重症患者呼吸机相关性肺炎临床处理分析

目的探讨重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊治与预防。方法回顾性分析我院ICU发生VAP患者的临床资料,分析其细菌谱及临床诊疗情况。结果 VAP患者68例,分别于呼吸机机械通气后2～10(4.9±3.4)d出现肺部感染。表现为支气管分泌物显著增多并黄色脓性分泌物,肺部听诊闻及湿性啰音,胸部X线片见肺部新浸润灶。细菌培养共分离出132类菌株,其中革兰阴性菌112株(84.8%),革兰阳性菌17株(12.8%),真菌3株(2.3%)。分离出≥2种细菌患者43例,多重感染发生率63.2%。结论使用呼吸机行机械通气的重症患者是肺部感染的高危人群,临床上应采取各类策略进行防治,降低患者病死率。     

重症医学科老年患者呼吸机相关性肺炎前瞻性队列研究

目的:了解重症医学科(ICU)老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发病情况及危险因素。方法:采用前瞻性队列研究,对2012年1月~2014年12月收治的380例次ICU老年患者进行监测。结果:老年VAP发病率为33.68%,日感染率为32.93‰,3年VAP发病率呈逐年下降趋势;与老年VAP发生有显著意义的危险因素为同时使用抗生素>2种、使用H2受体拮抗剂>7 d、机械通气时间>7 d等;病原体以革兰阴性杆菌为主。结论:合理应用抗生素和H2受体拮抗剂,缩短机械通气时间,降低老年VAP发病率。     

老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 分析发生老年重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素以预防呼吸机相关性肺炎的发生.方法 回顾性分析98例进行机械通气(MV)治疗的老年重症患者的临床资料.结果 98例进行呼吸机治疗的老年重症患者中,发生呼吸机相关性肺炎的患者45(45.9%).发生呼吸机相关性肺炎患者的住院时间、APACHEII评分、气管插管留置时间、吸痰次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、既往吸烟史、血清白蛋白、慢性呼吸系统疾病史等指标均显著高于非VAP组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 住院时间、APACHEⅡ评分、气管插管次数、吸痰次数、慢性呼吸系统病史、留置气管导管天数等指标与VAP的发生具有相关性,其中气管插管次数与天数为最强的致病因素.     

老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎及影响因素分析

分析老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎感染特点及影响因素,从而寻找针对性预防控制 措施。方法回顾性调查西南医科大学附属医院重症监护病房2013～2014年收治的机械通气>48 h的375 例 老年急性脑梗死患者,比较肺炎感染情况并分析影响因素。结果119 例患者发生呼吸机相关性肺炎,感染率 为31.73%。共分离病原菌175 株,其中革兰阴性杆菌115 株,占65.71%;革兰阳性球菌49 株,占28.00%;真菌 11 株,占6.29%。呼吸机应用时间长、平卧体位、应用镇静剂、胃内容物反流和误吸、APACHEⅡ评分高是引起感 染的危险因素。结论重症监护病房老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎感染较常见,多种因素促进感染 的发生。     

血必净注射液对老年呼吸机相关性肺炎患者细胞免疫功能及疗效的影响

目的:探讨血必净注射液对老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者免疫功能及临床疗效的影响。方法:选取我院重症医学科2018年1月至2019年10月诊断为VAP的老年患者42例,随机分为对照组(n=20)和观察组(n=22)。对照组给予常规方案治疗,观察组在对照组治疗基础上给予血必净注射液治疗。比较两组患者T淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)、人类白细胞DR抗原(HLA-DR)、机械通气时间、ICU住院时间和28d病死率。结果:观察组治疗后CD4⁺/CD8⁺和HLA-DR高于对照组(P<0.05),而CD4⁺、CD8⁺与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P<0.05),但两组28d病死率无统计学差异(P>0.05)。结论:血必净注射液可提高VAP老年患者的细胞免疫功能,缩短呼吸机通气时间和ICU住院时间,改善患者预后。     

