左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效分析

目的讨论左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 2008年6月～2011年6月笔者所在医院妇科收治子宫腺肌病患者75例,采用放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗,观察治疗前后痛经程度、月经量及不良反应情况。结果患者的月经量、月经期、痛经评分均呈显著下降趋势（P〈0.05）;子宫内膜随治疗的进行呈现明显变薄趋势（P〈0.05）;子宫体积虽然有减小趋势,但与放置前相比差异无统计学意义（P〉0.05）;75例患者,放置早期出现阴道淋漓出血29例,月经前期乳房胀痛或全身肿胀感2例。结论左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病效果明显,且无任何不良反应,具有较好的临床运用价值。     

宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉效果观察

目的探讨宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法随机将2017-05-2018-12间襄城县人民医院收治的88例子宫内膜息肉患者分为2组,各44例。宫腔镜组采用宫腔镜电切术,联合组采用宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统。比较2组手术前后子宫内膜厚度、月经量及复发情况。结果联合组术后3个月、6个月子宫内膜厚度低于宫腔镜组,术后1个月、3个月、6个月月经量少于宫腔镜组,复发率低于宫腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉患者,可显著降低子宫内膜厚度,减少月经量,且复发率较低。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病的临床应用

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种高效、安全、长效且可逆的宫内节育器,由于其含有激素成分,越来越多经验和研究已证明,LNG-IUS除了其高效的避孕效果,对一些月经过多和痛经相关的妇科疾病也有较大益处,效果可能等效甚至优于全身应用的孕激素,包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和早期子宫内膜癌等。本文对LNG-IUS在妇科疾病的临床应用进行探讨总结。     

宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用

目的探讨子宫内膜息肉宫腔镜手术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）对预防复发的效果。方法2009年1月～2011年10月门诊宫腔镜子宫内膜息肉切除术且病理证实为子宫内膜息肉116例,由患者知情选择术后处理方法。34例官腔镜手术后1个月开始应用复方短效口服避孕药12个月（避孕药组）,39例官腔镜术后1个月放置曼月乐（曼月乐组）,43例仅行官腔镜手术切除息肉（对照组）。术后3、6、12个月随访,比较3组复发率,以及月经和血红蛋白情况。结果术后均完成12个月随访。复发率避孕药组2．9％（1／34）,曼月乐组2．6％（1／39）,对照组18．6％（8／43）,3组间复发率差异有显著性（X2=8．649,P=0．013）,对照组复发率是另外2组的6倍。术后3、6、12个月避孕药组和曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组（P=0．000）。术后12个月避孕药组和曼月乐组血红蛋白明显高于对照组（P〈0．05）。结论官腔镜术后应用复方短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统可以降低子宫内膜息肉复发率,不良反应轻,创伤小,值得临床推广。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统取出原因分析

目的分析左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)取出原因及影响因素,提高继续使用率。方法对2014年3月至2015年3月来本院自愿要求取出曼月乐的111例门诊患者的临床资料进行回顾性分析,探索取出的原因和放置曼月乐可能出现的并发症。结果 (1)111例患者年龄22~54岁,109例一次取器成功,2例因为节育器异位在剖宫产切口憩室处,门诊取器失败,收入院行宫腔镜下宫内节育器取出。(2)26例(23.42%)为到期取出,其中13例取出后再次放置曼月乐,5例取出后改放置其他宫内节育器;62例因症取器,占55.86%,其中34例(30.63%)是由于闭经问题;20例(18.02%)因计划妊娠取出;3例(2.70%)因异位或下移取出。(3)无带器妊娠病例。结论 LNG-IUS因症取器比例较高,患者主要不能忍受闭经带来的焦虑;应做好宫内节育器放置前患者的咨询,并加强放置后随访,积极防治置器后的副反应和并发症。     

宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉效果观察

目的探讨宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法随机将80例子宫内膜息肉患者分为2组,各40例。对照组采用宫腔镜下电切术治疗,观察组采用宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗。随访1 a,比较2组治疗效果。结果观察组PBAC、子宫内膜厚度、血红蛋白水平及复发率均优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉,可显著减少月经量、子宫内膜厚度及复发率。     

GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察

目的 探讨GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,商品名曼月乐）治疗大子宫腺肌病的临床疗效.方法 2009年1月～2011年1月将42例大子宫腺肌病按自愿原则分成2组,治疗组和对照组,每组21例.治疗组GnRH-a治疗3个疗程后放置LNG-IUS,对照组在月经第5～7天直接放置LNG-IUS.结果 治疗组GnRH-a治疗前子宫体积（228.6±27.9） cm^3,3个疗程后子宫体积缩小至（165.4±19.4）cm^3（t=8.523,P=0.000）;GnRH-a治疗前CA125为（79.5±19.3） U/ml,治疗3个疗程后降低至（40.0±9.4） U/ml（t =8.432,P=0.000）.放置LNG-IUS 6个月后：治疗组子宫体积（132.4±23.1） cm^3,显著小于对照组子宫体积（188.2±25.4） cm^3（t=-7.448,P=0.000）;治疗组月经量评分（18.4±10.1）分,显著低于对照组（42.4±10.9）分（t=-7.401,P=0.000）;治疗组2例CA125高于正常值,对照组11例,有显著性差异（Х^2 =9.024,P=0.003）;2组痛经程度无统计学差异（Z=-1.916,P=0.055）.治疗组未发生阴道流血淋漓不尽,对照组6例阴道流血淋漓不尽,2组比较有显著性差异（P =0.010）;治疗组中无一例发生脱环,对照组4例脱环,2组比较无显著性差异（P=0.053）.结论 与单纯放置LNG-IUS相比,GnRH-a联合LNG-IUS能更有效治疗大子宫腺肌病,缓解临床症状.     

子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌患者保留生育功能后曼月乐维持治疗的疗效分析

目的 分析子宫内膜不典型增生(ACH)或早期子宫内膜癌(EEC)患者保留生育功能后使用曼月乐宫内节育系统维持治疗的效果.方法 收集2003年1月至2020年6月北京协和医院收治的151例ACH/EEC患者为研究对象,纳入患者均要求保留生育功能,接受大剂量孕激素治疗获得完全缓解(CR)后放置曼月乐作为维持治疗.回顾性分析...     

早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者保守治疗后的IVF-ET治疗结局

目的分析早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者应用保留生育功能治疗并放置左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)后进行IVF-ET助孕的临床情况和胚胎体外培养结局。方法收集经保守治疗后完全缓解,于2017年10月至2020年4月期间转诊至我院生殖中心进行辅助生殖治疗的34例早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者资料共57个IVF周期作为研究组,根据年龄、BMI、不孕原因、促排卵方案等在同时期匹配114个子宫内膜正常的IVF周期作为对照组。比较两组患者的基本资料、促排卵情况和胚胎体外培养情况。结果两组患者基本资料中年龄、BMI、不孕年限、基础激素水平(FSH、E2、PRL、LH)均无显著差异(P>0.05),仅研究组基础睾酮(T)水平显著低于对照组[(1.16±0.72)nmol/L vs.(1.71±0.68)nmol/L,P<0.001]。研究组较对照组Gn起始剂量[(271.2±56.3)U vs.(247.0±63.7)U]和总量[(3534.4±1263.3)U vs.(3104.9±1282.2)U]显著增高(P<0.05),研究组HCG日内膜厚度较对照组薄[(7.07±2.08)mm vs.(11.57±2.38)mm,P<0.05];两组间Gn天数无显著差异(P>0.05);HCG日激素水平除FSH无显著差异(P>0.05)外,其他所检测的激素水平(E 2、P、T、LH)在研究组均显著低于对照组(P<0.05)。两组间获卵数[(9.0±5.8)vs.(10.4±6.4)]、MII卵数[(7.9±5.4)vs.(9.1±6.1)]、受精率(90.42%vs.90.50%)、卵裂率(99.75%vs.99.26%)和优质胚胎率(10.37%vs.10.58%)均无显著差异(P>0.05);研究组囊胚形成率显著高于对照组(47.41%vs.40.75%,P<0.05)。34位患者中有19位进行了共27个周期的冻融胚胎移植,每移植周期的妊娠率为44.4%(12/27),累积妊娠率为63.2%(12/19)。结论子宫内膜病变保守治疗后体外受精过程与其他患者类似,对于存在不孕病史的早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者,保守治疗后体外受精-胚胎移植可以提供可靠的生育结局。     

