三例原位心脏移植的疗效分析

自１９９２年４月以来我们成功地实施了３例原位心脏移植。术中供心保护采用经冠状静脉连续灌注信上微温血。２例采用原位心脏移植的标准式，１例采用全心脏原位移植术。采用连续血管内膜外翻缝合。术后患者恢复佳。无并发症，心功能Ⅰ级，已分别存活５年、３年和１年半。正确的手术方法，早期发现急性排以应和正确的自理等是提高移植后近，远期疗效的重要因素。     

同种异体原位肝移植15例报告

目的 总结临床肝移植的经验。方法 对１０例晚期肝硬变、２例肝内胆管扩张症、１例肝内胆管结石、１例布－加氏综合征、１例胆管细胞癌患者施行了原位肝移植。结果 １５例患者术后移植肝活力恢复良好；死亡３例，１例死于肿瘤转移，２例死于感染，余１２例存活良好，已有３例存活超过１年。结论 完善的手术技术及正确的围手术期处理是肝移植成功的关键。     

穿透性心脏损伤急诊室剖胸五例穿透性心脏损伤急诊室剖胸五例

目的探讨在急诊室剖胸对危急心脏穿透伤的疗效。方法在急诊室紧急开胸５例，４例濒于死亡，１例已无生命体征；火器伤２例，锐器伤３例；心脏压塞型２例，失血休克型３例。结果全组死亡３例，存活２例（２／５）；火器伤２例均无存活（０／２），锐器伤２例存活（２／３）；压塞型１例存活（１／２），失血休克型１例存活（１／３）。结论急诊室剖胸是救治危急心脏穿透伤的有效手段，濒于死亡的心脏穿透伤特别是锐器伤部分可能获救     

移植肾功能延迟恢复对长期存活的影响

目的 探讨移植肾功能延迟恢复对肾移植受者人／肾长期存活的影响。方法 回顾分析５７３例肾移植中发生的７０例移植肾功能延迟恢复受者的人／肾存活情况及其相关危险因素。结果 ７０例患者总的１、３、５年人存活率分别为７７．１％、４７．６％、３７．５％,肾存活率分别为７１．４％、４０．５％、１５．０％,明显低于同期未发生肾功能延迟恢复的受者,但未合并排斥反应的移植肾功能延迟恢复者存活率并不受影响,合并排斥反应     

穿透性心脏损伤急诊室剖胸五例

目的 探讨在急诊室剖胸对危急心脏穿透伤的疗效。方法 在急诊室紧急开胸５例，４例濒于死亡、１例已无生命体征；火器伤２例，锐器伤３例；心脏压塞型２例，失血休克型３例。结果 全组死亡３例，存活２例；炎器伤２例均无存活，锐器伤２例存活；压塞型１例存活，失血休克型１例存活。结论急诊室剖胸是救治急心脏穿透伤的有铲手段，濒于死亡的心脏穿透伤特别是锐器伤部分可能获救。     

七例八次背驮式原位肝移植

对４例Ｗｉｌｓｏｎ病及３例晚期肝病患者施行了８次背驮式原位肝移植术，其中１例为减体积性背驮式原位肝移植。３例已分别存活２年、９个月、６个月，４例死于术后并发症。认为代谢性疾病是原位肝移植的最佳适应证，其次是肝硬变；术后感染、急性和慢性排斥、肺部并发症及胆道并发症是影响患者存活的重要因素；背驮式原位肝移植对全身血流动力学的影响较小。     

尸体肾移植1011例次的回顾与分析

１９７８年６月至１９９３年１２月，我院完成同种异体肾移植９６９例，１０１１例次。人／肾总存活率１年为８９．２％／７８．７％；３年为８２．０％／７４．７％；５年为６７．０％／５８．４％；存活１０年以上已有１２例，最长存活已达１５年。１５昕的经验表明：（１）高质量取肾与植肾手术尤为重要；（２）由于环孢素在体内的吸收和代谢存在着明显个体差异及受者免疫反应强度不同，监测环孢素血浓度甚为重要；（３）应坚持Ａ     

原位肾移植的临床应用和观察二例报告

原位肾移植的临床应用和观察二例报告仇学文，徐汇义，徐卓群，胡强，王志荣，李旭我们于１９９４年１２月和１９９５年１月为２例终末期肾病尿毒症患者施行同种异体原位肾移植，手术经过和术后恢复顺利。至今已存活１年余，移植肾功能正常。报告如下。例１．男，４７岁。...     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗（附11例报告）

报告１１例肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者，男９例，女２例；右侧８例，左侧３例。临床症状：血尿９例，腹部肿物２例，仅１例出现下肢水肿、腹壁浅静脉扩张。全部病人均经ＣＴ扫描或ＣＴ和ＭＲＩ检查明确诊断。１０例经上腹正中或胸腹联合切口取出癌栓连同患肾一并切除。５例术前无其它部位转移者术后平均存活５年２个月，１例术后２个月死亡，２例术前肾蒂淋巴结及肾周脂肪侵犯者中１例存活２年５个月死于非肿瘤疾病，１例目前已存活３年１个月尚在，２例失访。本组腔静脉癌栓发生率占同期肾癌病人的２．７％。本组ＣＴ与ＭＲＩ相结合应用诊断符合率为９８０％。     