集束化护理预防老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效观察

目的:探讨集束化护理预防老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床疗效。方法:选取接受机械通气治疗的老年患者128例,随机分为观察组(集束化护理)和对照组(常规护理)。对两组患者VAP发生几率、患者满意率等进行对比分析。结果:观察组患者VAP发生几率、机械通气时间和住院时间明显低于对照组,有显著差异(P<0.05);观察组患者满意率明显高于对照组,有显著差异(P<0.05)。结论:采用集束化护理对老年呼吸机相关性肺炎的预防效果优于常规护理,值得进行临床推广。     

ICU重症老年患者呼吸机相关性肺炎病原耐药性及预防

目的探究ICU重症老年患者呼吸机相关性肺炎病原耐药性和预防措施。方法选取2013年1月至2014年1月来我院就诊的ICU重症老年病患100例为研究对象,所有研究对象诊疗标准符合相关疾病诊疗指南。在100例病患中,男病患57例,女病患43例,病患平均年龄(78±3.5)岁。所有病患利用机械通气设备均超过两天。病患肺部存在阴影,经检查为浸润性阴影。利用吸痰管对病患进行深部取痰。取出样本后,放入到无菌容器中送到化验科检验,进行鉴定,对比。结果 ICU重症老年患者呼吸机相关性肺炎病患分泌物中的革兰阴性菌数量最多。其数量和其他类型细菌相比,有着明显差异性,相关数据有统计学意义存在(P<0.05)。结论利用有效方式能够将低病菌耐药性以及保证相关疾病预防效果。     

老年重症和非重症细菌性肺炎淋巴细胞亚群的比较分析

目的 探讨老年重症和非重症细菌性肺炎患者的淋巴细胞亚群检测结果 。方法 选取我院2018年4月～2019年9月收治的100例老年重症细菌性肺炎患者作为实验组,并选择我院同期收治的100例老年非重症细菌性肺炎患者及100例无肺炎的健康老年人群,分别作为对照组与健康组,选择流式细胞仪对研究对象的T淋巴细胞亚群水平和免疫球蛋白IgM、IgA、IgG含量进行检测,比较检测结果。结果 实验组、对照组的CD3+T、CD4+/CD8+T、CD3+CD4+T均明显低于健康组(P0.05);而且实验组的上述各项指标均明显低于对照组(P0.05)。实验组、对照组的CD3+CD8+T细胞比例均明显高于健康组(P0.05)。实验组、对照组的自然杀伤细胞(NK)水平明显低于健康组;实验组的NK水平明显低于对照组(P0.05)。实验组、对照组的IgM、IgA、IgG水平均明显低于健康组(P0.05);实验组的IgM、IgA、IgG水平均明显低于对照组(P0.05)。结论 老年重症及非重症细菌性肺炎患者均存在细胞免疫功能受损现象,但是和老年非重症细菌性肺炎患者相比较,老年重症细菌性肺炎患者受损情况更加明显。     

重症监护病房内呼吸机相关性肺炎患者的护理

目的考察重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者的护理干预效果。方法采用特别护理方案对20例ICU呼吸机相关性肺炎患者进行护理,同时以未实施特别护理方案的20例患者为对照组,比较两组患者病程发展情况。结果观察组的死亡率（5%）显著低于对照组（30%）,P〈0.05。结论对ICU呼吸机相关性肺炎患者进行特别护理,能有效降低病死率。     

重症监护病房内呼吸机相关性肺炎患者的护理

目的考察重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者的护理干预效果。方法采用特别护理方案对20例ICU呼吸机相关性肺炎患者进行护理,同时以未实施特别护理方案的20例患者为对照组,比较两组患者病程发展情况。结果观察组的死亡率(5%)显著低于对照组(30%),P<0.05。结论对ICU呼吸机相关性肺炎患者进行特别护理,能有效降低病死率。     

