四维左心室定量分析技术评估亚临床冠状动脉硬化左心室收缩功能的价值

目的:探讨应用四维自动左心室定量分析技术(4D-Atuo VLQ)评价亚临床冠状动脉(冠脉)粥样硬化左心室收缩功能的价值。方法:选取螺旋CT诊断冠脉钙化、超声诊断颈动脉粥样硬化斑块形成,且无临床症状的患者68例(A组),健康体检30例为对照组(N组)。经胸采集标准心尖四腔切面,应用4D-Atuo VLQ于心尖四腔切面的舒张末期和收缩末期勾画心内膜,系统自动重建左心室立体图、自动生成左心室整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)、整体径向应变(GRS)与左心室节段纵向应变(RLS)、节段圆周应变(RCS)、节段面积应变(RAS)与节段径向应变(RRS)牛眼图。结果:(1)A组与N组左心室收缩功能常规参数比较,差异无统计学意义;(2)左心室整体应变:A组GAS小于N组,差异有统计学意义(P0.05);(3)左心室节段应变:A组RLS的下壁心尖段、侧壁心尖段,RCS的下壁心尖段、侧壁心尖段,RAS的下壁心尖段、侧壁心尖段,RRS的下壁心尖段均小于N组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论:亚临床冠脉粥样硬化左心室整体与局部收缩功能有受损现象,应用4D-Atuo VLQ可以比较全面地对其进行评估,尤其是GAS更为敏感。     

应变率成像评价冠心病支架置入术前后左心室局部收缩功能变化的研究

目的:探讨应变率成像技术(SRI)定量评价冠心病支架置入术后早期左心室局部收缩功能变化的临床价值。方法:50例经冠状动脉造影(CAG)证实存在左前降支(LAD)75%～100%不同程度的狭窄,分别在LAD支架置入术前1～3d,术后7d、3个月测量前壁及前间隔的基底段、中间段和心尖段的收缩期应变率(SRs)及左心室局部收缩功能的变化,测量左心室射血分数(LVEF),并与正常对照组(50例)进行比较。结果:与术前相比,术后7d各节段心肌的应变率均有增加(P<0.05),术后3个月各节段心肌的应变率、LVEF明显增加(P<0.01)。术前平均LVEF为0.468±0.076,术后7d增加为0.517+0.059(P<0.05),术后3个月则增加0.587±0.038(P<0.01)。结论:SRI可以无创定量评价冠心病冠状动脉支架置入术后早期左心室局部收缩功能的变化。     

二维斑点追踪显像对冠心病患者经皮冠状动脉介入术前后左室心肌功能的定量评价

目的探讨二维超声斑点追踪显像技术(2DSTI)识别冠心病的早期缺血心肌及评价经皮冠状动脉介入(PCI)术后治疗效果的临床应用价值。方法 60例非心肌梗死患者根据冠状动脉造影(CAG)中左前降支(LAD)狭窄程度分为正常组,轻度狭窄组(75%)。分别于PCI术前1周内和术后3个月获取左室短轴观二尖瓣环水平、乳头肌水平、心尖水平及心尖四腔观、二腔观,左室长轴观的高帧频二维超声心动图,应用斑点追踪显像(STI)软件,检测其相关供血心肌节段的收缩期纵向、径向、圆周峰值应变以及左室基底部、心尖部旋转角度和左室整体扭转角度。结果 PCI治疗前:正常组应变-时间曲线轮廓整齐,波峰值较大,重度狭窄组应变曲线形态紊乱,多数节段波峰低平。重度狭窄组大多数节段、中度狭窄组部分节段收缩期纵向峰值应变明显低于正常组(P<0.05),重度狭窄组部分节段明显低于轻度狭窄组(P<0.05)。各冠脉狭窄组绝大部分供血心肌节段径向收缩期峰值应变及圆周收缩期峰值应变与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。重度狭窄组收缩期在二尖瓣环及心尖水平最大旋转角度及整体扭转角度与正常对照组比较均明显降低,差别有统计学意义(P<0.05),与轻度狭窄组比较,在心尖水平最大旋转角度及整体扭转角度差别有统计学意义(P<0.05),与中度狭窄组比较,仅整体扭转角度差别有统计学意义(P<0.05);中度狭窄组心尖水平最大旋转角度及左室收缩期整体扭转角度与正常组比较明显降低,差别有统计学意义(PP<0.05)。各组左室短轴收缩期峰值径向应变、圆周应变无明显改善(P>0.05)。中重度狭窄组左室收缩期心尖部最大旋转角度及整体扭转角度均较术前明显升高,差别具有统计学差异(P<0.05)。结论 (1)应用2DSTI可定量评价左室心肌的局部功能和整体功能;(2)应用2DSTI能够识别     

