肝硬化并发肝性脑病

肝性脑病 (Hepaticencephalopathy ,HE)曾称为肝昏迷(Hepaticcoma) ,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其主要临床表现为性格行为失常和意识障碍。门体分流性脑病 (Porto -systemicencephalo pathy ,PSE)系由于门静脉高压 ,门静脉与腔静脉间有侧支循环建立所致的自然分流 ,或门腔分流手术使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。绝大多数PSE发生于肝硬化门静脉高压患者 ,此种综合征具有可逆性 ,多随诱因消除而纠正 ,但易于复发。1　病因各种严重的急性和慢性肝病均可伴发HE。急性肝性脑病多由急、慢性重…     

门体分流手术治疗门静脉高压症

门体分流手术是最早应用于治疗门静脉高压症的手术,在其不断发展和演化过程中,逐渐形成了三类手术,即:全门体分流术(非选择性门体分流术)、部分门体分流术(限制性门体分流术)和选择性分流术.     

彩色多普勒诊断门体分流性肝性脑病的临床价值

目的:利用彩色多普勒技术诊断门体分流性疾病,旨在对非医源性肝性脑病早期向临床提示诊断,并结合血氨及肝功能等检测,为临床提前诊断肝性脑病的发生、发展提供依据,并进行有效干预性的治疗,从而降低对患者生命的危害程度。方法:本文收集40例非医源性门体分流性疾病。显性肝性脑病15例,有肝功能异常、血氨增高同时伴有神经系统症状和体征;隐性肝性脑病18例,转氨酶偏高,血氨高值.不伴有明显的神经系统症状和体征;潜在性肝性脑病7例,不表现肝性脑病,即肝功能及血氨均正常。以上病例均进行常规的多普勒技术、血氨和肝功能检测,并进行对照分析。结果:各种分型的肝性脑病彩色多普勒均可采集到不同程度的离肝血流信号,显性肝性脑病,多数为肝内分流型或混合分流型。分流量>246±66ml/min,分流速度>5cm/s;隐性肝性脑病多数为单一的胃底-食管静脉分流型、脾肾静脉分流型。分流量<181±53ml/min,离肝的红色血流或涡流流速<5 cm/s;潜在性肝性脑病多数为脾旁静脉-下腔静脉分流型。结论:应用彩色多普勒技术诊断门体分流性疾病方法简便、直接、无创伤,通过门体分流的部位以及分流部位的多少、分流量、分流速度为临床提示发生肝性脑病的可能。     

门体分流术治疗门脉高压症的护理体会

目的探讨门体分流手术治疗门脉高压症患者的术后护理。方法对16例门脉高压患者行门体分流术的术后护理进行总结。结果通过护理手段及预见性护理措施，及时发现和处理并发症，16例经门体分流手术治疗的门脉高压症患者全部治愈出院。结论严密监测生命体征变化，分析临床表现，提供良好的术后护理，是防治术后并发症、确保手术成功的重要措施。     

门体分流在肝硬化患者性激素改变中的作用

研究肝硬化患者的门体分流与性激素的关系，采用＾９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ（甲氧基异晴）测定心／肝放射性摄取比值（Ｈ／Ｌ比值）作为门体分流指标，２０例男性肝硬化患者的雌二醇（Ｅ２）及催乳素（ＰＲＬ）水平明显高于正常对照组（Ｐ〈０．０１），睾酮（Ｔ）及黄体生成素（ＬＨ）明显低于正常对照组（Ｐ〈０．０１），而卵泡刺激素（ＦＳＨ）水平无明显改变（Ｐ〉０．０５），与正常人群相比，肝硬化患者的Ｈ／Ｌ值明显增高（Ｐ〈     

肝硬化并发肝性脑病的治疗与护理

<正> 肝硬化是一种常见病,但不是一个独立的病,它是由多种致病因素对肝组织的侵害而发展至晚期的临床表现。如治疗与护理不当,肝性脑病(肝昏迷)又成为晚期肝硬化的一种严重的并症,也是最常见的死亡原因之一。1.发病机理 肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏组织,使肝细胞逐渐发发变性、坏死,继之使肝细胞再生而最终导致肝脏变硬的一种病理过程:肝细胞受到严重侵害后失去部分解毒功能,血液中的多种毒性物质在体内积聚并循环往复;晚期肝硬化门腔静脉高压行外科(减压、分流)吻合术后,血液内的毒性物质(肠内分解产物等)经侧支循环直接进入体循     

