单角子宫并残角子宫足月分娩脐带断裂胎盘滞留一例

本文报告1例单角子宫并残角子宫妊娠足月经阴道分娩后脐带断裂胎盘滞留引起产后出血、失血性休克,通过抗休克治疗、剖宫取胎盘术避免可预知的严重并发症的发生使患者获愈病例。了解单角子宫特点、对妊娠结局的影响并探讨该类情况下胎盘滞留的处理方式。     

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本文报告1例单角子宫并残角子宫妊娠足月经阴道分娩后脐带断裂胎盘滞留引起产后出血、失血性休克,通过抗休克治疗、剖宫取胎盘术避免可预知的严重并发症的发生使患者获愈病例.了解单角子宫特点、对妊娠结局的影响并探讨该类情况下胎盘滞留的处理方式.     

68例非典型胎盘早期剥离临床病例分析

目的:通过回顾性分析胎盘早期剥离的临床表现,重视非典型临床表现,提高胎盘胎盘早剥早期诊断,减少漏诊与误诊,改善妊娠结局.方法:对我院2009年1月至2010年12月68例胎盘早剥住院病人病例资料、临床表现及妊娠结局进行分析.结果:典型临床表现10例.非典型临床表现58例,其中胎死宫内者来院6例,1例误诊为先兆早产导致胎死宫内,国产儿死亡6例,新生儿死亡0例.无孕产妇死亡.结论:胎盘早剥是妊娠期严重并发症,严重威胁母婴生命,胎盘早剥的早期诊断更应注重不典型的临床表现.     

34例胎盘早剥的临床分析

目的探讨胎盘早剥的发生原因,为临床诊断及处理提供参考。方法对34例胎盘早剥的发病诱因、体征、分娩方式、母婴结局等临床资料进行回顾性分析。结果本组胎盘早剥诱因以妊娠期高血压疾病(55.88%)比例最高,其次为脐带、胎盘早破等因素。胎盘早剥患者产前诊断28例,疑诊5例,误诊2例。以剖宫产终止妊娠22例,10例经阴道分娩。患者出现全子宫胎盘卒中4例、DIC 2例,子宫次全切除4例,无产妇死亡病例。围产儿死亡4例,2例死胎,2例出生后死亡,余30例新生儿均正常出院。结论做好胎盘早剥患者的高危因素评估,早期给予预防、诊断与及时处理,是降低母婴并发症及病死率的关键。     

胎盘发育及功能评价的研究进展

胎盘对于妊娠期胎儿生长发育至关重要,胎盘功能障碍将导致胎儿生长受限,甚至引起胎儿死亡.滋养层细胞高效侵润、融合及母胎界面的血管构建有助于建立母-胎间物质交换.滋养层细胞增殖异常、滋养层细胞侵润子宫壁不完全、单核滋养层细胞融合为多核滋养层细胞功能紊乱等,将会影响胎盘发育和营养物质运输.胎盘分子标志物的早期诊断作为胎盘功能评价有助于改善妊娠结局,临床上主要以血管生成因子、胎盘激素、与胎盘功能有关的基因等作为检测指标.本文就滋养层细胞功能、胎盘分泌特异性激素、胎盘功能早期诊断标志物等最新研究进展做一综述.     

1例宫内妊娠合并宫角妊娠患者切开取胚术后宫角超声影像学变化

本研究通过超声随访1例宫内妊娠合并宫角妊娠行切开取胚术后患者的宫角结构影像学变化,评估宫角修复情况,为围产期母胎监护提供实践指导。研究发现妊娠期间宫角修复延迟,表现为术后早期宫角出现混合回声结构,其先有增大趋势,至孕晚期消失。提示临床工作中对术后早期出现的宫角异常回声需进行谨慎的鉴别诊断,排除其他病理情况后,可以选择期待妊娠,但建议加强孕期超声随访频率(每2周1次),监测宫角肌层变化和子宫浆膜层连续性,警惕子宫破裂风险,适时终止妊娠。     

