早期浸润性乳腺癌放射治疗原则的探讨

乳腺癌是一系统性疾病，多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则。放射治疗与外科相辅相成，是乳腺癌局部治疗成功的极其重要的手段。从综合治疗的整体观出发，放射治疗在早期浸润性乳腺癌治疗中的地位在以下两方面已达成共识：首先，早期乳腺癌保乳手术后的根治性放射治疗是乳房保留治疗不可缺少的部分，放射治疗不仅将局部复发率降低了2／3，而且照射技术直接影响乳房的美容效果和患者生存质量；其次，乳房切除术后对存在局部复发高危因素患者的胸壁和区域淋巴结的辅助放射治疗，可有效降低局部复发率，并相应地提高了生存率。     

乳腺癌保乳术后放射治疗进展

保留乳房治疗现已成为欧美国家早期乳腺癌治疗的首选，而且在国内也得到了医患双方的广泛认同，保留乳房治疗患者所占比例迅速增加。放射治疗是乳腺癌保留乳房治疗的重要组成部分。它不仅明显提高局部／区域肿瘤控制，而且提高患者的远期生存率。随着乳腺癌保乳手术模式的改变、保留乳房治疗（BCT）后乳房内复发模式的确定及放射治疗技术自身的发展，乳腺癌保乳术后放射治疗的技术和内容也在不断发展和变化。本文就其中的某些方面予以综述。     

乳腺癌术后内乳淋巴结放射治疗研究进展

近年来发表的几个有关乳腺切除术后放射治疗的随机分组研究发现，放射治疗可以增加有高危因素患者的生存率，引起了人们对乳腺癌术后局部或区域放射治疗的更大关注。目前认为，对于早期患者，内乳淋巴结照射的价值并不明确。而对内象限和中央区病变、腋窝淋巴结阳性的患者，内乳淋巴结的术后放疗仍有争议。减少内乳区的照射范围，改进照射技术，可以减少心血管等系统的放射并发症。     

乳腺癌术后内乳淋巴结放射治疗研究进展

近年来发表的几个有关乳腺切除术后放射治疗的随机分组研究发现，放射治疗可以增加有高危因素患者的生存率，引起了人们对乳腺癌术后局部或区域放射治疗的更大关注，目前认为，对于早期患者，内乳淋巴结照射的价值并不明确，而对内象和中央区病变、腋窝淋巴结阳性的患者，内乳淋巴结的术后放疗仍有争议。减少内乳区的照射范围，改进照射技术，可以减少心血管等系统的放射并发症。     

早期乳腺癌乳房保留治疗的几个问题

历经２０年的大规模的系列随机临床研究，对早期乳腺癌乳房保留治疗的一些重要问题已有明确的结果。本文就乳房保留治疗的局部肿块切除，术后乳腺放射治疗，区域淋巴结放射治疗，全身化疗等若干问题进行综述。     

放射治疗在早期乳腺癌保乳术中的价值

目的：进一步证实放射治疗在早期乳腺癌保乳术中的重要性。方法：1994年12月～2001年12月本院共收治237例早期乳腺癌。其中83例做保乳手术。154例做改良根治术。保乳术后全部患者接受放疗。放疗的范围根据肿块的大小、部位、腋淋巴结是否受累而定。胸壁切线剂量予8MV—X线5000cGy。肿瘤瘤床加电子线1500cGy。改良根治术后仅3例作放疗。结果：保乳组和改良组局部复发各1人。保乳组区域淋巴结复发1例。改良组无区域淋巴结复发，有肝转移、肺转移各1人。两组各死亡1人。保乳组五年生存率96．49％，改良组98．61％。保乳组双侧乳房外形基本一致，柔软，有弹性。结论：早期乳腺癌保乳术加放射治疗，效果与改良根治术相似，并伴良好美容效果。     

