胰十二指肠损伤的外科处理原则

胰腺和十二指肠由于其特殊的解剖结构和生理特点,使得胰十二指肠损伤的诊断和处理较为复杂和困难,术后并发症率和死亡率高。随着医学科学的发展,外科手术技术的进步、抗生素的更新、SICU监护水平的进步以及术后营养支持的改善,胰十二指肠损伤的并发症率和死亡率已有了明显的下降。但胰十二指肠损伤对于外科医生仍是非常棘手的疾病。综合国内外的相关文献报道,降低胰十二指肠损伤的并发症率和死亡率有两个关键因素,一是早期、明确的诊断;二是严格按照胰十二指肠损伤的分级规范选择手术方式进行治疗。     

严重多发伤中十二指肠破裂的诊治

目的 探讨在严重多发伤中十二指肠破裂的诊治。方法 回顾分析严重多发伤中十二指肠破裂２６例的临床资料。结果 术前及术中确诊２１例,误诊和漏诊５例。行破裂的十二指肠一期修补６例,胃切除,胃肠吻合９例,修补加空肠造瘘４例,修补加十二指肠憩室化３例,十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合４例。本组治愈１９例（７３．１％）,死亡７例（２６．９％）,结论 正确处理和恰当的术式是救治严重多发伤十二指肠破裂的关键。     

胰十二指肠损伤诊治原则及进展

胰十二指肠损伤诊治原则及进展王竹平胰十二指肠损伤的发病率并不高，但在我国近年来有所增长。由于解剖部位特殊，在腹部钝性损伤时，常易延误诊断或术中漏诊，从而导致严重后果。在基层医院则尤为重要，其诊治手段亦有待提高。一、关于胰腺损伤：文献报道，美国胰腺损伤...     

胰十二指肠损伤的诊断及治疗

报告胰十二指肠损伤３９例。原因多为车祸，术前诊断性腹腔穿刺阳性率高，多数病例全并腹部其它脏器复合伤。早期手术，仔细探查胰十二指肠，避免术中漏诊，防止胰十二肠瘘和腹腔感染是手术成功的关键。损伤严重或超过１０小时手术者采用十二指肠憩室化手术比较可靠，本组治愈７９．５％（３１／３９），死亡２０．５％（８／３９）。     

闭合性胰十二指肠损伤11例诊断和治疗体会

本文报告１１例闭合性胰十二指肠损伤的临床特点和治疗经验，重点讨论了早期诊断和术式选择的有关问题。认为彻底清创，充分有效的十二指肠减压和腹腔腹膜后引流是防止腹腔感染、减少并发症的关键。     

损伤控制外科理念应用于胰十二指肠损伤的处理

目的探讨损伤控制外科（DCS）理念在处理危重胰十二指肠损伤时的应用价值。方法回顾性分析2005年3月至2013年1月问在温州市中西医结合医院和温州医学院附属第一医院接受DCS理念处理的19例胰十二指肠损伤患者的临床资料。结果3例经损伤控制性手术及重症监护复苏处理,未再行确定性手术,康复出院。12例经损伤控制性手术及重症监护复苏处理后行确定性手术（远端胰腺空肠Roux-en—Y吻合术、近端十二指肠空肠Roux—en-Y吻合术或胰十二指肠切除术）,康复出院。4例（21．1％）在损伤控制性手术后因多器官功能障碍综合征死亡。结论应用DCS理念处理胰十二指肠损伤能获得较满意的临床转归。     

胰、十二指肠损伤的救治

胰、十二指肠损伤,由于其部位深,解剖关系复杂,又多为复合伤,故损伤后常被漏诊,处理较为困难。本院1989年至2001年间,共收治胰、十二指肠损伤10例患者,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男9例,女1例;年龄8～56岁;压砸伤2例,撞击伤8例;受伤至入院时间1～6小时3例,8～24小时6例,48小时后入院1例。1.2受伤情况:胰头部挫裂伴十二指肠降部破例伤1例,胰体横断伤2例,胰体挫裂2例,胰体尾、脾挫裂伤合并多发行肋骨骨折左侧气胸1例,十二指肠降部破裂伤2例,十二指肠水平部破裂伤2例。1.3手术方式与转归:胰头部挫裂伤伴十二指肠降部破裂伤1例,一期…     

多发伤中腹部伤的处理原则

多发伤中腹部伤的处理原则重庆急救医疗中心（６３００１４）陈维庭多发伤至今尚无一个被公认的定义，一般认为凡伤及两个或两个以上部位，且至少有一处伤危及生命者称为多发伤。但这一定义亦无量化标准。１９９３年召开的我国首届多发伤学术会议建议，将多发伤定为凡同一...     