左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病的下移率及其相关因素的分析

目的评估左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐,LNG-IUS)治疗子宫腺肌病的下移率及其危险因素。方法收集2016年1月至2018年1月在北京医院妇产科因子宫腺肌病使用LNG-IUS治疗的87例住院患者的临床资料,并按照LNG-IUS的位置变化分为正常组(79例)和和下移组(8例)。比较LNG-IUS放置前后两组患者月经量的变化,观察LNG-IUS是否发生移位或脱出及其对月经量的影响。结果 87例患者平均年龄(43.1±4.8)岁,平均经量评分(155.9±89.6)。其中8例(9.2%)患者出现节育器下移。LNG-IUS放置前,位置正常组与下移组经量评分[(151.8±83.5)vs.(197.4±90.4)]有统计学差异(P<0.05)。置入LNG-IUS后,正常组和下移组经量均较放置前减少,放置后3个月经量显著减少,6个月效果更显著[(151.8±83.5)vs.(44.3±16.1),(197.4±90.4)vs.(80.7±51.6)],但下移组在不同时间点的经量评分均与正常组有显著性差异(P<0.05)。结论 LNG-IUS可有效减少子宫腺肌病患者的月经量及子宫体积,...     

子宫内膜增生的诊断进展

子宫内膜增生(EH)先后有多种病理组织学诊断标准,目前尚存在争议。宫腔镜检查、阴道超声、超声造影、分子生物学等技术在临床上已广泛应用,可作为EH诊断方法的选择。现就EH在上述领域的诊断进展进行综述。     

中国子宫内膜增生诊疗共识

子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变,是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变,目前国内外尚无该病统一的诊疗标准和治疗规范。为了使国内各级妇产科医师更好地诊治子宫内膜增生患者,并与国际接轨,国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南后,并结合最新资料,编写了"中国子宫内膜增生治疗共识",以达到规范诊断和治疗子宫内膜增生患者的目的。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床观察

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌症（AM）疼痛的效果、并发症以及影响疗效、续用率的因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年10月在本院放置LNG-IUS治疗中、重度痛经的AM患者83例。分为促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）组和直接放置组,分别在放置后3个月、6个月、1年、2年、3～5年随访,观察CA125值,子宫体积,疼痛及月经情况、续用率等。结果在6个月、1、2及3～5年随访中直接放置组和GnRH—a组CA125、子宫大小、疼痛评分均较放置前组明显下降（P〈0．05）,但是直接放置组在3个月时子宫体积变化较放置前无明显差异,CA125值、疼痛缓解情况较放置前组有统计学意义,GnRH—a组在3个月时痛经缓解有效率明显高于直接放置组（35／39）vs（24／35）,（P=0．04）。放置LNC-IUS后经期延长和不规则出血,3个月时分别为50％和22．97％,6个月时为37．04％和11．1％,1年时为25．9％和11．1％。随着放置时间的延长,患者不规则出血和经期延长情况有所好转。分别在3个月、6个月、1年时比较两组不规则出血和经期延长情况,无统计学差异。两组总的续用率6个月为88．6％;1年为74％。单因素分析发现仅LNG-IUS在官腔内的位置情况与续用率明显相关。结论LNG-IUS在缓解AM痛经症状的长期疗效是显著的。术前应用GnRH—a不能减少不规则出血时间,但可作为诱导用药在LNC-IUS完全起效前联合使用,提高疗效。续用率与置器后位置显著相关。     

