早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗14例重型颅脑外伤病例分析

<正>重型颅脑损伤患者早期手术去大骨瓣减压是缓解颅内高压及降低致死率的重要方法,但术后脑积水、脑膨出在此类患者中较常发生,且对患者的意识神经功能有明显影响。传统的方法为先行脑室腹腔分流术,3~6个月后再行颅骨修补术,但患者往往错过最佳的康复期,本院2006年以来     

早期颅骨修补和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的疗效分析

目的:探讨早期颅骨修补和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的疗效。方法:将58例颅骨缺损并脑积水患者分为对照组和治疗组。对照组行早期去骨瓣减压术,治疗组行早期颅骨修补和脑室腹腔分流术,评价两组的疗效。结果:对照组行早期去骨瓣减压术后,有11例(55%)患者神经功能障碍有不同程度的改善,按照GCS表进行预后判断,恢复良好7例(35%),中残8例(40%),重残2例(10%),植物生存2例(10%),死亡2例;术后治疗组患者均在1～3月内行早期颅骨修补并脑室腹腔分流术,术后未出现并发分流管堵塞,并发颅内感染2例;有33例(88%)患者意识及神经功能障碍不同程度改善;按照GCS表进行预后判断,恢复良好20例(56.6%),中残9例(23.7%),重残8例(21.1%),植物生存1例(2.6%),未出现手术死亡病例。结论:早期颅骨修补和脑室腹腔分流术可恢复脑的生理结构,明显缓解患者意识及神经功能障碍。     

早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理

随着颅脑外伤规范化救治和标准外伤大骨瓣减压的推广和合理应用,颅脑外伤特别是重型颅脑外伤的救治成功率不断提高,但因外伤或手术造成的颅骨缺损、脑膨出、脑积水等并发症越来越多。我院2004年5月-2008年5月实施了早期同期脑室腹腔分流及颅骨修补术42例,现介绍如下。     

颅骨缺损修补术联合同期脑室腹腔分流术治疗颅骨缺损合并脑积水的效果

目的 分析颅骨缺损修补术联合同期脑室腹腔分流术治疗颅骨缺损合并脑积水的效果.方法 收集在我院进行颅骨缺损修补术联合脑室腹腔分流术治疗的50例颅骨缺损合并脑积水患者的临床资料进行回顾分析,根据不同手术方案将其分为同期组和分期组,各25例.同期组进行颅骨缺损修补术联合同期脑室腹腔分流术治疗;分期区在脑室腹腔分流术后3～6个...     

脑积水合并颅骨缺损一次性完成脑室-腹腔分流和颅骨修补术探讨

目的:探讨一次性手术完成脑积水合并颅骨缺损的治疗方法及其效果。方法:回顾我科自1998年1月至2002年6月48例脑积水合并颅骨缺损的病人,按照随机配对原则对其中24例先行脑室-腹腔分流术(ventriculoperitonealshunt,V-P分流术),之后再行颅骨修补术,另24例则一次性完成V-P分流术和颅骨修补术。观察治疗效果,出院后随访。统计两组病人的住院天数和住院费用。结果:两组病人均顺利出院,12～36个月随访预后差异无显著性。两组病人的住院天数和住院费用差异有显著性。结论:一次性完成V-P分流和颅骨修补术对于脑积水合并颅骨缺损的病人是一种合适的选择。     

脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的效果分析

目的 在脑积水患者的治疗中同期开展脑室-腹腔分流术、颅骨修补术并分析其效果。方法 选取2016年9月—2023年8月在盐城市第三人民医院行相关手术治疗的60例脑积水患者为研究对象。采用随机系统抽选法,将患者分为两组,对照组(30例)先做脑室-腹腔分流手术、后做颅骨修补手术,而观察组(30例)则同期进行以上两种手术。对比分析临床治疗效果。结果 观察组患者日常生活活动能力表评分、运动功能、认知功能、格拉斯哥预后分级评分和卡氏功能状态评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组治疗总有效率高达96.67%,相较对照组的73.33%显著更高,差异有统计学意义(χ²=6.405,P=0.011);观察组并发症发生率相较对照组显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期用于脑积水患者治疗中,具有治疗意义。     

同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗大骨瓣减压后慢性脑积水

目的评价同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗大骨瓣减压后慢性脑积水的临床效果。方法选取2009年2月至2013年7月收治的颅脑损伤行大骨瓣减压后慢性脑积水患者52例,按随机数字表法分组,分别采用同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术（VPS）（观察组30例）及传统的先行VPS再行颅骨修补治疗（对照组22例）,统计2组患者术后GCS、GOS评分及并发症发生情况。结果观察组患者的昏迷指数显著降低（P〈0.05）;对于GOS评分而言,虽2组患者总体预后状况比较差异无统计学意义,但观察组预后良好率较对照组显著升高（P〈0.05）;观察组患者的并发症以分流管堵塞、硬膜下积液/血肿最为常见,并发症发生率为33.3%,而对照组出现并发症多以分流过度、感染为主,并发症发生率为40.9%,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论同期行VPS及颅骨修补术,可及早恢复大脑的解剖形态,促进脑正常生理功能的恢复,对于去骨瓣减压术后脑积水的治疗具有良好的疗效。     

