尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是一种与慢性肾脏疾病（CKD）相关的主要并发症,几乎所有需要透析治疗的尿毒症患者都会受到它的影响。它可引起血液、心血管、骨骼、神经等多系统损害,严重影响患者的生活质量甚至威胁生命。到目前为止,SHPT的治疗方法尚未有定论。本文对尿毒症患者SHPT的治疗研究进展作一综述。     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗效果回顾

维持性血液透析患者最常见并发症之一就是继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT),其可以出现皮肤瘙痒、骨痛、骨折、纤维囊性骨炎、自发性肌腱断裂以及难以纠正的钙化防御、贫血、左心室肥厚等不良后果,增加病死率。为避免SHPT引起的严重后果,经影像学检查证实存在甲状旁腺结节样增生,可以采用甲状旁腺切除手术控制SHPT进展。     

甲状旁腺激素与心肌肥厚和心力衰竭的关系

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病(CKD)患者常见并发症,且在慢性肾功能不全早期即可出现。过度升高的甲状旁腺激素(PTH)可通过多种直接和间接效应导致心肌肥厚和心力衰竭,是CKD患者心血管并发症发生率和病死率增加的一个重要因素。在甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺弥漫性增生等原因导致的原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者与CKD等导致的SHPT患者中升高的PTH都具有致心肌肥厚及心力衰竭的效应,并且心血管并发症亦是PHPT患者的主要死亡原因。     

慢性肾脏病伴继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症,以血清甲状旁腺素（PTH）水平升高、甲状旁腺增生、钙磷代谢紊乱为特征。而PTH作为尿毒症的主要毒素,在肾性骨病、血管及软组织钙化、心血管结构及功能异常、贫血、神经系统损坏、免疫系统异常等多方面起作用,影响CKD患者的生活质量和生存率[1]。了解SHPT的发病机制及其危害,及早干预治疗具有重要临床意义。     

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是维持性血液透析患者常见并发症。伴有甲状旁腺结节性增生的SHPT患者往往出现药物治疗抵抗,需要接受甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTx)治疗。但对于手术指征的制定、手术方式的选择、甲状旁腺的定位、手术成功的判定等,目前均无统一标准。临床应重视在多学科协作下规范开展PTx,规范随访术后病人。     

继发性甲状旁腺功能亢进的介入和手术治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病尤其是透析患者的常见并发症,可增加患者的心血管事件与死亡发生率.目前SHPT的主要治疗药物为维生素D及其类似物.但部分患者对药物治疗抵抗,或因钙磷控制欠佳难以接受药物治疗,应考虑予以介入治疗和手术切除等方法.本文就近年来SHPT的介入和手术治疗最新进展进行综述.     

彩超引导下穿刺行无水乙醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进

慢性肾功能衰竭(CRF)长期血液透析(HD)患者常伴有不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，引起血清甲状旁腺激素(PTH)升高，甚至可高达1000ng／L以上，同时伴有不同程度的临床症状，如颈强硬、皮肤瘙痒症、骨折、关节疼痛等，以往通常采用外科手术治疗，但并发症较多。我院率先在国内开展彩超引导下用细针穿刺注射无水乙醇治疗SHPT，取得了一定成效。     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的现状及进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者由于长期维生素D缺乏、低钙血症和高磷血症刺激,常发生继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）,几乎所有CKD患者在开始透析后逐渐出现这种情况。SHPT是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因。目前药物治疗会随着病情发展,逐渐出现耐受,导致患者最终仍需要手术治疗。SHPT手术适用于内科药物无法控制的难治性SHPT,且影像检查发现甲状旁腺明显增大。SHPT的手术方式包括甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除+自体移植、甲状旁腺全切除术,但何种术式是治疗SHPT的最佳选择尚有争议。SHPT复发是最常见的术后并发症,目前可采用吲哚菁绿术中成像及术中甲状旁腺激素监测提高手术的成功率。总之,SHPT发病率高且预后差,在外科治疗方面还有许多问题有待进一步研究。     

西那卡塞治疗继发性甲状旁腺功能亢进的新进展

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyper-parathyroidism,SHPT）是慢性肾脏疾病的常见并发症。慢性肾脏病易引起低钙血症、高磷血症和活性维生素D缺乏,这是导致SHPT发生的3个主要原因。     

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展

维持性血液透析患者随着透析时间的延长,其并发症逐渐增多,其中最严重的并发症之一就是继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),它主要影响骨和关节系统,并且对心血管系统、中枢神经系统、血液系统等造成不可逆损害,增加患者病死率。因此,积极地临床干预治疗,不但可以改善继发性甲状旁腺功能亢进导致的各种影响生活质量的症状,而且可以降低死亡率。     

甲状旁腺全切加前臂种植治疗继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进(继发性甲旁亢,SHPT)是慢性肾功能衰竭(CRF)患者最常见的并发症,首选内科治疗,通过降低血磷、纠正低钙、补充活性维生素D3等各种药物运用,以达到控制甲状旁腺功能、降低血甲状旁腺激素的目的.     

慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾病（CKD）患者常见的并发症之一。CKD患者钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（PTH）,可导致心血管系统不良预后,严重影响患者的生活质量,降低患者生存率。笔者总结了国内外SHPT患者外科治疗的手术指征,同时比较了术前和术中腺体定位方式的优劣性,探讨了甲状旁腺全切术（TPTX）、甲状旁腺次全切除术（SPTX）、TPTX联合自体移植术（TPTX+AT）的选择策略,对术后低钙血症、SHPT持续或复发状态的管理进行分析。通过综述SHPT外科诊治的最新进展,为患者制定个性化诊疗方案,获得最佳治疗效果。     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗35例临床研究

目的：评估甲状旁腺全切除联合胸锁乳突肌自体移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)的临床疗效。方法：回顾性分析南通大学附属医院甲乳外科2017年10月—2019年7月收治的35例肾原性SHPT患者的病历资料，手术方式均为甲状旁腺全切除联合胸锁乳突肌移植术，收集手术前后甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、钙、磷指标，观察临床疗效及并发症的发生情况。结果：手术均顺利完成，术后钙、磷、PTH水平较术前均明显下降，骨痛、不安腿综合征、皮肤瘙痒等临床症状有较大改善。低钙血症为常见并发症，共20例。结论：甲状旁腺全切除联合胸锁乳突肌自体移植治疗SHPT临床疗效确定，并发症较少，是安全可靠的手术方式。     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察

目的观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效和术后并发症。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月在安徽医科大学附属安庆医院接受甲状旁腺切除术的52例SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1 d、3 d、7 d、1个月、3个月)血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果 52例患者均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。随访期未发现复发病例。术后3例患者持续性甲状旁腺功能亢进。49例患者术后血钙、血磷、i PTH、ALP均显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后所有患者骨痛、皮肤瘙痒、失眠、肌无力等症状均得到不同程度的缓解。术后1例患者发生甲状旁腺功能减退,39例患者发生低钙血症,经积极口服及静脉补充钙剂后均未出现明显的临床症状。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症SHPT安全、有效,能迅速降低SHPT患者高水平的i PTH,改善钙磷代谢紊乱,同时临床症状明显缓解。     

甲状旁腺全切术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察

目的 观察甲状旁腺全切术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的治疗效果.方法 回顾性分析50例接受甲状旁腺全切术的血液透析SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1周、1月、3月、6月)血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、钙磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)的变化及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况.结...     

甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切加前臂移植对慢性肾功能不全长期血透患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析16例接受甲状旁腺全切加前臂移植的慢性肾功能不全长期血透患者术前后临床症状,全段甲状旁腺素（iPTH）、血钙、磷等变化,总结手术并发症、病理结果、复发及预后等.结果 患者术后临床症状明显缓解,术后iPTH、血钙、磷均较术前低,术后低血钙发生率较高,术后2周内需静脉、口服补钙和高钙透析液纠正,有1例发生术后SHPT复发.结论 甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾功能不全SHPT安全、有效.     

继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全部切除术＋部分移植术临床效果分析

目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）行甲状旁腺全部切除术＋部分移植术治疗的临床效果。方法对56例 SHPT行甲状旁腺全部切除术＋部分移植术患者临床资料进行回顾性分析。结果甲状旁腺素、血磷术后1周、术后1个月、术后6个月时均较术前下降（ P ＜0．01或 P ＜0．05）;血钙术后1周、术后1个月时均较术前下降（ P ＜0．01）;术后6个月碱性磷酸酶均较术前下降（ P ＜0．01）;术中均未发生大出血等严重并发症,术后一过性声音嘶哑发生率5．36％,1周内发生低钙血症率91．07％,术后3个月内甲状旁腺素再次升高发生率为5．36％。结论甲状旁腺全部切除术＋部分移植术治疗 SHPT 是一种安全有效的治疗方法,近期治疗效果肯定。     

甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的研究甲状旁腺次全切除术对尿毒症维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者的临床疗效。方法对2006年6月至2011年6月在江西省赣州市人民医院接受甲状旁腺次全切除术治疗的尿毒症维持性血液透析SHPT10例行回顾性分析,对术前及术后1周、1个月、3个月、6个月的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷及钙磷乘积行统计学分析,统计术前及术后骨关节痛缓解情况及手术并发症。结果①10例手术均成功,术中甲状旁腺位置与术前B超定位一致,术后均未出现明显并发症;②患者术后骨关节疼痛明显缓解,瘙痒感明显减轻;③术后1周、1个月、3个月、6个月的iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积较术前明显下降（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论术前颈部甲状旁腺B超定位指导手术是可行的方法。甲状旁腺次全切除术能有效治疗尿毒症维持性血液透析SHPT患者,手术安全,治疗效果满意。     

静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制实验的临床应用及安全性评价

目的 探讨静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验鉴别原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床应用及安全性评价。方法 对疑似甲状旁腺功能亢进患者进行静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验,共收集37例,以73%作为诊断切点,并参考甲状旁腺B超检查及病理结果,根据最后诊断分为原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）、继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）两组,其中PHPT组13例,SHPT组24例,比较两组间一般资料、生化指标、PTH抑制率（PTH-IR）等。结果 PHPT组血钙、碱性磷酸酶（ALP）明显高于SHPT组,PHPT组血磷、PTH-IR、PTH-IR/Δ血钙明显低于SHPT组;120minPTH-IR分别为PHPT （28.01±5.5）%,SHPT （79.1±4.2）%,两组间比较差异有统计学意义。结论 静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验对于鉴别PHPT及SHPT有一定的敏感度和特异性,且临床应用无不良反应,是一种行之有效的功能试验。     

继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见并发症。在CKD早期即出现了矿物质代谢异常,在进入透析阶段后发病率升高,严重影响患者的生活质量和预期生存率。该文着重介绍了SHPT的病理和目前的治疗方法,包括低磷饮食、磷结合剂的应用、1,25-(OH)2D3及其类似物的应用、钙敏感受体调节剂的应用、甲状旁腺切除术以及一些新兴的药物治疗方式。新兴的药物可能会克服目前SHPT治疗中的缺陷,改善合并SHPT透析患者的远期预后,减少CKD-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)的发生。