胎盘早剥的临床研究

目的:对52例胎盘早剥患者的临床分析.探讨胎盘早剥早期诊断和正确处理的重要性.方法:52例胎盘早剥患者按发病诱因、症状、母婴结局进行探讨.结果:胎盘早剥发生率高,以妊娠高症为主,孕妇及围产儿症状.结论:胎盘早剥对母儿生命威胁很大,早期诊断非常重要.并发症主要有产后出血、子宫胎盘卒中等,一旦确诊,必须立即终止妊娠.现对我院4年来诊治的52例胎盘早剥病例进行回顾性分析,报告如下:     

重度子痫前期终止妊娠时机及方式的探讨

目的:探讨重度子痫前期终止妊娠的时机及方式对母婴的影响.方法:回顾性分析在不同孕周与采取不同方法终止妊娠对136例重度子痫前期患者母婴结局影响.结果:136例重度子痫前期患者入院后经系统常规治疗,均选择适当时机及适当方式终止妊娠,无1例孕产妇和围产儿死亡,新生儿的窒息13.2％.结论:适时终止妊娠是治疗重度子痫前期的极重要的手段,应适当放宽剖宫产指征.     

早发型重度子痫终止妊娠时期的分析

目的:探讨重度子痫前期(EOSP)期待疗法的临床特点、对母婴的影响、妊娠并发症、妊娠的处理方法及时机.方法:对孕24-27+6周21例(甲组)、28-31+6周34例(乙组)、32-33+6周42例(丙组)EOSP实施期待疗法:基础治疗、促进胎儿成熟、密切监护、适时终止妊娠.结果:三组延长孕周时间有差异,乙组最长;孕妇并发症甲组最高,乙、丙组无差异;新生儿情况甲组况预后最差,乙、丙组比较无差异.结论:早发型重度子痫前期严重影响母婴的预后,在期待治疗过程中要密切监护母胎的情况,选择好终止妊娠的适当时间,剖宫产可作为终止妊娠的首选方法.     

选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局

目的回顾性分析在本中心行IVF-ET获临床妊娠患者的妊娠结局,结合选择性减胎术(MFPR)患者的手术情况及妊娠结局,分析选择性减胎术的有效性和必要性。方法对本中心2008年4月至2016年4月共2 923例通过IVF-ET获得临床妊娠的患者进行跟踪随访,了解其孕期情况、分娩方式及新生儿健康状况等;同时对同期在本中心行MFPR的患者共130例随访,包括术后4周流产、晚期流产及早产等情况。MFPR患者来源包括行辅助生殖技术(ART)助孕获得的多胎妊娠以及单纯使用促排卵药物导致的多胎妊娠。结果 (1)IVF-ET患者的临床妊娠率51.52%,其中双胎妊娠率26.03%,三胎及以上妊娠率1.23%;双胎妊娠组晚期流产率和早产率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001),且妊娠期贫血、妊高征、糖尿病和低出生体重儿的发生率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001)。(2)130例MFPR患者中85.71%的四胎及以上妊娠由单纯使用促排卵药物导致;减胎时平均妊娠天数60.55d(49~126d),术后4周流产率为3.10%且全部发生于术后一周内,晚期流产率7.41%,早产率1.85%。(3)MFPR后低出生体重儿发生率显著低于IVF双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF双胎妊娠经MFPR后早产率显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF三胎妊娠经MFPR后无论减为双胎妊娠还是减为单胎妊娠,早产率均显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.05)。结论双胎妊娠的不良妊娠结局增加;四胎及以上多胎妊娠的主要原因是单纯促排卵药物的使用;MFPR可以降低多胎妊娠的早产率和低体重儿的发生率,改善因辅助生殖技术及促排卵药物导致的多胎妊娠的临床妊娠结局,作为助孕并发症的补救措施是行之有效的,也是非常有必要的。     

142例妊娠期糖尿病的相关性分析

目的:探讨妊娠期糖尿病对母耍的影响及治疗的有效性.方法:对在本院住院分娩的糖尿病孕妇142例(研究组)和142例正常妊娠孕扫(对照组)的临床资料进行回顾性分析,对两姐孕妇的妊娠结局、妊娠并发症及新生儿蛄局进行比较.结果:妊娠期糖尿病孕妇羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫,妊娠高血压疾病、胎膜早破,胎儿畸形,早产及剖宫产率均高于正常组.差异均有显著性意义,治疗不满意GDM患者母体并发症、围产儿并发症的发生率均高于治疗满意GDM患者(P<0.05),结论;妊娠期糖尿病是影响孕妇及围生儿结局,导致母婴严重并发症的重要因素,正确处理妊娠期糖尿病可以改善母耍预后,减少并发症.     

