有合并症的垂体瘤显微手术麻醉处理

总结１２４例经口、鼻、蝶窦径路行垂体瘤显微手术麻醉处理，作者指出这类病人常合并有肢端肥大、高血压或其它内分泌综合征等，麻醉处理有其特殊性，麻醉时要综合考虑这些因素。     

伴慢蝶窦炎的垂体瘤经蝶窦显微手术初步探讨

目的：探讨伴有慢性蝶窦炎的垂体瘤经蝶窦显微手术方法,如何预防继发颅内感染。方法：对15例伴有慢性蝶窦炎的垂体瘤患施行经蝶窦手术,术中完整地剥除蝶窦粘膜,打开鞍底前及切瘤后,用双氧水、酒精及庆大霉素浸泡蝶窦腔及瘤腔各2次,每次1min,X线或导航定位下显微放大8－15倍切瘤,切瘤后用链霉素粉肌肉浆封闭鞍底,术后加强抗炎3－5d。结果：本组肿瘤全切除12例,次全切除3例,无死亡及其他并发症。结论：慢性蝶窦炎不应再成为经蝶入路的禁忌症。     

巨大型垂体腺瘤手术中对垂体柄的保护及其意义

目的 探讨巨大型垂体腺瘤在手术中垂体柄的保护及其临床意义.方法 巨大型垂体腺瘤45例,男23例,女22例,平均年龄40.8岁.其中12例为侵袭性垂体腺瘤,全部病例均根据影像学资料施行适宜的开颅肿瘤切除术,记录术中垂体柄与肿瘤的解剖学关系,总结垂体柄保护的方法及注意事项.结果 45例中肿瘤全切除25例,近全切除12例,大部切除8例.33例非侵袭性垂体腺瘤中,术中均见到垂体柄且形态良好;侵袭性垂体腺瘤有5例未见到垂体柄,可见到垂体柄的患者中部分(4例)形态不完整.12例侵袭性垂体腺瘤中,2例术后出现残余肿瘤出血,二次手术后有1例患者死于术后下丘脑损伤.结论 巨大垂体腺瘤瘤体与垂体柄的毗邻关系多样:垂体柄位于肿瘤侧方(左或右)、后上方者最为常见,而位于肿瘤前方者少见;侵袭性垂体腺瘤中,肿瘤与垂体柄的关系不甚明确.但术中辨清并保护好垂体柄将直接影响手术疗效及患者预后.     

经蝶入路显微切除垂体瘤术后的观察与护理

目的探讨垂体瘤术后的护理措施,总结护理经验。方法对22例垂体瘤术后进行观察与护理。结果22例经回访1~8年,视力视野障碍均有不同程度改善12例,内分泌改善10例。结论针对患者术后易出现的并发症,早期采取相应的治疗和护理措施,对手术的成功有十分重要的辅助作用。     

经翼点入路显微手术治疗垂体瘤44例体会

目的:总结经翼点入路显微手术治疗垂体瘤的方法,以达到既减少术中血管损伤又能全切除肿瘤。方法:在手术显微镜下经翼点入路鞍区四个解剖间隙切除垂体瘤44例,术中注意保护肿瘤周围的视神经、ICA及发出的垂体上动脉。结果:44例垂体瘤,全切除42例,占95.5%,死亡2例,占4.5%,复发4例,占9%。结论:在经翼点入路行垂体瘤的显微手术中,熟练掌握鞍区四个解剖间隙及垂体血供的显微解剖,是提高全切率,降低显微外科手术死亡及复发率的关键。     

伴慢性蝶窦炎的垂体瘤经蝶窦显微手术初步探讨

[目的]探讨伴有慢性蝶窦炎的垂体瘤经蝶窦显微手术方法,如何预防继发颅内感染.[方法]对15例伴有慢性蝶窦炎的垂体瘤患者施行经蝶窦手术,术中完整地剥除蝶窦粘膜,打开鞍底前及切瘤后,用双氧水、酒精及庆大霉素浸泡蝶窦腔及瘤腔各2次,每次1min,X线或导航定位下显微放大8～15倍切瘤,切瘤后用链霉素粉肌肉浆封闭鞍底,术后加强抗炎3～5d.[结果]本组肿瘤全切除12例,次全切除3例,无死亡及其他并发症.[结论]慢性蝶窦炎不应再成为经蝶入路的禁忌症.     

