1100例小儿肾活检病理资料分析及临床意义的探讨

我科从 1 982年 6月起 ,对 1 1 0 0例肾小球疾病患儿进行了经皮肾活检术 ,现分析总结如下。资料及方法1 临床资料 :1 1 0 0例患儿均为 1 982年 6月～ 2 0 0 1年 6月期间住院的肾小球疾病患儿 ,其中男 62 3例 ,女 487例 ,年龄最小 4个月 ,最大 1 4岁 ,平均 7 8岁。自发病起至肾活检时的病程最短 5ｄ ,最长 74个月 ,平均 1 2 3个月。临床分型依据 1 981年全国儿科肾脏病科研协作组建议。2 穿刺方法 :1 982年 6月～ 1 985年 7月 ,在Ｘ线电视透视下进行抽吸式经皮肾穿刺活检 ;1 985年 8月～ 1 992年 5月 ,在Ｂ超超声探头引导下 ,使用 1 8号薄…     

儿童薄基底膜肾病40例临床分析

为了解薄基底膜肾病 (TBMN)的临床、病理特点 ,本文对我院肾内科病房近 3年肾活检确诊的 4 0例TBMN患儿的临床资料进行分析。研究对象 :2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 4月在我院肾内科住院并经肾活检的患儿 2 19例 ,其中单纯性血尿 133例 ,确诊为TBMN的患儿 4 0例 ,男 2 1例 ,女 19例 ,男∶女 =1 10∶1。年龄 4～ 14岁 ,平均 8 8岁。肾活检前病程 1个月至 6年 ,平均 2 2年。所有病例经详尽检查均除外系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关肾炎、泌尿系感染及泌尿外科疾病 (如结石、结核和肿瘤等 )。方法 :观察尿红细胞形态 ,取患儿新…     

泌尿生殖系统疾病

034237 Max一C盯elM自动活检枪在小儿肾穿刺中的应用/)舍晋清…//同济大学学报(医学版)一2003,24(2)一1 301一132 方法:在B超引导下用Max一CoselMI次性活检枪行经皮肾活检术.标本分别做光镜、免疫荧光和电镜检查。结果:6例肾小球疾病患儿均l次成功.其中轻微病变l例.系膜增生2例.膜性肾病1例.局灶节段性硬化1例,弥漫性基底膜变薄1例。经肾活检纠正诊断2例。3例患儿术后出现了轻微并发症。表l参3(原文摘要) 034238 158例小儿尿路感染病原学及药敏试验结果分析/孙清…//临床儿科杂志一2003.21(5)一293一294,302 158例培养阳性菌中G一杆菌12…     

应用自动同步负压活检装置在氯胺酮全麻下行年幼儿肾穿刺

经皮肾穿刺活检 (简称肾穿刺 )已成为对肾小球疾病明确诊断、指导治疗和判断预后的一种重要手段。由于肾穿刺是一种创伤性检查 ,在我国基层医院小儿肾脏病诊断中尚未普及 ,尤其是对年幼儿。我科应用自动同步负压活检装置在氯胺酮全麻下成功进行年幼儿肾穿刺 18例 ,现报告如下。对象1999年 4月以来在我院住院的 18例肾小球疾病患儿 ,肾穿刺前常规做Ｂ型超声波 (简称Ｂ超 )检查 ,无肾脏显著缩小病例 ,符合肾穿刺适应证[1] 。其中男 11例、女 7例 ;年龄 8个月～ 1岁 1例 ,～ 3岁 6例 ,～ 6岁 11例。方法1 术前准备 :除常规术前准备[1] 外 ,还请…     