超声二维斑点追踪技术在二尖瓣反流患者左心室纵向收缩功能评价中的应用

目的利用二维斑点追踪技术(2DSTI)评价单纯性二尖瓣反流患者(MR)左心室纵向收缩功能的改变。方法选取MR患者60例,其中中度32例(中度MR组)、重度28例(重度MR组),健康志愿者30例为对照组。采集各组心尖左心室长轴切面(LAX)、心尖四腔心切面(4C)和心尖两腔心切面(2C)的二维动态图像,采用二维应变自动功能成像获取左心室6个心室壁共18个心肌节段收缩期峰值应变(LC)、左心室3个心尖切面的峰值收缩总应变(GLS)及左心室收缩期纵向平均总应变(GLS-Arg)。结果各组LAX-GLS、4C-GLS、2C-GLS、GLS-Avg比较,重度MR组<中度MR组<对照组,P均<0.01。重度MR组及中度MR组前壁LS与对照组比较应变值降低(P均<0.01);各组除前壁外的5个室壁LS比较,重度MR组<中度MR组<对照组,P均<0.05。结论 2DSTI能通过测得MR患者左心室纵向应变的减低早期识别左心室收缩功能的受损。     

二维应变超声评价心肌梗死患者节段性室壁运动减弱的临床研究

目的评价二维应变超声诊断心肌梗死患者节段性室壁运动减弱的价值。方法选择心肌梗死患者35例为心肌梗死组和健康体检者21例为对照组。采用超声心动图检查及超声二维斑点追踪技术,测定左心室各节段的峰值纵向应变(LS)、圆周应变(CS)和径向应变(RS),并按室壁运动评分将心肌梗死组患者左心室壁518个节段分为1分患者270个节段,2分患者116个节段,3分患者106个节段,≥4分患者26个节段;对照组为327个节段。对比各组LS、CS和RS的差异,并对各应变指标绘制ROC曲线。结果与对照组比较,心肌梗死组的2分、3分和≥4分患者各节段LS、CS、RS明显降低(P<0.01),1分患者节段LS和CS明显降低(P<0.01),且1、2、3、≥4分患者左心室各节段随室壁运动评分的增加,LS、CS及RS明显降低(P<0.01);ROC曲线诊断室壁运动减弱的敏感性分别为85.7%、76.5%、85.6%,特异性分别为74.5%、80.6%、64.3%。结论二维应变超声中LS、CS和RS能准确评价心肌梗死患者节段性室壁运动减弱,其中LS、CS的诊断价值较高。     

急性前壁心肌梗死伴不同下壁导联ST段改变的临床特点

目的探讨ST段抬高急性前壁心肌梗死(简称心梗)伴不同下壁导联ST段改变患者的梗死相关血管以及梗死面积及心功能情况。方法73例急性前壁心梗患者,根据入院时心电图下壁导联ST段改变情况将患者分为3组:A组为Ⅱ、Ⅲ、aVF中至少两个导联ST段抬高;B组为Ⅱ、Ⅲ、aVF中至少两个导联ST段压低,C组为Ⅱ、Ⅲ、aVF中少于两个导联ST段有改变。比较三组CK最大值,左室射血分数以及梗死相关血管(IRCA)。结果CK最大值3组比较A组最低(1280±531IU/Lvs2034±911,1677±630IU/L,P<0.01);左室射血分数A组最高(0.54±0.09vs0.48±0.07,0.47±0.08,P<0.01);三组IRCAA组中85.7%的患者位于“绕过心尖的左前降支(LAD)”的中远段,有14.3%的患者位于右冠状动脉(RCA)的近段;B组的患者中全部为非“绕过心尖的LAD”,其中有70.4%的患者位于非“绕过心尖的LAD”的近段;C组中有96.7%的患者为非“绕过心尖的LAD”,其中有73.3%的患者位于非“绕过心尖的LAD”的近中段,三组比较差异有显著性(P<0.01)。结论IRCA为LAD的急性前壁心梗时下壁ST段改变可能与LAD长度和病变部位有关;前壁合并下壁ST段同时抬高的患者若IRCA为“绕过心尖的LAD”,其梗死面积较小,心功能较好。     

