食管床内食管胃吻合术的体会

１９８１年初至１９９８年底对１０３例食管癌患者行左侧开胸，食管部分切除，胃经食管床在弓上８４例或颈部１９例行食管胃吻合，收到满意的临床效果，现报道如下。临床资料本组男性７８例，女性２５例，年龄３２～７８岁。病变部位中段４６例、中下段４４例、中上段９例、上段４例；病变范围４～１１ｃｍ。经病理检查，鳞癌１０１例，食管胃黑色素瘤１例，鳞癌兼黏膜下平滑肌瘤１例。手术方式经左胸侧后第６肋或第５肋切口，游离胸段食管及清除周围淋巴结，充分游离全胃达幽门，清扫胃左动脉周围淋巴结，断胃后在胃底最高处作３ｃｍ长切口…     

切除食管癌两种消化道重建方式术后胃食管反流的对比观察

目的：探讨食管癌切除后胃经食管床和经胸作弓上吻合者术后发生胃食管反流的差别。方法：对２５例病人在术后１～３个月间进行了残留食管内的２４小时ｐＨ监测。结果：（１）两种消化道重建方式病人的ｐＨ总得分、２４小时的总反流次数、＞５分钟的反流次数、最长反流时间和ｐＨ＜４的总时间均超出正常范围。（２）将食管床组和胸内组相比较，２４小时总反流次数差异无显著性（Ｐ＞００５），而其余４项指标食管床组明显低于胸内组（Ｐ＜００５）。结论：（１）两种消化道重建方式术后均在存胃食管反流。（２）胃经食管床吻合术后的反流量和反流持续时间明显低于胃经胸弓上吻合术。（３）胃经食管床吻合病人可以获得较好的生活质量。     

经右胸中段食管癌切除胃胸膜顶固定食管胃吻合术

经右胸中段食管癌切除胃胸膜顶固定食管胃吻合术马春山段振泉李安富孙强为减少胸部吻合口瘘的发生，我院１９８８年４月～１９９４年７月，采用经右胸行中段食管癌切除，胃胸膜顶固定食管胃吻合的方法。共治疗４２例患者，现报告如下。１临床资料与方法１．１临床资料本组...     

经食管床胃或结肠代食管治疗腐蚀性食管瘢痕狭窄

经食管床胃或结肠代食管治疗腐蚀性食管瘢痕狭窄张庆河罗弘王琳冯先富刘炳学周广华高莲芳宋德玉自１９７５年２月～１９９５年２月，我院外科手术治疗化学腐蚀性食管瘢痕狭窄３１例，均痊愈。１临床资料与方法１．１一般资料本组共３１例，男１１例，女２０例。年龄４～５...     

左胸前外侧切口食管床全胃移植颈部食管胃吻合术1 567例

１９７２～１９９５年，我们收治了食管癌患者１５２２例及食管良性疾病４５例，对所有患者均经左胸前外侧切口切除胸段食管，将胃经原食管床行左颈部食管胃吻合，效果满意。１临床资料与方法１．１一般资料本组共１５６７例，男９５５例，女６１２例。年龄７～８２岁，平...     

经食管床吻合术后对残余食管的压力测定和酸碱度分析

目的探讨食管癌切除胃经食管床主动脉弓上吻合术后，食管、胃功能改变及胃食管反流的情况。方法对20例食管中段癌术后3-6个月患者（研究组）及10例正常人（对照组）采用食管胃压力测定及24h食管酸碱度（pH）监测，并对结果进行分析。结果（1）研究组各项pH监测指标均明显高于对照组（P〈0．01）。（2）胃静息压、残余食管静息压及食管上括约肌静息压研究组均高于对照组（P〈0．01）；残余食管收缩压、食管原发蠕动幅度及食管湿蠕动幅度均低于对照组（P〈0．01）；食管上括约肌关闭压高于对照组（P〈0．01）；胃、吻合口及残余食管静息压三处两两比较，差异均无统计学意义（F=3．08，P〉0．05）。结论经食管床主动脉弓上食管胃吻合术后，残余食管蠕动功能差，廓酸能力降低；吻合口处不存在高压带，普遍存在胃食管反流现象。     

食管,贲门癌术后胃功能排空障碍

食管、贲门癌术后胃功能排空障碍彭治忠，孙小康，姜伟，郭向东我科从１９８３年６月～１９９５年７月行食管、贲门癌手术８１２例。术后发生胃功能排空障碍９例，现报告如下。１临床资料本组男性６例，女性３例。年龄３９～７６岁。弓下吻合２例，弓上吻合４例，左颈部吻...     