胰十二指肠及肾一期联合移植5例报告

目的开展和进一步总结胰肾一期联合移植术的经验。方法回顾性总结４年来共实行胰十二指肠肾脏一期联合移植术５例的方法、疗效及并发症的预防和治疗。结果本组５例于术后移植胰腺和移植肾均发挥了正常功能,术后第１～１０天均停用胰岛素,空腹血糖在正常范围。术后并发症常见,计本组出现的并发症为胰周感染或脓肿３例,十二指肠残端瘘１例,化学性或细菌性膀胱炎４例,移植胰巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染１例,代谢性酸中毒２例,肺部感染２例和急性排斥反应１例。并发症经处理后大多都能得到控制。本组中有２例已分别存活４年６个月和３年５个月,１例术后３周死于移植肾急性排斥反应多器官功能衰竭。结论胰十二指肠肾脏一期联合移植对治疗Ⅰ型糖尿病并发晚期尿毒症具有肯定的临床疗效,较其它移植有许多优点。术后并发症的预防和正确治疗是影响病人长期存活的重要因素     

改良型Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析

目的：综合评估改良型Ｇａｍｍａ钉治疗股骨转子间骨折的远期疗效，并分析并发症发生原因。方法：对术后平均２．７年的３９例患者进行随访，采用主观症状、客观体征和双下肢功能评分，按得分评定疗效。统计本组５７例患者发生的并发症。结果：患者远期疗效优良率达到８１．６％。并发症中伤口问题（脂肪液化１例，血肿２例，感染１例）占７．０％；大转子继发骨折３例，占５．３％；加压螺钉穿出股骨头和髋内翻畸形各有２例（各占３．５％）；异位骨化３例（５．３％）；内固定断裂１例（１．８％）；术后股骨继发性骨折１例（１．８％）。结论：（１）改良型Ｇａｍｍａ钉手术损伤小，可减少患者住院和卧床时间，患者下地早、恢复快，是治疗此种骨折的有效方法。（２）大转子继发骨折和异位骨化对手术疗效影响不大。（３）加压螺钉穿出股骨头、严重髋内翻畸形、内固定断裂和继发股骨骨折是较严重的并发症，需二次手术。（４）术后继发股骨骨折与钉体设计、手术方法和患者再损伤有关，作者建议骨折愈合后应尽早拔钉。     

成人原位肝移植(附18例报告)

目的 研究原位肝移植治疗终末期肝病的临床效果。方法 在５年内为１８例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎肝硬化１５例,肝癌３例。结果 手术死亡５例,病死率２７．２％,围手术期存活１３例（７７．８％）。术后并发症：腹腔出血４例,胆瘘２例。随访期间２例胆瘘病人死亡（分别于术后６个月和８个月）,现存活１１例（６１．１％）生存时间均超过５个月,最长１例生存时间已５年半。结论 肝移植手术是最终末期肝病     

胆囊癌的外科治疗

探讨各种手术对胆囊癌预后的影响。方法 ６０例胆囊癌患者病变早期组５例，行单纯胆囊切除术；晚期组５５例，行探查活检术２４例，姑息切除２６例，根治性切除术５例结果 早，晚期组１，３，５年生存率分别为１００％，６０％，２０％和１８．２％，５．５％，１．８％，晚期组探量活检术者均在１年内死亡；姑息性切除术者１年生存率２３．１％，无３年，５年生存；根治性切除术者１，３，５年生存率分别为８０％，６０％，２０％     

心脏移植进展

１９６７年人类首例同种心脏移植成功以来,全世界已经有３０４个医疗中心完成了心脏移植４８５４１例（截至１９９９年４月）。国际上心脏移植后总的１年、３年、５年和１０年生存率分别为７９．４％,７１．９％,６５．２％和４５．８％。随着移植技术提高和其他相关学科的发展,移植疗效有了很大改善,１９８０～１９８５年间、１９８６～１９９０年间、１９９１～１９９４年间和１９９５～１９９８年间的移植后１年生存率分别为６９．１％、７９．３％、８１．５％和８２％;３年生存率分别为５８．９％、７１．８％、７４．５％和７…     

淋巴细胞群体反应性抗体检测在肾移植中的应用

自１９９２年１０月～１９９５年１２月对２５２例等待肾移植患者进行淋巴细胞群体反应性抗体（ＰＲＡ）检测，其中３２例患者ＰＲＡ阳性，占１２．７％。２８例患者给予血浆置换２～５次后行肾移植术，术后全部患者均应用甲基泼尼松龙、ＡＴＧ（ＡＬＧ）或ＯＫＴ３治疗。结果：２例发生超急性排斥反应，１例加速排斥反应，均摘除移植肾；３个月内出现急性排斥反应２１例（６５．６％），１４例逆转（６６．７％），５例摘除移植肾恢复血透（２３．８％），２例因肺部严重感染死亡。就ＰＲＡ阳性的原因，ＰＲＡ与肾移植的关系，ＰＲＡ在肾移植中的应用原则进行讨论     