经蝶显微手术治疗鞍上扩展型垂体腺瘤

目的 探讨鞍上扩展型垂体腺瘤（ＳＥＰＡ）的诊断、经蝶显微手术治疗的效果。方法 对经ＣＴ或ＭＲＩ证实的２４８例向鞍上扩展型垂体腺瘤（肿瘤均向鞍上扩展〉１０ｎｍ）,采用经蝶入路,在显微镜下行肿瘤切除术。结果 １９６例（７９．０％）肿瘤获全切除;４１例Ｚ（１６．５％）达次全切除;１１例（４．４％）系哑铃型或纤维性瘤行部分切除;手术无死亡。其中２２７例平均随访观察３．５年,１７６例（７７．５％）恢复良好,     

经单鼻孔垂体瘤手术并发症

目的:分析经蝶入路切除垂体腺瘤的手术并发症.方法:回顾性分析2001年1月～2009年12月我科696例经蝶手术的垂体腺瘤病人术后并发症.结果:尿崩症发生率为56.6%,低钠血症3.1%,视力恶化0.3%,垂体功能低下1.6%,中枢神经损伤0.3%,眼肌麻痹0.6%,脑脊液鼻漏4.5%,颈动脉损伤0.1%,残瘤出血或肿胀0.3%,脑膜炎0.1%,垂体脓肿0.1%,病死率0.3%.结论:熟悉手术局部解剖,把握手术适应证,熟练掌握手术技能、不断总结临床实践经验,才能降低手术并发症和病死率,提高治疗效果.     

经口鼻蝶显微手术切除垂体腺瘤160例报告

垂体腺癌是鞍区最常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的10％～15％。自Cushing首次经蝶手术治疗垂体腺瘤以来,这一治疗方法已为神经外科医师所采用,并获得很好疗效。我院自1985年2月至1994年11月采用经口鼻蝶入路显微手术切除垂体腺癌160例,现报道如下。临床资料一、一般资料:160例中男性74例,女性86例。年龄最小者19岁,最大者72岁;19～29岁37例,30～40岁48例,41～50岁39例,51～60岁26例,61～72岁9例;平均年龄39.8岁。病程最短者3个月,最长者12年,平均病程3年7个月。     

鞍上扩展型垂体腺瘤经蝶显微手术治疗

目的：为了对鞍上扩展型垂体腺瘤探索一种安全而有效的治疗手段．方法：回顾性总结了152例鞍上扩展型垂体腺瘤的诊断方式、手术技巧和治疗结果．均经CT扫描或MRI确诊，肿瘤向鞍上扩展直径＞10mm．在手术显微镜下经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术．术中于腰蛛网膜下腔予置一导管，用于注射生理盐水、以增加颅内压力的方法，使鞍上瘤块进入手术野，以利切除．结果：106例（69．7％）肿瘤获全切除；37例（24．4％）达次全切除；余9例（5．9％）系哑铃型或纤维性腺瘤，行部分切除．术后无死亡．对137例进行平均3．5a随访观察，其中97例（70．8％）恢复良好，40例（29．2％）肿瘤有复发，需行再次手术，或采用药物、放疗或放射外科治疗．结论：对非纤维性或哑铃型鞍上扩展型垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法．     

儿童与青春期垂体腺癌经蝶显微手术治疗

经蝶显微手术是作为儿童与青春期垂体腺瘤患者的一种治疗手段．方法：回顾性总结28例儿童与青春期垂体腺瘤的诊断方式、手术技巧和治疗结果．女15、男13例，年龄8～18岁，平均14．6岁．其中大腺癌10例，微腺瘤18例．本组均经血清激素检查、CT或MRI扫描确诊．手术采取经唇下－鼻中隔－蝶窦入路或经鼻前庭－鼻中隔－蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术．结果：术后无死亡．23例获长期随访（平均2．5年），有19例（82．6％）恢复良好；4例（17．4％）血清激素水平又有增高，且影像学检查提示肿瘤有复发，需行再次手术或药物治疗．结论：儿童与青春期垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法．     

显微手术切除巨大垂体腺瘤36例

目的: 介绍通过三个间隙不同手术入路应用显微技术切除巨大垂体腺瘤的经验。方法: 36例全部进行显微手术,经额下入路22例;经翼点入路13例;联合入路1例;经鼻腔蝶窦入路1例。结果: 肿瘤全切除26例;次全切除8例;部分切除2例。手术后,患者视力明显改善30例,术后出现并发症10例,其中尿崩症4例,消化道出血2例,右侧视力暂时减退4例,但10天左右视力逐渐恢复;病死1例。6个月后随访,35例症状有明显改善。结论: 经额下、翼点或联合入路时,选择其3个不同间隙切除肿瘤对切除鞍上池、额叶及向视交叉池扩展的巨大垂体瘤是较为有效的方法,具有对视神经、视交叉减压充分、肿瘤全切率高的优点。     

经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗23例垂体腺瘤疗效分析

[背景]观察垂体腺瘤的手术治疗效果.[病例报告]回顾性分析经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗的23例垂体腺瘤病人资料,其中肿瘤全切除者为21例,次全切除者为2例.[讨论]经单鼻孔-蝶窦入路显微手术是治疗垂体腺瘤有效且安全的手术方法.     