切除食管癌两种消化道重建方式术后胃食管反流的对比 …

目的：探讨食管癌切除后胃经食管床和经胸作弓上吻合者术后发生胃食管反流的差别。方法;对２５例病人在术后１－３个月进行了残留食管内的２４小时ＰＨ监测。结果：（１）两种消化道重建方式病人的ＰＨ总得分,２４小时的总反流次数,〉５分钟的反流次数,最长反流时间和ｐＨ〈４的总时间均超出正常范围。（２）将食管床组和胸内组相比较,２４小时总反流次数差异无显著性,而其余４项指标食管床明显低于胸内组。     

经食管床吻合术后对残余食管的压力测定和酸碱度分析

目的 探讨食管癌切除胃经食管床主动脉弓上吻合术后,食管、胃功能改变及胃食管反流的情况.方法 对20例食管中段癌术后3-6个月患者(研究组)及10例正常人(对照组)采用食管胃压力测定及24 h食管酸碱度(pH)监测,并对结果进行分析.结果 (1)研究组各项pH监测指标均明显高于对照组(P《0.01).(2)胃静息压、残余食管静息压及食管上括约肌静息压研究组均高于对照组(P《0.01);残余食管收缩压、食管原发蠕动幅度及食管湿蠕动幅度均低于对照组(P《0.01);食管上括约肌关闭压高于对照组(P《0.01);胃、吻合口及残余食管静息压三处两两比较,差异均无统计学意义(F=3.08,P》0.05).结论 经食管床主动脉弓上食管胃吻合术后,残余食管蠕动功能差,廓酸能力降低;吻合口处不存在高压带,普遍存在胃食管反流现象.     

食管癌切除管胃经食管床颈部食管胃吻合术的体会

我院自1992年7月至1996年10月,对22例胸内高位食管癌行手术切除后,采用管胃经食管床颈部食管胃吻合作食管重建,疗效满意,报道如下。     

食管癌术后胃食管反流的临床研究

目的探讨食管癌切除术后胃食管反流的原因及抗反流的手术方式。方法回顾性分析2000-01～2008-01我科共手术治疗食管癌患者420例,其中胃经食管床颈部吻合组96例(A组),胸内吻合组184例(B组),胃代食管经胸腔途径吻合组140例(C组),并对其3组的临床资料进行比较分析。结果胃食管反流比例C组B组A组(P0.05)。结论食管癌切除后胃经纵隔行颈部吻合可显著降低术后胃食管反流率,经食管床主动脉弓上吻合胃食管反流发生率次之。     

食管癌切除经食管床行弓上食管胃机械吻合术280例

目的总结使用弯管型吻合器经主动脉弓后食管床行食管胃吻合术的临床经验。方法280例中、下段食管癌患者行食管癌切除、经弓后食管床行弓上食管胃机械吻合术,采用多次或一次性弯管型吻合器。结果一次吻合成功278例,吻合失败2例,改为原位修补或弓旁手工吻合。全组患者均无吻合口出血。术后随访244例(87.1%),随访时间140个月。死亡3例,死亡原因:吻合口瘘、严重感染2例,心肌梗死1例。发生膈疝2例(合并胸胃穿孔1例),乳糜胸2例,经对症处理治愈;其余患者术后恢复良好。远期出现吻合口狭窄5例,均经沙氏扩张器扩张13次后缓解或治愈。结论中、下段食管癌患者采用左胸后外侧肋间切口,使用弯管型吻合器经弓后食管床行食管胃弓上吻合,手术难度虽较大,对施术者的手术技术要求较高,但术后胃肠道重建符合正常消化道解剖结构,并发症较少,患者的生活质量得到提高。     

