饮绿茶预防顺铂所致肾毒性的临床观察

目的 探讨饮用绿茶对顺铂化疗致急性肾损害的保护作用。方法 将82例应用顺铂化疗的肺癌患者随机分为对照组与观察组各41例，观察组于应用顺铂化疗的同时饮用绿茶1500ml／d，对照组饮等量温开水。观察化疗前及化疗后第1、5、10、21天两组血β2-MG、尿α1-MG、血BUN、血Cr值的变化。结果 对照组尿α1-MG化疗后显著升高，与化疗前比较，差异有显著性意义（P〈0．01，P〈0．05），血β2-MG第5、10天亦显著高于化疗前（P〈0．01，P〈0．05）；观察组化疗后各指标与化疗前比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；对照组与观察组化疗后第1、5、10天尿α1-MG比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）。结论 在大剂量顺铂化疗的同时饮用绿茶可显著减轻其对肾脏的毒性。     

地塞米松对围术期肾功能损害的保护作用

目的探讨地塞米松对围术期肾功能损害的保护作用。方法择期全麻下行胃肠道手术患者40例,随机均分为两组。地塞米松组(Ⅰ组)术前30min静注地塞米松10mg,对照组(Ⅱ组),术前未给地塞米松。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后第1天(T2)、第3天(T3)和第5天(T4)留取尿标本,测定α1-微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(Alb)及β-N-乙酰(基)-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量,在同一时点抽静脉血测定血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子可溶性受体Ⅰ(sTNF-R-I)浓度。结果两组T1时TNF-α浓度均明显高于T0时(P<0.05)。T1~T4时Ⅱ组IL-6浓度均较Ⅰ组高(P<0.05)。T2、T3时Ⅱ组sTNF-R-I浓度均较Ⅰ组低(P<0.05)。两组血浆Cr和BUN浓度变化不明显,两组间比较差异无统计学意义。T1~T3时两组α1-MG/Cr与NAG/Cr均高于T0时(P<0.01),但Ⅱ组T4时α1-MG/Cr、NAG/Cr仍然高于T0时(P<0.01)。T1~T4时Ⅱ组NAG/Cr明显高于Ⅰ组(P<0.05),两组间α1-MG/Cr比较差异无统计学意义;T1、T2时两组尿Alb/Cr均较T0时明显增高(P<0.01),Ⅱ组于T1时高于Ⅰ组(P<0.05)。结论围术期存在IL-6和sTNF-R-I失衡,出现围术期亚临床状态的肾功能受损。地塞米松在一定程度上减少血中IL-6的释放,促进sTNF-R-I的生成,可能有利于减轻肾功能的损害。     

尿微量蛋白测定对高血压肾损害早期诊断的意义

目的:观察尿白蛋白(Alb)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、免疫球蛋白G(IgG)等微量蛋白对高血压病肾损害早期诊断的价值.方法:应用放射免疫分析(RIA)方法,对210例高血压病患者及60例正常对照者尿Alb、α1-MG、β2-MG、IgG等进行检测.结果210例高血压病患者尿中Alb、α1-MG、β2-MG、IgG含量均高于正常对照组,但仅β2-MG二者结果之间存在显著性差异(P＜0.05).随着高血压患者的病情分期的加重,尿中Alb、α1-MG、β2-MG、IgG水平均呈现出逐渐增高的趋势,以Ⅲ组升高最为明显,而且与正常对照组检测结果之间均存在显著性差异(P＜0.01或0.05).210例高血压病患者尿中Alb、α1-MG、β2-MG、IgG阳性例数分别为5例(2.4％)、4例(1.9％)、15例(7.1％)、6例(2.9％),阳性病例基本出现在高血压病Ⅲ组.结论:尿中Alb、α1-MG、β2-MG、IgG等微量蛋白的检测对于判断高血压病患者有无早期肾损害及损害的程度具有重要意义.     

