多胎妊娠减胎术操作规范(2016)

随着全面二孩政策开放,高龄孕妇增多,刺激卵巢药物及辅助生殖技术应用更广泛,使多胎妊娠发生率和风险显著增加。为进一步降低多胎妊娠的风险,规范我国多胎妊娠减胎术的操作,中华医学会生殖医学分会制订了本规范,期望帮助提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平,改善多胎妊娠的预后,保障医疗质量和医疗安全。     

孕早期经阴道多胎妊娠选择性减胎术

我院生殖中心对 8例应用辅助生殖技术( ART)的多胎妊娠 ,在阴道 B型超声 ( B超 )引导下行胚胎抽吸术 ,获得良好妊娠结局 ,现总结经验如下。一、临床资料及方法1 .临床资料 :1 999年 6月到 2 0 0 2年 4月 ,8例经 ART治疗受孕的多胎妊娠患者 ,平均年龄 ( 3 1 .6± 4.2 )岁 ,平均不育年限 ( 5.7± 3 .8)年 ;其中 3胎妊娠 5例、4胎 2例 ,7例患者均同意将胚胎减至 2个 ,另 1例双胎妊娠患者因母体原因要求将胚胎减至 1个。经本院伦理委员会同意 ,且所有患者均签署了书面同意书后施行手术。2 .减胎方法 :采用 1 %盐酸利多卡因局麻 ,2 %碘伏消毒…     

选择性减胎术在辅助生育多胎妊娠中的应用

多胎妊娠是促超排卵和体外受精 -胚胎移植 (IVF-ET)等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症。对三胎及三胎以上的多胎妊娠可考虑在孕早期进行选择性减胎治疗 ,以改善妊娠结局 [1] 。我们对 1 0例 IVF-ET后的三胎及四胎妊娠者 ,术前知情同意下 ,在阴道 B超的引导下经阴道进行减胎 ,效果满意。一、资料与方法1 .一般资料 :自 1 998年 1 0月至 2 0 0 0年 5月 ,在我院接受 IVF-ET后获多胎妊娠者共 30例 ,占常规 IVF和卵胞浆内单精子注射 (ICSI)临床妊娠总数的 45 % (30 / 6 7)。三胎及四胎妊娠 1 2例 ,其中 1例三胎妊娠者拒绝减胎 ,…     

多胎妊娠早期选择性减胎术临床效果分析

目的 :探讨多胎妊娠早期经阴道超声监测下选择性减胎术对妊娠结局的影响。　方法 :根据术前有无阴道出血进行分组 ,分析了 84例多胎妊娠者行早期选择性经阴道超声监测下减胎术后的妊娠结局。　结果 :出血组流产率、早产率明显高于无出血组 ,差异有统计学意义。　结论 :①多胎妊娠行早期选择性减胎术是安全有效的。②选择性减胎术仅是多胎妊娠后的一种补救性治疗措施 ,如何预防多胎妊娠才具有更实际意义     

10例多胎妊娠B超下经阴道减胎术的护理

因不孕症行人工授精等致多胎妊娠（３￣４胎）行减胎术１０例，术后Ｂ超显示转为双胎或单胎，成功率达１００％，方法是Ｂ超下经阴道用穿刺针穿刺胎儿心搏处，反复穿刺至胎儿停搏，再刺等２个孕囊。护理包括术前心理护理，安胎治疗；术后观察阴道出血，预防感染，安胎治疗。加强营养，动态监测胚胎发育等。     

多胎妊娠减胎术的临床应用89例分析

近年来随着辅助生殖技术的发展，促排卵药物使用增加，导致了多胎妊娠发生率增高。由于胎儿数目增加，对胎儿的生长和孕妇健康构成了威胁，为此，多胎妊娠减胎术已广泛用于临床。本文回顾性分析自2003年6月至2006年6月在我院生殖中心行多胎减胎术89例的临床应用情况，总结如下。     

辅助生殖技术中多胎妊娠减胎术后妊娠结局的比较

目的比较多胎妊娠减胎术后不同保留胎儿数对出生结局的影响。方法回顾性分析208例辅助生殖技术(ART)所获多胎妊娠行减胎术患者资料,其中157例为三胎减为双胎(减为双胎组),51例为多胎减为单胎(减为单胎组;包括三胎减为单胎25例,双胎减为单胎26例),另选同期ART双胎妊娠未行减胎术611例(未减双胎组)、单胎妊娠760例(未减单胎组)作为对照。比较各组新生儿出生结局及妊娠期并发症情况。结果多胎减胎术后子代出生缺陷未显著增加(P0.05);与单胎妊娠比较,双胎妊娠(包括减胎和未减胎)显著增加早产率、低出生体重儿率(P0.05);减胎术后双胎妊娠早产率、低出生体重儿率显著高于未减双胎者(分别为56.69%vs.45.34%、57.79%vs.44.77%,P0.05)。结论虽然ART后多胎妊娠减胎术并不增加子代的出生缺陷,但是仍然应该控制多胎妊娠、减少减胎术的干预,提高ART助孕的安全性。     

