论疑似复杂证候（Ⅲ）

论疑似复杂证候（Ⅲ）湖南省中医药研究院（４１０００６）朱克俭指导：欧阳　主题词证候／中医病机，辨证论治４辨析过程中需要处理好的几种关系疑似复杂证的辨析，应当遵循辩证的一般原则，但由于其临床及发生机理的特殊性，辨析过程中，又必须妥善处理好以下３种关系：...     

沈凤阁临证心法撷要

沈凤阁教授从医５０余载，学识渊博，经验宏富，临床独具特色。本文撷其临证心法要点：（１）突出四依特色，识辩疑似证候；（２）善用 前贤古方，随证化裁得当；（３）现治心并重，注意饮调摄。值得后学仿效。     

疑似复杂证候之辨析

从临床思维角度探讨疑似复杂证候的发生机理、临床特点、辨析原则。疑似复杂证候之发生证候与疾病发生、发展、转归,以及发病因素和影响因素纵横联系复杂多变密切相关。临床表现具有症状不全、多相疑似、繁杂不纯的特点,症状间有因果、真假、兼并等复杂关系。临床辨析必须遵循具体病情具体分析的基本思维原则,运用辩证思维原理和方法,从多方面、多层次、多关系分析不同类型的疑似复杂证候,明辨主症,并应辨证地处理好症状的特异性与非特异性、证候的典型表现与非典型表现、一元辨证与多元辨证的关系。     

慢性浅表性胃炎证候分布的研究

目的：探讨慢性浅表性胃炎中医证候及其分类证候症状分布规律。方法：采用流行病学的调查方法，首先根据文献确定观察的证候和症状，然后设计统一表格进行。结果：960例慢性浅表性胃炎中医证候的出现频率分别为肝胃不和证490例（51．0％）、肝郁脾虚证180例（18．8％）、脾胃虚弱证112例（11．7％）、脾胃湿热证98例（10．2％）、胃阴不足证80例（8．3％）；不同的分类证候症状出现频次各不相同。结论：与传统相比，慢性浅表性胃炎证候分布发生了变迁，以肝郁相关证候最为常见；分类证候症状出现频次各有不同模式特点，症状谱则与肝脾关系最为密切。     

基于复杂网络社区发现算法的2型糖尿病证候组成及时序演变规律研究＊

目的 分析2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）证候组成及时序演变规律，为指导T2DM临床实践提供参考。方法 基于2826名T2DM患者的门诊电子病例数据，利用复杂网络社区发现算法、有向加权复杂网络、桑基图对证候组成、证候时序演变规律进行数据挖掘。结果 通过对T2DM证候复杂网络进行社区划分，最终得到7个核心证候社区。其中证候社区A（气虚血瘀并阴阳两虚证类）为T2DM复杂网络中节点占比最高（26.84%）；在T2DM疗前疗后两阶段证候时序演变规律当中，T2DM证候存在复杂的演变关系，有5类证候社区都首先转化为气虚血瘀并阴阳两虚（A类），其中“肝肾阴虚并心脾两虚为主（F类）→气虚血瘀并阴阳两虚（A类）”和“阴虚火旺并痰热互结（C类）→气虚血瘀并阴阳两虚（A类）”两类证候转化率都超过20%；在长期证候演变规律中，T2DM证候之间仍然呈现复杂演变，其中脾虚胃热并肝气瘀滞（B类）、阴虚火旺并痰热互结（C类）在长期趋势中均有相当的比例会演化为气虚血瘀并阴阳两虚（A类）；无论两阶段证候演变还是长期证候演变规律均显示，存在51-67%证候经过治疗后不发生演变。结论 T2DM证候组成以虚实结合为主；T2DM的证候有着复杂的时序演变过程，整体沿着由实到虚的方向演变，气虚血瘀和阴阳两虚类证为T2DM证候演变过程中的关键证候。     