血液恶性肿瘤患者生存质量研究

目的：通过分析１２８例血兴恶性肿瘤患者生存质量（ＱＯＬ），探讨ＱＯＬ的影响因素，方法：自诊断存活２年以上的１２８例血液恶性肿瘤患者，其中１６例接受骨髓移植植或外周血干细胞移植，采用填表或信函问询，结果：随存活时间延长，Ｋarnofsky计分逐步上升，依次为淋巴瘤＞ＣＭＬ＞ＡＬ＞ＭＭ，骨髓或外周血干细胞移植后１年者＞化疗后缓解期超过２．５年者＞移植后１年以内者＞缓解期少于２．５年者，对中药或气功的总的肯定率达５７．４％，结论：骨髓或外周血干细胞移植后１年以化疗达缓解超过２．５年者生理机能明显改善，但普遍存在心理，社会问题，ＭＭ患者ＱＯＬ较差，医疗费用是主要的忧虑根源，有关干细胞移植的疑虑值得引起关注，应加强中医在肿瘤治疗后期的调理作用。     

肝功能衰竭患者的肝移植治疗

目的 报告３例危重肝功能衰竭患者的肝移植治疗经验。探讨影响该类患者肝移植效果的诸多因素及其解决办法。方法 ３例患者均同种异体背驮式原位肝移植术治疗。结果 例１，２分别已存活３２个月，１１个月余，生活质量良好；例３术后亦已１月余；例１，２术后曾发生胆道梗阻并发症，均经再次手术将胆管端－端吻合改为胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合后痊愈。结论 （１）采用有效的方法愉改善患者的术前状况，及时采取手术治疗是保证肝     

胰头癌手术130例疗效评价和影响因素分析

目的 探讨胰头癌行胰十二指肠切除的疗效及其影响因素。方法 对１３０例胰头癌行胰十二指肠切除术患者的术后并发症，死亡率，术后生存情况及影响因素进行调查。结果 手术损伤肠系膜血管及门静脉３例；手术并发症４５例（３４．６％）手术死亡１２例（９．２％）术后１年，３年和５的存活率分别为４４．６％，１１．５％和２．３％，肿瘤直径，淋巴结转移和切缘状态是影响患者生存的主要因素，而癌分化程度和患者年龄对５年存活率     

影响阑尾腺癌预后的因素

作者收集国内１１０例阑尾腺癌，７２．５％有急性、慢性阑尾炎及其周围脓肿，其中急性者占全组５２％。由于缺少特异性临床表现，术前正确诊断率仅为２．９％。影响阑尾腺癌预后的因素：（１）老年人死亡率（３５％）高于青年人（２８．３％）；女性（３４．５％）高于男性（２７．３％），但女性术后存活时间比男性长４倍；（２）穿孔、腹水和右下腹包块占全组５９．８％，死亡率分别为７５％、５０％、３１．３％，高于无并发症者２１．６％；（３）粘液和分化性腺癌共占９２．５％，其死亡率分别为２８％、３６．１％；（４）临床分期Ⅰ～Ⅳ期分别为５．６％、１３．９％、３１．９％、４８．６％。中晚期占８０．６％，死亡率随临床分期增加而增多；（５）剖腹探查未切除阑尾者死亡率１００％，高于单纯阑尾切除４８．１％。２次手术和Ⅰ期右半结肠切除者２１．４％。考虑到本病两次手术机率高，适于单纯阑尾切除者少，作者认为除晚期失去手术机会者外，第一次手术时尽可能行右半结肠切除，这既可使患者免受两次手术之苦，又可减少肿瘤扩散转移的危险，从而提高疗效，改善预后。     

应用同种动脉治疗主动脉根部病变

报告５例采用同种动脉（ＨＡＶ）治疗５例主动脉根部病变（主动脉瓣狭窄１例，关闭不全４例）。男３例，女２例；年龄１３～４７岁。病因为细菌性心内膜炎２例（包括先天主动脉瓣二瓣化畸型１例），Ｍａｒｆａｎ综合征２例，风湿性主动脉瓣关闭不全１例。术中采用同种主动脉全根置换３例（Ｂｅｎｔａｌｌ手术），其中１例用ＨＡＶ上的二尖瓣前叶加宽主动脉瓣环（Ｍａｎｏｕｇｕｉａｎ手术），余２例用自体肺动脉移置主动脉根部，另取同种肺动脉做原位移置（Ｒｏｓｓ手术）。结果死亡１冽，４例存活，且无并发症发生。术后超声心动图提示主动脉根部良好，无主动脉瓣反流。随访２．５～３．５年疗效满意。