管状胃经食管床弓上吻合术对食管癌术后肺功能的影响

目的 探讨管状胃经食管床弓上吻合术这一改良术式对食管癌术后患者肺功能的影响.方法 将38例胸中下段食管癌患者随机分成改良手术组（20例）和传统手术组（18例）.手术均行左胸人路食管癌切除弓上吻合术,改良手术组将胸腔胃制作成管状且于上纵隔内主动脉弓上原位食管床吻合;传统组采用传统的囊状胃跨主动脉弓弓上吻合.测量两组患者术前及术后第10、28、56天的肺活量（VC）、第1秒用力呼气量（FEV1）及最大通气量（MVV）等呼吸功能指标.结果改良手术组与传统手术组术后并发症发生率分别为10.0%和38.9%,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后各个时间点改良手术组患者VC、FEV1、MVV均高于传统手术组（P＜0.05）;与术前相比,改良手术组患者肺功能指标的下降幅度低于传统手术组（P＜0.05）.结论 与传统左胸入路的食管癌手术相比,改良的管状胃经食管床弓上吻合术对食管癌患者肺功能的影响较小.     

全胸腹段食管切除颈部食管胃吻合术治疗食管癌

全胸腹段食管切除颈部食管胃吻合术治疗食管癌陈古元庄建良吴邦瑜许振东郭人敦郑玉仁许荣誉王明通庄垂田１９８０年３月～１９９５年８月，我院采用全胸腹段食管切除颈部食管胃吻合术治疗食管癌２１０例，现报告如下。１临床资料男１３６例，女７４例。年龄３５～７６岁，...     

管状胃经食管床弓上吻合术对食管癌术后肺功能的影响

目的 探讨管状胃经食管床弓上吻合术这一改良术式对食管癌术后患者肺功能的影响.方法 将38例胸中下段食管癌患者随机分成改良手术组(20例)和传统手术组(18例).手术均行左胸人路食管癌切除弓上吻合术,改良手术组将胸腔胃制作成管状且于上纵隔内主动脉弓上原位食管床吻合;传统组采用传统的囊状胃跨主动脉弓弓上吻合.测量两组患者术前及术后第10、28、56天的肺活量(VC)、第1秒用力呼气量(FEV1)及最大通气量(MVV)等呼吸功能指标.结果改良手术组与传统手术组术后并发症发生率分别为10.0%和38.9%,差异有统计学意义(P＜0.05).术后各个时间点改良手术组患者VC、FEV1、MVV均高于传统手术组(P＜0.05);与术前相比,改良手术组患者肺功能指标的下降幅度低于传统手术组(P＜0.05).结论 与传统左胸入路的食管癌手术相比,改良的管状胃经食管床弓上吻合术对食管癌患者肺功能的影响较小.     

管状胃经食管床弓上吻合术对食管癌术后肺功能的影响

目的 探讨管状胃经食管床弓上吻合术这一改良术式对食管癌术后患者肺功能的影响.方法 将38例胸中下段食管癌患者随机分成改良手术组(20例)和传统手术组(18例).手术均行左胸人路食管癌切除弓上吻合术,改良手术组将胸腔胃制作成管状且于上纵隔内主动脉弓上原位食管床吻合;传统组采用传统的囊状胃跨主动脉弓弓上吻合.测量两组患者术前及术后第10、28、56天的肺活量(VC)、第1秒用力呼气量(FEV1)及最大通气量(MVV)等呼吸功能指标.结果改良手术组与传统手术组术后并发症发生率分别为10.0%和38.9%,差异有统计学意义(P＜0.05).术后各个时间点改良手术组患者VC、FEV1、MVV均高于传统手术组(P＜0.05);与术前相比,改良手术组患者肺功能指标的下降幅度低于传统手术组(P＜0.05).结论 与传统左胸入路的食管癌手术相比,改良的管状胃经食管床弓上吻合术对食管癌患者肺功能的影响较小.     