构建三通道碎石系统处理合并前列腺增生的复杂性膀胱结石

目的 探讨一种新型碎石模式的构建及处理合并前列腺增生的复杂性膀胱结石的临床效果.方法 以电切镜鞘、肾镜镜鞘、膀胱侧视镜构建出三通道碎石系统,结合气压弹道碎石治疗42例合并前列腺增生的复杂性膀胱结石,比较碎石效果及术前、术后3个月I-PSS、QOL评分、BOO分级、Qmax差异.结果 42例患者均一次清石成功,碎石时间（43.6±11.2） min;无膀胱穿孔、明显水外渗、大出血、严重尿道损伤等并发症;顺利进行进一步经尿道前列腺电切术.术后3月I-PSS评分（9.5±3.6）分,QOL评分（1.3±1.2）分,Qmax（17.7±5.9） mL,以及BOO分级与术前比较差异均有统计学意义.结论 电切镜鞘、肾镜镜鞘及膀胱侧视镜构建出的三通道碎石系统可以连续高效地处理合并前列腺增生的复杂性膀胱结石,临床效果良好.     

左炔诺孕酮宫内节育系统治疗无排卵型功能失调性子宫出血的疗效

目的观察左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐,LNG-IUS)治疗无排卵型功能失调性子宫出血(AUB-O)的疗效及其对子宫内膜血管内皮细胞生长因子、雌激素受体和孕激素受体的影响。方法将2015年6月~2016年9月我院收治的78例AUB-O患者,随机分为对照组和观察组,每组39例。在常规治疗基础上,对照组予去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)口服,观察组予曼月乐治疗。比较两组治疗前与治疗12个月后血红蛋白水平(HGB)、血清雌二醇(E_2)、孕酮(P)、垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)激素水平及子宫内膜厚度,采用SP免疫组织化学检测两组治疗前及12个月后子宫内膜腺体和间质中的血管内皮生长因子(VEGF)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的阳性表达。比较两组的临床疗效、不良反应。结果观察组的控制出血及完全止血时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。治疗后,两组的血红蛋白水平均较治疗前显著升高(P0.01),子宫内膜厚度显著减少(P0.01),E_2均较治疗前显著降低,P显著升高,且观察组改善程度较对照组更加明显,差异亦有统计学意义(P0.01)。观察组患者治疗后的子宫内膜腺体及间质中的VEGF阳性率显著高于治疗前,ER、PR阳性率显著低于治疗前(P0.01)。且治疗后观察组的VEGF阳性率高于对照组,ER、PR阳性率低于对照组(P0.01)。观察组的的总有效率为94.9%,显著高于对照组的79.5%(P0.05)。两组的不良反应发生情况无统计学差异(P0.05)。结论曼月乐治疗AUB-O能更好的通过调节子宫内膜ER、PR、VEGF的表达,达到临床治疗效果,且较口服妈富隆更加简便、有效、安全。     

剩余尿量作为良性前列腺增生手术指征标准的初步探讨

目的　探讨以剩余尿 (PVR)量作为良性前列腺增生手术指征标准的可能性。　方法　将不同剩余尿量的 10 3例BPH患者分为 3组 ,A组无PVR ,B组PVR <60ml,C组PVR >60ml。分别进行尿动力学检查。　结果　 3组间膀胱测压容积、逼尿肌等容收缩压 (Piso)和高顺应性膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进、逼尿肌反射减弱的相互比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;B、C组不稳定性膀胱 (DI)、最大尿流率 (Qmax)、Griffiths组间特异性尿道阻力因子 (URA)及逼尿肌储能 (DR)相互比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,但与A组相比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。　结论　PVR≥ 60ml并非是BPH患者接受手术治疗的绝对量化指征 ,当BPH引起膀胱出口梗阻 (BOO)及排尿功能受到损害出现PVR时 ,在排除其他因素引起逼尿肌无力所致的PVR后 ,应及早接受手术治疗