胰激肽原酶在体外冲击波碎石时对肾功能保护作用的临床观察

目的 探讨胰激肽原酶(pancreatic kzllidinogenase,PK)减少体外冲击波碎石(ESWL)时对肾功能的损伤.方法 40例肾盂结石进行ESWL治疗,随机分为PK组及对照组,各20例.PK组ESWL前3d开始肌注PK.采用放射免疫法测定ESWL前后尿β2-微球蛋白(β2-MG)、白蛋白(Alb)的变化.结果 ESWL后对照组尿β2-MG、Alb明显高于ESWL前水平(P<0.01);PK组尿中Alb比ESWL前轻度增加(P>0.05),但与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),而PK组尿中β2-MG较ESWL前明显增加(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PK可以减少尿微量蛋白的排泄,对ESWL时肾功能损害有保护作用.     

在线血液透析滤过的临床疗效观察

目的 观察血液透析滤过(HDF)和血液透析(HD)对尿毒症患者不同溶质的清除和常见并发症的发生率.方法 45例规律透析患者前6个月行HD治疗为自身对照组.后6个月间歇行HDF治疗为实验组.对照组采用F6聚砜膜透析器,每周透析2～3次,每次4小时;实验组采用F60s聚砜膜透析器,每周透析2～3次,每次4小时,每2周HDF 1次.观察两组透析前后溶质:血尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)清除及透析相关并发症的发生率.结果 两组透析前后Bun、Cr、均明显下降(P<0.01).HDF组透后β2-MG明显低于透前(P<0.01),HD组透析前后β2-MG差异无显著性(P>0.05).HDF组并发症的发生率较HD组明显降低(P<0.05).结论 HDF较HD能明显清除中分子物质,能明显降低透析相关并发症.     

抗纤灵二号方干预慢性肾脏病肾小管间质损伤的临床研究

目的:观察中药复方-抗纤灵二号方对CKD1~3期、存在肾小管间质损伤、中医辨属脾肾阳(气)虚兼血瘀证患者的临床疗效。方法:将77例患者随机分为治疗组为36例,对照组为41例。在基础治疗的同时,治疗组加服抗纤灵二号方,每日1剂,分2次服;对照组加服百令胶囊,每日3次,每次1.5 g,两组均治疗90 d后分别于治疗前后对比观察研究对象的中医证候积分,尿常规、尿α_1微球蛋白(α_1-MG)、尿β_2微球蛋白(β_2-MG)、尿N-乙酰β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、肾功能等指标变化。结果:治疗组总有效率75%,对照组总有效率56.1%,治疗组临床疗效明显优于对照组(P0.05)。两组治疗后中医证候总积分均有不同程度的改善,且治疗组明显优于对照组(P0.01)。治疗组治疗后尿α_1-MG、尿β_2-MG及尿RBP的排泄降低(P0.05或P0.01)。结论:抗纤灵二号方能显著改善肾小管间质损伤患者的临床症状,保护肾小管功能。     

胃癌根治手术对老年病人围术期肾功能的影响

目的观察胃癌根治手术对老年病人围术期肾功能的影响。方法全身麻醉下择期行胃癌根治手术的病人40例分为两组,每组20例:老年组(Ⅰ组)年龄≥65岁,中年组(Ⅱ组)年龄<65岁,分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后1h(T1)、术后第1天(T2)、第3天(T3)和第5天(T4)留取血、尿标本,测定血肌苷(Cr)、尿素氮(BUN)和尿中Cr、βN乙酰(基)D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、α1微球蛋白(α1MG)、微量白蛋白(Alb)的含量。结果两组各时点血Cr和BUN均在正常范围内。两组尿NAG/Cr和α1MG/CrT1～T4时明显高于T0时(P<0.01)。Ⅰ组尿NAG/CrT0、T4时明显高于Ⅱ组(P<0.05)。两组尿Alb/CrT1、T2时显著增加(P<0.01),且Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组T4时恢复至术前值,而Ⅱ组T3时恢复至术前值。结论胃癌根治手术围术期老年病人肾功能损伤较中年人明显。     

