急性粒-单核细胞白血病(M4型)1例

1病历摘要男,77岁。消瘦,因食欲减退、乏力,低热2周就诊。门诊血常规示WBC 35×109/L,RBC 2.29×1012/L,PLT 50×109/L,手工分类发现幼稚单核细胞占白细胞总数30%。     

误诊为慢性淋巴细胞白血病的套细胞淋巴瘤一例

患者,女,61岁,于2008年10月因手外伤作血常规检查时发现白细胞升高.血常规:WBC 36×109/L,中性粒细胞(N)占0.05,淋巴细胞(L)占0.95,HGB 126 g/L,PLT 205×109/L.乳酸脱氢酶510 U/L.骨髓象:成熟淋巴细胞增多,细胞质稀少,核染色质致密,无明显核仁.骨髓成熟淋巴细胞免疫表型分析:Igλ+细胞98.7％、CD19+细胞95.5％、CD5/CD19+细胞6.1％、CD22+细胞92.6％、CD20+细胞92.4％、CD23+细胞55.7％、CD10+细胞0、FMC7 47.1％、CD38+细胞1.4％、ZAP70 22.8％.查体未见异常,颈、胸、腹部CT显示无淋巴结及其他器官浸润.骨髓染色体核型:46,XX,2q+,6q+,t(11;14) (q13;q32),12q -,13q -,i(17q),19p+.曾在外院诊断为慢性淋巴细胞白血病(CLL),并给予苯丁酸氮芥、氟达拉滨及环磷酰胺等治疗.     

单疗程克拉屈滨治疗多毛细胞白血病一例

患者,男,53岁,因"头昏2个月余"于2008年9月16日收入我科.查体:重度贫血貌,全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑.心、肺未见异常,腹部平软,肝、脾肋缘下未及,双下肢无水肿.中枢神经系统未见异常.血常规:WBC 1.6×109/L,淋巴细胞占0.66,HGB 55 g/L,PLT 55×109/L.骨髓象:粒系及红系增生减低,成熟淋巴细胞比例增高,淋巴细胞边缘不整,成毛刺状,占0.312.提示:多毛细胞白血病(HCL).骨髓异常淋巴细胞免疫分型:CD11c+细胞98.6%,CD25+细胞97.0%,CD103+细胞99.0%,CD20+细胞99.0%,CD22+细胞98.6%,CD19+细胞97.3%,而CD5、CD10均为阴性表达.     

恶性组织细胞病误诊2例

1病例报告 例1:女,19岁.高热、腹胀、水肿30d,呼吸困难2 d入我院.30d前首诊于区医院,t39 ℃以上.Hb120 g/L,WBC4.0×109/L,N0.82,L0.18.尿:Leu ,Ery ,pro .ESR2 mm/h,ALT197.8 u/L,甲乙丙型肝炎病毒标志均阴性,抗HIV阴性.TP73 g/L,A41.8 g/L,G37.1 g/L.B超:肝脾增大,胆、胰正常,腹腔大量积液.腹水常规:色黄,微混浊,雷氏反应阴性,细胞总数5 140×106/L,WBC430×106/L,单核0.37,多核0.63,镜检RBC ,WBC .诊断结核性腹膜炎.抗痨保肝治疗12 d无好转而转省级医院.CT示肝脂肪浸润、脾脏增大、腹水、右胸腔少量积液.超声心动图示心包腔微量积液.腹水常规:橙黄色,雷氏反应阳性,RBC0.002×1012/L,WBC0.52×109/L,N0.10,L 0.90.腹水中见大量淋巴细胞,未见癌细胞,未找到抗酸杆菌,TB-DNA及TB-Ab阴性.ALT 241.3～77.1u/L.     

淋巴结血管内大B细胞性淋巴瘤1例

患者男性,73岁。因乏力半年,食欲减退1个月,发热19天,发现双侧颈部、腋窝及腹股沟淋巴结肿大入院。血常规:WBC 3.51×109/L,PLT 97×109/L,淋巴细胞26%,单核细胞14.2%。胸片示双侧肺纹理增重,考虑肺部感染。腹部CT示双侧胸腔积液,大量腹水。临床诊断:发热原因待     