243例早期乳腺癌保乳治疗的效果分析

目的：分析总结早期乳腺癌保留乳房综合治疗的效果，观察5年无瘤生存率、总生存率和美容效果。方法：选择符合保留乳房标准的早期乳腺癌患者243例，实施保留乳房的局部广泛肿瘤切除手术及腋窝Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结清扫或腋窝前哨淋巴结活检，对术中病理报告标本切缘阳性者实施再切除检验，保证切缘阴性后乳腺切除残腔放置银夹标记切除范围和深度。根据术后病理报告确定个体化的综合治疗。根据临床分期需要化疗患者常规行术后辅助全身化疗6个周期；常规放射治疗于术后或化疗2～3个周期后开始，患侧乳房放射剂量50Gy，瘤床部位根据肿瘤大小、所在部位和肿瘤标本切缘状况电子线补充照射10～20Gy。腋窝淋巴结有转移者预防性照射患侧锁骨上淋巴区域50Gy。放疗结束后继续化疗，化疗结束后开始三苯氧胺内分泌治疗5年。定期随访患者局部和全身情况。生命表法计算5年无瘤生存率和总生存率；按Harris标准评估美容效果；按RTOG标准评估急性和晚期放射性损伤。结果：243例早期乳腺癌符合保留乳房治疗标准，实施了保乳治疗并且能够接受定期随访，随访中位时间56个月（12～84个月）。7例患者出现局部区域复发；2例患者非肿瘤猝死。5年无瘤生存率93%，5年总生存率98%。美容效果及患者满意度均超过94%。所有患者均未出现严重的急性和晚期放射性损伤。结论：符合保乳治疗标准的早期乳腺癌施行保留乳房的综合治疗是可行的，绝大多数患者可以获得满意的美容效果，提高了早期乳腺癌患者的生存质量。     

2364例乳腺癌术后放疗的评估

长期以来对乳腺癌根治性手术后辅助放射治疗是否可以减少局部复发,防止远处转移从而提高生存率,还存在着争论。本文分析上海医科大学肿瘤医院1961～1990年间手术治疗的乳腺癌术后放疗与否与预后及局部复发的关系,从而探讨术后辅助放疗在乳腺癌根治性手术后的价值。     

乳腺癌保留乳房术后放射治疗58例

介绍早期乳腺癌保留乳房术后放疗的方法、疗效和美容效果。材料与方法１９８５年８月－１９９５年６月共５８例乳腺癌病人接受保留乳房术后放射治疗，Ⅰ期２５例，Ⅱ期３１例，Ⅲ期２例。位于乳房外上象限者４８例，其它象限者１０例，符合保留乳房手术条件者５４例，２例为未婚的Ⅲ期病人，２例为肺、乳腺重复癌。５６例行乳房肿瘤扩大切除术，２例行肿瘤单纯切除术。全部病例均于术后３个月内接受根治性放疗，设野包括内乳─锁骨上野、切线野、局部追加野，部分病人给腋后野；切线野采用等中心照射，各野的中位照射剂量分别为ＤＴ５３．２Ｇｙ、５５．４Ｇｙ、４９．２Ｇｙ和１４．６Ｇｙ。结果随访满３年者４７例，满５年者３６例，３年和５年生存率分别为９５．７％和９４．４％。出现放射性肺炎／肺纤维化者４例，发生率为６．９％，出现乳房胸壁纤维化者２例，放疗后美容效果医患均满意者占９６．６％。结论早期乳腺癌保留乳房术后放疗生存率与根治术相同而且美容效果好，半束照射并发症低。符合条件的Ⅰ、Ⅱ期病人应给予保留乳房治疗。     

辅助性化疗和激素疗法对保留乳房的乳癌手术病人局部复发的影响

保留乳房的乳癌切除术+局部放疗现已成为大多数Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌的治疗标准。有资料表明辅助性化疗和激素治疗影响乳癌局部复发,但怎样才能获得最佳效应及辅助化疗与放疗的组合问题,目前仍存有分歧。作者对此进行研究。 截止1989年12月,采用保留乳房的肿瘤切除术+液淋巴结清扫治疗浸润性乳腺癌548例,术后加放疗。放疗区域为完整乳房或区域淋巴结,但腋窝区不照射。整个乳房平均照射量4800Gy,中心部位达6400Gy。致于化疗和/或     

