环节质量控制对提高护理记录质量的意义

为了提高医院病历中护理记录书写质量 ,从2 0 0 2年 1 1月始 ,我院在原体温单、医嘱单、危重患者护理记录入病案室统一管理基础上 ,按《病历书写规范》要求 ,增加了一般护理记录、手术护理记录 ,使各项护理记录成为反映住院病人诊疗见证的重要内容之一[1 ] 。由于种种原因 ,医院护理记录存在较多质量问题 ,护理部在终未质量控制的基础上进行了环节质量控制研究 ,观察环节质量控制对护理记录质量评分的影响 ,各项护理记录评分在环节质量控制前、后的变化 ,为寻找合理有效提高护理记录质量的控制措施提供科学依据。1　材料与方法1 .1　评价标…     

三级质量控制在护理文书书写中的作用

目的通过护理文书书写三级质量控制网络,提高护理文书书写质量。方法由护理部制定体温单、护理记录单及住院患者首次护理评估单等护理文书书写质量标准,三级质量控制人员按标准进行环节质量控制及PDCA循环应用,通过责任组长、护士长及护理部质控人员层层检查、反馈,将发现的书写缺陷通过科室晨会、月讨论分析、季讲评进行反馈指正。结果通过三级质量控制后书写缺陷率得到了明显的下降。结论三级质量控制实现环节质量和终末质量的有机结合,体现了质量持续改进,提高了护理人员的法律意识、业务水平及综合素质,起到了警示、指导、沟通及内化作用。     

应用PDCA循环,加强护理记录书写质量管理

目的 加强护理记录书写质量管理,提高护理记录书写质量.方法 通过对我科的护理记录进行分析,在此基础上将PDCA循环运用于护理记录书写质量管理之中.结果 与结论 笔者认为将PDCA循环运用到护理记录书写质量管理中,通过检查发现问题、分析原因、制定计划和标准,实现环节质量和终末质量的有机结合,能促进护理记录书写质量的不断提高.     

提高护理记录书写质量的细节管理

目的探讨提高护士书写护理记录质量的细节管理。方法随机抽查2008年2月—2009年6月住院患者护理记录200份,分别记录其缺陷。结果2009年护理记录中的缺陷率较2008年显著降低。结论通过规范化的培训,重视环节质量、终末质量和重视护理记录质量的持续改进,加强自控、科控、院控三级质控,加强医护、护护沟通,可最大限度地减少护理记录缺陷,提高护理质量。     

危重患者护理记录书写质量分析及对策

目的分析危重患者护理记录书写质量,旨在改进护理记录质控措施,提高护理记录书写质量。方法 2010实施终末质控的护理记录质量与2011年实施环节质控加终末质控的护理记录质量进行比较,并应用PDCA循环对护理记录质量进行管理,比较护理记录缺陷率的变化。结果改进质控措施后,护理记录缺陷率有较显著下降,500例中的缺陷数由524减少为319,减少了39%,护理记录书写质量得到显著提高。结论建立健全有效的实时质控管理措施和培训检查制度是提高护理记录质量的关键。     

全员参与护理记录质量管理效果分析

目的提高护理记录质量。方法护理部成立"全员参与护理记录质量管理"管理小组,动员病区护士全员参与护理记录质量控制,护士可根据自己意愿分别参加质量控制组和教学科研组。结果护理记录检查得分明显高于全员参与质量控制前,差异有统计学意义(P﹤0.01);有效简化了护理记录的书写,完善了护理记录书写细则;快速推广了护理电子病历。结论全员参与能有效提高护理记录质量;要注重护士参与质量的控制和提高护士的主动参与的积极性。     

实施三级护理质量管理的做法

护理质量控制是护理管理的核心内容。主要包括环节质量控制和终末质量控制。从阶段检查护理文书、出院病历、危重抢救记录等终末质量控制，可以反映阶段性护理问题，为以后改进工作取得经验教训提供参考依据。但我们认为更重要的是环节质量控制（过程质量控制），护理工作中各环节质量控制对治疗结果有更重要、更现实的影响。环节质量控制具有全方位、全过程、多层次的特点。我们采取“三级”质量控制措施，即：科内控制（一级控制）、科间控制（二级控制）、护理部控制（三级控制）的手段来实施综合性护理目标管理，达到了全面护理质量的提高。     

“闭环式管理”运用于护理病历质控方法及效果探讨

目的提高护理病历书写质量。方法健全三级护理病历质控网络,采用＂闭环式管理＂。对护理病历缺陷进行分析-评价-制定措施-反馈,持续质量改进。结果护理记录书写缺陷种类及发生频率显著减少。结论采取积极有效的护理病历质量控制是提高护理病历书写质量,减少护理记录缺陷,消除隐患,避免纠纷发生的关键。     

护理记录的质量管理

目的分析护理记录书写存在的问题,提高护理记录的书写质量。方法建立质量管理体系,以文件化质量体系为医院标准化管理依据,持续改进。结果护理记录书写质量明显提高。结论提高护理记录质量的有效控制措施是实施ISO9001质量管理,加强培训和考核,加大监控力度,提高护理人员的综合素质。     

护理文件记录中存在的问题分析与对策

目的：规范护理文书书写，避免由于护理记录不完善，引发潜在的医疗纠纷。方法：强化相关法律法规知识教育；提高护理人员道德修养，培养“慎独”精神；加强护理文件书写环节质量控制，建立“三级质控网”：不断强化护理人员“三基、三严”作风。结论：护理文件书写质量的提高确保了医疗护理安全．为今后的医疗事故争议举证提供了保障；同时，护理文件质量也引起了每个在岗执业护理人员的重视。     