控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者α1-微球蛋白的影响

目的观察在控制性低中心静脉压(LCVP)下行肝叶切除术患者血、尿α1-微球蛋白(α1-MG)的变化,探讨控制性LCVP技术对围术期肾功能的影响。方法择期全麻下肝右叶切除术患者30例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为LCVP组和对照组。LCVP组患者通过严格输液控制、利尿、应用小剂量硝酸甘油等方法使肝叶切除术期间CVP调控在0～5cmH2O范围,对照组CVP维持在6～12cmH2O范围。分别于术前24h(T0)、手术结束即刻(T1)、术后24h(T2)、术后72h(T3)、术后120h(T4)抽取外周静脉血及留取尿液测定血、尿α1-MG浓度。结果两组患者肝叶切除术后各时点血α1-MG均低于麻醉前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义。两组患者各时点尿α1-MG组内比较差异均无统计学意义,T1时LCVP组尿α1-MG低于对照组(P<0.05)。结论LCVP对肝叶切除术患者围术期的肾功能无不良影响;与传统方法比较,LCVP可能对肝叶切除术患者术中的肾功能有一定的保护作用。     

缬沙坦联合大黄治疗糖尿病肾病的临床研究

目的探讨缬沙坦联合大黄治疗糖尿病肾病的疗效。方法将128例糖尿病肾病（DN）患者随机分为缬沙坦对照组和缬沙坦联合大黄治疗组，疗程均为6个月。结果①与治疗前比较，治疗组治疗后血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）明显下降（P〈0．05，P〈0．01），血清高密度脂蛋白（HDL-C）明显上升（P〈0．05），对照组上述指标变化不明显（P〉0．05）；②治疗组与对照组均能显著改善早期DN患者尿白蛋白（MA）、尿α1微球蛋白（α1，MG）、尿β2微球蛋白（β2-MG）（P〈0．05），而治疗组较对照组疗效显著（P〈0．05）。③对临床DN患者的尿蛋白定量、尿α1-MG、尿β2-MG、血白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），治疗组均改善显著，而对照组除尿蛋白定量、尿α1，MG、尿β2-MG改善显著外，其余指标改善均不明显。结论缬沙坦联合大黄治疗糖尿病肾病疗效确切。     

骨化三醇治疗维生素D不足高血压伴肾损害患者的临床观察

目的探讨骨化三醇对维生素D不足的高血压伴肾损害患者的临床疗效。方法.将25-羟维生素D_3[25-hydroxyvitamin D_3,25(OH)D_3]不足的高血压伴肾损害患者65例,采用随机数字表法分为2组,对照组32例,给予常规规范化治疗控制血压;观察组33例,在对照组控制血压治疗基础上给予骨化三醇胶囊0.25μg/次,每晚口服1次,连续应用12周。观察2组患者治疗前后血压、血25(OH)D_3、血钙、血磷、血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、晨尿微量白蛋白(urine microalbumin,mAlb)及尿β2微球蛋白(urine beta 2 microdobulin,β2-MG)水平。结果对照组治疗前后,其收缩压、舒张压、血钙、血磷、25(OH)D_3及血iPTH均无明显改变(P0.05)。观察组治疗前与对照组治疗前相比,2组相关指标均无统计学差异(P0.05);观察组给予骨化三醇治疗后第12周,血25(OH)D_3水平较治疗前明显升高(P0.05),血钙水平升高(P0.05),血iPTH水平下降(P0.05),但均在正常范围内;2组治疗前后收缩压、舒张压及血磷水平无明显变化(.P0.05)。对照组治疗前后,血清CysC、尿mAlb及β2-MG均呈下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。观察组治疗前与对照组治疗前相比,2组相关指标均无统计学差异(P0.05),但观察组给予骨化三醇治疗后第12周时,血清CysC、尿mAlb及β2-MG明显下降,差异有统计学意义(P0.01),其下降水平分别为9.4%、18.8%、38.0%。结论骨化三醇能减轻维生素D不足的高血压伴肾损害患者的尿mAlb、β2-MG及血清Cys C水平。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。