膝关节骨关节炎基本证候及其分布特点的研究

目的：探讨膝关节骨关节炎基本证候及其分布特点。方法：先期对中医医籍、中医期刊和中医院住院病历的证候文献资料进行回顾性研究，确定膝关节骨关节炎基本证候及其症状计量辨证标准；用调查表收集膝关节骨关节炎门诊患者的四诊资料，采用症状计量辨证法辨析诊断每个纳入研究病例可能表现出的基本证候，并进行单变量频数分布分析、列联表的X2检验，计算单个证候出现频数之间OR（95％CI）值。结果：共有624例膝关节骨关节炎门诊患者纳入研究，各基本证候类型及其频数（率）为：肾阳虚证508（81．4％）、瘀阻脉络证464（74．4％）、寒湿阻络证340（54．5％）、肝肾阴虚证292（46．8％）、脾气亏虚证212（34．0％）、痰湿阻络证48（7．7％）40（6．4％）、湿热阻痹证40（6．4％）、风胜行痹证4（0．6％）。统计学分析提示：肾阳虚、瘀阻脉络，寒湿阻络、肝肾阴虚、脾气亏虚，痰湿阻络、湿热阻痹，风胜行痹四组基本证候之间出现率的的差异有显著性意义（P〈0．01）。结论：肾阳虚、瘀阻脉络二证为膝关节骨关节炎的证候，寒湿阻络、肝肾阴虚、脾气亏虚三证为膝关节骨关节炎常见的证候，痰湿阻络、湿热阻痹二证为膝关节骨关节炎少见的证候，风胜行痹证为膝关节骨关节炎罕见的证候。     

论疑似复杂证候（I）

疑似复杂证候的发生是证纵横联系复杂多变的结果。从纵的方面看，证的转化过程反映于临床，是两证和多证并见，即所谓“过渡证”。从横的方面看，病因、素质、既往病史、治疗经过、地理环境、季节气候因素、社会因素等是临床产生疑似复杂证的根本原因。     

论疑似复杂证候（Ⅰ）

疑似复杂证候的发生是证纵横联系复杂多变的结果。从纵的方面看，证的转化过程反映于临床，是两证和多证并见，即所谓＂过渡证＂。从横的方面看，病因、素质、既往病史、治疗经过、地理环境、季节气候因素、社会因素等是临床产生疑似复杂证的根本原因。     

糖尿病肾病中医证候分布特点的分析研究

目的：对糖尿病肾病（DN）不同阶段的中医证候特点及证候分布规律进行分析探讨。方法：对我院内分泌科住院的DN患者162人按照III、IV、V期进行分组,对不同分期的证候分布特点进行比较分析。结果：III期主要以气阴两虚为主,偶可见血瘀证。IV期病情出现复杂表现,主要以阴阳两虚为主,血瘀证表现相对明显。V期阴阳两虚明显,虚实错综复杂,血瘀证明显加重。结论：糖尿病肾病不同时期有不同的证候特点,其本质是虚实夹杂证,从III期气阴两虚开始,阴损及阳,最后发展为V期的阳虚,血瘀作为主要的兼证贯穿DN的整个病程。     

风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨

目的 探讨临床中风、痰、瘀、虚各证候在急性心肌梗死（AMI）发生中的关系.方法 采用临床回顾性调查研究方法.先制定调查表格,然后使用病案管理系统查询AMI病例的住院号,再根据住院号提取病案,根据纳入标准及排除标准对病案进行筛选,按照表格内容收集相关数据,进行数据处理、SPSS统计分析,最后总结、撰写论文.结果 （1）AMI的证候分布：AMI的中医证候分布为血瘀证（92％）、痰浊证（61.6％）、气虚证（57.6％）,阴虚证（20％）、阳虚证（7.2％）、风证（1.6％）.（2）AMI的证候组合特点：AMI的中医证候组合以两证组合最为多见（54.4％）,其次为三证组合（29.6％）.AMI的证候组合的变化规律为：以痰瘀互阻、气虚血瘀证为基本的中医证候组合.（3）AMI中医证候与冠脉病变程度：痰浊证、血瘀证与冠脉病变程度差异有统计学意义（P＜0.05）.而风证、气虚证、阴虚证、阳虚证对冠脉病变程度的影响尚未达到统计学意义（P＞0.05）.结论 （1）AMI更易出现血瘀证、痰浊证、气虚证.（2）痰瘀互阻、气虚血瘀证为AMI基本证型.（3）血瘀证、痰浊证倾向于多支病变.     

调畅中焦法防治缺血性中风病复发的临床观察

目的：观察调畅中焦法对中风病复发的影响。方法：将160例急性缺血性中风病患者随机分为观察组和对照组各80例，在常规治疗基础上，观察组同时加用调畅中焦中药汤剂，观察两组证候要素特点及2年内缺血性中风病复发率。结果：两组证候要素中痰证（66．875％）、血瘀证（66．25％）、风证（58．125％）占前3位，2年内复发率观察组（10％）低于对照组（22．5％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：调畅中焦法可显著降低中风病的复发率。     

消疳理脾汤验案2则

消疳理脾汤验案２则黑龙江省绥棱县医院第一分院尉凤明，孙福（１５２２３５）黑龙江中医学院马玉书（１５００４０）例一：张ＸＸ，女，３岁，住绥棱县上集镇。于９１年２月１０初诊。临床证候（家长代诉）：共生足月正产，由来缺乳，赖以乳粉及糕点混合喂养。平素易患感...     