冠状动脉血运重建术对左心室收缩功能严重减低患者左心室重构及收缩功能的作用

目的评价冠状动脉血运重建(CRV)术对冠心病左心视收缩功能严重减低患者的节段性室壁运动异常、左心室重构及收缩功能的改善作用.方法陈旧性心肌梗死伴左心室收缩功能严重减低,拟接受CRV术的患者26例,NYHA分级Ⅱ级～Ⅲ级,超声心动图平均左心室射血分数(LVEF)(38.6±4.9)%.每位患者均完成了CRV术,其中冠状动脉旁路移植术(CABG)12例,经皮冠状动脉内成形术(PTVA)+支架14例;均完成了术后随访,平均随访(6.8±2.9)个月;CRV术前、后均进行了二维超声心动图(2DE)检查,评价了室壁节段性收缩运动、左心室容量及收缩功能.结果与CRV术前相比,术后26例患者57.4%的收缩运动异常节段(156/272)有收缩运动改善,且术后收缩功能改善的节段数与术后LVEF呈线性显著正相关(r=0.51,P＜0.01),与术后LVESV呈临界性负相关(r=-0.38,P=0.55).术后平均LVEDV[(191.6±35.6)ml比(206.7±41.0)ml,P=0.01]和LVESV[(108.0±27.7)ml比(126.8±33.1)ml,P＜0.01]均显著缩小,LVEF(44.1%±5.2%)比(38.6%±4.9%)和WMSI(2.16±0.30)比(2.49±0.26)均有显著改善(P＜0.001).以CRV术后LVEF增加≥5%分为改善组(14例)和无改善组(12例).其中,改善组的LVEDV和LVESV均较术前显著缩小(P均＜0.05),无改善组中术后LVEDV和LVESV与术前无明显差异.所有随访患者的临床症状均明显改善,NYH分级均为Ⅰ～Ⅱ级随访期间没有新的心脏事件发生.结论CRV术能够改善冠心病左心室收缩功能严重减低患者的室壁节段性收缩功能异常,能够一定程度地阻抑进行性左心室重构、改善左心室收缩功能.     

不同类型心肌病患者心脏超声特点差异性分析

目的分析不同类型心肌病患者心脏超声特点的差异。 方法将2017年1月至2018年9月在卫辉市人民医院就诊的55例扩张型心肌病患者(DCM组)和55例缺血性心肌病患者(ICM组)纳入研究,所有患者均接受超声心动图检查,对比两组患者LVEDD、LVESD、LAD、RAD、RVD、EF、FS、SV等超声心动图参数及心脏形态学改变情况。 结果ICM组患者LVEDD、LVESD、LAD、RAD、RVD、SV等指标水平均低于DCM组,EF、FS水平高于DCM组,差异有统计学意义(P<0.05);DCM组患者左心室"球"形样改变、室壁弥漫性运动减低发生率高于ICM组,左心室"圆拱门"形样改变、节段性室壁运动异常、左心室心尖圆而薄、主动脉根部钙化发生率低于ICM组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论DCM和ICM的超声心动图参数和心脏形态学变化存在较大差异,DCM患者多存在左右心室同时增大,而ICM患者主动脉瓣钙化较为严重。     

面积应变定量评价无室壁运动异常的左心室缺血心肌的局部功能

目的利用三维斑点追踪成像面积应变评价常规超声心动图检查无明显节段性室壁运动异常的左心室缺血心肌的局部功能。方法本研究包括30例对照组和78例病例组,常规超声心动图检查左心室未见明显节段性运动异常,冠状动脉造影检查对照组所有分支狭窄均小于50%,病例组至少一条主要分支狭窄大于70%,利用三维斑点追踪成像测量左心室17节段的面积应变,比较缺血心肌节段和正常心肌节段面积应变的差异。结果左前降支供血区域前壁中间段、前间隔基底段与中间段、心尖部面积应变和平均面积应变较对照组明显减低(P0.05);左回旋支供血区域侧壁心尖段、后壁基底段与中间段面积应变和平均面积应变较对照组明显减低(P0.05);右冠状动脉供血区域下壁中间段与心尖段面积应变和平均面积应变较对照组明显减低(P0.05)。结论面积应变是可以作为定量评价左心室局部心肌功能的一种可用指标。     