超声引导下经皮肾活检的安全性、成功率及并发症

目的评价、分析儿童肾活检的安全性、成功率及并发症。方法肾脏病患儿100例在B超引导下经皮穿刺活检,用20g/L利多卡因逐层局部麻醉至肾包膜,不能配合者应用氯硝西泮,镇静后进行。B超定位后,用皮钻或手术刀片于穿刺点皮肤切开0·3～0·5cm切口,在B超监视下将穿刺针逐层进针到达肾脏被膜时,在平静呼吸时嘱患儿屏住呼吸(肾脏位置较高的患儿需深吸气后屏住呼吸),开枪切割,快速拔出穿刺针。术者用手掌压迫穿刺部位10～15min,腹带、沙袋加压包扎。结果99例获得足够肾组织,平均肾小球7～52个[(23.1±12.1)个],满足了光镜、电镜、免疫荧光三镜的需要,并作出完整的病理诊断,1例虽穿刺成功,但全为髓质组织,无肾小球,总成功率99%。其主要并发症:均有疼痛,一过性肉眼血尿3/100例,腰部不适15/100例。无肾周血肿、感染、休克等严重并发症发生。结论超声引导下经皮儿童肾活检安全可靠,成功率高,并发症少,其病理诊断对临床治疗及预后评价具有明确的指导意义。     

TRU-CORETM活检枪在小儿肾穿刺中的应用

肾活检病理组织学检查（肾活检）已为儿科肾脏疾病必不可少的诊断方法之一。肾活检中的肾穿刺针包括负压吸引针、切割针、穿刺枪和细针。儿科既往多应用国内生产的负压吸引（Ｍｅｎｇｈｉｎｉ）针 ［１ ,２］,近年随着肾活检技术的改进 ,国外均已使用穿刺枪配合专用针进行自动活检术取材。我院近年也采用此法 ,并取得满意效果 ,兹将临床应用情况报告如下。资料和方法一、临床资料选择我院７２例肾小球疾病患儿 ,均符合１９８１年全国中华儿科肾脏病协作组制定的诊断标准。均符合肾穿刺适应证。其中 :男３９例 ,女３３例 ;年龄９月～１３岁 ,…     

以无症状蛋白尿为突出表现的 LMX1B基因相关疾病北大核心CSCD

目的总结和分析3例以无症状肾小球性蛋白尿为突出表现的LMX1B基因相关疾病患儿临床资料, 以提高临床医师对基因突变致无症状蛋白尿的认识。方法回顾性分析2014年4月至2017年10月在北京大学第一医院儿科住院的3例以无症状蛋白尿为突出表现, 经目标区域捕获二代测序和Sanger测序确诊为LMX1B基因相关疾病的患儿为研究对象, 分析其临床资料, 包括肾脏和肾外表现、肾活检病理结果和家族史。结果 3例患儿均为女童, 分别于2岁、1岁和4岁起病, 明确诊断时的年龄分别为11岁、5岁和6岁。均有肾小球性蛋白尿, 其中1例患儿蛋白尿达肾病水平。2例患儿有镜下血尿。肾功能均正常。仅1例患儿行肾活检, 且为重复肾活检。第1次肾活检组织电镜下观察到肾小球基底膜节段变薄, 间隔4年后的第2次肾活检组织电镜下观察到肾小球基底膜不规则增厚伴"虫蚀样"改变和胶原纤维样物质沉积。体格检查示3例患儿均无指甲、四肢和关节异常。2例患儿有肾脏病家族史。结论儿童期隐匿起病, 临床未找到明确病因的无症状蛋白尿要警惕遗传因素, 通过基因检测有助于及早诊断并指导治疗。     

肾穿刺活检225例及并发症分析

目的　分析肾穿刺活检患者由不同穿刺器械、不同年龄时并发症出现情况。方法　对 2 2 5例肾穿刺活检病例进行临床分析。结果　 170例 (75 6 % )出现 1种或多种并发症 ,镜下血尿占 5 6 9% ,肾周血肿占 2 2 2 % ;手动肾穿刺组肉眼血尿发生率显著高于自动组 ,肾周血肿发生率在手动肾穿刺组与自动肾穿刺组间及成人与儿童组间无差异。分析了出现肾周血肿病例的临床特点。结论　自动肾穿刺减少了肉眼血尿的发生 ,但未降低严重并发症的发生率 ,应从严格掌握肾穿刺适应证及对肝、肾功能不全者穿刺前后的密切观察处理中防范严重并发症。     