妊娠期高血压疾病合并心力衰竭10例临床分析

目的:探讨妊娠期高血压疾病合并心力衰竭的原因、诊断、处理及预防措施.方法:回顾分析我院2003年1月至2009年12月收治妊娠期高血压合并心力衰竭患者的临床资料.结果:10例患者经早期诊断,积极强心、利尿、扩张血管,控制心力衰竭后及时终止妊娠治疗,母婴结局良好.妊娠期高血压疾病是高危妊娠,并发症较多,孕期需加强监护、补充营养、注毒血容量变化、严格掌握用药指征,早期发现异常,避免心力衰竭发生.     

围产期心肌病诊治分析

目的通过分析围产期心肌病(PPCM)的临床特点,寻找帮助早期诊断的临床征象,并为临床确立治疗方案和选择分娩时机提供依据。方法回顾性分析北京协和医院确诊的27例PPCM患者的临床表现、诊断、治疗及预后。结果PPCM是妊娠最后1个月或产后5个月内发病,不明原因的心脏扩大和心功能衰竭,符合扩张型心肌病的诊断标准。我院分娩的孕产妇中PPCM发病率约为1/1 630(0.061%)。患者表现出心功能不全的症状及体征,超声心动图显示左心室射血分数显著减低,为(35.8±10.0)%,可伴有心电图异常和血清B型脑钠肽升高,还可合并妊娠期高血压等疾病。经积极地抗心力衰竭治疗,心功能多可改善。产前发病者早产率约为77.3%,终止妊娠以剖宫产为主,胎儿可出现胎死宫内、新生儿死亡、重度窒息等。结论 PPCM患者早期临床表现多不典型,超声心动图是重要的诊断依据。经及时正规的药物治疗和终止妊娠,PPCM患者心功能多可改善,孕产妇总体预后相对较好,但胎儿或新生儿不良结局风险高,故建议及时终止妊娠。     

妊娠合并急性胰腺炎15例临床分析

目的 探讨妊娠期急性胰腺炎的病因及临床诊治经验.方法 回顾性分析15例妊娠合并急性胰腺炎的发病特点、治疗方法及结局.结果 15例产妇均治愈,无严重并发症发生,孕妇无流产及死亡.终止妊娠5例,其中2例妊娠合并轻症急性胰腺炎者1例实施了引产,1例行剖宫产术;3例妊娠合并重症急性胰腺炎患者实施了剖宫产.结论 对于妊娠合并轻症胰腺炎患者尽量选择保守治疗,病情加重时,可以终止妊娠;对于妊娠合并重症急性胰腺炎患者,若病情能够控制,且胎儿宫内情况良好,可尽量延长孕周至32～34周,若孕妇病情加重或无缓解则应尽早终止妊娠.     

急性胰腺炎合并妊娠36例

目的：探讨急性胰腺炎合并妊娠的诊治特点。方法：回顾分析1998年12月—2008年12月收治的36例急性胰腺炎合并妊娠临床资料。结果：6例妊娠大于37周,急诊终止妊娠;8例妊娠35～37周,经积极保守治疗后,剖宫产终止妊娠;7例胎儿已经在子宫内死亡,予引产;4例妊娠刚过27周,发生难免流产;3例手术重型胰腺炎均为死胎,2例行剖宫产术,1例行毁胎术;8例重型胰腺炎中4例并发MOF死亡,3例死亡于呼吸循环衰竭,1例死于消化道出血,均为死胎。28例轻型胰腺炎产妇顺利出院。结论：及时迅速诊断急性胰腺炎合并妊娠并合理地治疗,适时终止妊娠,可确保母婴安全。     