双腔起搏器术后患者室壁运动同步性分析

目的分析永久性起搏器植入术后右心室起搏患者的心室间及心室内非同步收缩的特点及影响因素。方法收集永久性起搏器植入术后的患者22例,分为右心室起搏组与对照组。应用定量组织多普勒技术获得患者左心室各节段心肌及右心室侧壁的组织多普勒速度曲线,分别测量各节段自QRS波起始至心肌收缩期峰值速度和舒张早期峰值速度的时限等收缩期同步性指标和舒张期同步性指标,以及运动速度峰值。结果右心室起搏组与对照组两组间可测得的组织多普勒参数左心室壁12个节段收缩期达峰时间[(188.3±46.0)ms比(142.6±33.3)ms]差异有统计学意义(P<0.05),表明在心室起搏组存在左心室壁收缩的延迟。但有关左心室壁12个节段内运动同步性的参数,左心室壁12个节段收缩期达峰时间的标准差[(29.9±18.7)ms比(30.3±20.3)ms]及左心室壁12个节段收缩期达峰时间最大与最小值的差值[(95.6±60.4)ms比(90.0±58.3)ms]两组间差异无统计学意义。结论常规右心室心尖起搏致QRS波增宽,可造成心室间收缩不同步,但不一定会造成左心室内收缩不同步。     

冠状动脉旁路术与左心室功能关系研究

目的研究冠状动脉旁路术（CABG）术前与术后早期左室功能的变化,并找出其影响因素。方法 103例行CABG术患者,应用心脏彩色多普勒超声测定其术前及术后4～7 d左室射血分数（LVEF）、缩短分数（FS）及二尖瓣血流E峰与A峰的比值（E/A）。结果术后LVEF值、FS值较术前减低（P〈0.01）;术前LVEF值、术前FS值、左前降支狭窄程度、NYHA心功能分级是影响左室功能下降的主要因素。结论 CABG术后早期可出现左室收缩功能下降,为缺血再灌注后的心肌顿抑现象,应积极加以治疗。     

右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响

目的　探讨右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响及其机制。方法　对比分析左冠状动脉狭窄患者在合并与不合并右冠状动脉病变时的左心室射血分数。结果　与相应部位单纯左冠状动脉狭窄患者相比 ,合并右冠状动脉病变患者左心室射血分数均呈不同程度地下降 ,其中在左前降支、左前降支 +左回旋支狭窄基础上合并右冠状动脉病变时左心室射血分数下降有统计学意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,左主干合并右冠状动脉狭窄患者下降幅度最大 ,但无统计学意义。结论　右冠状动脉病变可在单纯左冠状动脉狭窄的基础上使左心室收缩功能进一步恶化 ;当左冠状动脉狭窄部位为左前降支、左主干或左前降支 +左回旋支时 ,对左心室收缩功能影响更为严重     

右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数的影响

目的研究右冠状动脉不同程度狭窄对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数（LVEF）的影响。方法根据左冠状动脉病变部位不同,将1 000例左冠状动脉狭窄患者分为左前降支（LAD）狭窄,左回旋支（LCX）狭窄,左主干（LM）狭窄,左前降支+左回旋支（LAD+LCX）狭窄4个系列。每个系列再根据右冠状动脉（RCA）病变程度不同分为RCA正常组（直径狭窄<50%）、RCA非闭塞组（99%>直径狭窄≥50%）和RCA闭塞组（直径狭窄≥99%）,比较分析3组间LVEF的差异。结果在LAD,LCX,LM,LAD+LCX狭窄时,与RCA正常组LVEF相比,RCA非闭塞组LVEF分别下降0.9%,0.3%,3.4%和2.8%;RCA闭塞组LVEF分别下降10.9%,3.7%,6.5%和5.2%。LAD狭窄时,RCA非闭塞组和RCA闭塞组之间LVEF有统计学差异（P<0.01）。结论右冠状动脉病变可在左冠状动脉狭窄的基础上使左室射血分数进一步下降;当左冠状动脉狭窄为闭塞性病变时,影响更为明显。     