肝昏迷的生化机制

由严重肝脏病变引起的一系列神经和精神症状称为肝错迷,亦称肝性脑病。多见于肝硬化晚期,肝癌晚期和急性暴发型肝炎、严重急性肝中毒病人以及门体分流术后的病人,可见急性或慢性肝病造成的严重肝功能损害和门体分流是导致肝昏迷     

门体静脉断流术后并发症原因分析及护理

目的探讨门静脉高压症行门体静脉断流术后并发症发生原因及护理。方法自1993年10月～2007年10月我院为188例肝硬化门静脉高压症脾功能亢进脾肿大患者施行了门体静脉断流术,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组术后发生并发症65例,发生率65/188（35%）包括出血性16例,感染性34例,大量腹水8例,急性门静脉血栓7例。结论门静脉高压症行门体静脉断流术术后并发症的发生和死亡率除与手术适应证、手术时机的把握及手术技巧外,注重围手术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节。     

门体静脉分流术治疗肝硬化顽固性腹水

肝硬化顽固性腹水是指肝硬化晚期有大量腹水,经中西医综合治疗未能奏效者。这类病人的肝功能较差,门静脉压增高,常易并发腹水感染或上消化道出血而死亡。对门体静脉分流术也难耐受,术后死亡率和脑病发生率较高。自1975年起,我们对6例肝硬化顽固性腹水病人,用腹水超滤回输术准备后进行了门体静脉分流术。     

门体静脉分流术后肝性脊髓病的临床体会

目的 探讨对门脉高压症患者行门体分流术后肝性脊髓病的认识及治疗。方法 回顾性分析4例门体分流术后肝性脊髓病的临床过程，治疗方法和预后结果。结果 4例患者中有2例共行3次手术以缩窄和结扎吻合口，其中1例有轻度好转，1例无明显变化。2例行保守治疗，无明显症状改善。结论 对发生门体分流术后肝性脊髓病的患者，应果断再次手术结扎吻合口，以防止症状进一步加重或同时并发肝性脑病。     

门体分流在肝硬化患者性激素改变中的作用

研究肝硬化患者的门体分流与性激素的关系。采用９９ｍＴｃ─ＭＩＢＩ（甲氧基异晴）测定心／肝放射性摄取比值（Ｈ／Ｌ比值）作为门体分流指标。２０例男性肝硬化患者的雌二醇（Ｅ２）及催乳素（ＰＲＬ）水平明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１），睾酮（Ｔ）及黄体生成素（ＬＨ）明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），而卵泡刺激素（ＦＳＨ）水平无明显改变（Ｐ＞０．０５）。与正常人群相比，肝硬化患者的Ｈ／Ｌ值明显增高（Ｐ＜０．０１），且与Ｅ２水平有明确的正相关（（ｒ＝０．７８，Ｐ＜０．０１）与ＬＨ有明确的负相关（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．０５），而与其他激素（ＦＳＨ，Ｔ及ＰＲＬ）无明确相关。５种激素与肝细胞功能指标（血清白蛋白、凝血酶原时间、总胆红素）无明确相关。肝硬化时肝细胞功能的损伤可能不是致性激素紊乱的主要原因，而肝硬化时的门体分流可能在引起性激素变化中起着重要的作用。     

8例肝性脊髓病临床分析

肝性脊髓病（HM）是多种肝病引起的颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变,呈现肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪。最早由Leigh和Card在1949年首次报道,是肝硬化少见的临床并发症,并且可由门体分流引发,所以又被称为门体分流性脊髓病。     

肝性脊髓病2例临床分析

目的:进一步了解肝性脊髓病(HM)的临床特点,提高对该病的认识.方法:对2例HM患者进行回顾性分析,总结其临床特点并结合文献复习.结果:2例患者均为男性,均表现为进行性对称性痉挛性截瘫,1例病程中有肝性脑病症状,1例发病前无肝性脑病症状.结论:肝性脊髓病的病因、发病机制及病理变化等均较为复杂,部分患者可在发生肝性脊髓病前无肝性脑病症状及门体静脉分流手术史,自发形成广泛的门体静脉分流而出现脑、脊髓病变,应引起临床工作者注意.     