经蝶显微手术治疗鞍上扩展型垂体腺瘤的麻醉

目的　探讨鞍上扩展型垂体腺瘤 (PASE)经蝶显微手术麻醉的特殊性以及术中蛛网膜下腔注水后颅内压 (ICP)增高对循环和脑氧供需平衡的影响 .方法　回顾性总结 198例 PASE患者经蝶入路行肿瘤切除术的麻醉程序 .术中持续静脉滴注 2 0 mg· L- 1的普鲁卡因 1.0 mg· kg- 1· min- 1或间断辅以 5～ 10 m L· L- 1异氟醚吸入维持麻醉 ,通过腰蛛网膜下腔予置一导管注射生理盐水 ,增高 ICP使鞍上瘤体进入手术野以利切除 ,并监测了 15例患者注水前后循环和脑氧供需平衡的变化 .结果　麻醉过程平稳 ,术后 179例 (90 .1% )在15 min内清醒拔管 ,无严重麻醉并发症 .术中向蛛网膜下腔注射生理盐水 (平均 4 4 m L ) ,虽然引起 ICP明显升高、CPP显著降低 ,但心率、平均动脉压和反映脑氧供需平衡的各参数均未变化 .结论　PASE经蝶入路显微手术全麻期间 ,在 ICP监测下经腰蛛网膜下腔注生理盐水 (35～ 70 m L)尚能维持循环稳定和脑氧供需平衡     

经口蝶显微手术切除垂体肿瘤：附44例报告

本文报告经口鼻蝶入路,显微手术切除垂体腺瘤共44例,经此入路不但能切除微腺瘤,对突破鞍膈向鞍上池发展肿瘤,用蛛网膜下腔置管加压注入生理盐水亦能完全摘除肿瘤。     

大型垂体腺瘤经颅显微切除术3种手术入路的比较

对１８９例大型垂体瘤分别采用经额底入路、翼点入路和额叶前部纵裂入路进行经颅显微切除术，在显微镜下将肿瘤于被膜外分离切除。对３种手术入路的优缺点进行了比较研究。结果：额叶前部纵裂入路汇集了额底入路和翼点入路的优点，手术切除肿瘤角度好，路径短，鞍区术野暴露充分，解剖清晰全面，便于术者在显微镜下分离和全切除肿瘤组织，肿瘤全切率高     

经翼点入路显微外科治疗大型垂体腺瘤

目的报道经翼点入路或其改良入路显微手术切除18例垂体腺瘤并探讨优、缺点.方法经翼点开颅,采用显微手术解剖鞍区各脑池,充分利用鞍区4个解剖间隙切除肿瘤.结果18例中全切除或次全切除14例,无手术死亡,无严重并发症,复发2例.结论采用改良翼点入路显微手术切除大型垂体腺瘤,疗效满意.     

大型及巨大型垂体腺瘤的外科治疗

目的　总结大型及巨大型垂体腺瘤外科手术治疗的方法。方法　对 34例大型及巨大型垂体腺瘤分别采用经额下入路 (3例 ) ;经纵裂入路 (14例 ) ;经翼点入路 (8例 ) ;经口鼻蝶入路 (7例 ) ;经眶上锁孔入路 (1例 ) ,内镜下经鼻腔经蝶窦手术 (1例 )实施治疗。结果　依据术中显微镜下所见及术后CT或MRI复查结果 ,31例垂体腺瘤全切 ,3例次全切 ,无明显术后并发症 ,无死亡病例。结论　显微外科手术及内镜手术是治疗垂体腺瘤的良好方法     

单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤

目的探讨单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤的临床意义。方法回顾性分析鼻-蝶窦显微入路切除垂体腺瘤50例的治疗效果。结果肿瘤全切除35例,次全切除11例,大部分切除4例。术后脑脊液漏5例,尿崩症12例,术后临床症状均有不同程度改善,无死亡病例。结论鼻-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤具有创伤小、风险低、术后并发症少、费用低等特点,是目前垂体腺瘤切除术的首选治疗方法。