Caprini评估模型筛选老年重症肺炎深静脉血栓的有效性

目的 分析老年重症肺炎合并深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的临床特点,回顾性验证Caprini风险评估模型筛选老年重症肺炎静脉血栓栓塞症的有效性.方法 采用病例对照研究设计,收集2015年度本院内科年龄≥65岁,重症肺炎合并DVT患者50例为病例组,采用随机数字表法与病例组2:1比例随机选取同时期的老年重症肺炎无DVT患者100例为对照组.回顾性收集患者临床表现、实验室检查、治疗等相关资料,采用Caprini评估量表对两组患者进行评分及VTE危险度分级.比较两组临床表现、凝血功能、炎性指标,采用多因素logistic回归分析重症肺炎患者DVT风险因素,及VTE危险度分级与重症肺炎患者VTE发病风险的关系.结果 两组临床表现中,DVT组卧床、下肢水肿及中心静脉置管的人数明显高于对照组(P＜0.05),凝血指标显示DVT组D二聚体值(1718±140) mg/L显著高于对照组(923±76) mg/L(P＜0.05),炎性指标显示DVT组的C反应蛋白值(87.75 ± 6.78) mg/L显著高于对照组(56.29±4.43) mg/L(P＜0.05),对照组血红蛋白值(117±26)g/L显著高于DVT组(105±22) g/L (P＜0.05),且对照组的抗凝治疗率明显高于DVT组(P＜0.05).回归分析显示下肢水肿、中心静脉置管、D二聚体值与血栓发生显著相关(P＜0.05).DVT组Caprini评分均值(8.92±2.72)显著高于对照组(7.16±2.15) (P＜0.05).极高危组和高危组对比,随着评分等级的增加患者发生VTE的风险明显增加,评分≥9分的极高危患者发生VTE的风险是高危组的3.313倍(P＜0.05).结论 老年重症肺炎患者下肢水肿、中心静脉置管及D二聚体值与血栓发生显著相关.Caprini风险分级能够有效的预测重症肺炎患者血栓发生的风险,值得临床推广.     

肿节风注射液辅助治疗老年重症肺炎的疗效及机制研究

目的研究肿节风注射液辅助治疗老年重症肺炎的效果及其机制。方法选取2018年8月～2019年2月我院收治的老年重症肺炎患者56例,采用随机双盲法分为观察组与对照组,每组28例,对照组患者采用常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予肿节风注射液治疗。比较两组患者治疗效果,治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-23(IL-23)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量变化。结果观察组治疗总有效率为96.43%,对照组为71.43%,观察组治疗总有效率高于对照组(P0.05);两组患者治疗前血清hs-CRP、PCT、IL-6、IL-23、TNF-α含量比较,无统计学差异(P0.05),治疗后两组患者血清hs-CRP、PCT、IL-6、IL-23、TNF-α含量均有所降低(P0.05),但观察组降低程度优于对照组(P0.05)。两组患者均未表现出明显的治疗副作用。结论肿节风注射液辅助治疗老年重症肺炎,疗效确切,其机制可能与降低血清hs-CRP、PCT及炎性因子表达有关。     

IBMP-10评分方法在呼吸机相关性肺炎中的应用

目的研究IBMP-10评分方法在评估呼吸机相关性肺炎（VAP）病情危重程度及预测预后方面的价值。方法采用临床回顾性分析方法,将74例VAP患者按预后分为存活组和未存活组,分别应用IBMP-10评分方法和APACHEⅡ评分系统,在发生VAP当天作病情评分,比较IBMP-10评分方法和APACHEⅡ评分系统在评价VAP病情危重程度和预测预后方面的差异。结果存活组患者的IBMP-10评分值明显低于未存活组（P〈0.01）,且IBMP-10评分得分值越高,患者病死率越高;当得分值≥3分时,病死率达84.6%;预测死亡敏感性87.5%、特异性96.6%。IBMP-10评分方法和APACHEⅡ评分系统评估和预测能力无显著性差异。结论在评估VAP病情危重程度及预测预后方面,IBMP-10评分过程简单快速、方便记忆和使用,更具有临床实用性。     