提升护理记录书写质量的管理措施

目的 提升护理记录书写质量。方法为提升护理记录书写质量采取的管理措施：护理部成立护理记录书写督导网络组织并规定其职责；制订护理记录书写的质量标准；规定护理记录书写的内容；建立规范的培训方案；建全护理记录书写质量监控和考评体系。结果全院护士护理记录书写技能和内涵质量显著提高。结论对护理记录书写必须实施有效的管理措施，才能提高护理记录的合格率。     

病重(病危)患者护理记录书写质量管理分析

目的:通过检查病重(病危)患者(以下简称重危患者)护理记录单中存在的缺陷,探讨有效的管理措施,防范和减少护理隐患,提高护理记录书写质量。方法:对我院2009年58份死亡病案中的重危患者护理记录单进行终末质量检查并统计,分析缺陷原因,采取有针对性的管理措施。再用同样的方法对2010年58份死亡病案中重危患者护理记录单进行终末质量检查比较。结果:经过采取一系列的管理措施后,重危患者护理记录书写质量有明显提高。结论:加大重危患者护理记录的环节质控与管理力度,是保证重危患者护理记录书写质量持续提高的有效措施。     

浅析护理文书书写的细节管理

目的 探讨护理文书书写的细节管理.方法 规范化的培训,强化细节管理的理念,健全细节管理机制,加强自控、科控、院控三级质控.结果 护理文书书写的合格率达98%以上,确保了护理记录质量,最大限度地减少了护理记录缺陷.结论 加强护理文书书写的细节管理,有利于降低护理差错事故的发生,保障了医疗护理安全,有利于护理质量的提高.     

提高骨科患者护理记录质量管理的探讨

目的 探讨骨科护理记录质量管理的有效方法,提高护理记录质量.方法 通过对2007年元月份、2008年12月份两个时间段归档病历普查中发现的护理记录缺陷进行对比分析与评价,改进骨科护理记录质量管理方法.结果 通过改进骨科护理记录单质量管理方法后缺陷频次明显减少(P<0.05)且缺陷构成比也发生变化.结论 对护士加强质量管理年标准、骨专科护理知识全员培训及法律法规的学习、培训,并定期进行护理记录缺陷分析,实行三级护理记录质量控制是提高骨科护理记录质量的有效方法.     

运用PDCI改进法提高护理记录书写质量

目的针对护理记录书写存在的缺陷,进行规范管理,提高护理文书书写质量。方法采取PDCI持续质量改进法进行管理,即每季度评估分析400份护理记录,住院病历和出院病历各200份,全年共评估1600份护理病历,并将护理记录中存在的缺陷在医院信息网上进行反馈、点评、指导、改进,下季度针对上次的缺陷再进行评估、反馈、点评、指导、改进,如此周而复始。结果规范管理后护理记录书写质量明显提高。结论加强质控管理是保证护理记录书写质量的关键。     

护理记录质量管理前瞻性研究

目的提高护理记录质量管理实效性,把握护理记录的环节质量,使护理记录的书写达到客观、真实、准确、完整的标准,能够全面反映治疗、护理过程,在发生纠纷时能够真正起到可靠证据作用。方法随机抽取神经外科2006年7～9月新入院患者护理记录100份进行全程调研和督查,针对存在的护理记录质量问题进行自我评价、相互检查,逐项进行研究和探讨,严重问题进行督促整改,由原笔迹者重抄。结果护理记录环节质量管理切实可行,质量监控措施行之有效,护理记录真实、客观反映患者接受治疗和护理的全过程。结论护理记录质量管理的目的在于纠正护理记录的偏差,使护理记录更具有科学性、真实性、准确性和完整性,客观地反映护理行为的全过程,降低护士的执业风险。     

护理记录中常见问题的分析与对策

目的：提高护士书写护理记录的质量,尽量避免护理记录不当造成的医疗纠纷。方法：对2009年出院护理病历抽查中发现的问题进行分析。结果：护理记录书写缺陷原因主要与护理人员记录泛化、责任心不强及法律意识不强有关。结论：不断加强护理人员学习和培训,提高法律意识,严格进行环节质量控制是护理记录质量的保证。     

护理记录书写中存在的问题与对策

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,是重要的法律文书。为适应《医疗事故处理条例》中“病人有权复印护理记录”的要求,避免由于护理记录不完善引发的医疗纠纷,我院护理部狠抓护理记录书写质量,在院、科、质控护士三级质量控制的基础上,成立了护理记录书写指导组,每月对全院各科护理记录质量进行全面督导检查,以提高质量。现围绕护理记录书写中存在的问题进行分析,并提出管理对策。     

影响护理文件书写质量的原因分析及管理对策

目的:护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据,对护理记录中的缺陷分析原因,实施对策,回避医疗风险。方法:进行护理文件书写规范培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为,把护理质量管理的重点放在具体护理工作中,分层把关,全程质量控制。结果:护士的法律法规和自我保护意识增强;诊疗护理常规落实;护理记录基本功、规范化记录水平提升;提高了医疗、护理质量。结论:全面质量控制管理有效地预防医疗纠纷。     

对临床护理记录书写进行质量控制的探讨

护理记录是病历的重要组成部分,它记载了患者在住院期间接受医疗护理的全过程,不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据。如果护理记录内容不认真,出现漏记、错记等,均可导致误诊、误治及医疗纠纷。为了使护理记录书写规范,体现客观、真实、准确、完整的特点,对我科护理记录书写质量进行了书写环节质量控制。具体做法如下。