胃食管吻合术后残余食管胸胃运动功能研究

目的探讨食管、贲门癌切除后不同部位的食管胃吻合对残余食管和胸腔胃运动功能的影响。方法按手术中食管胃吻合部位不同,将39例食管、贲门癌患者分为两组,弓上吻合组:21例,为食管中段癌患者行食管胃主动脉弓上吻合;弓下吻合组:18例,为食管下段癌及贲门癌患者,行食管胃主动脉弓下吻合。对照组:为6例无胃食管反流症状的健康人。3组均行食管测压、上消化道X线钡餐造影检查,观察残余食管和胸腔胃运动功能。结果两吻合组部分患者均存在吻合口高压区,残余食管静息压均明显高于对照组(P<0.05),并与胸腔胃内静息压无明显差别(P>0.05);两吻合组残余食管和胸腔胃内静息压比较差别均无统计学意义(P>0.05)。弓上吻合组残余食管蠕动性收缩幅度及原发蠕动次数均明显低于或少于对照组,残余食管原发蠕动次数明显少于弓下吻合组(P<0.05)。术后3个月上消化道X线钡餐造影显示,两吻合组患者胸腔胃底、胃体部均无蠕动性收缩,蠕动收缩自胃窦部向幽门运动,速度缓慢,胃内钡剂排空缓慢;术后1年两吻合组胃窦部蠕动收缩均有明显恢复。结论食管、贲门癌患者术后食管胃吻合口无抗反流作用,食管胃吻合位置越高残余食管蠕动功能越差,但不影响残余食管和胸腔胃内静息压。食管、贲门癌术后胸腔胃运动功能减弱,随着时间的延长逐渐恢复,但很难达到正常水平。     

管状胃－食管吻合术与全胃－食管吻合术对食管中段癌患者术后胃食管反流的对比研究

目的探讨管状胃－食管吻合术与全胃－食管吻合术对食管中段癌术后患者胃食管反流(GER)的影响。 方法回顾性分析2014年1月—2017年1月在新疆维吾尔自治区人民医院胸外科行食管癌切除术的56例食管中段癌患者的临床资料,其中观察组(管状胃－食管吻合术)患者27例,对照组(全胃－食管吻合术)患者29例,术后2周进行24 h胃－食管腔pH值监测,术后2周和1、3、6个月依据胃食管反流病调查问卷(GerdQ)评分表对患者的GER相关症状进行评分,比较两组患者术后GER发生情况。 结果所有患者获得随访,观察组和对照组术后2周时24 h酸反流次数、最长酸反流时间和pH值<4的总时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月时,观察组GerdQ评分均显著低于对照组,差异也有统计学意义(P<0.05)。 结论管状胃－食管吻合术可显著降低食管中段癌患者术后GER的发生及严重程度。     

经食管床胃食管吻合术后胃食管反流与胃排空的临床研究

目的 客观评价食管中段癌切除经食管床主动脉弓上胃食管吻合术对术后胃食管反流和胃排空的影响。方法 将40例食管中段癌患者随机分成两组，食管床吻合组（n=20）：采用经食管床主动脉弓上胃食管吻合术；左胸腔内吻合组（n=20）：采用经左侧胸腔主动脉弓前胃食管吻合术；另选10名无消化系统疾病的健康志愿者作为正常对照组。于术后3个月进行24h食管pH监测，放射性核素胃排空检查，观察术后胃食管反流和胃排空情况。结果 所有患者手术均成功，无手术死亡，术后无吻合口漏和狭窄。术后3个月左胸腔内吻合组和食管床吻合组患者均有不同程度的反流，DeMeester总评分、24h酸反流次数、〉5min的反流次数、最长反流持续时间、pH（4．00的总时间和pH（4．00占总时间的百分比均高于正常对照组（P〈0．01）；食管床吻合组DeMeester总评分、24h酸反流次数、最长反流持续时间、pH（4．00的总时间、pH（4．00占总时间的百分比均低于左胸腔内吻合组（P〈0.01）。术后近期各时间段左胸腔内吻合组和食管床吻合组胃排空百分数（GE）均较正常对照组低（P〈0.01）；食管床吻合组GE于实验餐进入胃后30、60、90、120、180和240min均高于左胸腔内吻合组（P〈0. 01）。结论经食管床主动脉弓上吻合术后胃食管反流和胃排空延迟客观存在，但较传统手术方式有所减轻，其机制可能是机械因素所致。     

经食管床全胃或结肠移植颈部食管重建术

经食管床全胃或结肠移植颈部食管重建术冯先富张庆河刘炳学李迎新高连方张申作者单位：２７２１１１山东济宁市第一人民医院胸心外科食管癌切除术后经食管床全胃或结肠移植颈部吻合术可弥补胸腔内弓上吻合术的不足，可避免胸腔胃造成的不适感、对心肺功能的干扰小、切除病...