双胎妊娠一胎晚期流产后继续妊娠保胎的护理

对8例双胎妊娠一胎晚期流产孕妇,应用宫缩抑制剂、宫颈环扎术、促胎儿成熟度治疗,以尽量延长孕周,提高新生儿成活率。治疗过程中严密监测母胎情况,加强基础护理、心理护理、药物护理、便秘护理,严密观察病情变化。结果 3例保胎失败,完全流产。5例成功保胎孕妇终止妊娠孕周为28+5~33+2周,2例行剖宫产,3例自然顺产分娩;出生时新生儿Apgar评分6~9分。出院随访半年,5例孕妇未出现危害母体的严重产科并发症,胎儿均成活,新生儿无严重后遗症发生。提出双胎妊娠一胎晚期流产后继续保胎可行且较安全,加强保胎治疗期间护理可保证妊娠顺利,减少产科并发症,获得满意妊娠结局。     

妊娠合并心脏病的诊治分析

目的探讨妊娠合并心脏病的临床特点、处理方法、母儿预后及影响因素。方法对56例妊娠合并心脏病患者进行总结分析,比较心功能级别与新生儿早产、胎儿生长受限、新生儿窒息及围产死亡的情况。结果心功能Ⅰ级的患者20例,对新生儿结局无影响。心功能Ⅱ级的患者18例,并发症比例为44.4%,心功能级别为Ⅲ级的患者6例,并发症比例为100.0%,功能级别为Ⅳ级的患者6例,并发症比例为83.3%,心功能Ⅳ级和Ⅲ级与心功能Ⅱ级比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。心功能Ⅳ级和Ⅲ级与心功能Ⅰ级比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论妊娠合并心脏病直接影响母婴的结局,有效控制妊娠合并心脏病进行适当的诊治处理,能降低母婴损害,将患者心功能尽可能控制在Ⅰ～Ⅱ级,适时终止妊娠是降低妊娠合并心脏病母儿病死率的关键。     

胎母输血综合征诊治进展

胎母输血综合征(FMH)发病隐匿,临床表现无特异性,不易做出早期诊断,常引起胎儿严重贫血、水肿,围产儿死亡率高。通过红细胞酸洗脱试验法(K-B试验)或流式细胞仪检测母体血中胎儿红细胞含量可以确诊并估计胎儿出血量,判断胎儿失血的严重程度。胎儿大脑中动脉超声检查及母血清甲胎蛋白检测可能有助于诊断FMH。终止妊娠是FMH的最终治疗方案,但需根据失血量以及胎龄决定个体化治疗。胎儿宫内输血技术的发展使大量胎母输血的孕妇继续妊娠成为可能。     

体外受精-胚胎移植妊娠数目与母儿结局分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠数目与母儿结局的关系。方法回顾性分析我中心2005年1月至2007年9月IVF-ET术后受孕322例,比较单胎妊娠及多胎妊娠母儿结局。结果临床妊娠322例,分娩243例,多胎妊娠率为27.6%(89/322)。多胎妊娠各种并发症中妊高征发生率最高(25.42%),多胎妊娠组其卵巢过度刺激综合征(OHSS)以及胎膜早破、妊高征等妊娠并发症的发病率均明显高于单胎妊娠组(P0.05),单胎妊娠者其孕龄及新生儿出生体重均大于双胎妊娠者(P0.01)。结论IVF-ET术后多胎妊娠率较高,多胎妊娠者其OHSS、胎膜早破、妊高征等并发症及早产、低出生体重儿发病率均较单胎妊娠者高,应限制胚胎移植数目以改善IVF-ET妊娠后母儿结局。     

过期妊娠对母儿影响的分析

目的分析过期妊娠对母儿的影响及适时终止妊娠的意义。方法对215例过期妊娠与3052例足月妊娠临床资料进行对照分析。结果过期妊娠组手术产率、羊水过少、新生儿窒息、新生儿死亡及巨大儿的发生率均显著高于足月妊娠组（P〈0.01）。结论过期妊娠对母儿均有不良影响,应从41孕周起加强产前监护,适时终止妊娠,以降低过期妊娠的发生率,减少母儿并发症。