儿童狼疮肾炎20例临床和病理分析

目的　分析狼疮肾炎 (LN)的临床和肾脏病理特点 ,及其预后与肾脏病理改变的关系。方法　 2 0例LN患儿B超定位下肾活检 ,穿刺标本做光镜、电镜、免疫荧光检查。对 17例患儿随访 2个月至 6 5年。结果　临床分型 :肾病型 11例 (5 5 % ) ,肾炎型 7例 (35 % ) ,孤立性蛋白尿、亚临床型各 1例 (各为 5 % )。肾脏病理改变以Ⅴ型为主 (11/ 2 0 ,占 5 5 % )。总的来看 ,肾病型转归较肾炎型差。Ⅴ型病理的患儿接受激素 +环磷酰胺治疗 ,3例部分缓解、仅有尿常规异常 ,3例复发者重新予足量激素 +环磷酰胺 2例缓解、1例需加用环孢素A控制症状。结论　SLE患儿争取及早肾活检 ,了解病理类型、制定相应的治疗方案 ,有助于改善预后。     

小儿巨大肾积水的治疗

目的探讨小儿巨大肾积水保肾治疗方法的选择及提高疗效的方法。方法回顾性分析本院2005年3月-2009年3月行保肾治疗的37例巨大肾积水患儿的临床资料。其中直接行离断式肾盂输尿管成形术20例(直接手术组);先行肾穿刺造瘘引流,造瘘后行离断式肾盂输尿管成形术17例(19侧,造瘘组)。术后随访6个月～4 a,比较2种治疗方法的疗效。造瘘组患儿在造瘘期间,行B超检查并测定患肾肾盂尿清蛋白(Alb)和β2-微球蛋白(β2-MG),观察其患肾功能恢复情况。结果直接手术组患儿中2例因术后肾萎缩切除患肾,腹胀5例,曾有尿路感染2例,伴结石2例,B超检查轻度肾积水6例、中度9例、重度5例(其中2例肾萎缩),肾皮质厚度(5.35±2.00)mm(1～8 mm)。造瘘组患儿均无腹胀、尿路感染,B超检查无肾积水4例(4侧)、轻度积水11例(13侧)、中度2例(2侧),无重度肾积水、结石和肾萎缩患儿。肾皮质厚度(8.30±1.85)mm(6～13 mm)。造瘘后肾缩小,肾皮质变厚,患肾皮质厚度逐渐增加,在1周内最明显,4周后趋于平稳。肾造瘘后,肾盂尿β2-MG水平在4周内恢复正常;肾盂尿Alb水平降低,但造瘘12周后仍未恢复正常。结论...     

B型超声诊断的胡桃夹现象258例临床分析

目的　全面分析和评估经B超诊断的胡桃夹现象的临床表现及其意义。方法　回顾性地研究 10年间经多普勒超声诊断的胡桃夹现象的患儿的临床特点。结果　以左肾静脉受压迫前后管径比值为≥ 3作为诊断标准 ,共有 2 5 8例患儿被诊为胡桃夹现象 ,被分为 4组 :( 1)非肾小球性血尿 ,10 9例。其中肉眼血尿的患儿平均年龄为 ( 10 0± 2 7)岁 ,肾静脉压迫前后的管径比值为 ( 4 2±1 4) ;镜下血尿的患儿平均年龄为 ( 8 0± 2 8)岁 ,肾静脉压迫前后的管径比值为 ( 3 1± 1 0 )。 ( 2 )直立性蛋白尿 ,10 8例。其中 5例伴有精索静脉曲张 ,占男孩 8 5 %。肾静脉受压前后的管径比值为 ( 4 9±3 0 )。 ( 3 )同时表现为非肾小球性血尿和直立性蛋白尿者 ,8例。其中一患儿在 10年后的检查中发现仍有蛋白尿和镜下血尿 ,而且肾早期损害指标增高。 ( 4)同时有肾小球性血尿和持续的蛋白尿 ,3 3例。其中 11例患儿接受肾穿刺检查 ,6例为系膜增生性肾小球肾炎 ,5例为IgA肾病。结论　胡桃夹现象最多见的临床表现为非肾小球性血尿或直立性蛋白尿。其也可见于有肾脏基础病的患儿和正常人。故胡桃夹现象的诊断需全面检查及分析 ,并长期随访 ,以确认其确实为一良性过程     