小潮气量机械通气治疗老年重症肺炎呼吸衰竭患者效果观察

①目的比较小潮气量和传统潮气量机械通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的疗效和安全。②方法将收治的年龄〉60岁重症肺炎合并呼吸衰竭患者随机分为两组,小潮气量通气组（A组）和传统潮气量通气组（B组）,每组各30例。小潮气量通气组（A组）采用小潮气量,VT6-8mL/kg;传统潮气量通气组（B组）的潮气量VT10-12mL/kg。分别于气管插管前、机械通气1h、机械通气2h记录各时点的动脉血气分析、气道平台压（Pplat）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CI）、胸腔内血容积指数（ITBI）等指标。并对两纽患者的相关并发症及预后进行比较分析。⑧结果机械通气1h、机械通气2h时两组的氧合指数无统计学差异（P〉0．05）,各时点小潮气量通气组的Pplat均低于B组,呼吸系统静态顺应性（Cst）均高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组的MAP、胸腔内血容积指数（ITBVI）、心输出量（CI）在不同时点无明显变化,差异无统计学意义（P〉0．05）,B组患者机械通气后MAP、胸腔内血容积指数（1TBI）较机械通气前下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。④结论采用小潮气量的肺保护性机械通气策略,可以达到很好的机械通气效果。呼吸机相关肺损伤发生率低,对血液动力学影响较小,对老年呼吸衰竭患者带来更多的益处。     

呼吸机相关性肺炎的致病菌分析

目的:调查重症监护病房(ICU)应用人工气道进行机械通气的患者伴呼吸机相关性肺炎的致病菌群及药敏情况.方法: 对109例建立人工气道的机械通气伴呼吸机相关性肺炎的患者痰培养分离出的187株致病菌进行药敏试验.结果: 革兰阳性菌占8.0%.革兰阴性菌占79.7%,分别列前3位的是铜绿假单胞菌(26.8%)、不动杆菌属(18.8%)、克雷伯杆菌属(14.1%).药敏结果表明:所有革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率呈上升趋势.结论: 呼吸机相关性肺炎的病原菌仍以革兰阴性菌为主,不动杆菌属、真菌检出率较高.为避免耐药率的升高,临床需要合理使用抗生素.     

营养泵对重症肺炎机械通气患者免疫功能的影响

目的:对营养泵改善重症肺炎机械通气者免疫力的效果进行观察与分析。方法:2010年1月～2011年9月选取40例重症肺炎机械通气患者且根据随机数字表法按照1∶1比例将其随机分为营养泵营养支持组(观察组)和一般营养支持组(对照组),同时对两组研究对象CD3+、CD4+、CD8+、总蛋白、血红蛋白、IgG、IgM、IgA水平进行检测和记录,且将所得数据进行整理与统计学处理分析。结果:观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+在营养支持前、后分别相比P<0.01,对照组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+在营养支持前、后分别相比P<0.05,而在营养支持后两组研究对象CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平相比P<0.05;观察组总蛋白、血红蛋白、IgG、IgM、IgA含量在营养支持前、后相比P<0.05,对照组相比P>0.05;营养支持后两组患者总蛋白、血红蛋白、IgM、IgA分别相比③P<0.05。结论:重症肺炎机械通气者采取营养泵支持方案对改善患者营养状况及提高机体免疫力至关重要。     

血必净注射液治疗老年重症肺炎患者疗效观察

目的：观察血必净注射液治疗老年重症肺炎的临床效果。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组,均予常规治疗,治疗组加用血必净注射液。结果：治疗组平均住院天数及白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组,T、RR、WBC、CRP等指标改善较对照组差异有显著性。结论：血必净注射液具有良好的抗炎症作用,其在老年重症肺炎的治疗中有积极的作用。     

降钙素原在危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的早期诊断价值。方法选择2009年3月至2010年6月本院重症监护病房行机械通气的危重症患者100例,分为VAP组及非VAP组。检测两组于机械通气前、非VAP组于机械通气7d后、VAP组于机械通气过程中出现炎症表现24h内测定血清PCT、白细胞总数及晨时体温,并行X线胸片检查及支气管深部痰细菌培养鉴定。采用半定量固相免疫测定法检测血清PCT,PCT≥0.5μg/L为阳性。结果机械通气前两组PCT、白细胞计数及晨时体温等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),机械通气后VAP组PCT、血常规及早晨8:00时体温较机械通气前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT在VAP诊断中有较高敏感性和特异性,早期监测血清PCT对VAP的早期诊断有指导意义。