多胎妊娠孕妇行胎芽抽吸减胎术分娩结局的临床观察(附59例报告)

<正>不孕症患者行超排卵后体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的临床妊娠结局多胎率显著高于自然妊娠,其流产率和早产率均在25%以上[1]。对多胎妊娠孕妇进行早期选择性减胎术已经成为生殖中心的常规技术和保障母婴安全的补救方法。本文总结了本中心59例因多胎妊娠而行胎芽抽吸减胎术孕妇的临床资料,分析探讨手术方法的安全性和其对受术孕妇分娩结局     

超声引导下三种经阴道多胎妊娠减胎方法比较

目的比较超声引导下3种经阴道减胎方法在多胎妊娠减胎术中的效果。方法在阴道B超引导下,对99例多胎妊娠采用妊娠囊注射药物、单纯抽吸胚胎组织及药物与抽吸联合3种方法减灭胚胎。结果本组减胎时的停经天数为41~88 d,(58.9±8.7)d。一次减胎成功率为100%(99/99)。近期结局发生流产3例(3.0%)。在73例继续随访的患者中,流产发生率11%(8/73),早产发生率为12%(9/73)。3种减胎方法流产、早产、足月产率无显著性差异(2χ=1.131,P=0.889),但抽吸组B超暴露时间及手术时间明显短于另外两组。3组减胎时孕龄分别为(61.7±8.2)d、(48.8±2.7)d及(56.7±7.2)d,抽吸组孕龄明显小于其它两组(F=19.36,P=0.000)。减胎胎数与妊娠结局有关,减2胎以上流产率高于减1胎者(2χ=6.415,P=0.040)。结论超声引导下多胎妊娠减胎术是一种安全、行之有效的微创技术,是多胎妊娠有效的补救措施,建议对于妊娠7周前的多胎妊娠可用单纯胚胎组织抽吸法,妊娠7~9周者可采用抽吸联合药物注射,妊娠9周以上者可采用药物注射法。     

两次抽吸胎芽法在多胎妊娠减胎中的应用

我院生殖医学中心自2001年12月至2003年4月对辅助生殖术后32例多胎妊娠经阴道分别行两次抽吸胎芽法和注射药物法减胎，并对两种方法的结果进行比较。     

选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局

目的回顾性分析在本中心行IVF-ET获临床妊娠患者的妊娠结局,结合选择性减胎术(MFPR)患者的手术情况及妊娠结局,分析选择性减胎术的有效性和必要性。方法对本中心2008年4月至2016年4月共2 923例通过IVF-ET获得临床妊娠的患者进行跟踪随访,了解其孕期情况、分娩方式及新生儿健康状况等;同时对同期在本中心行MFPR的患者共130例随访,包括术后4周流产、晚期流产及早产等情况。MFPR患者来源包括行辅助生殖技术(ART)助孕获得的多胎妊娠以及单纯使用促排卵药物导致的多胎妊娠。结果 (1)IVF-ET患者的临床妊娠率51.52%,其中双胎妊娠率26.03%,三胎及以上妊娠率1.23%;双胎妊娠组晚期流产率和早产率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001),且妊娠期贫血、妊高征、糖尿病和低出生体重儿的发生率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001)。(2)130例MFPR患者中85.71%的四胎及以上妊娠由单纯使用促排卵药物导致;减胎时平均妊娠天数60.55d(49~126d),术后4周流产率为3.10%且全部发生于术后一周内,晚期流产率7.41%,早产率1.85%。(3)MFPR后低出生体重儿发生率显著低于IVF双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF双胎妊娠经MFPR后早产率显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF三胎妊娠经MFPR后无论减为双胎妊娠还是减为单胎妊娠,早产率均显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.05)。结论双胎妊娠的不良妊娠结局增加;四胎及以上多胎妊娠的主要原因是单纯促排卵药物的使用;MFPR可以降低多胎妊娠的早产率和低体重儿的发生率,改善因辅助生殖技术及促排卵药物导致的多胎妊娠的临床妊娠结局,作为助孕并发症的补救措施是行之有效的,也是非常有必要的。     

Physical, mental and psychomotor development of children born after multifetal pregnancy reduction: a retrospective case-control study

<正>Objective:To assess the perinatal and developmental outcomes of assisted reproductive technologies(ART) children born after multifetal pregnancy reduction(MPR). Methods:Twenty-four ART children born after MPR were compared to 9 triplets without MPR,and 24 matched IVF children without MPR and 24 naturally conceived.Mental and psychological development was assessed by Bayley Scales.of Infant.The outcomes compared included perinatal characteristics,body mass index(BMI), mental development index(MDI) and psychomotor development index(PDI). Results:MPR singletons/twins had better neonatal outcomes than non-MPR triplets.Moreover,PDI of the MPR singletons/twins was significantly higher than that of the non-MPR triplets.There were no significantly difference in perinatal characteristics,BMI,MDI and PDI among 24 MPR children,24 matched IVF children without MPR and 24 matched naturally conceived children. Conclusion:Multifetal pregnancy reduction could improve perinatal outcomes and would not affect physical, mental and psychomotor development for children born after it.     