急性双表型淋巴细胞白血病误诊为淋巴肉瘤细胞白血病1例

急性淋巴细胞白血病是临床上白血病常见的类型。我院近来收治1例双表型淋巴细胞白血病,初诊时血象及骨髓象类似淋巴肉瘤细胞白血病而误诊,后经会诊、免疫学及细胞遗传学进行辅助分型确诊。现将结果报告如下。1病历摘要患者男,29岁,因上腹痛1周,发热3 d,怀疑胆囊结石入我院。检查T37℃,P80次/分,R18次/分,BP:17·1/12·4 kPa;CT检查:脾大、左侧微量胸腹水、双侧胸膜增厚、左侧少量胸腔积液;胸水细胞学检查可见幼稚淋巴细胞。查血象WBC:8·5×109/L,Hb 139 g/L,PLT 41×109/L,外周血涂片发现分类不明细胞0·21。骨髓穿刺检查,原幼细胞…     

血吸虫致嗜酸性粒细胞增多症误诊1例

1病例报告女,28岁。因近1个月来乏力、低热、偶见高热,多家医院检查,均以上感抗感染治疗,效果不明显,以发热原因待查入住我院。查体:T 38.0℃;睑结膜无苍白,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及;心、肺无异常;肝、脾未触及;既往无病史及疫区居住史。实验室检查:WBC 16.8×109/L,分类中性粒细胞0.78,单核细胞0.03,淋巴细胞0.19,PLT 200×109/L;血涂片分类:中性粒细胞0.12,嗜酸粒细胞0.65,绝对值10.9×109/L,单核0.02,淋巴细胞0.21,未见幼稚细胞;尿常规正常;便常规:软便,WBC0~2/HP,潜血阴性,虫卵阴性;免疫球蛋白、补体、抗O、类风湿因子、…     

不典型肺结核误诊1例分析

男,47岁.因间断发热4d,咳嗽、咳痰3d入院.查体:T36.5℃,P 89次/min,R 18次/min,BP 126/90 mm Hg,神清,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;颈软,甲状腺无肿大;胸廓前后径正常,左上肺叩诊呈浊音,呼吸音低,余肺未闻及明显干湿哕音;HR 90次/min,律齐,未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未触及;双肾区无叩痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿.胸部CT示:左肺上叶密度增高的球形阴影,直径约2.0 cm,边界清楚,纵隔淋巴结肿大,疑左上肺癌并纵隔淋巴结转移.余肺未见异常.心电图:窦性心律,正常心电图;血常规:WBC 5.6×109/L,RBC 4.2×1012/L,Hb 115 g/L,PLT273×109/L;痰涂片抗酸杆菌:阴性.尿常规、肝肾功能均正常.入院后给予抗感染,祛痰等对症支持治疗,完善术前准备后行左上肺叶切除十淋巴结清扫术.术后病检示:左上肺结核伴大片干酪样坏死及肉芽肿结节(即结核球).给予抗结核、抗感染、对症支持治疗,患者恢复良好.     

克氏综合征合并急性淋巴细胞白血病一例

患者,男,24岁.因发热、咳嗽、咳白色黏痰1周来院就诊,体温最高达38.2℃,伴头晕、乏力,齿龈出血,四肢酸软.血常规检查:WBC 15.2×109/L,RBC 4.21×1012/L,Hb 118g/L,BPC 54×109/L.骨髓象:有核细胞增生极度活跃,粒系占0.06,红系未见,巨核细胞全片见1个.片中幼稚淋巴细胞占0.79,胞体偏大,胞质少,色蓝,核圆,染色质较致密,可见1～2个核仁.     

小儿急性巨核细胞白血病误诊1例

1病例报告 男,2岁6月龄.因面色萎黄,皮肤出血点6个月,加重20 d入院.曾在某院诊断为特发性血小板减少性紫癜,口服强的松1个月余,又静脉滴注长春新碱,每周1次,共4次,血小板均暂时部分上升后下降,且贫血渐重.再次骨髓检查,诊断为淋巴-组织细胞白血病,服中药1个月.查体:中度贫血貌,皮肤散在出血点,肝脾淋巴结无肿大;血WBC 21.3×109/L,N0.29,L0.41,幼稚细胞0.30,Hb68 g/L,PLT6×109/L.     