胰腺十二指肠联合损伤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺十二指肠联合损伤的诊断和治疗方法,以提高临床疗效.方法 回顾性分析11例胰腺十二指肠联合损伤的临床资料.胰头十二指肠联合损伤7例,胰体十二指肠联合损伤4例;全组施行胰十二指肠切除术2例,胰头、十二指肠修补术5例(包括胰头修补+十二指肠修补术1例,胰头修补+带蒂空肠瓣十二指肠修复术2例,胰头、十二指肠修补+十二指肠憩室化手术2例);胰体尾部修补+十二指肠修补术1例,带脾脏胰体尾部切除+十二指肠修补术1例,胰体尾切除+十二指肠切除+空肠十二指肠端端吻合术2例.结果 术后3例发生胰漏(27.3%),经持续低负吸引治愈.全组9例痊愈(81.8%),2例死亡(18.2%).结论 早期诊断、及时手术以及正确的手术方式是治疗成功的关键.     

腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断和治疗

对47例腹部闭合性损伤伴严重多发伤的临床资料进行回顾性分析。47例均在入院48h内手术治疗，其中20例单纯行腹部手术，27例与胸心外科、骨外科、脑外科、泌尿外科联合手术。术前主要疾病确诊38例(80．8％)。治愈39例(83．0％)，死亡8例(17．0％)。作者认为对腹部闭合性损伤伴严重多发伤应快速准确地判断病情，严格掌握手术适应证，选择合适术式，及时手术，是挽救患者生命的关键。     

重视胰十二指肠损伤的诊断及处理

胰十二指肠损伤包括开放性或闭合性损伤和腹部手术造成的胰腺副损伤。由于胰腺和十二指肠位于腹膜后,前有脏器包绕,背靠脊柱,一般不易损伤而给人以虚假的安全感,同时由于该处损伤早期缺乏典型的临床表现以及处理上普遍存在经验不足,处理相对复杂,术后并发症多;加之近年来,随着交通事故及基建工程增多、基层医院外科手术的广泛开展,胰十二指肠损伤有逐渐增多的趋势,而且常并发胰瘘,病情危重,病死率高达20%左右。因此,及时诊断胰十二指肠损伤并作出正确的处理是降低死亡率和致残率的关键所在。1.强调早期诊断:胰十二指肠损伤仅占腹部闭合性损…     

合并下肢多处骨折的股动脉损伤的诊疗体会

目的探讨合并下肢多处骨折的股动脉损伤的临床诊断及治疗效果。方法手术治疗15例下肢多发性骨折伴股动脉损伤患者,从解剖、诊断及手术治疗等方面总结经验。结果15例患肢均成活。术后肢体肿胀约2周消退9例,自觉存在反复轻度肿胀5例。术后1-3个月出现了不同程度足踝和（或）足趾屈曲挛缩畸形,5例早期行康复治疗后畸形改善,6例后期行肌腱延长及踝关节松解,4例行屈肌腱延长术。随访8-2个月,所有病例均恢复行走功能,足底感觉完全恢复。结论下肢多发骨折伴发股血管损伤一般位于收肌裂孔附近,需手术探查血管移植修复;对〉24h甚至6d的股动脉损伤患者积极手术修复仍可挽救部分功能。     

严重胸腹伤87例救治分析

目的　分析胸腹多发伤的临床表现、诊断及治疗的特点 ,以提高疗效。方法　分析我院 1991年 1月至 2 0 0 1年 1月收治的 87例胸腹多发伤病例的临床表现、诊断和治疗的情况。结果　本组治愈 77例 ,死亡 10例 ,死亡率 11.5 0 % ;开放性损伤死亡 8例 ,其中 3例死于失血性休克。 5例胸内心脏大血管损伤因治疗延迟而死亡 ;闭合性损伤死亡 2例 ,均因创伤广泛、术后并发严重感染致死。结论　胸腹多发伤伤情重 ,发展快 ,其疗效主要取决于损伤的轻重、就诊的早晚、救治是否及时、全面和正确程度。     

