 观察联机血液透析滤过的临床疗效,探讨其技术并发症产生因素及护理措施,为临床上使用联机血液透析滤过技术提供依据或线索.方法 对60例行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者行联机血液透析滤过治疗1036例次,通过对临床资料回顾性研究,采用自身对照,观察血液透析滤过与血液透析治疗中临床症状及溶质的变化,总结护理体会.结果 血液透析及联机血液透析滤过治疗后血肌酐、尿素氮显著下降,有统计学意义(P<0.01);联机血液透析滤过对B:微球蛋白清除有统计学意义(P<0.01),血液透析对β2微球蛋白清除无统计学意义(P>0.05);与血液透析比,联机血液透析滤过时低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、骨关节疼痛、皮肤瘙痒等症状的发生率有统计学意义(P<0.01);首次使用滤器综合征10例次,血液透析滤过器内凝血3例次,无一例次热原反应及置换液异常输入.结论 联机血液透析滤过能同时清除中、小分子尿毒症毒素;具有较好的血流动力学稳定性和耐受性;实施正确护理可减少血液透析滤过技术相关并发症,保证其安全进行.     

血液透析膜质对血液透析患者氧化应激状态及外周血T细胞亚群的影响

目的探讨血液透析膜质对维持性血液透析患者氧化应激状态及外周血T细胞亚群的影响。方法慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者63例,采用聚甲基丙烯酸甲酯膜31例（PMMA组）,采用聚砜膜32例（PS组）,选择同期体检健康者33例为对照组。PMMA组和PS组每次血液透析时间、透析液成分、透析液流速均相同。PMMA组与PS组采用分光光度计法检测常规血液透析前、后血红细胞超氧化物岐化酶（erythrocyte superoxide dismutase,e—SOD）、过氧化氢酶（catalase,CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH—PX）及血浆丙二醛（plasmamalondialdehyde,p—MDA）水平,采用链霉亲和素碱性磷酸酶共轭法检测常规血液透析前、后外周血单个核细胞中CD3^＋,CD4^＋,CD8^＋百分比的变化。对照组也用相同方法检测上述指标。结果透析前PMMA组与PS组e—SOD,cAT及GSH—PX明显低于对照组（P〈0．01）,p-MDA明显高于对照组（P〈0．01）;PMMA组与PS组透析后p-MDA水平明显高于透析前（P〈0．01）,e—SOD水平与透析前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,PMMA组透析后CAT,GSH—PX水平明显高于透析前（P〈0．05）;透析前PMMA组与PS组外周血单个核细胞中CD3^＋,CD4^＋,CD8^＋百分比及CD4^＋／CD8^＋均明显低于对照组（P〈0．05）,2组透析前、后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血液透析患者呈高氧化应激状态,T细胞免疫功能受抑制,血液透析未能有效改善尿毒症患者T细胞免疫功能,PMMA膜的生物相容性可能较PS膜好。     

在线尿素清除率监测及其临床意义

目的 探讨在线尿素清除率监测(OCM)的临床应用价值及在透析充分性评价中的临床意义。方法 采用4008S血液透析机OCM检测了38例维持性透析患者一次血液透析时的尿素清除指数(Kt/V值),并用尿素动力一室模型计算Kt/V值;根据有、无残余肾功能,将38例分为两组对OCM和计算Kt/V值进行比较。结果 38例患者OCM检测Kt/V值为1.13±0.58,计算Kt/V值为1.18±0.17,具有良好的相关性(r=0.887,P<0.01)。尿素动力模型计算二组的Kt/V值有显著差异(P<0.05),而OCM检测其Kt/V值则无显著差异(P>0.05)。结论 血液透析机OCM可作为检测Kt/V,评价透析充分性的简便、可靠的指标,并可避免透析后尿素反弹和残余肾功能的影响。     

在线血液透析滤过对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析

目的 分析在线血液透析滤过（online hemodiafiltration,OL-HDF）能否改善维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者生存率.方法 检索了Pubmed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library 电子数据库的OL-HDF对MHD患者生存率影响的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）,前瞻性对照研究（prospective controlled trials,PCT）和前瞻性队列研究（prospective cohort study）,使用优势比进行计算. 结果 3个RCT,1个PCT和1个前瞻性队列研究共5009名患者纳入本次研究,5个研究均比较了在线血液透析滤过与血液透析（高通量透析,HFHD或低通量透析,LFHD）对患者生存率的影响.与透析组比较,OL-HDF组患者生存率没有得到改善,进一步以OL-HDF过程中置换液量进一步分组分析,高效率OL-HDF（high volume OL-HDF）组患者较HD组患者生存率明显得到改善（OR=0.53,Z=5.51,P＜0.00001,I2=38％）;低效OL-HDF在降低死亡率方面与HD组患者比较无明显差异（OR=1.0,Z=0.01,P=0.99,I2=0％）.结论 高效率OL-HDF可降低MHD患者死亡率,并与OL-HDF置换液剂量相关.     

联机血钠监测个体化低钠透析模式对水钠平衡和血压的影响

目的探讨联机血浆钠浓度监测的准确性,观察个体化低钠透析模式对患者水钠平衡、血压的影响及透析过程中不良反应。方法选择40例维持性血液透析患者,联机血钠监测及生化法测得血钠浓度对比,并对每例患者各行标准钠透析及个体化低钠血液透析。对两种透析模式透析前后血浆钠浓度等临床指标及不良反应进行比较。结果 40例患者行标准钠透析中联机血钠监测测定血浆钠浓度进行比较。测得联机血钠浓度138±3mmol/L,自动生化分析仪法血浆钠浓度为138.0±2.8mmol/L,2者比较差异无统计学意义(P=0.06)。将2种方法测量值作散点图,2者呈直线相关。两者的直线回归相关指数r=0.823,r2=0.677,回归系数t值为4.309,P<0.001。个体化低钠透析模式血钠浓度、收缩压(153.94±22.02mmHg和148.07±21.23mmHg,P=0.013)、口渴程度(54例次与98例次,P<0.001)均明显降低,不良事件发生率低。结论联机血钠监测测得的血钠浓度与常规生化分析结果相关性好;个体化低钠透析模式能明显降低透后血钠浓度、收缩压、口渴程度及透析期间体质量增长,不良事件发生率低,安全性好。     

乳酸清除率评估重症创伤患者预后的临床研究

目的 评估乳酸清除率与重症创伤患者预后的关系.方法 回顾性分析2010年1-6月收住曲靖市第一人民医院ICU科的37例重症创伤患者的初始血乳酸值、第2次血乳酸值、乳酸清除率及患者的预后,将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者初始血乳酸值、乳酸清除率的差异.结果 两组患者年龄、性别、初始血乳酸值差异无统计学意义(P﹥0....