以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析

对以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因胸闷、气急、咳嗽1个月于2007-09-26入我科就诊。查体:T 36.5℃,P 85次/m in,R 26次/m in,BP 118/78mm Hg,浅表淋巴结未触及肿大,气管稍左偏。右侧胸廓肋间隙饱满,右下肺呼吸动度减低,触觉语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减低,语音传导减低,双肺未闻及口罗音。右侧心界未叩出。腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。血常规W BC 4.2×109/L、N0.81、RBC 3.78×1012/L、Hb 101 g/L、CRP 12.6 m g/L,痰抗酸染色阴性,冷凝集试验阴性,血清结核抗体阴性;CT示右侧胸腔中等量积液,左侧胸腔少量积液。胸水常规:李凡特试验阳性、W BC 770×106/L、RBC 590×106/L,LC 75%、LDH 71 U/L、ADA 39 U/L,TP 245 g/L、CEA、CA 199正常,胸水查找脱落细胞阴性。2007-10-10右侧胸膜活检病理示可见少许横纹肌组织边缘见异型细胞,考虑恶性胸腔积液,遂行“TC”方案治疗6次,化疗过程中共计使用地塞米松45 m g预防化疗不良反...     

灵芝孢子误诊为真菌感染1例分析

我院1例食管癌患者在进行粪常规检查时,发现有棕黄色、卵圆形的成堆孢子,类似酵母样微生物,但通过仔细辨认并对患者所服保健品进行调查,最终认定为灵芝孢子,避免了误诊.现报道如下.1 病历摘要 男,55岁.因食管癌7a伴咯血1d入院.查体:WBC 2.7×109/L,Hb 126 g/L,PLT 161×109/L,血浆G试验42.3 pg/ml,无黑便、无疫水疫区接触史.CT见左肺实质有一肿块,住无锡二院胸外科病区,做肺肿块切除术.术前大便常规报告见大量酵母样微生物.痰液涂片中也见到大量孢子,呈圆形金黄色、有厚的细胞壁,长径约4μm,曾怀疑是食管癌化疗后,机体免疫力低下,并发酵母样真菌感染.术前为明确病因做支气管镜活检、支气管分泌物涂片、肺泡灌洗液涂片和多次的痰培养,在这一系列的检验中均未见酵母样微生物.追问病史,患者曾在食管癌手术后经常服用孢子粉作为保健品.     

含达雷妥尤单抗联合方案挽救治疗早期前体T淋巴母细胞白血病一例

患者,男,33岁,因"淋巴结肿大1个月"于2019年10月就诊于我院。血常规示:WBC 1.25×109/L,HGB 76 g/L,PLT 44×109/L;骨髓涂片:原始幼稚淋巴细胞93.5%;骨髓免疫分型:异常细胞占非红细胞的94.1%,主要表达cCD3、CD5、CD7、CD34、CD38,部分表达CD13、CD33,不表达CD2、mCD3、CD4、CD8、CD79a、cMPO,免疫表型符合异常早期前体T淋巴母细胞白血病(ETP-ALL);染色体核型:46,XY,-7,+der(1;19)(q10;q10)[2]/45,X,-7,+der(1;19)(q10;q10),-Y[2]/46,XY[10];骨髓RNA测序:未见融合基因,FLT3-ITD突变阳性(等位基因比1.5);腰椎穿刺结果正常。综合上述结果,确诊为ETP-ALL。先后接受1个疗程VDCD(长春地辛+柔红霉素+环磷酰胺+地塞米松)方案和1个疗程CAG(阿柔比星+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)方案诱导化疗,均未达到完全缓解。     

慢性再生障碍性贫血转化为急性白血病2例

例1,女,20岁.因反复乏力、头晕8年余,发热、左小腿肿痛1天于2011年5月31日入住大连医科大学附属第一医院,经骨髓穿刺检查诊为再生障碍性贫血(AA),给予司坦唑醇(康力龙)等药治疗3个月效差,入我科,当时血常规示白细胞(WBC)1.53×109/L,血红蛋白(Hb)53g/L,血小板(PIT)16×109/L,网织红细胞(RC)0.002.骨髓呈油样,骨髓增生减低,粒系30％,红系10.0％.粒红两系增生减低,淋巴细胞比值相对增高,形态大致正常,巨核细胞生成障碍.骨髓病理示骨髓组织中造血细胞消失,代之脂肪组织.诊为AA,给予康力龙及中医辨证论治,半年后Hb、WBC恢复正常,PLT升至30×109/L左右.后两次复查骨髓像示AA恢复期,染色体未见异常.2007年8月病情反复,血常规WBC7.5×109/L,Hb62g/L,PLT28×109/L,RC0.089.     

发热、白细胞增高、肝大、巨脾

病历摘要 患者男,13岁,主因"发烧、腹痛10余天"于2007年8月入住河北医科大学第二医院. 既往史:患者于2004年5月因腹部膨隆半年入院检查,肝脾大,WBC 148.9×109/L,PLT 1135×109/L.外周血涂片原始粒细胞、幼稚粒细胞稍多,嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞多见.     