多胎妊娠减胎术及术中超声的应用

近年来多胎妊娠的发生率显著增高,对妊娠结局产生不良影响。多胎妊娠减胎术通过减少妊娠胎儿数量,为剩余胎儿创造更好的生存环境,改善多胎妊娠结局。本文旨在对目前较常用的减胎方法及超声在多胎妊娠减胎术中的应用进行综述。     

体外受精-胚胎移植后三胎妊娠减胎术结局分析

目的分析早期选择性减胎术对妊娠并发症和新生儿的影响,评价其安全性。方法收集本中心2000年1月至2003年2月经体外受精胚胎移植(IVF ET)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)受孕的三胎妊娠减灭为双胎妊娠35例(A组)及同期双胎妊娠166例(B组)。比较两组妊娠期并发症、剖宫产率、围产期死亡率、新生儿畸形率、平均出生体重及孕周。结果两组自然流产率、妊娠高血压综合征发生率、分娩率、剖宫产率、早产率、围产期死亡率、畸形率、平均出生孕周差异均无显著性;胎膜早破率和先兆早产率A组分别为30%、7.7%,B组分别为13%、56%,两组比较差异有显著性(P<0.05);平均出生体重A组(2410.8±570.0)g,明显低于B组(2560.9±530.6)g(P<0.05)。结论三胎妊娠早期选择性减胎术后胎膜早破和先兆早产率明显升高,胎儿存在低出生体重可能性。因此,预防多胎妊娠,限制胚胎移植数目,仍然是辅助生育技术实施过程中不可忽视的问题。     

体外受精-胚胎移植助孕后双胎自然减胎的妊娠结局

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕妊娠后双胎自然减为单胎的影响因素以及妊娠结局。方法回顾性分析2010年3月至2012年7月在本院生殖中心行试管婴儿助孕的8 567个周期,双胎妊娠自然减为单胎者为研究组(A组,166例),对照为双胎未发生减胎组(B组,264例)和单胎组(C组,200例)。比较3组间临床相关因素及妊娠结局。结果 A组的妊娠年龄、新鲜周期HCG日内膜厚度/复苏周期排卵日内膜厚度高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组移植胚胎质量低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);A组早期妊娠流产率低于B组(3.61%vs.12.50%),差异有统计学意义(P0.05);但A组晚期妊娠流产率高于B组(10.24%vs.4.00%),差异有统计学意义(P0.05)。A组妊娠期高血压的发生率高于C组(11.45%vs.5.50%),差异有统计学意义(P0.05)。A组妊娠期糖尿病的发生率高于C组(4.82%vs.2.50%),但差异无统计学意义(P0.05)。A组与C组比较,低体重儿、早产儿出生率及新生儿体重、出生孕周差异均无统计学意义(P0.05)。结论妊娠年龄大于35岁、内膜厚度小于10mm,移植优质胚胎数目比率越低,双胎妊娠发生自然减胎的可能性越大。双胎自然减为单胎的孕妇较正常单胎妊娠者发生妊娠并发症的风险增加。     

经阴道B超引导下减胎术治疗ART后宫内合并宫角妊娠的效果:7例病例资料及文献复习

目的 探讨阴道B超引导下减胎术治疗ART术后宫内妊娠合并宫角妊娠(CHP)的效果.方法 回顾性分析2015年1月至2021年4月在我院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及冻融胚胎移植(FET)治疗后获得妊娠并经B超检查确诊为CHP的7例患者的临床资料,记录患者的年龄、不孕年限、孕产次、输卵管情况、移植胚胎情况...     

移植优质胚胎数量对临床妊娠率和多胎率的影响

目的探讨体外受精移植优质胚胎数量对临床妊娠率和多胎率的影响。方法对患者年龄<35岁的829个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期,按移植优质胚胎数量分为四组:0组移植0个优质胚胎,1组移植1个优质胚胎,2组移植2个优质胚胎,3组移植3个优质胚胎,分析各组临床妊娠率和多胎率的差异。结果2、3组与0、1组比较,种植率和临床妊娠率显著升高(P<0.05),但2组与3组之间的种植率和临床妊娠率无显著性差异。3组的多胎率较0、1、2组显著升高(P<0.05),尤其是三胎率较2组显著升高(P<0.05)。结论移植优质胚胎数量影响种植率、临床妊娠率和多胎率。对于<35岁的患者,为获得满意的临床妊娠率并尽可能预防多胎,尤其是三胎的发生,移植2个优质胚胎已足够。