早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果

随着汽车、摩托车等交通工具的普及,以及人们生活节奏的加快,脑外伤的发生率近年来居高不下,且多发生于中青年人群[1]。脑组织中含有大量神经细胞、重要血管和脑脊液,是保证人体各个器官正常运转的指挥官[2]。由于中枢神经细胞具有不可再生的特性,脑外伤患者如不能得到及时有效的治疗将会给患者的机体功能带来无法逆转的损伤[3]。因此,脑外科一直致力于提高脑外伤患者的疗效的研究。     

超声在颅脑创伤术中及术后的临床应用价值

目的探讨超声检查在颅脑创伤术中及术后的应用价值。方法对24例颅脑创伤患者在术中及术后行超声检查共发现病变35个。其中术中检查7例，使用3．5MHz探头，以无菌手术显微镜罩将探头包裹，探头与镜罩之间涂耦合剂，将探头轻置于脑组织表面向各个方向扫查，观察是否有迟发血肿，脑中线结构有无移位，脑室位置、大小、有无受压变形，脑组织及病变区回声表现。术后检查17例，采用不同频率探头显示远场、中场、近场的病变，一般情况下2～4MHz探头用于探查深度〉10cm病变，3—6MHz探头用于探查深度为5～10cm病变，4～9MHz用于探查深度〈5cm病变，在去除颅骨处皮肤表面进行探测并避免接触伤口。结果超声检查发现病变35个，CT及手术发现病变41个。与头颅CT检查或手术探查进行对比发现，硬膜外血肿及硬膜下血肿的超声检出率最高，实质内血肿次之，硬膜下积液及脑挫裂伤的检出率较低，总检出符合率为85．4％，较大的血肿均伴有中线结构移位。脑室受压变小或消失。结论颅脑创伤患者术中、术后超声与CT或手术检出符合率好，超声检查更方便、快速，有助于及时发现颅内迟发血肿及其他紧急并发症，节省抢救时间，提高抢救成功率，可以在颅脑创伤监护室使用。     

爆炸冲击波所致轻度颅脑损伤的诊断与处理

爆炸冲击波引起的创伤性颅脑损伤(bTBI)是战场上最常见的损伤,大多数患者是轻度的颅脑创伤(mTBI)。常规的临床影像技术如CT不能检测出mTBI的脑部变化,并且这类损伤的功能意义目前还有争议,最近几年出现的新技术能敏感地检测出脑组织的细微异常,因此在mTBI的诊断中起非常中的作用。笔者主要综述爆炸冲击波所致mTBI诊断的相关进展。     

颅脑损伤致死因素分析

目的　研究颅脑损伤的死亡因素。方法　回顾性分析我院 1994年 1月至 1999年 12月收治的785例颅脑损伤。结果　死亡 6 7例 ,病死率 8 5 %。死于脑挫裂伤、颅内血肿 48例 (71 6 % ) ;死于合并症或并发症 2 9例 (4 3 3% ) ,其中死于合并胸外伤 9例 (13 4% ) ,应激性溃疡 5例 (7 5 % ) ,室颤 3例 (4 5 % ) ,癫痫持续状态 2例 (3% ) ,颈髓损伤 1例 (1 5 % ) ,多器官功能衰竭 8例 (11 9% ) ,失血性休克 1例 (1 5 % )。结论　尽早解除脑部病变 ,保持呼吸道通畅 ,积极处理并发症 ,可提高颅脑损伤患者的生存率 ,降低致残率。     

重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期影响研究

目的 探讨重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者神经功能康复及预后的影响.方法 选择2009年1月至2011年1月收治的重型颅脑损伤患者48例进行回顾性分析.根据治疗方法不同,其中25例在术后早期进行颅骨缺成形术的(研究组),另23例患者常规术后3～6个月进行颅骨缺成形术(对照组).结果 两组患者颅骨成形术前、术后2周神经功能缺损评分、Barthel指数、Fugl-meyer评分差异无统计学意义,术后4周研究组各指标均优于对照组,组间差异有统计学意义.研究组患者成形术后2、12个月的生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义.术后2个月研究组颅骨缺损综合征及硬膜下积液明显少于对照组.两组患者均存活,无死亡病例.结论 重型颅脑外伤去骨瓣减压术安全有效,值得推广.     