小儿过敏性紫癜肾炎病理分级与临床分型及疗效关系分析

对象 :1999～ 2 0 0 3年我院收治的过敏性紫癜肾炎(HSPN)患儿 2 1例 ,其中男 11例 ,女 10例 ,均行肾活检。年龄 5 9～ 13岁 ,平均 9 95岁。病程为 7d至 2 9年 ,≤ 6个月18例 ,>6个月 3例。方法 :依据患儿病理分级 ,对 3例Ⅱa级、3例Ⅱb级予雷公藤 1～ 2mg/(kg·d)口服 ,共 4周 ;泼尼松每日 2mg/kg ,分次口服 ,用足 4周且尿蛋白转阴后 ,改 2mg/kg隔日晨起顿服 ,用 4周 ,以后每 2～ 4周减量 1次 ,每次减 2 5～ 5mg ,直至停药。对 1例表现为肾病综合征的Ⅱb患儿 ,及 14例病理分级Ⅲb以上患儿 ,均采用环磷酰胺加甲基泼尼松龙冲击。统计学方…     

体外冲击波碎石机治疗儿童泌尿系统结石

我们采用ＮＥ -Ⅲ型Ｂ超定位体外冲击波碎石机治疗儿童泌尿系统结石 5 1例 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料本组 5 1例 ,男 3 3例 ,女 18例 ,年龄 2～ 12ａ,平均 7ａ ,肾结石 2 6例 ,其中单肾多发结石 3例 ( 2～ 3枚 ) ,输尿管上段结石 15例 ,下段结石、膀胱结石各 4例 ,后尿道结石 2例 ,结石( 1.6× 1.0 )ｃｍ～ ( 0 .7× 0 .5 )ｃｍ。患儿均在门诊治疗 ,术前常规摄腹部平片 (ＫＵＢ) ,检查Ｂ超、血常规、出凝血时间及心肺功能等 ,了解结石大小、部位及全身情况。术前 6ｈ禁食 ,术前 3 0ｍｉｎ肌注阿托品及安定。根据患儿体重给氯胺酮肌注…     

单中心儿童肾活检1 579例临床和病理类型分析

目的 了解肾穿刺患儿病理特点及其与临床表现的关系,以及疾病谱变迁。方法 调取华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科1989至2012年行肾活检病例的临床分类和病理学分型资料,依据年龄（<1、～3、～6、～12和～18岁）和性别分组进行构成比的比较和分析,以2001年为时间节点分为2个阶段分析疾病谱的变化趋势。结果 1 579例肾活检患儿进入分析,平均肾穿刺年龄（9.3±3.2）岁,男女比例1.92∶1。①肾活检患儿中原发性肾小球疾病949例（601%）,继发性肾小球疾病493例（31.2%）,遗传性肾脏疾病130例（8.2%）;原发性肾小球疾病中肾病综合征、单纯血尿、急性肾炎分别占44.8%、26.2%和15.3%;继发性肾小球肾炎中紫癜性肾小球肾炎、HBV相关性肾炎（HBVGN）和狼疮性肾炎（LN）分别占55.4%、22.9%和18.4%;遗传性肾脏疾病中薄基底膜病和Alport综合征分别占50.0%和462%。②949例原发性肾小球疾病的病理类型以轻微病变/微小病变(24.8%)、IgA肾病(21.0%)和系膜增生性肾小球肾炎(191%)为主;女性新月体性肾小球肾炎构成比显著高于男性。③肾病综合征构成比随年龄增长呈逐渐减少趋势,单纯血尿构成比在～12岁组最高（31.0%）,急性肾炎和慢性肾炎构成比随年龄增长呈逐渐增加趋势;HBVGN主要分布于～3岁组(71.4%),构成比随年龄增长而呈下降趋势。LN主要见于～18岁组,溶血尿毒综合征主要分布于～3岁和～6岁组。④原发性肾小球疾病主要病理类型：肾病综合征为微小病变/轻微病变(31.1%),急性肾炎为毛细血管内增生性肾小球肾炎(28.3%),慢性肾炎为硬化性肾炎(59.4%)。⑤2002至2012年肾病综合征、紫癜性肾炎、IgA肾病构成比较1989至2001年显著增高,急性肾炎、 HBVGN构成比显著下降。结论 肾活检患儿肾小球疾病临床和病理类型与年龄、性别有一定相关性,23年间某些肾小球疾病的构成比发生变化。     