早期乳腺癌保乳术后放化疗的最佳顺序

目的 探讨早期乳腺癌保乳治疗后放化疗最佳顺序，使保乳治疗的局部控制、远处转移和保乳效果达到最佳。方法 2000年1月～2002年11月，对38例符合保乳治疗条件的早期乳腺癌实施了保乳治疗。手术方式为局部广泛切除术和腋窝淋巴结清扫，术后2周开始化疗，化疗2周期后再开始放疗，全乳剂量50Gy，瘤床补充照射10～18Gy。放疗结束后根据使用化疗方案选择立即化疗或休息1周后再开始化疗，化疗共6周期。治疗结束后每3个月复查1次，放疗后6个月行乳房钼靶摄影。此后1年1次乳房照片检查。结果 38例保乳治疗的患者均定期复查，中位随访24个月(5～35个月)。未发现局部复发和远处转移。放疗后1年或以上的28例患者乳房外观良好。结论 早期乳腺癌保乳治疗中“三明治”式放化疗能满足保乳治疗的目的。     

17例乳腺癌保乳手术加放疗分析

[目的]评价乳腺癌保乳手术加放疗的治疗结果及存在问题.[方法]回顾性分析17例保乳术后加放疗的乳腺癌病人临床资料.[结果]全组5年生存率和5年无瘤生存率分别为93.8%和87.1%,5年肿瘤局部控制率为93.8%,有1例死于复发并脑转移,另有1例股骨转移后生存.15例有良好美容效果,2例美容结果一般.[结论]早期乳腺癌采用保乳手术及放射治疗可取得满意结果,强调规范诊治及良好的多学科协作.     

Ⅰ期乳腺癌保乳手术并腋窝放疗的临床观察

目的 探讨Ⅰ期乳腺癌保乳手术时不行腋窝淋巴结清扫而术后根治性放疗的疗效.方法 回顾性分析我科136例Ⅰ期乳腺癌临床资料,其中58例行保乳手术,术中不行腋窝淋巴结清扫,术后第1天开始用CMF方案化疗6周期,术后3周开始根治性术后放疗.78例行改良根治术,术后常规放化疗.结果 保乳手术 腋窝放疗组与改良根治术组相比,二者在生存率及局部复发率上差异无统计学意义(P＞0.05),而上肢水肿及功能障碍发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Ⅰ期乳腺癌保乳手术并腋窝单纯放疗优于腋窝淋巴结清扫.     

妊娠期乳腺癌9例的诊断和综合治疗

目的：研究妊娠期乳腺癌在诊断和手术、化疗、放疗综合治疗方面的特殊性。方法：1992年12月-1999年6月,法国巴黎第十二大学附属Henri Mondor医院放疗科收治9例妊娠期乳腺癌患者,其中3例诊断于妊娠期,6例诊断于分娩后1年内。5例行乳心保留治疗,4例改良根治术。所有病例行术后放疗。7例接受化疗。结果：9例钼靶摄片中7例和所有的5例超声检查提示肿瘤征象,诊断时总体病期晚,I、Ⅱ、Ⅲ期比例分别为11%、44%和44%。中位随访60月（9-89月）时,6例无病生存,3例在治疗结束后14月-48月出现局部复发或远处转移。结论：妊娠期乳腺癌诊断延误较为常见,对分娩后确诊的患者,应重视妊娠、哺乳期乳房体检和超声检查在鉴别诊断房肿块中的作用。治疗原则必须兼顾疾病的迫切性和胎儿的安全性。在可以及时开展化疗和放疗的综合治疗的前提下,乳房保留治疗在早期妊娠期乳腺癌中是可行的。     

早期乳腺癌手术术式选择

目的 探讨早期乳腺癌外科手术术式的选择,以及我国开展保乳治疗的可行性.方法 回顾分析1999年6月1日-2000年6月1日74例早期乳腺癌的病历资料,其中传统根治术25例,改良根治术34例,保乳手术15例.结果 随诊5年,74例早期乳腺癌患者无局部复发病例,2例于4年后出现远处转移,余72例均获得无瘤生存,三组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随着早期乳腺癌检出率的提高以及对乳腺癌生物学认识上的飞跃,治疗的策略发生了巨变,外科手术切除范围趋向于缩小,改良根治术目前已成为早期乳腺癌主要的外科治疗方法之一,保留乳房的保守性手术在中国是可行的,也将是早期乳腺癌患者优先选择的手术方式.     