慢性淋巴细胞白血病并肺癌骨髓转移一例

患者男,63岁.于2009年12月体检时血常规示:WBC:23× 109/L,LY%:80%,PLT:80×109/L,2009年12月4日骨髓穿刺示:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞占72%.骨髓活检示:小梁问区可见淋巴细胞弥散或小片状分布.造血组织粒红两系增生活跃.粒系前体细胞、红系原早阶段细胞可见,两系中晚阶段细胞散在.     

HA联合大剂量甲氨蝶呤方案再诱导治疗伴T315I突变的复发Ph+急性淋巴细胞白血病一例

患者,男,48岁,因"面黄、乏力1个月余,间断发热1周"于2011年1月16日入院.患者入院1个月前出现面色发黄,自觉活动后乏力,未予重视,并有发热(1次,体温不详),未予治疗,体温自行降至正常,3 d前因面黄乏力加重在外院查血常规:WBC 8.64×109/L,HGB 81 g/L,PLT 87×109/L;白细胞分类:原始细胞占0.37.入院后查体:贫血貌,右颌下触及一花生大小的淋巴结,质韧,活动度可,无压痛,胸骨中下段压痛(+).复查血常规:WBC 9.44×109/L,HGB 63 g/L,PLT 73×109/L;白细胞分类:原始+幼稚细胞>0.61;骨髓象:原幼淋巴细胞占0.88,免疫分型为B淋系表达.骨髓活检:提示为急性白血病合并骨髓纤维化,染色体检查核型正常,bcr-abl融合基因阳性,诊断为:ALL-L2型.     

急性淋巴细胞白血病转为急性髓系白血病一例

患者,男,15岁.因"患急性淋巴细胞白血病(ALL)7个月,右膝关节疼痛3周,发热6d",于2010年9月2日入住我院血液科.2010年1月23日因发热、皮肤紫癜、齿龈渗血、双下肢疼痛收住郑州市某医院.查体:颈部双侧、腋下及腹股沟各可触及2～4个肿大淋巴结,绿豆至黄豆大小不等,胸骨压痛(+),肝不大,脾左肋缘下约1.5cm,质中无压痛.血常规:WBC 65.5 × 109/L,淋巴细胞占0.847,HGB 82g/L,PLT 116×109/L.取骨髓标本送我院检查,骨髓象:增生明显活跃,原始+幼稚淋巴细胞占0.872,糖原染色(+),过氧化物酶染色(-).流式细胞术分析:CD5 95.6％、CD799.3％、cCD3 29.9％、CD34 97.3％、CD38 99.8％,不表达CD4、CD8、CD19、CD20、CD33、CD13、CD56.染色体核型分析:46,XY.     

白血病引起ABO血型抗原表达改变1例

患者男,16岁,因反复发热1个月余于2008年4月17日入院.入院时体温为38.2℃,血常规示:WBC 44.6×109/L,PLT 26×109/L,Hb 66 g/L,诊断为急性非淋巴细胞白血病M2.4月18日申请输注浓缩红细胞及血小板时做血型鉴定为O型(正反定型).确诊后予以阿糖胞苷+柔红霉素方案化疗.     

肝脾T细胞淋巴瘤临床病理学分析并文献复习

目的 探讨肝脾T细胞淋巴瘤MIlS床病理特征.方法 报道1例罕见的肝脾T细胞淋巴瘤的临床资料、病理学诊断依据并行文献复习.结果 本例肝脾T细胞淋巴瘤患者肝脾明显增大,伴有反复发热,全血细胞减少.脾组织印片示:85%为幼稚淋巴细胞.病理示:脾结构破坏,瘤细胞呈窦性浸润.瘤细胞免疫表型CD3++,LCA+,PAX5残存正常B淋巴细胞+,CD30-,CD79a-,CIY20-,CD21-,CD10-,CD68少量+,CD34血管+,Ki-67+>70%,Bel-2++,P53-.EBV-DNA+,定量4×103拷贝/106 PBNC;脾流式细胞检测示:C1M,CD8,CD45RA,CD5均-,而CD7,CD3,CD2,TCRγδ-1,HLA-DR,CD38均+,提示γδT淋巴瘤;基因重排结果显示:IgH-,TCRγ+;染色体核型分析示:46,X,-X,i(7q),+8[20]/46,XX[3].结论 肝脾T细胞淋巴瘤是较为罕见的外周T细胞淋巴瘤,预后较差,可通过多种分子生物学相关辅助检查快速准确地协助诊断和鉴别诊断.