氨基酸与肝性脑病

众所周知 ,氨基酸在人体的含氮物质代谢以及蛋白质合成和更新中占重要地位 ,并参与激素、酶、维生素和其它一些生物活性物质的合成。肝性脑病是肝功能不全时的一种危重并发症 ,经典的观点认为肝性脑病是由于严重肝病引起的 ,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。随着研究的进展[1] ,最近有学者将肝性脑病的病因基础修正为“严重的肝脏功能失调或障碍” ,包括急性肝功能衰竭伴有严重门体分流 ,以及慢性肝病 /肝硬化等 3种主要类型。其发病机制有很多解释 ,其中氨基酸不平衡学说在近十几年来受到人们的高度重视。该学说认为在肝…     

门体分流对肝脏及胰岛细胞功能的影响

本实验动态观察犬行门腔和肠腔端侧分流术后对肝脏和胰岛细胞功能的影响。分析两组分流术后肝脏形态学改变和门脉血中胰岛素浓度与肝血流量变化之间的关系后,作者认为肝血流量减少是肝功能恶化的主要因素,两组分流术后周围血和门脉血中胰岛素和胰高糖素水平均降低,且同时有胰岛A,B细胞数量减少和胰腺空泡变性等。上述变化门腔分流组较肠腔分流血为明显。由此提示,门体分流术,尤其是全门体分流术可损害胰腺内分泌功能。     

肝性脑病的诱因分析与护理对策

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)又称肝性昏迷(hepatic coma),是急性或慢性肝衰竭或门静脉循环被门体分流后的患者发生的一种脑功能可逆性损害疾病。临床常出现意识不清、行为异常,甚至昏迷等症状。研究显示,该病死亡率较高,及时预防和避免诱因产生对患者具有重要意义[1]。现将有关肝性脑病的诱因分析和护理对策报告如下。     

部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进20例分析

目的 探讨和分析部分性脾动脉栓塞(PSE)治疗肝硬化脾功能亢进的疗效及并发症.材料和方法对20例(男16例;女4例)肝硬化脾功能亢进患者采用PSE治疗,观察术后外周血白细胞、血小板及红细胞计数以及术后各种不良反应.结果术后外周血白细胞、血小板术后各期计数有明显升高,红细胞计数无明显变化.术后无严重并发症发生.结论 部分性脾动脉栓塞(PSE)是治疗脾功能亢进安全有效的方法.     

酒精性肝硬化合并肝性脊髓病1例报告

肝性脊髓病(Hepatic myelopathy,HM)是各种肝病晚期由于门体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变,表现为进行性对称性痉挛性截瘫[1],是肝病晚期的一种少见并发症。临床上多见于门脉高压症手术或自然形成门-体循环分流的肝硬化患者,偶见于急慢性肝炎、慢性间质性肝炎、重症肝炎、先天性肝纤维化、酒精性脂肪肝及肝豆状核变性者。现报告酒精性肝硬化合并肝性脊髓病1例。1临床资料1.1一般资料:患者男,56岁。因“间断腹胀、乏力6年,意识障碍、双下肢活动不利1个月”,于2005年8月入院。患者既往有大量饮酒史30余年,平素以饮酒为主,平均每…     

门脉高压症食管静脉出血的治疗

门脉高压症是门静脉系统血流受阻或血流量增加所致的以门静脉压力升高、脾大、食管胃底静脉曲张和腹水为特点的临床症候群。而食管胃底静脉曲张破裂出血为门静脉高压最凶险之并发症 ,其病死率为 2 2 %～ 84 % ,因此这类患者出血后即期处理尤为重要。下面就门脉高压合并食管胃底静脉曲张出血的药物、内镜介入以及手术等近来的治疗做一回顾。1　门脉高压的药物治疗肝硬化患者肝脏清除能力下降和门体间侧支循环或分流的形成 ,导致肝脏对循环中血管活性物质降解下降 ,循环中血管扩张剂水平上升 ,致使内脏血管扩张、充血 ,最终引起门静脉血流增加…     

10例肝性脊髓病临床分析

肝性脊髓病是肝病晚期的一种少见并发症，见于肝硬化行门体分流术后或虽然未做分流术但已自然形成分流者。主要表现为逐渐出现的痉挛性截瘫。1980—2004年我院共收治肝硬化976例．其中肝性脊髓病10例，现报告如下。