基于HIS数据的糖尿病肾脏疾病Ⅲ~Ⅳ期中医证候特点及其影响因素研究

目的：探讨糖尿病肾脏疾病（DKD）Ⅲ~Ⅳ期中医证候的分布规律及其影响因素,为该病的中医诊疗及防治提供参考。方法：选取2018年12月至2020年12月开封市中医院内分泌科及糖尿病肾病科收治的明确诊断为DKD Ⅲ~Ⅳ期的患者492例,收集其临床资料及中医证候信息,采用描述性统计分析、二元Logistic回归法、关联规则Apriori算法及复杂网络方法分析中医证候分布特点及其与性别、年龄、合并病、肝肾功等指标的相关性。结果：DKD Ⅲ~Ⅳ期的患者多表现为本虚标实的证候,本证以气阴两虚和脾肾气虚证患者最多,标证以血瘀证及痰瘀证最为常见。各中医证候均存在其特征性的影响因素。尿微量白蛋白（mALB）升高、糖化血红蛋白（HbA1c）升高、体质量指数（BMI）升高及糖化血清蛋白（GSP）升高是DKD患者常见的影响因素,且影响因素间相互影响、互为关联。结论：Ⅲ~Ⅳ期DKD证候表现为本虚标实、虚实夹杂。高血压、冠心病、高脂血症、BMI、mALB等指标与中医证候密切相关,不同证候之间存在一定差异,各证候影响因素间亦存在一定关联,可以为DKD的临床辨证及诊疗防治提供一定的参考。     

急性脑卒中并发下呼吸道感染的临床特点及中医证候观察

目的分析急性脑卒中并发下呼吸道感染患者的临床特点及中医证候特点，试为本病的辨证治疗提供参考。方法对急性脑卒中并发下呼吸道感染患者43例与同时期连续住院的非并发下呼吸道感染的患者55例进行年龄、性别、卒中类型、合并疾病、证候积分、证候组合特点的比较。结果两组患者在年龄、NIHSS评分、火证、痰证、气虚证评分及痰证＋气虚＋火热证组合、痰证＋气虚证证候组合间差异有显著性意义（P〈0．05）。结论急性脑卒中并发下呼吸道感染患者的临床特点为高龄及神经功能缺损严重，证候特点为本虚（以气虚证）为主，标实主要表现为火热证、痰证；其证候组合特点可能多为以痰证＋气虚＋火热证或痰证＋气虚证为基础的多证候组合。     

轻度认知损害患者的中医证候规律探讨

目的：探讨中老年人轻度认知损害（MCI）患者的中医证候规律,为中医药早期干预痴呆提供辨证依据。方法：将轻度认知损害（MCI）患者114例与认知正常者（NCS）63例、AD患者17例的中医证候进行对比研究。采用Folstein简易精神状态检查（MMSE）等评价患者的总体认知功能,并用于痴呆的筛选。采用中国科学院心理研究所编制的临床记忆量表（CMS）甲套用于评估记忆功能。参照《血管性痴呆中医辨证量表》拟订＂轻度认知损害中医辨证量表（草案）＂,对观察对象进行中医证候诊断。结果：肾气虚证、痰浊证、血瘀证在三组中均是最常见的证候。与NCS组相比,三个常见证候出现比率在MCI组、AD组中呈现增加趋势;MCI和AD组单个证候出现比率呈下降趋势,而复合证候出现比率呈明显上升趋势;在这三个常见证候中,痰浊证积分在MCI和AD组显著高于NCS组（P〈0.01）,有统计学差异,而肾气虚证、血瘀证积分在三组之间无统计学差异。结论：在认知尚未受损的中老年人中就已出现与MCI和AD相似的中医证候表现,此时,证候表现相对单一或程度较轻,一旦出现认知损害（MCI或AD）,中医证候表现更为复杂,程度更重。     

乳糜尿证候学的探讨（附101例乳糜尿患者证候分析）

乳糜尿证候学的探讨（附１０１例乳糜尿患者证候分析）王兆凯，王兆军（江苏省淮阴县乳糜尿专科医院２２３００１）关键词乳糜尿，证侯特征乳糜尿患者以尿液混浊为前提，尿液中找到脂肪球为依据，但伴随而来的症状复杂，可出现多种证候，我们对１０１例乳糜尿患者（以下称...     