重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的诊疗分析

目的 探讨小儿重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的临床特点及诊疗方法.方法 回顾性分析本院近10年来收治的190例重肾双输尿管畸形病例中,6例合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、解剖结构及处理方法等.结果 重肾双输尿管畸形患儿190例,合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水6例,占3.16%.其中男5例,女1例,年龄10 d至3岁7个月,平均13.8个月.围产期行B超检查发现肾积水4例,泌尿系感染1例,腹部包块1例.病变位于左侧3例,右侧3例;3例为重肾完全型双输尿管,3例为重肾Y型输尿管,其中1例为右重肾Y型输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部狭窄及下肾输尿管膀胱连接部狭窄.3例重肾完全型双输尿管病例中,1例行上组肾及输尿管切除＋下组肾离断性肾盂成形术,2例行下组肾离断性肾盂成形术;3例重肾Y型输尿管中,2例行上肾输尿管下肾盂端侧吻合＋下组肾离断性肾盂成形术,1例行上组肾及输尿管切除＋下组肾离断性肾盂成形术＋输尿管膀胱再植术.术后随访3~18个月,平均12个月,B超及IVP显示肾积水明显好转,无并发症.结论 重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水发病率低,易误诊.术前B超、IVP及MRU是有效的辅助检查手段.临床应根据患儿肾功能及解剖异常情况制定个体化的手术方案.     

红细胞0～2/HPF孤立性微量肾小球血尿的临床意义

目的 探讨尿检红细胞0-2／HPF的孤立性微量肾小球血尿的临床意义。方法 57例肾穿刺血尿患儿按其尿检红细胞数目分为3组，红细胞0～2／HPF的孤立性微小肾小球血尿患儿15例，尿检红细胞≥3个／HPF的孤立性肾小球镜下血尿17例，肉眼血尿患儿25例；肾组织进行光镜、电镜、免疫荧光检查及病理损害积分；对其临床、病理及病理损害积分对比分析。结果 3组病理改变涉及系膜增生性肾炎(MsPGN)、轻微病变(minimal lesion disease，MLD)、局灶节段增生性肾炎(FSPGN)、毛细血管内增生性肾炎(EnCPGN)，其中以MsPGN最为常见43／57例(75.4％)；不同临床表现类型的血尿病理改变类型差异无显著性，病理损害程度不完全与临床血尿轻重成正比。结论 尿检红细胞0～2／HPF的孤立性微量肾小球血尿可能为某些肾脏疾病的早期改变，其病理改变具多样性，随访及掌握肾穿刺活检的适应证进行病理检查，对明确诊断，指导治疗，改善预后有重要意义。     