胰腺损伤与胰腺复合伤的诊断与治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断与治疗原则。方法回顾性分析我院2002-2009年间来收治的35例胰腺损伤与胰腺复合伤患者的临床资料,总结其诊断和处理方法。结果单纯胰腺损伤6例(占17.1%),合并其他脏器损伤29例(占82.9%),均行手术治疗,治愈30例,死亡5例。对Ⅳ级严重损伤中的3例患者先行控制性手术,后行确定性手术,获得成功。结论对于Ⅰ级胰腺损伤行局部引流;Ⅱ级胰腺损伤行局部缝合及引流;Ⅲ级胰腺损伤行胰肠吻合等手术;对于Ⅳ级严重胰腺损伤患者先行控制性手术,后行确定性手术。     

多发伤合并肩胛骨骨折的诊断与治疗

肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)相对少见，约占全身骨折的0．5％～1％，均为全身多发伤的一部分。近年来，随着交通运输及建筑事业的发展，高能量多发伤日趋增多，SF的发生率亦明显增高，SF的诊断与治疗已逐步引起重视。由于多发伤具有创伤重、范围大、病情复杂、死亡率高等特点，合并的SF早期诊断率低，治疗方案及手术时机不容易掌握。回顾我院1997年5月-2003年5月收治多发伤合并SF80例，就其早期诊断与治疗总结如下。     

以腹部为主的多发性损伤诊治探讨

目的 探讨腹部为主的多发性损伤的诊治策略,提高腹部外伤的治疗水平。方法 回顾性地总结分析８９例腹部为主的多发性损伤的诊断方法和治疗结果。结果 诊断性腹腔穿刺,ＣＴ和Ｂ超的阳性率分别为９８．７％,８４．２％,９２．３％;８２例手术,术后１２例死亡,７例保守治愈出院。     

多发性骨软骨瘤病的诊治

[目的]对多发性骨软骨瘤病进行治疗、分析,总结临床经验,提高对该病的认识。[方法]回顾分析2007年5月~2013年2月收治的12例多发性骨软骨瘤病患者的临床资料。[结果]男7例,女5例;年龄6~42岁,7例有家族史。其中10例全身多发,合并畸形包括2例前臂尺桡关节脱位,1例手指关节畸形,2例下胫腓关节畸形。瘤体大小0.6 cm×1.0 cm×1.2 cm~5cm×7.6 cm×8.5 cm。所有患者行局部肿瘤切除术,手术史:1例6次,2例4次,2例2次,7例1次;每次手术切除部位:2例5个,4例3个,6例2个。1例术后发生右腓总神经损伤,经营养神经保守治疗6个月后神经功能部分恢复,发生足下垂、内翻畸形,行肌腱转位移植后功能明显改善。术后随访时间12~60个月,3例患者术后1年复发再次行局部肿瘤切除术,年龄在6~12岁。1例术后42个月发生恶变,行截肢术。[结论]多发性骨软骨瘤病诊断容易,早期一般无明显临床症状,若影响关节功能及骨骼发育应尽早手术治疗,局部肿瘤切除术效果确切,恶变率小。     

多发性胰岛素瘤的诊断与治疗

目的 总结多发性胰岛素瘤的诊治经验.方法 回顾性分析我院24年来收治的34例多发性胰岛素瘤患者的临床资料.结果 34例患者发生37次多发性胰岛素瘤(3例两次发病均为多发性肿瘤).2例为恶性胰岛素瘤.35.3%(12/34)的病例合并多发性内分泌肿瘤1型(MENI);5例次(13.5%,5/37)为胰岛素瘤合并胰岛细胞增生;16例次(43.2%,16/37)同时存在3个或3个以上的多发性胰岛素瘤;15例次(40.5%,15/37)既往曾发生漏诊;45.2%(57/126)的肿瘤直径小于1 cm;88.9%(112/126)的肿瘤位于胰体尾部.多发肿瘤的局部摘除术适用于48.7%(18/37)的患者.结论 多发性胰岛素瘤体积小,术前的定位检查发现全部肿瘤的阳性率低;对多发性胰岛素瘤的警惕,充分的术中探查,配合血糖监测、细针穿刺活检以及术中冰冻病理检查等措施有助于防止漏诊多发性胰岛素瘤.