127例急性冠脉综合征的中医证候回顾研究

目的：探讨和总结急性冠脉综合征的证候学特点和规律。方法：回顾调查并纪录127例急性冠脉综合征患者临床证候相关资料，建立数据库，发现证候、证型的分布规律。结果：本病证候分布：实证从多到少依次为瘀证、痰证、寒证、热证，其中瘀证出现率达到90．5％，明显高于其他实证；虚证从多到少依次为心气虚证、心气竭证、心阴虚证、心气脱证、心肾两虚证，其中心气不足出现率达78．7％，远远高于其他虚证；实证方面，急性心肌梗死（AMI）瘀证和寒证的出现率高于不稳定型心绞痛（UA），虚证方面，AMI心气虚证和心气竭证的出现率高于UA患者，以上皆P〈0.01。临床证型：AMI心脉不通型所占比例高于UA，P〈0.05，而UA痰阻心脉型所占比例高于AMI，P〈0.05，气阴两虚型在两者所占比例以UA显著，P〈0.01。结论：气虚证和血瘀证是本病的主要虚实证候，虚实夹杂、证候演变是本病证候显著特点，不稳定心绞痛和急性心肌梗死证候有别。     

绝经后骨质疏松症中医证候与骨密度相关关系趋势探讨

目的：探讨绝经后骨质疏松症（PMOP）中医证候与骨密度的相关关系。方法：采用流行病学横断面调查,通过有序Logistic 回归判断。结果：绝经年限、BMI（身高体重指数）与证候类型都是影响骨量丢失程度的因素。其中绝经年限越长、BMI 指数越小,发生PMOP 的概率就越大。不同证候类型,发生PMOP 概率是不同的。肾阳虚证相对于血瘀证,发生骨质疏松的概率最大（P <0.001）,具有统计学意义。结论：PMOP 的不同证候与骨密度存在着一定的相关性。骨量减少人群多表现为血瘀证,骨质疏松或严重骨质疏松人群多表现为肾阳虚证。患者的不同证候可以作为判断骨量丢失程度的参考指标之一。我们将继续扩大样本量,为进一步剖析绝经后骨质疏松人群的中医证候特点提供更为充分的依据。     

1003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中医常见症状及证候分布特点研究

目的：开展全国范围内多中心慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）患者证候调查,归纳该病的证候分布特点以及主要证型。方法：调查全国共计1 003例慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）患者,采集舌象、脉象及中医症状指标,通过量化评价确定症状分布频次及构成比,分析该病的主要证候分类及占比。结果：慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）常见中医症状（前10位）依次为：困倦乏力（84.55％）、胁痛（75.67％）、尿黄（75.37％）、口干（66.20％）、烦躁易怒（60.42％）、胃部满闷（58.33％）、口苦（54.24％）、食欲不振（53.24％）、面色晦暗（51.94％）、腹部胀满（48.16％）等;在单一证候及有兼证存在的情况下,肝胆湿热和肝郁脾虚证具有较高的发生率,复合证候“肝胆湿热,肝郁脾虚”证为慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）临床最常见相兼证候,肝郁脾虚及肝胆湿热证患者常见症状构成比及肝功能指标有显著差异。结论：“肝胆湿热”“肝郁脾虚”及复合证候“肝胆湿热,肝郁脾虚”证为慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）核心病机。     

更年期综合征中医证候及证候要素分布特点的文献分析

目的：探讨更年期综合征中医证候的临床分布规律，在此基础上提取证候要素，总结其分布规律。方法：查阅近20年来辨证治疗更年期综合征的中医文献资料，遵循循证医学的原则，将符合选择标准的文献（470篇）录入到EpiData2．0数据库，转化为SPSS12．0数据库后，统计证候及证候要素出现的频次、百分比。结果：144个证候类型中出现频次排在前3位的证候是肝肾阴虚证、肾阴虚证、肾阳虚证。得到证候要素48个，其中病位类证候要素（19个）出现频次排在前3位的是肾、肝、心，病机、病性类证候要素（29个）出现频次排在前3位的是阴虚、阳虚、火。结论：对更年期综合征文献的证候研究反映了该病的复杂性，同时也反映由于辨证者的思维和方法不一，造成临床分型十分繁杂，而用证候要素更能简洁、灵活地反映疾病本质。