左心导管与超声心动图检查对比评价冠状动脉病变对左心室舒张功能的影响

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度对左心室舒张功能的影响。方法应用心导管及超声心动图检查,对75例经选择性冠状动脉造影确诊的冠心病患者进行了研究。根据冠状动脉造影结果 ,将冠心病患者按病变狭窄所累及的动脉支数分为4组:轻度狭窄组、单支病变组、双支病变组及三支病变组。应用导管法测定主动脉内的收缩压、舒张压、心率、左心室舒张末期压(LVEDP),收缩期及舒张期左室压力最大变化率(dp/dtmax,dp/dtmin)及等容舒张期压力衰减时间常数。比较不同的冠状动脉狭窄程度与心室舒张功能的关系。应用心导管法与超声心动图检查分析左心房内径(LAD)、左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、舒张期前1/3充盈量(1/3V)及舒张早期充盈分数(1/3FF),并计算左心室射血分数。应用超声应变率显像分别测量左心室各壁不同节段收缩期、快速充盈期及舒张晚期的峰值应变率,对各峰值应变率与导管法所测的相应指标进行相关性分析。结果常规超声心动图指标比较,在不同冠状动脉狭窄病变组,仅LAD在三支病变组〔(38.74±4.57)mm〕较轻度冠脉病变组〔(33.87±3.80)mm〕及单支血管病变组〔(33.77±3.94)mm〕显著增加。左心导管测定的LVEDP、dp/dtmax、dp/dtmin、EDV、ESV各组比较均无显著的统计学差异。而轻度冠脉病变组的等容舒张期压力衰减时间常数〔(30.31±6.50)ms〕低于其他各组。舒张早期充盈的1/3V及1/3FF在冠状动脉显著狭窄组低于轻度冠脉病变组。结论不同程度的冠状动脉病变对心室的舒张功能具有一定的影响,而且随着病变程度的加重影响增大。超声应变率显像技术可以准确判断冠心病患者的心室舒张功能。     

左心房追踪技术评价高血压心房颤动和孤立性心房颤动患者左心房功能

目的应用左心房追踪技术(LAVT)评价高血压心房颤动(房颤)和孤立性房颤患者左心房功能。方法实验组为50例房颤患者,分为孤立性房颤组24例,高血压房颤组26例,对照组为25例健康成人,用M型超声测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd),用校正立方体积法(Teich)计算左心室射血分数(LVEF);二维超声测量患者收缩末期左心房前后径(LAD1)、上下径(LAD2)、横径(LAD3),收缩末期右心房上下径(RAD1)、横径(RAD2),应用LAVT测量左心房最大面积(LAAmax)、左心房最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)、收缩期左心房充盈速率峰值(dv/dtS)、舒张早期左心房排空速率峰值(dv/dtE)及舒张晚期左心房排空速率峰值(dv/dtA),并计算左心房排空分数(LAEF)。比较左心房的收缩及舒张功能。结果孤立性房颤组LAD1:(42.43±4.24)mm、LAD2:(60.22±5.79)mm、LAD3:(47.90±4.86)mm、RAD1:(55.04±5.06)mm、RAD2:(43.25±2.56)mm、LAAmax、LAVmax、LAVmin、dv/dtE与正常对照组LAD1:(33.81±2.96)mm、LAD2:(47.29±6.79)mm、LAD3:(39.04±3.53)mm、RAD1:(44.34±4.12)mm、RAD2:(36.06±3.16)mm、LAAmax、LAVmax、LAVmin、dv/dtE比较均明显升高(均为P<0.05),孤立性房颤组LAEF、dv/dtS、dv/dtA与正常对照组比较均明显减低(均为P<0.05),LVEDD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVEF与正常对照组比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与正常对照组比较,高血压房颤组的LAD1:(45.47±7.33)mm、LAD2:(61.35±7.39)mm、LAD3:(49.27±5.25)mm、RAD1:(56.18±4.36)mm、RAD2:(45.13±3.21)mm、LAAmax、LAVmax、LAVmin、dv/dtE均明显升高,LAEF、dv/dtS、dv/dtA均明显减低(均为P<0.05),LVEDD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVEF差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与孤立性房颤组相比,高血压房颤组LAAmax、LAVmax、LAVmin均明显升高(均为P<0.05),LAEF、dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA均明显减低(均为P<0.05),LVEDD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVEF、LAD1、LAD2、LAD3、RAD1、RAD2差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 AF患者左心房功能明显下降高血压房颤患者左心房功能损害较孤立性房颤患者明显。LAVT能准确、快速的反映房颤患者左心房大小及功能的变化,在评价左心房功能方面有较高的重复性。     