尿微量蛋白及GGT在诊断颅脑伤患者早期肾功能损害中的应用

目的探讨颅脑伤患者是否存在早期肾功能损害,以及尿液微量蛋白及尿液γ-谷胺酰基转移酶(GGT)诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害的临床应用价值。方法定量检测患者晨尿微量白蛋白(UMA)、α1微球蛋白(α1-M)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、GGT,测定结果与尿Cr的比值作为统计数据,评价各颅脑伤组患者其排泄情况。结果73%颅脑伤患者尿中不同程度地出现一种或多种微量蛋白,且随伤情程度加重,尿微量蛋白的种类及数量排泄增多;仅23.5%患者GGT/Cr异常,尿GGT与微量蛋白相关性不密切,其诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害的特异度为0.78,灵敏度为0.24,准确度为0.39等。结论颅脑伤患者大多存在早期肾功能损害;测定尿微量蛋白对诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害有重要临床应用价值,而尿GGT的临床应用价值则不理想。     

尿微量蛋白及GGT在诊断颅脑伤患者早期肾功能损害中的应用

目的探讨颅脑伤患者是否存在早期肾功能损害,以及尿液微量蛋白及尿液γ-谷胺酰基转移酶（GGT）诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害的临床应用价值.方法定量检测患者晨尿微量白蛋白（UMA）、α1微球蛋白（α1-M）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白G（IgG）、GGT,测定结果与尿Cr的比值作为统计数据,评价各颅脑伤组患者其排泄情况.结果 73%颅脑伤患者尿中不同程度地出现一种或多种微量蛋白,且随伤情程度加重,尿微量蛋白的种类及数量排泄增多;仅23.5%患者GGT/Cr异常,尿GGT与微量蛋白相关性不密切,其诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害的特异度为0.78,灵敏度为0.24,准确度为0.39等.结论颅脑伤患者大多存在早期肾功能损害;测定尿微量蛋白对诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害有重要临床应用价值,而尿GGT的临床应用价值则不理想.     

重型颅脑损伤患者凝血纤溶动态变化及临床意义

目的:探讨重型颅脑损伤患者凝血纤溶变化规律及其临床意义。方法:对本院 2005年10月至2006年12月收治的33例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分及APACHEⅡ≥10分)进行前瞻性研究,测定其入院第1、3、7天血管内皮素(ET)、血小板颗粒蛋白-140(GMP-140)、D-二聚体(D-dimer,D-D)及入院第1、3天部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT);取同期健康人群20例作对照组。结果:ET、GMP-140、D-D在入院第1天明显升高,之后呈下降趋势,第3 天仍高于正常,与对照组比较差异有显著性(P<0.05),第7天GMP-140接近正常,与对照组比较差异无显著性(P>0.05),而 ET及D-D仍高于对照组(P<0.05)。APTT、PT、TT在入院第1天明显延长,APTT、TT3d后虽有所缩短,但与对照组比较差异仍有显著性(P<0.05),PT在入院第3天恢复正常。ET、GMP-140、D-D水平与GCS评分呈负相关(P<0.05),APTT、 PT、TT与GCS评分无相关性(P>0.05)。结论:重型颅脑损伤早期即可发生凝血纤溶异常,其异常程度与颅脑损伤程度有相关性。     

早期应用尼莫通治疗外伤性脑内血肿的疗效研究

目的：探讨早期应用尼莫通治疗外伤性脑内血肿的临床疗效。方法：对我院收治的41例外伤性脑内血肿病人于入院／术后48h应用尼莫通治疗，并进行随机对照研究。结果：住院期间治疗组41例．死亡8例（20％）；对照组41例，死亡12例（29％），两组病死率比较差异无显著性（P〉0．05）。获得随访者以ADL分级标准评定，治疗组33例，良好生存26例（79％）；对照组29例，良好生存15例（52％），两组良好生存率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：早期合理应用尼莫通治疗外伤性脑内血肿可提高生存质量，改善预后。     

循证护理在颅骨修补术中的应用

目的探讨循证护理在颅骨修补术中的应用效果。方法选取2010年3月至2012年2月天坛普华医院收治的48例行颅骨修补术的患者为调查对象,采用随机数字法分为观察组26例和对照组22例。观察组采用循证护理方法,首先提出问题,由护士对相关护理证据进行查询,并以实证为依据进行临床循证护理实践;对照组采用传统的颅骨修补术护理。对两组患者平均住院天数、住院费用、术后并发症及患者对护理工作的满意度和护理工时进行比较。结果观察组患者对护理工作的满意度为96．2％,高于对照组的68．2％,两组比较,差异有统计学意义（χ2=2．34,P=0．04）;观察组护理工时、平均住院天数、住院费用分别为（9．15±1．89）h、（8．9±2．4）d、（5964±682）元,均低于对照组的（12．87±2．14）h、（12．6±3．1）d、（7026±855）元,两组比较差异有统计学意义（t分别为2．68,2．67,2．71;P=0,00）;对照组有3例（13．6％）发生术后并发症,观察组仅出现1例（4．5％）并发症,明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（χ2=1．97,P=0．00）。结论采用循证护理模式对颅骨修补术的患者实施护理可提高患者满意度,缩短护理工时、平均住院天数,减少患者术后并发症及住院费用。     

外伤性脑梗死的CT诊断及临床价值

脑梗死在脑血管病中较常见,而外伤性脑梗死国内文献[1-4]虽有报道但不多见,可见于大脑颞叶、枕叶及顶叶,多见于基底节-内囊区,临床上出现相应的脑梗死症状。1资料与方法1.1一般资料收集我院1994~2005年外伤性脑梗死病例16例,男性9例,女性7例,年龄在9个月~68岁,平均23.3岁;年龄<