The 10-Year Local Recurrence and Partial Breast Radiotherapy for Early Breast Cancer Treated by Conservative Surgery

C onservative surgery for early breast cancer was proposed by Keynes in 1924 and has been one of the main therapeutic mea- sures. It has been confirmed by abundant literature that the efficacy of conservative surgery plus whole breast radiotherapy is the …     

The role of post-operative radiotherapy in the treatment of operable breast cancer

Summary In current practice, the management of early stage breast cancer involves a multidisciplinary cooperation among surgeons, radiation therapists, and medical oncologists. The goals of local treatment in this setting are to secure tumor control and to identify patients who are to be treated with adjuvant systemic therapy. For patients treated by mastectomy, the value of post-operative radiotherapy in primary treatment remains controversial. In this review, we examine the evolution of treatment philosophies for operable breast cancer and the results from recent clinical studies in an attempt to assess the current role of post-operative radiotherapy.     

Phase Ⅱ Study on Breast Conservative Surgery Plus Chemoand Radiotherapy in Treating Chinese Patients with Early Staged Breast Cancer

Purpose: To evaluate the efficacy of conservative surgery plus chemo-, radio-therapy in treating patients withearly stage breast cancer. Patients and Methods: Eligible patients were treated by postoperative chemotherapyas well as whole-breast irradiation with tumor bed boost. Postoperative radiotherapy consisted of 6 MV wholebreast linear accelerator irradiation with two tangential half fields to a total dose of 45~50 Gy, followed by10~15MeVβ boost irradiation to tumor bed for 10~20Gy, total dose 56~66Gy. Results: Fifty-two patients wereenrolled. Overall 1-, 2- and 3 year survival rates were 98.1%, 92.3%, and 90.4%, respectively, with a localrecurrence rate of 5.77%. Cosmetic results were evaluated as good by doctors in 90.4% of patients. Conclusions:Breast conservative surgery combined with chemo- radio-therapy could be a treatment option for Chinesepatients with early stage breast cancer.     

Places respectives de la radiothérapie et de la chimiothérapie dans le traitement adjuvant du cancer du sein : intérêt théorique et faisabilité de la chimioradiothérapie

Concomitant radiochemotherapy is of potential interest in the treatment of early stage breast cancer. Radiotherapy improves local control after both conservative surgery and mastectomy and in this last case also improves overall survival. Some questions however still exist concerning the role of the delay between surgery and radiotherapy on the efficacy of this treatment. Over 6 months, the benefit due to radiotherapy could be reduced. Adjuvant chemotherapy leads to improved survival in all categories of patients with breast cancer, either with or without axillary-node involvement. Anthracyclin-containing regimens seem to be the most efficient, but their superiority on “historical” standard regimens such as cyclophosphamide-methotrexate-5-fluorouracil has never been fully established. Chemotherapy and radiotherapy have synergistic effects. Used simultaneously, their effect on residual disease after surgery could be increased. Moreover, this therapeutic modality enables reduction of treatment duration as well as the delay between surgery and radiotherapy. Some studies have demonstrated the good tolerance of concomitant radiotherapy and FNC (5-fluoro-uracil, mitoxantrone and cyclophosphamide) or CMF. Three French randomized trials testing the value of concomitant vs sequential radiotherapy + chemotherapy are ongoing. However, careful and critical interpretation of survival data will be required to consider concomitant chemoradiotherapy as a standard adjuvant treatment of early stage breast cancer.     

保乳术治疗早期乳腺癌疗效观察

目的 观察早期乳腺癌保乳术的疗效.方法 入组保乳术治疗的早期乳腺癌30例,其中Ⅰ期21例,Ⅱ期9例,均行象限切除加腋窝淋巴结清扫,术后均进行辅助化疗、放疗和内分泌治疗等综合治疗.结果 30例全部得到随访,随访时间6～96个月,未发现局部复发或远处转移.5年总生存率90.6%,乳房美容优良率93.3%.结论 保乳手术配合...