小儿过敏性紫癜肾炎19例临床病理及预后分析

对象 :收集 1984年 8月至 1988年11月确诊为过敏性紫癜肾炎 (ＨＳＰＮ )并做肾活检的患儿 19例 ,男 10例 ,女 9例 ;年龄 :6～ 14岁 ,平均 (10 1± 1 1)岁。肾活检前病程 2 2～ 2 6 5个月。19例均符合下列诊断标准 :典型皮肤紫癜病史 ;尿检异常 ,伴或不伴水肿、高血压和肾功能不全 ;排除ＩｇＡ肾病、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等疾病 ;均经肾活检病理检查分级 (光镜 )和免疫病理分型。临床分型 :本组单一肾型 7例 ,肾 腹型 4例 ,肾 关节型 2例 ,肾 腹 关节型 6例 ;急性肾炎型 9例 ,急进性肾炎型 1例 ,迁延性肾炎型 1例 ,慢性肾…     

咪达唑仑、氯胺酮合剂在小儿外科手术中的应用

本文观察微量输液泵持续静脉注射咪达唑仑、氯胺酮合剂在小儿外科手术的临床麻醉效果 ,现报道如下。资料与方法一、一般资料　 2 0 0 2年 1～ 10月住院患儿 60例 ,按美国麻醉医师协会制定的病情分级标准均为Ⅰ～Ⅱ级 ;年龄 4个月～ 10岁 ;体重 17.2 8± 7.2 5kg ;随机分为A、B两组 ,每组各 3 0例 ,两组年龄、体重及手术类型均无显著差异。术前各项化验检查正常。二、方法　术前 0 .5h肌注阿托品 0 .0 2mg/kg ,地西泮0 .2～ 0 .4mg/kg ,氯胺酮 4～ 6mg/kg入手术室。A组静注咪达唑仑滴 0 .1～ 0 .2mg/kg后接微量输液泵持续静滴氯胺酮滴合剂 …     

血小板源性生长因子在肾病综合征中的改变及肝素对其的影响

对象 :30例肾病综合征 (NS)为我院住院和门诊就诊的患儿 ,就诊时间为 2 0 0 1年 11月至 2 0 0 3年 3月 ,年龄 2～ 12岁 ,平均 4 5 7岁 ;其中男 2 4例 ,女 6例 ;初发 14例 ,复发 16例。NS诊断符合中华儿科杂志《肾小球疾病的临床分类诊断及治疗》标准。肾穿刺活检 5例均有系膜细胞及基质的增殖。所有患儿无肝脏、肿瘤、心血管疾病。对照组为 30例年龄相匹配的健康儿童。方法 :血小板源性生长因子 (PDGF)测定取自末梢静脉血。试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司。试验采用双抗体夹心ABC ElISA法 ,操作按照试剂盒说明进行。肝素剂量为…     

住院早产儿脑室内出血10年回顾性调查及影响因素分析

目的　调查住院早产儿脑室内出血 (IVH)发生率及其影响因素。方法　对 1993～ 2 0 0 2年 10年间入住新生儿病房、曾经头颅B超检查的所有住院早产儿进行分析 ,应用SIGMAB超诊断仪对早产儿进行床边头颅B超检查。结果　 392例早产儿的平均胎龄为 (34 0± 2 1)周 ,平均出生体重为 (2 13± 0 5 3)kg。平均头颅B超初次检查时间为生后 (5 3± 6 3)d ,其中本院出生患儿为 (4 0± 2 0 )d ,外院出生患儿为 (7 0± 8 0 )d ,两者有非常显著性意义。总的IVH发生率为 5 6 6 % (2 2 2 / 392 ) ,重度IVH发生率为 16 3% (6 4 / 392 )。早产儿的胎龄愈小 ,出生体重愈低 ,其IVH发生率愈高 ,出血程度也趋严重。围产期窒息、家中自娩、机械通气、产妇为外来民工等因素与早产儿IVH及其出血程度密切相关。结论　鉴于早产儿IVH的高发生率及约一半IVH早产儿无明显临床症状 ,建议对所有早产儿在生后早期应常规进行床边头颅B超检查