三维斑点追踪成像技术对冠心病患者狭窄冠脉灌注区域局部应变的评价

目的 结合冠状动脉所属区域各项应变参数,分析冠状动脉狭窄对该局部区域应变的影响.方法 入选2012年5～11月我院行冠脉造影检查的拟诊或确诊冠心病51例,其中男性36例,女性15例,年龄40～70(56.01 ±8.55)岁.将所有人选者按三支冠脉分布区分为左前降支灌注区、左回旋支灌注区及右冠状动脉灌注区,共153个区域;按冠脉造影狭窄是否＞50％将各区域分组,共分为6组:左前降支狭窄≥50％组(25个)、左前降支狭窄＜50％组(26个)、回旋支狭窄≥50％组(23个)、回旋支狭窄＜50％组(28个)、右冠狭窄≥50％组(29个)和右冠狭窄＜50％组(22个).所有入选者采集标准心尖四腔切面左心室全容积图像并存储,应用3DST在线分析软件获得各应变参数.将各冠脉灌注区域内各项应变等参数分别求和计算均数.分析冠心病左室局部应变等参数.结果 ①左前降支狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的左前降支灌注区域各项应变平均值分别为:纵向峰值应变-16.17±5.26比-13.03±4.84,P＜0.01;周向峰值应变-31.79±14.10比-24.74±9.12,P＜0.01;径向峰值应变32.02±14.64比27.70±10.48,P＜0.05;心内膜面积应变-41.42±14.87比-33.54±11.74,P＜0.01.②回旋支狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的回旋支灌注区域各项应变均值分别为:纵向峰值应变-14.95±6.01比-12.04±4.25,P＜0.05;周向峰值应变-28.46±15.09比-24.23±10.22,P＜0.05;径向峰值应变31.81±14.45比26.59±12.45,P＜0.05;心内膜面积应变-37.15±13.83比-30.47±12.29,P＜0.05.③右冠状动脉狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的右冠状动脉灌注区域各项应变均值分别为:纵向峰值应变-14.23±5.01比-12.09±4.67,P＞0.05;周向峰值应变-28.47±11.95比-23.50±10.22,P＜0.05;径向峰值应变30.22±15.86比26.32±7.93,P＞0.05;心内膜面积应变-39.40±14.23比-30.29±10.84,P＜0.05.④冠脉分布区局部心内膜面积峰值应变对该区域灌注血管狭窄的诊断价值较高.结论 ①三维斑点追踪成像技术通过多项应变参数可以发现冠心病患者早期缺血时心肌形变能力的减低.②左室局部周向、纵向应变可用于冠心病患者心肌缺血的检测,但诊断价值较低.③局部心内膜面积峰值应变对早期心肌缺血有较好的诊断价值.     

左心室旋转运动与收缩功能相关性的临床研究

目的 分析左心室乳头肌水平旋转角度与左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、MAM位移的相关性,探讨其在左室功能评价中的临床价值。 方法 研究对象89例,其中左室收缩功能减退（LVEF <50%）39例,左室收缩正常（LVEF >50%）50例。M型超声心动图测量左室短轴缩短率（FS）、MAM位移;Simpson’s法测量左室射血分数（LVEF）;二维灰阶超声心动图测量左室乳头肌水平旋转角度。 结果 89例研究对象心脏收缩时旋转角度为2.0～13.4度,平均旋转角度（7.73±3.76）度;左室收缩功能减退组较左室收缩正常组LVEF、FS、MAM位移、左室乳头肌水平旋转角度显著减小（P ＜0.001）;左室乳头肌水平旋转角度与LVEF、FS、MAM位移显著正相关（P＜0.001）。 结论 左室乳头肌水平旋转角度可作为评价左室整体收缩功能的一项指标。     

Right and left ventricular dysfunction in patients with chronic obstructive lung disease: Assessment by first-pass radionuclide angiography

To evaluate the relationship between right and left ventricular function in patients with obstructive lung disease, we studied 10 normal subjects (group 1) and 37 patients with chronic obstructive pulmonary disease by first pass radionuclide angiography. These 37 patients were divided into three groups: nine with mild chronic obstructive pulmonary disease (group 2), 20 with severe chronic obstructive pulmonary disease (group 3) and eight with severe chronic obstructive pulmonary disease and primary left ventricular disease (group 4). In each subject right ventricular ejection fraction (RVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF) and ejection fraction during first third of systole (first third LVEF) were calculated. LVEF RVEF First-Third LVEF Group 1 0.60 ± 0.05 0.52 ± 0.03 0.29 ± 0.04 Group 2 0.61 ± 0.08 0.52 ± 0.03 0.29 ± 0.02 Group 3 0.58 ± 0.09 0.46 ± 0.091 0.24 ± 0.061 Group 4 0.51 ± 0.061 0.44 ± 0.091 0.20 ± 0.031 1 p < 0.05 versus 1. All subjects in group 2 had normal left ventricular and right ventricular function. In group 3,11 of 10 (55 per cent) had a low RVEF and three of 20 (15 per cent) a low LVEF. However eight of 20 in this group (40 per cent) had a depressed first-third LVEF. The correlation between decline in RVEF and first-third LVEF was good r = 0.73. We conclude that (1) certain indices of early systolic left ventricular ejection are abnormal in many patients with chronic obstructive pulmonary disease and correlate with the decline in right ventricular function; (2) this is not seen in patients with mild chronic obstructive pulmonary disease and is worse in patients with underlying left-sided heart disease.     

Determinants of left ventricular function in isolated rheumatic mitral stenosis

Left ventricular end-diastolic volume (preload), peak systolic wall stress (afterload), instant Emax (contractility index = peak systolic left ventricular pressure/end-systolic volume), left ventricular mass, left ventricular ejection fraction (LVEF) alone and normalised for mass index, were studied in 30 patients with isolated rheumatic mitral stenosis (group 1) and compared with 24 normal individuals (group II) who served as control. Preload was not different in the two groups (p = NS), afterload was increased in group I (p = 0.01), while LVEF, Emax, left ventricular mass and mass normalised LVEF were reduced in mitral stenosis as compared to normal control (p less than 0.01- less than 0.001). Comparison of patients with reduced ejection performance (LVEF less than 50%, n = 9, group IA) with those having normal LVEF (n = 21 group IB) revealed increased left ventricular end-diastolic volume and reduced left ventricular mass, mass normalised ejection fraction and Emax (in IA p less than 0.05). Peak systolic wall stress was comparable in these two subgroups. This study shows that the major determinant of left ventricular dysfunction in isolated rheumatic mitral stenosis is impaired contractility and not the loading factors.     

血流向量成像技术定量观察主动脉瓣狭窄患者左心室心腔内血流动力学的价值

目的 探讨血流向量成像（VFM）技术观察主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AS）患者左心室心腔内血流动力学的价值。 方法 选取云南省第三人民医院2018年7月～2020年7月收治的166例AS患者为研究对象,所有患者依据主动脉瓣跨瓣压差（MTPG）分为A组 [轻度狭窄:MTPG<30 mmHg（1mmHg = 0.133kPa）,n = 62]、B组 [中度狭窄:MTPG为（30～50）mmHg,n = 55]及C组（重度狭窄:MTPG>50 mmHg,n = 49）;另外选取我院同期体检健康的166例志愿者为对照组。患者及对照入院后均接受常规心脏超声及VFM图像处理。对比4组常规心脏超声检查指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、舒张早期二尖瓣口峰值速度与心房收缩期二尖瓣口峰值速度比值（E/A）];记录并对比4组快速射血期基底段、中间段、心尖段的收缩期峰值流量（Fs）、收缩期负向总流量（SQ）、收缩期峰值流速（Vs）水平;最后采用Pearson相关分析,分析超声检查指标LVEF、E/A与VFM图像处理指标Fs、SQ、Vs的相关性。 结果 4组LVEDD、LVEDV、LVESV水平对比无显著差异;四组LVEF、E/A对比,对照组>A、B、C组,差异有统计学意义（P<0.01）。4组快速射血期基底段、中间段、心尖段的Fs、SQ、Vs水平对比,对照组>A组>B组>C组,差异有统计学意义（P<0.05）。经相关性分析,超声检查指标LVEF、E/A与快速射血期左心室心腔内的Fs、SQ、Vs呈现出正相关（均P<0.01）。 结论 AS经VFM检查后能够有效的对患者左心室心腔内血流动力学变化情况进行观察,有利于临床诊疗工作的开展,值得临床医师的关注。